GHA-tubal-röntgen: hyvät ja huonot puolet
HSG-röntgenkuva (röntgensäteilyhysterosalpingografia, RG-HSG) on diagnostinen tekniikka, joka on suunniteltu arvioimaan naisten sukuelinten tila. Tutkimuksen ydin on, että katetri työnnetään kohtuonteloon, jonka läpi varjoainetta syötetään. Tämä nähdään röntgenkuvasarjan toteutuksen aikana. Kun lääkäri on jakautunut tasaisesti kohtuun ja sen liitteisiin, lääkäri "loistaa" elinten läpi röntgenlaitteella. Kuvissa näkyvät selvästi munanjohtimet ja kohtu.
Tämän menettelyn avulla on mahdollista havaita sellaiset sukupuolielinten patologiat kuin munanjohtimien tukkeutuminen, kohdun endometrioottiset kasvut, rakenteelliset poikkeavuudet jne. Tätä menetelmää suositellaan usein lapsettomuudesta kärsiville naisille, koska nämä tekijät johtavat useimmiten siihen, että potilaat tulla raskaaksi.
Menettely on mahdollista suorittaa sekä poliklinikalla että gynekologisten osastojen sairaaloissa. Tärkein edellytys sen toteuttamiselle on röntgenlaitteen ja sen parissa työskentelevän asiantuntijan läsnäolo.
Sisältö:
- GHA ja ultraääni ovat sama asia?
- Mikä on parempi: röntgenkuva tai GHA?
- Indikaatiot GHA: lle
- Vasta-aiheet GHA: lle
- Menettelyn valmistelu
- Kuinka GHA toteutetaan?
- Mitä varjoainetta käytetään GHA: lle?
- GHA: n seuraukset ja komplikaatiot
- Tulosten arviointi
- GHA-haitat
- GHA-edut
Hysterosalpingografian aikana nainen on gynekologisessa tuolissa. Kun lääkäri on injektoinut varjoaineen kohtuun, on tarpeen seistä jonkin aikaa. Tämä sallii nesteen jakautumisen tasaisesti sisäisiin sukupuolielimiin. Sen jälkeen otetaan yksi tai useampi valokuva tuloksen arvioimiseksi.
Jos naisella ei ole mitään patologioita, kohtu näyttää olevan säännöllisen muodon kolmio ja putket ovat kaarevan muodon. Sairauksien ollessa kyseessä kuva muuttuu: on mahdollista havaita neoplasmat (polyypit, fibroidit), väliseinät, kiinnittymiset jne. Jos naisella on munasarjojen tukkeuma, varjoaine jakautuu epätasaisesti ja sen polussa olevat esteet näkyvät selvästi.
Menettely ei vaadi anestesian käyttöönottoa, koska se ei aiheuta kipua. Kuitenkin, jos naisella on korkea kipuherkkyyden kynnys, hänelle on tarkoitettu paikallinen anestesia.
GHA ja ultraääni ovat sama asia?
GHA ja ultraääni ovat kaksi erilaista menettelyä. Ultraäänitutkimukseen sisältyy potilaan sisäelinten tarkastelu ja mahdollisen patologian havaitseminen muuttamalla niiden rakennetta ja tiheyttä. Kuva näkyy näytössä. Ultraäänen suorittamiseksi ei ole tarvetta suorittaa muita toimenpiteitä. Riittää vain voidella katsottu pinta erityisellä geelillä.
GHA sisältää kontrastinesteen tuomisen kohtuun. Levityksen jälkeen lääkäri ottaa sarjan kuvia röntgenlaitteella (mutta sisäelimiä on mahdollista tutkia ultraäänilaitteella). Varjoaineen käyttöönotto tekee tutkimuksesta informatiivisemman. Lisäksi lääkäri voi diagnosoida munanjohtimien tukkeuman, jota ei voida tehdä rutiininomaisen ultraäänitutkimuksen aikana.
Koska GHA: ta voidaan käyttää kahta laitetta: röntgenkuvaa ja ultraääntä, diagnostiikan kulku on erilainen. Jos kuvat otetaan röntgenlaitteilla, toimenpidettä kutsutaan röntgensäteilyhysterosalpingografiaksi. Kun tutkimuksen suorittamiseen käytetään ultraäänilaitetta, tekniikkaa kutsutaan "ehohysterosalpingografiaksi". Nimen samankaltaisuuden vuoksi monet ihmiset uskovat, että nämä menettelyt ovat identtisiä, itse asiassa niiden olemus ja diagnostinen arvo eroavat toisistaan.
Mikä on parempi: röntgenkuva tai GHA?
Tavallinen röntgentutkimus ei paljasta munanjohtimien tukkeutumista tai muita lantion elinten patologioita, joten sitä ei koskaan käytetä tähän tarkoitukseen. GHA päinvastoin on valittu menetelmä epäillessä munanjohtimien, kohdun limakalvon polyyppien, kohdun fibroidien, endometrioosin ja muiden naisten lisääntymisjärjestelmän patologioiden tukkeutumista. Siksi GHA on ehdottomasti parempi kuin röntgenkuva.
On kuitenkin ymmärrettävä, että GHA suoritetaan joko röntgenlaitteen tai ultraäänidiagnostiikkalaitteen avulla. Naisen sisäiset sukuelimet tulevat näkyviin niille sen jälkeen, kun kohtuun ja munanjohtoihin on lisätty erityinen varjoaine. Monet asiantuntijat käyttävät termiä "röntgenkuva" tarkoittamaan menettelyä munanjohtimien tutkimiseksi röntgenlaitteella ja termiä "GHA" - tutkimuksen suorittamiseksi ultraäänikoneella. Jos tarkastelemme asiaa tästä näkökulmasta, niin GHA on parempi kuin röntgenkuva.
Tosiasia on, että Echo-GHA: lla on seuraavat edut GHA: han nähden:
- Naisen ei tarvitse käyttää ehkäisymenetelmiä, jotka suojaavat häntä raskaudelta, jos hänelle määrätään ultraääni GHA.
- Ei ole vasta-aiheita lapsen syntymiselle kuukaudessa, jolloin Echo-GHA tehtiin.
- Menettelyn aikana ja sen jälkeen ei ole allergisen reaktion riskiä jodia sisältävälle varjoaineelle.
- Röntgenlaite ei säteile potilaan kehoa. Lisäksi tämä vaikuttaa negatiivisesti munasarjojen follikkelissa olevien munasolujen määrään (munasarjojen varanto).
Indikaatiot GHA: lle
Munuaisputkien GHA: n suorittavat gynekologit ja gynekologit-onkologit.
Menettelyn nimeämistä koskevat ohjeet ovat seuraavat:
- Tubal-hedelmättömyys;
- Lantion elinten tarttuminen;
- Poikkeavuudet lisääntymiselinten kehityksessä;
- Seksuaalinen infantilismi;
- Kohdun fibroma, joka sijaitsee sen submukosaalisessa kerroksessa;
- Kohdun limakalvon syöpä;
- Endometrioottiset kasvut kohtuontelossa;
- Polyypit;
- Kohdun limakalvon liikakasvu.
Hysterosalpingografia on menetelmä, joka vahvistaa, että naisella on munasarjojen tai kohdun patologia, mutta ei aina mahdollista arvioida taudin vakavuutta ja luonnetta. Jos tarkastelemme tilastoja, 98 prosentissa tapauksista on mahdollista tunnistaa olemassa oleva rikkomus, mutta oikea diagnoosi saadaan vain 35 prosentissa tapauksista.
Vasta-aiheet GHA: lle
X-ray-hysterosalpingografiaa ei aina voida suorittaa.
Menettelyyn liittyy tiettyjä vasta-aiheita, mukaan lukien:
- Jodivalmisteiden suvaitsemattomuus. Tämä vasta-aihe johtuu siitä, että kohtu-onteloon ruiskutettavan varjoaineen koostumus sisältää jodia.
- Munasarjojen, kohtuun, lisäkkeiden tulehdus.
- Kolpiitti, kohdunkaulan tulehdus, bartoliniitti.
- Kehon akuutit tartuntataudit, esimerkiksi akuutit hengitystieinfektiot, ARVI, influenssa, tonsilliitti, sinuiitti jne.
- Verihyytymishäiriö.
- Sydänsairaus.
- Munuaisten vajaatoiminta
- Ilmaistut maksan häiriöt.
- Kilpirauhasen patologia.
- Raskaus. Raskaustesti on pakollinen ennen toimenpiteen aloittamista.
- Kuukautisten verenvuoto.
- Imetys.
- Lisääntynyt ESR ja leukosytoosi.
Menettelyn valmistelu
Menettelyn valmistelu on yksinkertaista, mutta lääkärin antamien suositusten täytäntöönpano on edellytys. Muuten voit vahingoittaa omaa kehoasi.
Joten naisen tulisi noudattaa seuraavia sääntöjä valmistautuakseen kunnolla hysterosalpingografiaan:
- 1-2 päivää ennen ehdotettua tutkimusta sinun on luovuttava läheisyydestä.
- 7 päivää ennen toimenpidettä älä suihkuta äläkä käytä emättimeen asetettuja intiimihygieniatuotteita.
- 7 päivää ennen tutkimusta emättimen tablettien, peräpuikkojen ja voiteiden käyttö on kielletty hoidossa.
- 2-3 päivää ennen tutkimusta sinun on muutettava ruokavalioasi luopumalla sellaisten elintarvikkeiden käytöstä, jotka aiheuttavat liiallista kaasun muodostumista. Tämä koskee kaalia, palkokasveja, leipää, maitojuomia, soodavettä.
- Sinun tulisi lopettaa tamponien käyttö 7 päivää ennen toimenpidettä.
- Uuden jakson päättymisen jälkeen kumppanien tulee käyttää kondomia välttääkseen hedelmöittymistä.
Yhtä tärkeää on suorittaa korkealaatuinen tutkimus ennen GGS: n suorittamista. Se sisältää välttämättä seuraavien testien toimittamisen:
- UAC.
- OAM.
- SÄILIÖ.
- Veritesti kuppa, HIV, hepatiitti.
- Tahra emättimestä ja kohdunkaulasta.
Ennen kuin menet menettelyyn, sinun on poistettava kaikki hiukset ulkoisista sukuelimistä, pestävä ne huolellisesti. Virtsarakon ja suoliston tulee olla tyhjiä. Jos ei ollut mahdollista käydä wc: ssä, on tehtävä peräruiske. Menettely tulisi suorittaa tyhjään vatsaan.
Mitä tulee kipulääkkeiden itsehoitoon, on kiellettyä käyttää lääkkeitä ilman lääkärin kuulemista. Lääkärin määräyksen mukaan on mahdollista juoda kouristuksia estävää lääkettä, esimerkiksi No-shpu, 30 minuuttia ennen GHA: ta.
Mikä on GHA: n aikataulu?
Useimmiten hysterosalpingografia suoritetaan 2 viikon kuluessa seuraavasta kuukautisesta. Tämä johtuu siitä, että tänä aikana kohdun limakalvolla on pieni paksuus, mikä tarkoittaa, että se ei estä munanjohtimien sisäänkäyntiä.
Vaikka suoritettavan tutkimuksen tarkoituksesta riippuen se voidaan nimittää muina aikoina. Munanjohtimien läpinäkyvyyden arvioimiseksi se suoritetaan kuukautiskierron toisella puoliskolla. Jos epäillään sisäistä endometrioosia, on suositeltavaa suorittaa HGS syklin päivinä 7-8. Myoma kohdun submukoottisessa kerroksessa voidaan havaita milloin tahansa, mutta vain jos naisella ei ole kuukautisia.
Kuinka GHA toteutetaan?
Jos lääkärin vastaanotolla on erityinen röntgentuoli, nainen istuu siihen. Jos tällaista tuolia ei ole, potilas istuu tavallisella gynekologisella tuolilla, ja hänelle tuodaan röntgenlaite.
Hoidettuaan ulkoisia sukuelimiä antiseptisellä koostumuksella lääkäri lisää peilit emättimeen ja pyyhkii emättimen seinämät ensin kuivalla puuvillavilla ja kostutetaan sitten alkoholiliuoksella. Seuraava vaihe on sijoittaa putki kiinnityksellä kohdunkaulan kanavaan. Putki on kiinnitetty luodipihdeillä. Kun tämä käsittely on tehty, peilit poistetaan. Varjoainetta toimitetaan putken läpi ruiskulla, joka on ensin lämmitettävä suunnilleen naisen kehon lämpötilaan (enintään 37 ° C).
Kun varjoaine jakautuu tasaisesti koko kohtuonteloon ja munanjohtimiin, lääkäri alkaa ottaa kuvia. Yleensä lääkäri ottaa 4-6 kuvaa toimenpiteen aikana. Aluksi kohdun tila kirjataan (sen helpotus). Sitten onteloon syötetään vielä 4 ml varjoainetta, mikä mahdollistaa lisäysten selkeämmän visualisoinnin. Jos tämä nestemäärä ei riitä, ruiskuta niin paljon kuin tarpeen.
Kun kaikki kuvat on otettu, potilas asetetaan sohvalle ja jätetään vaakasuoraan asentoon vielä tunniksi. Menettelyn aikana tuotu neste imeytyy verenkiertoon ja erittyy kehosta maksan ja munuaisten kautta.
Mitä varjoainetta käytetään GHA: lle?
Menettelyä varten esitetään kontrastinesteen syöttö, jolla on kyky viivästyttää röntgensäteitä. Nämä ovat lääkkeitä, kuten:
- Kardiotrust. Se on varjoaine, joka voi sisältää 50% ja 30% jodia.
- Urotrast, Triombrast ja Verografin. Nämä ovat kolme analogia, jotka kuuluvat radioaktiivisten aineiden ryhmään, joka voi sisältää 60% ja 76% jodia.
Mielenkiintoista on, että ensimmäinen yritys yritettiin suorittaa hysterosalpingografia Lugolin ratkaisulla vuonna 1909. Mutta vatsaontelon ja kohdun ärsytyksen takia tämä yritys epäonnistui. Vuotta myöhemmin Lugol-liuos korvattiin vismuttipastalla ja sitten argyrolilla ja collargolilla. Haluttua vaikutusta ei kuitenkaan ollut mahdollista saavuttaa käyttämällä näitä aineita. Lisäksi ne kaikki aiheuttivat vatsakalvon tulehdusprosesseja.
Vasta vuonna 1925 tutkija Heuser käytti ensin lipiodolia (jodia sisältävä valmiste) hysterosalpingografiaan. Tämän aineen avulla voitiin visualisoida hyvin kohdun ja munanjohtimien tila, eikä se myöskään vahingoittanut naisen terveyttä. Siitä lähtien menettely aloitettiin lääketieteellisessä käytännössä.
GHA: n seuraukset ja komplikaatiot
Naisen tulisi käyttää terveyssiteitä 2-3 päivän ajan toimenpiteen jälkeen. Tämä tarve johtuu siitä, että varjoaineen tähteet voivat virrata emättimestä. Jos purkautumisesta löytyy pieni määrä verta, sinun ei pitäisi huolehtia siitä, koska tällainen ilmiö on muunnelma normista.
Lievät tuskalliset tuntemukset, jotka muistuttavat seuraavan kuukautiskierron aikana esiintyviä, eivät saisi pelottaa naista. GHA: n jälkeen tällainen epämukavuus ei osoita komplikaatioita.
Potilaan tulee myös olla varautunut siihen, että HSG: n aikana tai useita tunteja sen jälkeen voi esiintyä metallista makua suussa, huimausta ja lisääntynyttä sykettä. Tämä on kehon normaali reaktio varjoaineen antamiseen.
Naisen ei tule käydä saunassa tai kylvyssä, ja myös käydä kuumassa kylvyssä 3-4 päivää GHA: n läpäisyn jälkeen.
Jos ruumiinlämpö nousee, verenvuoto on voimakasta tai voimakas kipu alavatsassa, sinun on oltava huolissasi ja hakeuduttava heti lääkärin hoitoon.
Laaja verenhukka, infektio, kohdun ja munanjohtimien perforaatio GHA-toimenpiteen aikana on poikkeuksellisen harvinaista nykyaikaisessa gynekologisessa käytännössä.
Naisen on pidättäydyttävä tulemasta raskaaksi seuraavien 3 kuukauden ajan. Käytä suojaamiseen kondomia.
Menettely on pääsääntöisesti hyvin siedetty, mutta vain sillä ehdolla, että sen valmistelu suoritettiin korkealaatuisesti: tulehdusprosessit havaittiin ajoissa, GHA: lle ei ole muita vasta-aiheita.
Tulosten arviointi
Lääkärin tulisi tulkita tulokset saatujen kuvien perusteella.
Eri sairauksien merkit röntgenkuvassa ovat seuraavat:
- Huomattava kohdun epäsymmetria - diagnoosi on "yksisarvinen kohtu".
- Pitkänomainen kohdunkaula ja sen ontelon voimakas lasku ovat "lapsen kohtu" diagnoosi.
- Lyhyet, pitkät tai epäsymmetriset munanjohtimet - diagnoosi on "munasarjojen synnynnäinen tukkeuma".
- Pullomaisen kaltaisen laajenemisen esiintyminen putkissa on mahdollinen diagnoosi "munanjohtimien kiinnityksistä" tai "saktosalpinx" tai näiden kahden diagnoosin yhdistelmä.
- Valoalueiden läsnäolo putkissa - "munanjohtimien tarttuminen".
- Munanjohtimien muoto, joka muistuttaa tupakointiputkien muotoa, pidennysten läsnäolo sipulina, kohdun ontelon tilavuuden lasku - diagnoosi on "sukuelinten tuberkuloosi".
- Kohdun epätasaiset muodot, soikean tai muun muotoisten vikojen tunnistaminen - diagnoosi on "kohdun polyypit" tai "kohdun limakalvon liikakasvu".
Luonnollisesti lueteltiin vain tiettyjen sairauksien ilmeisimmät ja yleisimmät merkit. Vain hoitava lääkäri voi tehdä lopullisen diagnoosin arvioimalla erilaisten tutkimusten aikana saatujen tulosten kokonaisuuden.
GHA-haitat
Menettelyn haittoihin kuuluvat seuraavat seikat:
- Naisen säteilyannos, vaikkakin pieni.
- Allergisen reaktion todennäköisyys annetulle varjoaineelle. Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa naisilla, joilla on ollut keuhkoastma, sekä allergisille potilaille.
- Kohdun epiteelikerroksessa on mekaanisten vaurioiden vaara, mikä johtaa verisen purkautumisen ilmestymiseen.
GHA-edut
Sen lisäksi, että röntgenkuva GHA on erittäin informatiivinen, sillä on toinen tärkeä etu. Tosiasia on, että hysterosalpingografia ei ole vain diagnostinen vaan myös terapeuttinen menetelmä vaikuttaa naisrunkoon. Havaittiin, että noin 20% hedelmättömyydestä kärsivistä naisista tulee onnistuneesti raskaaksi GHA: n läpäisyn jälkeen.
Lääkärit selittävät tämän tosiasian sillä, että toimenpiteen aikana on mahdollista parantaa munanjohtimien läpinäkyvyyttä, koska injektoidut aineet "pesevät" ne eliminoiden pienet tarttumat.
Artikkelin kirjoittaja: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekologi, reproduktologi
Koulutus: Naistentautien ja gynekologian tutkintotodistus, joka on saatu liittovaltion terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen viraston Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa (2010). Vuonna 2013 valmistui jatko-opiskelu N. N. N. I. Pirogova.
