Aivopisaran oireet ja hoito
Aivojen pudotus tai vesipää on seurausta ylimääräisestä aivo-selkäydinnesteestä aivojen kammioissa ja aivokalvojen välissä. Patologia voi kehittyä vammojen ja joidenkin sairauksien jälkeen. Aivojen ontelot laajenevat ja aiheuttavat paineita ympäröiviin kudoksiin aiheuttaen neurologisia häiriöitä.
Hydrocephaluksella tasapaino aivo-selkäydinnesteen muodostumisen ja sen uudelleenimittymisen välillä verenkiertoon häiriintyy. Tämän seurauksena aivo-selkäydinnesteen tilavuus ylittää merkittävästi aivojen onteloiden (säiliöt, kammiot, subaraknoidiset halkeamat) varakapasiteetin. Normaalisti aivo-selkäydinnesteen jatkuva uudistuminen antaa sinun päästä eroon myrkyllisistä aineenvaihduntatuotteista.
CSF on vastuussa aivojen poistumisesta pään iskujen ja äkillisten liikkeiden aikana, sen verenkierto antaa aivokuoren soluille ravintoa. Kun saapuvan ja imeytyvän aivonesteen tasapaino häiriintyy, se painaa aivojen sisäonteloiden seinämiä aiheuttaen joissakin tapauksissa sen peruuttamattomia vaurioita.
Kaikenlaisista aivojen ja aivokalvojen vaurioista voi tulla vesipää. Useimmissa tapauksissa se esiintyy tartuntatautien (meningiitti, meningoenkefaliitti) tai aikaisemman traumaattisen aivovaurion komplikaationa. Dropsy voi liittyä vaikeuksiin verenkierrossa kallononteloista, samanlainen rikkomus johtuu yleensä laskimo-alusten patologiasta, verihyytymien muodostumisesta sivuonteloissa, cicatricialista ja adheesioista suonien ontelossa. Kasvaimet, korkea verenpaine, munuaissairaudet ja aivojen loiset voivat myös aiheuttaa tippua aivoihin. Joissakin tapauksissa vesipää liittyy aivojen alikehitykseen, aivojen tai selkärangan tyrän liikakasvuun.
Sisältö:
- Vesipäähän luokitus
- Aivopisaran esiintymisen syyt
- Aivojen tiputuksen oireet
- Vesipään diagnostiikka
- Aivopisaran hoito
Vesipäähän luokitus
Aivopisaroiden jakaminen luokkiin tapahtuu useilla perusteilla.
Taudin etiologiasta riippuen:
- Suljettu tai ei-kommunikoiva - aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus häiriintyy johtuen siitä, että sen kulkeutumisreitit verenkiertoon ovat tukossa kasvaimen muodostumisen, kystan, Magendie- ja Luschka-aukkojen tukkeutumisen, aivojen vesijohdon kaventumisen tai verihyytymän vuoksi. Kallon paineen nousu johtaa aivorakenteiden rikkomiseen ja puristumiseen.
-
Avoin tai kommunikoiva - aivojen nesteen imeytymisen fysiologia systeemiseen verenkiertoon häiriintyy, tämä prosessi tapahtuu hyvin hitaasti aivokalvotulehduksen, kystikerkoosin, sarkoidoosin, aivoverenvuodon, etäpesäkkeiden vuoksi. Vakaa korkea kallonpaine tuhoaa aivot vähitellen.
- Hypersekretorinen muoto - tuotetaan ylimääräinen aivo-selkäydinneste.
Aivopisaroiden luokittelu etiologian mukaan:
- Synnynnäinen vesipää - muodostuu kohdunsisäisen kehityksen aikana sikiön infektion, geneettisten sairauksien, syntymätraumojen, sikiön aivojen verenvuodon vuoksi. Tämän tyyppistä patologiaa ei kompensoida kaikilla lapsuudessa olevilla potilailla, ja joskus se siirtyy aikuisen tilaan.
- Hankittu vesipää - tapahtuu kallo-aivoinfektioiden, aivotrauman, kystien ja kasvainten taustalla.
- Korvaava vesipää - tapahtuu aivojen atrofian taustalla ikään liittyvien muutosten, enkefalopatian vuoksi.
Tiputyypit taudin kulun luonteesta riippuen:
- Akuutti muoto - kehittyy muutamassa päivässä, potilaan tila muuttuu nopeasti erittäin vaikeaksi;
- Krooninen muoto - kehittyy useiden kuukausien tai kuuden kuukauden aikana kallonsisäisen paineen asteittaisen lisääntymisen ja oireiden pahenemisen myötä.
Taudin luokitus aivo-selkäydinnesteen ylimäärän sijainnin mukaan:
- Ulkoinen muoto - aivojen neste kertyy aivokalvojen alla olevaan subaraknoidiseen tilaan ilman kammioiden laajenemista, tapahtuu aivojen atrofian yhteydessä;
- Sisäinen muoto - aivo-selkäydinneste kertyy aivojen säiliöihin ja kammioihin;
- Sekamuoto - aivojen neste kertyy kaikkiin aivojen onteloihin.
Aivopisaroiden luokittelu sen rakenteiden rikkomusten vakavuudesta riippuen:
- Kompensoitu - ylimääräinen aivo-selkäydinneste ei purista aivorakenteita, ei ole voimakkaita oireita, potilaan terveydentila on normaali;
- Dekompensoitu - aivokudoksen puristumisen vuoksi diagnosoidaan erilaisia neurologisia oireita, keskushermoston häiriöitä.
Aivopisaran esiintymisen syyt
Jos jätetään pois aikuisen synnynnäinen vesipää, joka ilmestyi hänessä varhaislapsuudessa kohdunsisäisen infektion, syntymätrauman tai synnynnäisten patologioiden takia, voidaan erottaa seuraavat pisaran kehittymisen syyt:
- Verenvuoto aortan aneurysman repeämästä, hematooman läpimurto aivokalvojen alla tai kammioihin;
- Traumaattinen aivovamma;
- Aivorakenteiden tulehdus johtuen neuroinfektioiden ja systeemisten patologioiden komplikaatioista (aivokalvontulehdus, neurosyfilis, sarkoidoosi, enkefaliitti);
- Helmintiaasi (kystikerceroosi, echinococcosis);
- Hyvän- ja pahanlaatuiset aivokasvaimet;
- Aivometastaasit;
- Kammiokystat;
- Vaskulaarinen enkefalopatia diabeteksen, ateroskleroosin, verenpainetaudin seurauksena;
- Myrkyllinen enkefalopatia, joka johtuu myrkytyksestä keskushermostolle myrkyllisillä aineilla.
Aivojen tiputuksen oireet
Akuutin vesipään oireet:
- Vaikeat päänsäryt ilman selvää lokalisointia, voimakkaimmin aamulla;
- Pahoinvointi ja oksentelu, tuntuvat eniten aamulla;
- Pysyvät hikka;
- Heikkous, jatkuva väsymys;
- Takykardia (yli 120 lyöntiä minuutissa) tai bradykardia (harvemmin 50 lyöntiä minuutissa);
- Letargia, mikä osoittaa kallonpaineen nousua;
- Sekava tietoisuus;
- Okulomoottoriliikkeiden rikkominen, pakotetun pään asennon ylläpitäminen.
Aivotulehduksen kroonisen muodon oireet:
- Letargia, passiivisuus, välinpitämättömyys tapahtumaan;
- Kognitiivisten toimintojen, muistin, laskukyvyn heikkeneminen;
- Häiriöt lepo- ja lepotilassa;
- Puhetoiminnan ja älyllisten kykyjen masennus;
- Kävelyprosessin rikkominen, kun makuuasennossa oleva potilas jäljittelee jalkojen liikkeitä kävelemisen aikana, mutta pystyasennossa ei pysty koordinoimaan liikkeitä;
- Levottomuus, hermostuneisuus, kyvyttömyys keskittyä;
- Lisääntynyt hikoilu;
- Tahaton virtsaaminen - esiintyy taudin kehittymisen myöhemmissä vaiheissa.
Kun aivot puristetaan, tällaisia näköhäiriöitä esiintyy kaksoisnäönä, näkökenttien menetys, oppilaan laajeneminen ilman valovastetta, näköhermon atrofia sokeuteen asti, näöntarkkuuden heikkeneminen, strabismus.
Lapset, jotka kärsivät synnynnäisestä vesipäästä tai sairastuvat varhaislapsuudessa, ovat kehityksessä jälkeenjääneitä ja passiivisia. He rikkovat aineenvaihdunnan perusprosesseja: vettä, hiilihydraatteja ja rasvaa. Muutokset rasvan aineenvaihdunnassa voivat aiheuttaa yleistä liikalihavuutta. Taudin taustalla voi myös esiintyä uupumusta, muodostaa pään tyypillinen muoto: se kasvaa kooltaan ja muuttuu kuin pallo, otsa on suuri ja ulottuva, silmien kiertoradat ovat syvällä, silmät ovat puoliksi kiinni.
Potilaan pään iho ohenee läpikuultavalla laskimoalusten verkostolla. Fontanellit kasvavat taudin aikana, pullistuvat ulospäin ja jännittyvät, luut ohenevat, kallon luita yhdistävät saumat voivat erota toisistaan. Taudin mukana ovat neurologiset oireet - nämä ovat halvaus, yksittäisten raajojen paresis, refleksien ja lihasäänen heikkeneminen, liikkeiden koordinaatio, staattisuus ja kävely voi muuttua. Aivopisaran oireiden joukossa on myös näöntarkkuuden lasku, joissakin tapauksissa voidaan havaita täydellinen sokeus.
Aivoturvotus ilmenee usein mielenterveyshäiriöinä, jotka voidaan ehdollisesti jakaa henkiseen vammaisuuteen ja persoonallisuushäiriöihin liittyviin tiloihin. Älyllinen vamma voi ilmetä palautuvan lievän henkisen hidastumisen muodossa tai sitä voi pahentaa oligofrenia, jolle on ominaista vaihteleva henkisen hidastumisen aste. Useimmissa tapauksissa vallitsee euforia, joka korvataan nopeasti apatialla. Kliinisistä ilmenemismuodoista havaitaan korkealle kallonsisäiselle paineelle ominaiset oireet: päänsärky, oksentelu, pahoinvointi.
Anamneesin keräämisen lisäksi diagnoosia tehtäessä käytetään muita tutkimusmenetelmiä taudin oireiden muodon, vaiheen, etiologian ja vakavuuden määrittämiseksi. Näihin tarkoituksiin käytetään oskillografiaa, kaikuefalografiaa, kammiotutkimusta, angiografiaa.
Vesipään diagnostiikka
Lääkäri määrittää "vesipää" -diagnoosin kerätyn historian ja olemassa olevan kliinisen kuvan perusteella.
Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:
- Magneettikuvaus - diagnosoi taudin suurella todennäköisyydellä, määrittää sen syyt, paljastaa aivojen rakenteen vaurioitumisen. Tiput ovat periventrikulaarinen ödeema, kammiotodistuksen arvo on yli 0,5.
- Kallon pohjan säiliöiden röntgenkuva - määrittää aivo-selkäydinnesteen resorptioreitit, auttaa luomaan vesipää.
- Tietokonetomografia - määrittää aivojen ääriviivat ja ontelot, diagnosoi kasvaimet aivojen rakenteissa.
- Silmänpohjan tutkimus - näköhermolevyjen turvotus osoittaa kallonpaineen nousua.
Aivopisaran hoito
Aivopisaran hoito voi olla konservatiivista, joissakin tapauksissa - kirurgista. Hoidon tavoitteena on vähentää kallonsisäistä painetta (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannit, Diacarb, muut diureetit) ja vakauttaa indikaattoreita. Osana konservatiivista hoitoa suoritetaan korjaavia toimenpiteitä, esimerkiksi suolamännykylpyjä, kehon lämpötilaa alentavia lääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä, dehydraatio- ja desensibilisointiterapiaa.
Mielenterveyden häiriöitä hoidetaan yhdessä yllä olevien konservatiivisten menetelmien kanssa. Psykotrooppisia lääkkeitä määrätään voimakkailla mielialahäiriöillä ja psykoosin yksittäisillä jaksoilla. Jos konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia, kirurginen toimenpide on osoitettu.
Potilaille tehty trauma, tulehduksen aiheuttama vesipää, voi auttaa potilasta pääsemään täysin eroon kaikista taudin oireista.
Ohitusleikkaus. Silikonikatetrit, jotka on varustettu erityisillä venttiileillä, työnnetään aivoonteloon. Ne myötävaikuttavat ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen poistamiseen vatsaonteloon. Ohitusleikkauksen vasta-aiheet ovat näön patologiat, krooninen vesipää.
Operaatio auttaa palauttamaan elämänlaadun, pitämään aivo-selkäydinnesteen paineen optimaalisella tasolla. Vaihtamisen komplikaatio voi olla putken infektio, sen kiireellisen vaihdon tarve ominaisuuksien menettämisen vuoksi. Ohitusleikkaus kestää 1,5 tuntia ja se tehdään yleisanestesiassa.
Ohitusleikkauksen tyypit aivojen nesteen poistamiseksi:
- Ventriculoperitoneal shunt - aivojen ja vatsakalvon välillä;
- Ventriculoatrial shunt - aivojen ja sydämen välillä;
- Ventrikulaarinen shuntti - aivojen ja laskimoiden välillä;
- Ventrikulaarinen shuntti - aivojen ja keuhkojen välillä;
- Ventriculo-virtsaputken shuntti - aivojen ja virtsaputken välillä.
Endoskooppi. Tämä aivopisaran hoitomenetelmä edellyttää erikoislaitteiden läsnäoloa klinikalla ja neurokirurgin korkeaa luokitusta. Endoskopia on moderni ja turvallinen tapa poistaa ylimääräinen aivojen neste lisäämällä neuroendoskooppi aivorakenteiden kanaviin.
Pienikokoisen videokameran valvonnassa lääkäri tekee reiän erityisellä katetrilla aivo-selkäydinnesteen poistamiseksi aiemmin valmistettua polkua pitkin. Menetelmän tehokkuuden avulla voit saavuttaa menestystä vain yhdellä menettelyllä. Endoskooppinen interventio ei ole aina mahdollista, sillä on vasta-aiheita.
Kirurgin ja neurologin tulee seurata potilaita, joille on tehty leikkaus vesipään hoidossa, pitkään, vaihdettava shuntti ajoissa ja otettava antibakteerisia lääkkeitä tartunnan estämiseksi.
Vesipuheen kehittymistä ei ole helppo ennustaa. Ajankohtaisen hoidon aloittamisen jälkeen on mahdollisuus välttää vammaisuus ja henkinen heikkeneminen. Jos koko terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuutta ei suoriteta ajoissa, keskushermoston patologian, psyko-emotionaalisten ja kognitiivisten häiriöiden oireiden todennäköisyys on suuri.
Aivopisaran kehittyminen, varsinkin jos tauti on synnynnäinen, voi pysähtyä missä tahansa vaiheessa, mutta täydellistä paranemista ei koskaan tapahdu. Ennuste on suotuisa vain, jos hoito aloitetaan ajoissa. Jos se viivästyy hoidolla, nesteen kertyminen aivoihin johtaa peruuttamattomiin muutoksiin ja jotkut aivotoiminnot heikentyvät. Kirurgisen toimenpiteen onnistuminen riippuu sen toteuttamisajasta, taudin vakavuudesta sekä kaikkien kirurgisten toimenpiteiden indikaatioiden ja vasta-aiheiden oikeasta kirjanpidosta.
Artikkelin kirjoittaja: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologi
Koulutus: Vuonna 2005 hän suoritti harjoittelun Sechenovin ensimmäisessä Moskovan valtion lääketieteellisessä yliopistossa ja sai tutkintotodistuksen neurologiasta. Vuonna 2009 valmistui jatko-opinnot erikoisalalla "Hermosairaudet".
