Peräsuolen Fisteli (pararektaalinen Fisteli), Peräaukon Fisteli

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Peräsuolen fisteli

Pararektaalinen fisteli esiintyy peräsuolen ampullan ympärillä olevan kudoksen metabolisten häiriöiden seurauksena. Useimmiten tämä tapahtuu paraproktiitin tai proktiitin taustalla, jonka oire on selluloosan paise.

Peräaukon fistelin tärkeimmät ilmenemismuodot ovat märkivä tai verinen vuoto, kipu, kutina, perianaalisen alueen ihon ärsytys.

Riippumatta lokalisointipaikasta, pararektaalinen fisteli on kanava, joka yhdistää peräsuolen ampullin tai peräaukon lähellä olevan alueen läheisiin onttoihin elimiin.

Paraproktiitin aiheuttajat:

• Colibacillus,
• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus,
• Clostridia,
• Tuberkuloosi.

Peräsuolen fisteli on seurausta akuutista tai kroonisesta proktiitista, johon liittyy peräaukon kryptoja (peräaukon sivuonteloita), sulkijalihasten välinen tila ja peräsuolen ympäröivä kudos. Anaalikryptasta, johon proktiitti vaikuttaa, tulee yksi fistelin aukoista, jotka sijaitsevat kudoksen paksuudessa.

Pararektaaliselle fistulalle on ominaista toistuvat uusiutumiset, se piinaa potilasta, etenee vakavilla paikallisilla oireilla ja huonontaa merkittävästi yleistä terveyttä. Jos tauti kestää tarpeeksi kauan, potilaan peräaukon sulkijalihaksen muoto muuttuu ja alemman suoliston syövän riski kasvaa.

Sisältö:

• Pararektaalisten fistuloiden luokitus
• Peräsuolen fistelin ulkonäön syyt
• Anaalifistelin oireet
• Diagnostiikka
• Peräsuolen fistelin hoito
• Ennuste ja esto pararektaalisen fistelin esiintymiselle

Pararektaalisten fistuloiden luokitus

Kliinisestä kuvasta riippuen erotetaan seuraavat pararektaalisen fistelin muodot:

• Puutteellinen fisteli on tyyppi, joka ei tule pintaan. Kanava päättyy pararektaaliseen kudokseen, tämä on välivaihe ennen koko muodon muodostumista. Jos märkivä prosessi kehittyy, epätäydellinen fisteli löytää tien, muuttuen täydelliseksi.
• Täydellisessä fistulassa on yksi tai useampi sisääntulo, joka alkaa peräsuolen seinämästä, ja yksi ulostulo, joka päättyy ihoon peräaukon lähellä.

Luokitus sijainnin mukaan sulkijalihaksen suhteen:

• Rintakehän sisäpuolinen lokalisointi - fistulassa on suora kanava, sisäinen aukko yhdessä kryptassa, ulkoinen aukko lähellä peräaukkoa.
• Transsfinkterinen lokalisointi - fistulalla on haarautuneita käytäviä, pararektaalisessa kudoksessa on märkivä tasku ja ympäröiviin kudoksiin muodostuu arpia. Fistulakanava sijaitsee ihon alla, pinnalla tai syvällä sulkijalihaksessa.
• Extrasfinkterinen lokalisointi - fisteli esiintyy akuutin paraproktiitin seurauksena, sillä on pitkä kierretty kulku, useita uloskäyntejä. Sisäinen aukko avautuu peräaukon sinuksen (krypta) alueelle.

Extrasfinkterisen fistelin monimutkaisuusaste:

• Ensimmäinen aste - fistulaarinen käytävä on suora ja kapea, ei ole arpia, ei tunkeutumista, ei paiseita.
• Toinen aste - sisäistä aukkoa ympäröi arpikudos, ei ole merkkejä tulehduksesta.
• Kolmas aste - arpikudosta ei ole, kudoksessa kehittyy tulehdusprosessi, jolloin muodostuu mätä.
• Neljäs aste - fistulalla on laajentunut sisäinen aukko, tunkeutuu, arpikudos.

Peräsuolen fistelin ulkonäön syyt

Suurin osa patologiatapauksista on akuutin paraproktiitin komplikaatio. Infektion tunkeutumisen vuoksi peräsuolen kudokseen peräsuolen ampullan seinämään muodostuu paise. Kun se avataan, muodostuu fistulous-alue. Tällainen komplikaatio diagnosoidaan, jos potilas ei ota yhteyttä lääkäriin ajoissa tai jos kirurgi rajoittaa leikkauksen sädettä.

Sairaudet tai tilat, jotka johtavat fistelin esiintymiseen:

• Peräsuolen vamma tai resektio;
• Synnytyksen komplikaatio;
• Sikiön rintakuva, kyyneleet syntymäkanavassa
• Komplikaatio gynekologisten leikkausten jälkeen;
• Crohnin tauti;
• Peräsuolen tuberkuloosi;
• Peräsuolen syöpä;
• Peräsuolen divertikuloosi;
• AIDS;
• Kuppa;
• Klamydia.

Anaalifistelin oireet

Taudin alkaessa, peräaukon lähellä olevalle iholle ilmestyy fistulaarinen aukko. Mätä ja ichor vapautuvat siitä, ne tahraavat pellavaa, eikä näitä jälkiä voida jättää huomiotta. Potilaan on käytettävä tyynyjä, pestävä perianaalialue ja otettava istuinkylpy. Näihin oireisiin liittyy kutina, ihon maserointi jatkuvan altistumisen seurauksena eritteille ja epämiellyttävä haju.

Hyvällä fistelin tyhjennyksellä kipu on heikko. Se voimistuu epätäydellisen fistelin kroonisen tulehduksen kanssa, tulee voimakkaaksi suolen liikkeillä, yskimällä ja pitkällä kävelyllä.

Pahenemisjaksoja seuraa remissioajat. Paheneminen tapahtuu, jos fistulaarinen kanava on tukossa märkivällä massalla, nekroosin ja rakeistumisen tuotteilla. Tämän seurauksena paise muodostuu, se avautuu spontaanisti, ja mätän ja ichorin erottaminen vähenee väliaikaisesti. Tästä huolimatta fistelin ulkoinen aukko ei koskaan paranna, jonkin ajan kuluttua paheneminen toistuu.

Remission aikana, jos potilas noudattaa huolellisesti hygieniaa, hän ei tunne voimakasta kipua tai epämiellyttäviä oireita.

Pitkäaikainen sairaus, johon liittyy usein pahenemisvaiheita, jättää kuitenkin seuraavat oireet:

• Unettomuus,
• Hypertermia,
• Heikkous,
• Hermostuneisuus,
• Päänsärky,
• Astenisointi.

Kudoksen muutokset, jotka johtuvat taudin monimutkaisten muotojen pitkittyneestä kulusta:

• Peräaukon sulkijalihaksen puute;
• Peräaukon kanavan muodonmuutos;
• Sulkijalihaksen lihasarvet;
• Pektenoosi - peräaukon kanavan arpeutuminen;
• Anaalikanavan ahtauma.

Diagnostiikka

Täydellinen fisteli voidaan diagnosoida silmämääräisesti. Potilaan peräaukon lähellä olevalla iholla on aukko, josta vapautuu mätää ja veristä limaa. Jos fistulassa on yksi reikä, tämä on seurausta akuutista paraproktiitista. Kaksi fistulaarisen kanavan aukkoa peräaukon oikealla ja vasemmalla puolella ovat hevosenkengän muotoisen pararektaalisen fistelin oireita.

Vasteen luonteen riippuvuus fistelin muodosta:

• Hajuton keltainen mätä - tila paraproktiitin jälkeen;
• Runsaat nestepurkaukset - tuberkuloosivaurio;
• Niukka pieni purkaus - fisteli aktinomykoosin jälkeen;
• Verinen tai verinen purkautuminen voi olla fistulaarisen prosessin pahanlaatuisuuden seurauksia.

Jos fisteli on puutteellinen, peräsuolen digitaalinen tutkimus paljastaa yhden sisäisen aukon. Gynekologin on tutkittava tätä tautia sairastavat naiset emättimen fistelin poissulkemiseksi.

Muut diagnostiset menetelmät ja niiden tarkoitus:

• Koetus - fistelin suunnan ja haarautumisen määrittäminen, sen lokalisointi sulkijalihaksen suhteen;
• Anoskooppi - fistulaarisen kanavan muodon ja pituuden tutkiminen;
• Fistulografia - röntgentutkimus varjoaineella fistelin tilavuuden määrittämiseksi;
• Sigmoidoskopia - limakalvon tilan arviointi, kasvainten havaitseminen;
• Irrigoskopia - erilaistuminen sairauksista, joilla on samanlaisia oireita (pararektaalisen kudoksen kysta);
• Sfinkterometria - peräaukon sulkijalihaksen toiminnallisuuden tutkimus;
• Ultraäänitutkimus - kattava diagnostiikka.

Peräsuolen fistelin hoito

Fistelin täydelliseen parantamiseen on vain yksi radikaali menetelmä - tämä on kirurginen toimenpide. Operaatiota ei suoriteta, kun reiät ovat kiinni remission aikana, koska tällöin on mahdotonta arvioida sairastunutta aluetta, terve kudos voi vaurioitua tai fistulaarista aluetta ei voida irrottaa kokonaan.

Paraproktiitin pahenemisen myötä kirurgi avaa paise, eliminoi mätä ja määrää potilaille antibakteeristen aineiden hoidon. Lisäksi käytetään fysioterapeuttisia toimenpiteitä (UFO, elektroforeesi). Heti kun tulehdusprosessi häviää, fistulaarinen kanava poistetaan.

Kirurgiset tekniikat:

• Fistelin dissektio peräsuolen onteloon;
• Mädän raitojen avaaminen;
• Infiltraattien tyhjentäminen;
• Sulkijalihaksen sulkeminen;
• Suljetaan fistulaarinen aukko oman lihaksen ja limakudoksen läpällä.

Kirurgi valitsee leikkaustekniikan vaurion asteen ja fistelin sijainnin mukaan sulkijalihaksen mukaan.

Leikkauksen jälkeen komplikaatioita voi esiintyä peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan muodossa sekä taudin uusiutumisen muodossa. Niiden todennäköisyys vähenee merkittävästi oikea-aikaisen hoidon ja oikean toimintatekniikan avulla.

Ennuste ja esto pararektaalisen fistelin esiintymiselle

Alhaisen lokalisoitumisen sisäiset ja transsfinkteriset fistulat reagoivat hyvin hoitoon ja toistuvat harvoin. Syville ekstra- ja transsfinkterisille fistuleille on tunnusomaista pitkä taudin kulku ja toistuvat uusiutumiset.

Patologian esiintymisen välttämiseksi sinun on yritettävä sulkea pois peräsuolen vammat, hoitaa paraproktiitti ajoissa.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.