Peräsuolen Fisteli - Oireet Ja Hoito, Diagnoosi

Sisällysluettelo:

Video: Peräsuolen Fisteli - Oireet Ja Hoito, Diagnoosi

Video: Peräsuolen Fisteli - Oireet Ja Hoito, Diagnoosi
Video: Crohnin tauti- oireet, diagnoosi ja hoito 2024, Maaliskuu
Peräsuolen Fisteli - Oireet Ja Hoito, Diagnoosi
Peräsuolen Fisteli - Oireet Ja Hoito, Diagnoosi
Anonim

Peräsuolen fisteli: oireet ja hoito

Peräsuolen fisteli
Peräsuolen fisteli

Peräsuolen fisteli on patologinen kulku, joka muodostuu peräsuoleen, emättimen alapuolelle ja yhdistää nämä kaksi elintä. Suoliston sisältö tämän kanavan kautta tulee emättimeen, koska paine suolistossa on korkeampi.

Peräsuolen fisteli voi muodostua tytön kohdunsisäisen kehityksen aikana, mutta useimmiten tämä patologia hankitaan luonnosta.

Peräsuolen fistulat voivat olla matalia (sijaitsevat korkeintaan 3 cm päässä peräaukosta), keskikokoisia (sijaitsevat 3-6 cm päässä peräaukosta) ja korkeita (muodostuneet yli 6 cm peräaukon yläpuolella).

Sisältö:

  • Syyt peräsuolen fistelin muodostumiseen
  • Peräsuolen fistelin oireet
  • Peräsuolen fistelin diagnoosi
  • Peräsuolen fistelin hoito
  • Komplikaatiot
  • Ehkäisevät toimet
  • Ennuste

Syyt peräsuolen fistelin muodostumiseen

Syyt peräsuolen fistelin muodostumiseen
Syyt peräsuolen fistelin muodostumiseen

Syyt, miksi peräsuolen fisteli voi muodostua:

  • Naisen kärsimät vammat synnytyksen aikana.
  • Vaikea synnytys, joka päättyi leikkaukseen.
  • Pitkäaikainen työ, johon liittyi pitkä vedetön jakso. Syy fistelin muodostumiseen on tässä tapauksessa se, että pehmytkudokset alkavat kuolla pitkittyneen ravitsemuksen puutteen vuoksi. Loppujen lopuksi lapsi painaa päänsä lantion luuhun. Mitä suurempi vaikutusalue on, sitä nopeammin fisteli muodostuu. Synnytyksen jälkeisenä aikana se ilmestyy 3.-8. Päivänä.
  • Muut syyt, jotka liittyvät lapsen kantamiseen ja työhön, mikä voi johtaa fistelin muodostumiseen: kapea lantio, suuri sikiö, sikiön väärä sijainti kohdussa, lihasten divergenssi.
  • Perineal repeämä.
  • Kasvaimet peräsuolen alueella.
  • Tulehduksellinen suolistosairaus.
  • Suolen seinämän vammat leikkauksen aikana.
  • Peräsuolen väliseinän vaurio.
  • Urogenitaalisen järjestelmän tulehdussairaudet.
  • Emättimen paiseiden avaaminen, jotka muodostuvat tartuntatautien taustalla, esimerkiksi sukuelinten tuberkuloosin tai kuppauksen takia.
  • Paraproktiitti, jossa peräsuolen kudos tulehtuu ja avautuu emättimen onteloon vahingoittamalla peräsuolen väliseinää.
  • Fistulat voivat olla Crohnin taudin tai peräsuolen divertikuloosin komplikaatio. Tämä pätee erityisesti naisiin, joiden kohtu on poistettu.

Mitä tulee synnynnäisiin peräsuolen fistuloihin, ne diagnosoidaan erittäin harvoin - enintään 0,001% tapauksista. 40–60-vuotiaiden välillä peräsuolen fisteleitä esiintyy yhdellä 300 naisesta.

Emättimen seinä on hyvin lähellä peräsuolen seinää koko pituudeltaan. Siksi suoliston limakalvo ilmestyy heti emättimen onteloon, kun suora-emättimen viesti esiintyy milloin tahansa. Viikon ajan se kasvaa pyöreästi olemassa olevaan vikaan, mikä johtaa fistelin muodostumiseen. Tämä prosessi kestää 3-4 kuukautta. Yleensä tämä kuva on tyypillinen leikkauksen jälkeisille ja synnytyksen jälkeisille fisteille. Lisäksi useimmissa naisissa tässä tapauksessa muodostuu huulen muotoinen fisteli.

Paraproktiitin ja koliitin taustalla fistulat ovat useimmiten putkimaisia, haarautuneita, niissä on taskuja, joihin mätä virtaa.

Peräsuolen fistelin oireet

Peräsuolen fistelin oireet
Peräsuolen fistelin oireet

Seuraavat oireet osoittavat peräsuolen fistelin:

  • Yleisin oire on kaasun vuotaminen emättimestä.
  • Mätä ja ulosteet voivat myös tulla ulos emättimestä. Tämä johtuu siitä, että peräsuolessa on sulkijalaitteen muodossa oleva lukituslaite, jota henkilö ohjaa. Emättimessä ei ole tällaista laitetta, joten se ei voi säilyttää patologista sisältöä itsessään. Suolimassojen vapautuminen voi tapahtua milloin tahansa.

  • Nainen kokee kipua perineumissa, intiimi elämä muuttuu mahdottomaksi.
  • Potilaat kärsivät usein dysurisista häiriöistä.
  • Jopa korkealaatuisella hygienialla nainen ei voi päästä eroon epämiellyttävästä ulosteiden hajusta, joka vainoaa häntä.

On aivan loogista, että nainen kokee uskomatonta epämukavuutta tästä patologiasta, vetäytyy itseensä, hänellä ei ole mahdollisuutta päästä läheisyyteen. Siksi neuropsykiatriset häiriöt ovat peräsuolen fistuloiden tyypillisiä kumppaneita. Tilannetta pahentaa pitkäaikainen eikä tuo toivottua emätintulehduksen hoidon vaikutusta, joka jatkuvasti "ruokkii" E. colia, joka tulee emättimeen olemassa olevan kanavan kautta.

On syytä huomata, että monet naiset ovat hämmentyneitä ottamaan yhteyttä lääkäriin ongelmallaan ja yrittämään selviytymään olemassa olevasta taudista yksin. Tämän seurauksena fistelin koko kasvaa, oireet voimistuvat ja jatkokäsittely vaikeutuu.

Peräsuolen fistelin diagnoosi

Diagnostiikka
Diagnostiikka

Nykyisen patologian tunnistamiseksi naisen on valitettava gynekologille. Peilien tutkimuksen aikana lääkäri pystyy visualisoimaan emättimen koko pituudeltaan, joten hänen ei ole vaikea havaita fisteliä. Useimmiten emättimen fistelin korkeus vastaa sen suun korkeutta peräsuolessa.

Jos fistulalla on huulimainen rakenne, sen sijainti selvennetään käyttämällä peräsuolen digitaalista tutkimusta. Bimanuaalisella palpatoinnilla määritetään kudoksen arpeutumisen aste ja tulehdusprosessin esiintyvyys. Mitä lähempänä fisteli on kohdunkaulaa, sitä vaikeampaa on visualisoida. Joten ensimmäinen diagnostinen askel kohti fistelin tunnistamista on visuaalinen emättimen tarkastelu peileissä.

Jos naisella on putkimainen fisteli, hänelle määrätään testi väriaineella. Tätä varten metyleenisinistä sekoitetaan yhtä suuressa määrin vetyperoksidin kanssa ja suoritetaan fistulografia. Lääkkeet ruiskutetaan emättimeen sijoitetun fistelin ulkoisen aukon läpi. Sen jälkeen peräsuolen ontelo tutkitaan käyttämällä erityisiä peilejä ja rektoskooppia.

Joskus lääkäri voi lähettää potilaan käymään:

  • Manometria (paineen mittaus suolen ontelossa);
  • Kolonoskopia (suoliston tutkimus);
  • Irrigoskopia (suoliston tutkimus varjoaineen lisäämällä);
  • Kontrastiröntgenkuva.

Lisätutkimusten avulla voit kerätä mahdollisimman paljon tietoa naisen terveydestä.

Poikkeuksetta kaikille potilaille määrätään sigmoidoskopia.

Anaalisen sulkijalihaksen tila ja kuinka vaikea sen vajaatoiminta on, voidaan arvioida sulkijalihaksen ja elektromyografian jälkeen.

Differentiaalinen diagnoosi

Jos lääkärillä epäillään, että peräsuolen fisteli on seurausta jostakin sairaudesta eikä sitä muodostunut loukkaantumisen tai suoritetun leikkauksen seurauksena, erotusdiagnoosi on tarpeen.

Aina on olemassa vaara, että fisteli on kasvanut emättimeen pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolon vuoksi. Siksi tavanomaista digitaalista tutkimusta on välttämättä täydennettävä sytologisella ja histologisella analyysillä.

Divertikuloosi ja Crohnin tauti sulkevat pois diagnostiset tekniikat, kuten irrigoskopian ja kolonoskopian.

Lääkäri on varoitettava emättimen seinämän ulkonemasta tai rakeiden kudoksen kasvusta. Jos diagnoosi on edelleen kyseenalainen, kudosbiopsia suoritetaan histologisella lisätutkimuksella.

Peräsuolen fistelin hoito

Peräsuolen fistelin hoito
Peräsuolen fistelin hoito

Potilaan vapauttamiseksi fistulasta leikkaus on välttämätöntä. Muuten tätä patologista kanavaa ei voida eliminoida.

Toimintoja on kolmenlaisia:

  • Emättimen;
  • Perineal;
  • Peräsuoli.

Jos naisella on vamma peräsuolen väliseinässä, se voidaan ommella ilman komplikaatioiden riskiä, mutta tämä on tehtävä 1,5 päivän kuluessa. Tätä varten haavan pinta käsitellään, minkä jälkeen vaurioitunut kudos ommellaan. Sitten peräsuolen vika ommellaan monofilamenttilangoilla. Emättimessä ompeleet suoritetaan käyttäen catgut-materiaalia, joka myöhemmin liukenee itsestään.

Jo muodostuneiden peräsuolen fistuloiden poistamiseksi on yli 30 kirurgista tekniikkaa, jonka tarkoituksena on poistaa ne.

Jos naisella on märkivä tulehdus, leikkaus voidaan suorittaa aikaisintaan 3 kuukautta sen sammumisesta. Ulosteiden poistamiseksi tarvitaan kolostomia.

Jos fisteli sijaitsee matalalla, pääsy siihen riippuu siitä, mikä tekijä aiheutti sen kehityksen. Paraproktiitin kanssa pääsy tapahtuu yksinomaan peräsuolen kautta, jonka avulla voit poistaa paitsi itse patologisen kanavan myös tartunnan saaneen kryptan.

Kaikissa muissa tilanteissa kannattaa antaa etusija peräsuolen limakalvojen ja lihasten läpän pudottamiselle. Iho leikataan kaaren muodossa, minkä jälkeen suolen seinämä kiinnitetään 2 cm fistelin yläpuolelle ja kanava itse ylitetään. Tässä tapauksessa fistelin emättimen osa on jo leikattu. Tarvittaessa tehdään sfinkteroplastia. Kohdunkaulan lähellä olevia korkeita fistuleita on vaikea poistaa.

Jos operaatio onnistui, ompeleet poistetaan 12-14 päivässä. Pätevällä potilaiden hallinnalla varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa on suuri merkitys. Tuolia on lykättävä vähintään 4 päivää, puhdistamalla suolet yksinomaan sifoniruiskeiden avulla viikon ajan. Haava on hallittava huolellisesti sekä emättimestä että peräsuolesta.

Tulevaisuudessa naisen on useita viikkoja pitävä ruokavaliossa, jossa ei ole kasvikuitua valikossa. Ruoan on oltava nestemäistä.

Peräsuolen fistelin itsehoitoa ei voida hyväksyä. Tämä johtaa vain lisääntyneisiin oireisiin ja uuden ammattiterapian komplikaatioihin.

Komplikaatiot

Operaatio ei aina onnistu. 10-15% tapauksista fisteli toistuu. Vaikka toimenpiteet toteutetaan ajoissa, on mahdollista saavuttaa konservatiivinen kanavan paraneminen leikkauksen jälkeen. Tätä varten potilaille määrätään sifoni-peräruiskeet ja laserhoito. 50 prosentissa tapauksista on välttämätöntä turvautua toiseen toimintaan poistamalla fisteli ligatuurimenetelmällä.

Jos 3-4 kuukauden aikana ei ole mahdollista saavuttaa jatkuvaa uusiutumista, toistuva radikaali toimenpide on tarpeen.

Ehkäisevät toimet

Fistelin muodostumisen estämiseksi on välttämätöntä hoitaa kaikki gynekologisen taudin laadullisesti. Mahdolliset suoliston tulehdusprosessit tulee hoitaa ammattilaisen valvonnassa.

Ennuste

Yleensä kun nainen hakeutuu erikoistuneeseen laitokseen, toipumisennuste on suotuisin. Yli 96% potilaista pääsee täysin eroon olemassa olevasta ongelmasta ja elää korkealaatuista ja tyydyttävää elämää. Toimituksen osalta se on mahdollista tulevaisuudessa, mutta vain keisarileikkauksen avulla.

Image
Image

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.

Suositeltava:

Mielenkiintoisia artikkeleita
Välikorvatulehdus - Syyt, Oireet, Mitä Tehdä, Miten Välikorvatulehdusta Hoidetaan? Seuraukset Ja Ennaltaehkäisy
Lue Lisää

Välikorvatulehdus - Syyt, Oireet, Mitä Tehdä, Miten Välikorvatulehdusta Hoidetaan? Seuraukset Ja Ennaltaehkäisy

Syyt ja oireet välikorvatulehduksesta, miten sitä hoidetaan?Sisältö:Mikä on välikorvatulehdus?Otiitin oireetOtitis syytKomplikaatiot ja seurauksetVälikorvatulehduksen diagnoosiMitä tehdä välikorvatulehduksella?Kuinka välikorvatulehdusta hoidetaan?Otiitin eh

Rikkitulppa - Miten Rikkitulppa Poistetaan Korvasta? Syyt Ja Oireet
Lue Lisää

Rikkitulppa - Miten Rikkitulppa Poistetaan Korvasta? Syyt Ja Oireet

Rikkipistoke - mikä se on ja miten se poistetaan?Rikkipistoke - mikä se on?Rikkitulppa on tiheä sebumin ja rikin muodostuminen. Kaikki nämä elintarvikkeet tuottavat korvan rauhaset.Rikkitulppa sisältää ulkoisen kuulokanavan reunustavan puhdistetun epiteelin solut. Se sisä

Krooninen Väsymysoireyhtymä - Syyt Ja Oireet, Diagnoosi Ja Hoito, Ehkäisy
Lue Lisää

Krooninen Väsymysoireyhtymä - Syyt Ja Oireet, Diagnoosi Ja Hoito, Ehkäisy

Krooninen väsymysoireyhtymäVarmasti epämiellyttävä tunne äärimmäisestä väsymyksestä on melko tuttu useimmille ihmisille. Usein siihen liittyy vakava fyysinen tai henkinen stressi, mutta se katoaa melko nopeasti hyvän levon aikana. Voidaan tod