Akuutti Pyelonefriitti - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-31 10:01

Akuutti pyelonefriitti

Akuutti pyelonefriitti on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa välikudokseen ja munuaisen verhiöjärjestelmään, jolla on epäspesifinen luonne.

Urologisessa käytännössä akuutti pyelonefriitti on yleisin munuaisiin vaikuttava tulehdusprosessi. Se voi esiintyä lapsuudessa, jonka suotuisa tila on virtsajärjestelmän muodostumisen puute ja suuri kuormitus siihen. Aikuiset eivät myöskään kuulu poikkeuksen piiriin, alle 40-vuotiaat naiset kärsivät todennäköisemmin taudista.

Lääkärit erottavat primaarisen ja sekundaarisen akuutin pyelonefriitin. Ensisijainen tapahtuu johtuen virtsan ulosvirtauksen rikkomisesta munuaisista, ja toissijainen johtuu virtsateiden tukkeutumisesta johtuvan sen kulun rikkomisesta.

Akuutin vaiheen pyelonefriitti eroaa kroonisesta pyelonefriitista:

• Tulehdusprosessin kulku akuutissa pyelonefriitissä on nopeaa ja kroonisessa pyelonefriitissä hidasta.
• Akuutin sairauden oireet ovat voimakkaita, ja kroonisissa oireissa oireet ovat usein hämärtyneitä tai puuttuvat kokonaan.

• Akuutti pyelonefriitti päättyy potilaan toipumiseen tai siirtymiseen krooniseen vaiheeseen.
• Krooniselle pyelonefriitille on tunnusomaista taudin toistuvat toistumiset.
• Kroonista pyelonefriittiä on vaikeampaa hoitaa.

Akuutti pyelonefriitti voi vaikuttaa sekä yhteen että kahteen munuaisiin. Keskimäärin 1% maailman väestöstä sairastuu pyelonefriittiin vuosittain. Lisäksi akuutti pyelonefriitti muodostaa 14% munuaissairauksista, ja 1/3 potilaista esiintyy märkivää komplikaatiota.

Sisältö:

• Akuutin pyelonefriitin oireet
• Akuutin pyelonefriitin syyt
• Akuutin pyelonefriitin komplikaatiot ja seuraukset
• Akuutin pyelonefriitin diagnoosi
• Akuutin pyelonefriitin hoito
• Ruokavalio akuutille pyelonefriitille

Akuutin pyelonefriitin oireet

Akuutin pyelonefriitin oireet riippuvat taudin muodosta ja vaiheesta, jossa se sijaitsee.

Seroosisen tulehduksen alkuvaihe. Munuaisen koko kasvaa, rasitukset ja kalvon lähellä oleva kudos turpoaa. Jos tautia hoidetaan tässä vaiheessa, akuutti pyelonefriitti eliminoidaan onnistuneesti.

Akuutin märkivän pyelonefriitin vaihe on jaettu vuorotellen kolmeen vaiheeseen: apostemaattinen pyelonefriitti, karbunkula ja elinten paise. Aluksi munuaisten aivokuorikerrokseen muodostuu pieniä märkärakkuloita, jotka hoitamattomina sulautuvat ja muodostuu karbunkula. Karbunkuloiden fuusiokeskuksissa elimen parenkyymi sulaa ja kehittyy munuaiskudoksen paise.

1. Ei-obstruktiivisen pyelonefriitin oireet akuutissa vaiheessa ovat seuraavat:

   • Tauti kehittyy hyvin nopeasti, melkein salamannopeudella. Joskus muutama tunti riittää potilaan tilan muuttumiseen vakavaksi, joskus se pahenee päivän kuluessa.
   • Henkilö kokee huonovointisuutta ja heikkoutta, kehon lämpötila nousee voimakkaasti ja saavuttaa 40 ° C.
   • Hikoilu voimistuu, päänsärky ilmestyy, syke lisääntyy.
   • Taudin mukana on pahoinvoinnin ja oksentelun tunne, nivelkipu, ripuli tai ummetus.
   • Henkilö kokee kipua lannerangan alueella, se säteilee reiteen, selkään, vatsaan. Kivun luonne on joko tylsä tai voimakas.
   • Virtsahäiriöistä ei yleensä ole merkkejä.
   • Päivittäisen virtsanerityksen väheneminen ei ole liian voimakasta, koska potilas menettää suuria määriä vettä hikoilun myötä.
   • Virtsa muuttuu sameaksi ja tuottaa epämiellyttävää hajua.

2. Toissijaisen pyelonefriitin oireet akuutissa vaiheessa:

   • Taudin puhkeaminen etenee munuaiskoliikkina, joka liittyy virtsateiden tukkeutumiseen.
   • Kivun huipulla ihmisen kehon lämpötila nousee kuumeen kehittymiseen saakka.
   • Potilas värisee, hän on janoinen ja kärsii oksentelusta. (lue myös: Oksentelun syyt ja oireet)
   • Kun runsas hikoilu loppuu, ruumiinlämpö laskee joskus kriittisesti alhaiselle tasolle, joskus normaaliarvoihin. Terveystila on jonkin verran normalisoitunut.
   • Koliikkikohtaus palaa muutaman tunnin kuluttua, jos virtsateiden tukkeutumista ei poisteta.

3. Märkivän pyelonefriitin oireet akuutissa vaiheessa:

   • Lannerangan alueella esiintyy jatkuvaa kipua.
   • Henkilö kärsii kuumeesta, joka etenee hektisen tyypin mukaan (ruumiinlämpötilan lasku on 3-4 astetta ja tapahtuu 2-3 kertaa päivässä).
   • Lämpötilan nousuun liittyy vilunväristyksiä.
   • Vatsakalvon lihasseinät ovat jännittyneet, sama koskee lannerangan lihaksia.
   • Kun kehon päihtyminen saavuttaa huippunsa, on mahdollista, että tietoisuus sammuu ja delirium kehittyy.

Akuutin pyelonefriitin syyt

Akuutin pyelonefriitin syyt ovat patogeenisten mikro-organismien tunkeutuminen munuaisiin. 50 prosentissa tapauksista Escherichia colista tulee tämä aine, muissa tapauksissa taudin aiheuttavat Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokit, stafylokokit, virukset ja sienet. Moderni urologinen käytäntö osoittaa harvinaisen vain yhden pyelonefriitin aiheuttajan havaitsemisen. Useimmiten tauti johtuu useiden mikro-organismien yhdistymisestä. Taudinaiheuttajien sairaalakannat ovat erityisen vaarallisia tulehduksen kehittymisen kannalta, koska niitä on erittäin vaikea poistaa.

On kaksi tapaa, jolla taudinaiheuttajat voivat tunkeutua munuaisiin:

• Hematogeeninen reitti, jossa infektio tapahtuu verenkierron kautta. Tämä on harvinaisin syy munuaistulehdukseen, hematogeeninen reitti johtaa sairauteen vain 5 prosentissa tapauksista. Ensisijaiset infektiokohdat voivat olla: urogenitaaliset elimet tulehduksen (kystiitti, adnexiitti, eturauhastulehdus jne.) Läsnä ollessa, kaukaiset elimet, joilla on sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, karieksen, tonsilliitti, kolekystiitti, furunkuloosi jne.
• Urinogeeninen infektioreitti on yleisin infektioreitti munuaisiin. Mikro-organismit pääsevät niihin alemmasta virtsateestä. Toista infektiomenetelmää kutsutaan nousevaksi.

On syytä harkita, että normaalisti vain distaalinen virtsaputki voi saada tartunnan.

Infektion leviämisen jatkamiseksi tarvitaan lisää provosoivia syitä tai tekijöitä, mukaan lukien:

• Esiintyminen periuretraalialueella ja Escherichia colin perineumin alueella. Tämä voi johtua suoliston dysbioosista, emättimen dysbioosista naisella.
• Hormonaalinen epätasapaino.
• Emättimen happaman ympäristön lisääntyminen naisilla vaihdevuosien aikana, mikä liittyy estrogeenin puutteeseen.
• Naisen aktiivinen sukupuolielämä ja usein seksikumppanien vaihtaminen helpottavat infektion tunkeutumista virtsarakoon.
• Vesikoureteraalinen refluksi voi aiheuttaa taudin kehittymisen. Tässä tapauksessa virtsan taaksepäin kulkeutuva reitti helpottaa mikro-organismien liikkumista ylöspäin virtsateiden limakalvoa pitkin. Tätä helpottaa myös lisääntynyt intrarenaalinen paine. (lue myös: kallonsisäisen paineen syyt ja oireet)
• Virtsaputken ahtaumat.
• Virtsakivitauti ja virtsaputken, virtsaputken venttiilin ontelon tukkeuma
• Eturauhasen adenooma ja eturauhassyöpä.
• Neurogeeninen virtsarakko.
• Hypotermia.
• Raskaus.
• Diabetes.
• ARVI.
• Hypovitaminoosi ja ylikuormitus.

Akuutin pyelonefriitin todennäköisyys kasvaa merkittävästi, kun useita syitä yhdistetään, mikä tapahtuu useimmiten.

Akuutin pyelonefriitin komplikaatiot ja seuraukset

Akuutin pyelonefriitin komplikaatiot ja seuraukset" /> Akuutin pyelonefriitin komplikaatiot ja seuraukset">

Akuutin pyelonefriitin komplikaatiot ja seuraukset voivat olla hyvin vakavia ja uhata potilaan elämää ja terveyttä.

Vaara voi olla:

1. Sepsis.
2. Bakteerisokki.
3. Paranephritis.
4. Apostemaattinen pyelonefriitti.
5. Munuaiskarbunkula.
6. Munuaisten paise.
7. Munuaisten papillaarinen nekroosi.
8. Munuaiskudosten pyonefroosi niiden märkivä fuusio.
9. Akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Akuutin pyelonefriitin diagnoosi

Akuutin pyelonefriitin diagnoosi ei useimmiten aiheuta vaikeuksia nefrologille. Tämä johtuu ensisijaisesti taudin elävien oireiden esiintymisestä.

Tällaisilla potilailla on usein ollut kroonisia sairauksia tai akuutti märkivä tulehdus. Akuutin pyelonefriitin kliiniseen kuvaan liittyy aina ruumiinlämpötilan nousu korkeisiin arvoihin ja rinnakkainen kipu lannerangan alueella, lähinnä yksipuolinen. Potilaat valittavat virtsaamisvaikeuksista ja virtsan hajun ja värin muutoksista. Se saa punertavan sävyn, ja siinä näkyy sakkaa.

Laboratoriotestit paljastavat proteiinin ja bakteerien esiintymisen virtsassa. Tartuntataudin tyypin määrittämiseksi tarvitaan virtsaviljelmää.

On myös tarpeen luovuttaa verta yleiseen analyysiin. Akuutti pyelonefriitti osoitetaan ESR: n ja leukosytoosin lisääntymisellä. Infektion aiheuttajan tunnistaminen on mahdollista suorittamalla erikoistestejä.

Tavallinen urografia osoittaa, että yhden munuaisen tilavuus kasvaa verrattuna toiseen.

Erittyvä urografia osoittaa kärsivän elimen liikkuvuuden voimakkaan rajoituksen, joka on havaittavissa ortopedian aikana. Jos potilaalla on apostemaattinen pyelonefriitti, tulehduksen puolelta erittymistoiminto vähenee huomattavasti, mikä näkyy diagnostisessa tutkimuksessa. Munuaisen muodon pullistuma, lantion ja verhon muodonmuutos puristuksen seurauksena osoittaa karbunkulaa tai paiseita.

Pyelonefriitin aiheuttaneiden munuaisten rakenteellisten muutosten arvioimiseksi on suositeltavaa suorittaa ultraäänitutkimus. Elinten keskittymiskyvyn arvioimiseksi käytetään Zimnitsky-testiä, joka vaatii virtsan keräämisen.

CT on menetelmä, jonka avulla voit sulkea pois tai vahvistaa urolitiaasin esiintymisen ja tunnistaa myös mahdolliset anatomiset poikkeamat elinten rakenteessa.

Akuutin pyelonefriitin hoito

Lääkehoito on potilaan toipumisen edellytys. Se supistuu ylläpitämään riittävä päivittäinen virtsaneritys. Tätä varten potilaan on juotava nestettä 2 - 2,5 litran tilavuudessa.

Vesivarojen täydentämiseksi voit käyttää väkevöityjä keittoja hedelmäjuomien muodossa, joilla on antiseptisiä vaikutuksia. Nämä ovat karpaloita, puolukoita ja ruusunmarjoja. Lisäksi näytetään diureettimaksujen käyttö.

Kuitenkin vain lääkäri voi suositella runsasta juomaa, koska se on vasta-aiheista sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnassa ja valtimoverenpainetaudissa. Jos potilas kärsii hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöistä, kulutetun nesteen ei tulisi sisältää sokeria.

Akuutin pyelonefriitin lääkehoito

Jos potilaalla ei ole merkkejä virtsateiden tukkeutumisesta, antibioottihoito on määrätty kiireellisesti. Sen kesto voi vaihdella viidestä päivästä kahteen viikkoon. On suositeltavaa aloittaa hoito parenteraalisilla antibiooteilla. Kun taudin akuutin vaiheen oireet lopetetaan, antibakteeriset lääkkeet otetaan suun kautta.

Nykyaikaisia antibakteerisia aineita ovat:

• Fluorokinolonit, joilla on bakteereja tappavia ominaisuuksia. Näitä lääkkeitä ovat: levofloksasiini, sparfloksasiini, moksifloksasiini, siprofloksasiini, siprinoli, ofloksasiini, pefloksasiini, lomefloksasiini. Näitä lääkkeitä ei käytetä raskaana olevien naisten hoitoon imetyksen aikana; niitä ei ole suositeltavaa määrätä lapsille ja nuorille aktiivisen kasvun aikana.
• Beeta-laktaamiryhmän valmisteet ovat yleisiä aminopenisilliinejä, kuten: amoksisilliini ja ampisilliini. Terapeuttinen vaikutus havaitaan suhteessa Escherichia coliin, Proteukseen, enterokokkeihin. Bakteereilla on kuitenkin usein vastustuskyky tämän ryhmän lääkkeille, ja siksi niitä suositellaan määrättävän raskaana olevien naisten pyelonefriitin hoitoon. Kaikille muille potilaille käytetään suojattuja penisilliinejä: Amoxiclav, Flemoklav Solutab ja Sultamicillin. Jos pyelonefriitti etenee monimutkaisessa muodossa, käytetään karboksipenisilliinejä: tikarilliini, karbenisilliini sekä ureidopenisilliinit: piperasilliini, atsosilliini.
• Kefalosporiinit, jotka ovat useammin kuin muut lääkkeet, joita asiantuntijat käyttävät pyelonefriitin poistamiseen. Nämä voivat olla: kefatsoliini, kefuroksiimi, kefaleksiini, kefradiini, kefiksiimi, keftibuteeni, keftriaksoni, kefotaksiimi, kefoperatsoni, kefepiimi.
• Pyelonefriitin vakavien sairaalamuotojen hoitoon sekä taudin vakaviin komplikaatioihin määrätään aminoglykosideja: Netilmisiini, Gentamisiini, Tobramysiini, Amikasiini.

Antibioottien lisäksi lääkärit käyttävät myös muita mikrobilääkkeitä, joita he jatkavat myös antibakteeristen lääkkeiden peruuttamisen jälkeen. Nämä ovat nitrofuraanit: furatsidiini, nitrofurantoiini, yhdistetyt mikrobilääkkeet: ko-trixomazoli, 8-hydroksikinoliinit: nitroksoliini. Ne vaikuttavat mikrobien aktiivisuuteen, vaikutukseen virtsan happamuuteen.

Aihe: Pyelonefriitin tehokas hoito kansanlääkkeillä

Akuutin pyelonefriitin kirurginen hoito

Kun antibakteeristen aineiden ja muiden lääkkeiden käyttö on tehotonta eikä myöskään ole mahdollista palauttaa ylemmän virtsateiden läpinäkyvyyttä katetrilla, leikkaus on tarpeen. Se ilmoitetaan, kun potilaan tila huononee. Useimmiten käytetään märkiviä taudin muotoja: apostemeja ja munuaiskarbunkuloita.

Leikkauksen luonne pysyy usein avoimena siihen asti, kun se suoritetaan; asia ratkaistaan, kun visualisoidaan munuaisten osuuden laajuus patologisessa prosessissa. Sen päätavoitteena on estää taudin märkivä-tulehduksellisen etenemisen kehittyminen munuaisissa, estää taudin siirtyminen terveelliseen elimeen ja palauttaa virtsan normaali ulosvirtaus.

Fysioterapia akuutin pyelonefriitin hoitoon

Fysioterapiana käytetään menetelmiä, kuten: CMV-hoito, UHF ja elektroforeesi.

On tärkeää kiinnittää huomiota potilaan ruokailutottumuksiin, joissa vallitsevat helposti sulavat proteiiniruoat.

Ruokavalio akuutille pyelonefriitille

Akuutin pyelonefriitin ruokavalio tarkoittaa tiukkojen sääntöjen noudattamista. Hänen ansiostaan on mahdollista pysäyttää kipu-oireyhtymä, korjata virtsan happamuus. Juomisen tulee olla runsaasti ja taudin huipun aikaan tulisi olla vähintään 2 litraa.

Kun akuutit oireet häviävät, sinun on vaihdettava kasvimaito-ruokavalioon. Suola potilaan ruokavaliossa on rajallinen. Sitä voidaan kuluttaa enintään 6 g päivässä, ja taudin monimutkaisten muotojen tapauksessa se suljetaan kokonaan ruokavaliosta.

Potilaan pöydässä on oltava diureettisesti vaikuttavia vihanneksia ja hedelmiä: kesäkurpitsa, melonit, vesimelonit, kurkut.

Ehdoton kielto sisältää: liemet - liha ja kala, palkokasvit, savustettu liha, marinaatit, suolakurkku, sienet, säilykkeet, kaasujuomat, alkoholi, mausteet ja mausteet (tarkemmin: mitkä tuotteet ovat sallittuja ja kiellettyjä pyelonefriitille).

Palautumisvaiheessa lihavalmisteet ja kalat palautetaan vähitellen potilaan valikkoon. Ensimmäisten kurssien tulisi olla kasvissyöjiä. Aterioiden tulisi olla murto-osia ja tuotteiden käsittelymenetelmien tulisi olla lempeitä.

Artikkelin tekijä: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologi

Koulutus: Tutkinto erikoisalalta "andrologia" saatu suoritettuaan residenssin Venäjän lääketieteellisen akatemian jatkokoulutuksen endoskooppisen urologian osastolla JSC Russian Railwaysin kliinisen keskussairaalan nro 1 urologisessa keskuksessa (2007). Jatko-opinnot valmistuivat täällä vuoteen 2010 mennessä.