Akuutti Suoliston Tukkeuma - Mitä Tehdä? Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Akuutti suoliston tukos: oireet ja ensiapu

Mikä on suoliston tukkeuma?

Suoliston tukos on patologia, jossa aineiden evakuointiprosessi suolistosta häiriintyy. Se on erityisen tyypillinen kasvissyöjille ja voi olla dynaaminen tai mekaaninen.

Kun epäilet suoliston tukkeutumista, ota heti yhteys kirurgiin. Vain hän voi tehdä lopullisen diagnoosin ja neuvoa tarvittavaa hoitoa. On erittäin vaarallista lopettaa valinta yksinomaan kansanmenetelmillä.

Akuutti tukos voi aiheuttaa henkilön kuoleman, joten on niin tärkeää tietää sen tärkeimmät oireet ja syyt.

Tilastot:

• Suolitukoksen hätäleikkauksen jälkeen noin 20% potilaista kuolee. Jos patologialla oli vakava kurssi, nämä indikaattorit nousevat 40 prosenttiin.
• Kirurgista hoitoa vaativien akuuttien sairauksien joukossa AIO: ta (lyhenne akuutista suolen tukkeutumisesta) esiintyy 8-25% tapauksista.
• Jos suoliston tukkeutumisen syy on kasvaimen kasvain, kuolemantapausten määrä on 40-45%.
• Kun akuutin suolitukoksen syy on tarttuminen, kuolema tapahtuu 70 prosentissa tapauksista.
• Miehillä patologiaa esiintyy useammin kuin naisilla - 66,4 prosentissa tapauksista.
• Riski on vanhuksilla, joiden todennäköisyys kehittää AIO kasvaa neljä kertaa.

Sisältö:

• Akuutin suolitukoksen syyt
• Akuutin suoliston tukkeuman oireet
• Akuutin suolitukoksen vaiheet
• Akuutin suolitukoksen diagnoosi
• Mitä sairauksia voidaan sekoittaa suolen tukkeutumiseen?
• Akuutin suolitukoksen hoito
• Komplikaatiot
• Vastauksia suosittuihin kysymyksiin

Akuutin suolitukoksen syyt

Akuutti suoliston tukos voi laukaista useita syitä. Ne on jaettu alttiiksi ja tuottaviksi. Altistavat syyt lisäävät suolen silmukoiden liikkuvuutta tai immobilisoivat sen. Tämä johtaa siihen, että elin on väärässä asennossa eikä ulosteet voi liikkua sitä pitkin normaalisti.

Altistavat tekijät voivat olla anatomisia ja toiminnallisia.

Anatomisia syitä ovat:

• Adheesioiden läsnäolo peritoneaalisessa ontelossa.
• Meckelin divertikulaari.
• Liian kapea tai liian pitkä mesentery.
• Reiän läsnäolo mesenteriassa.
• Tyrä. Vaarana on vatsan valkoisen viivan, nivusien ja reisiluun tyrän sekä sisäisten ulkonemien tyrä.
• Elinten epämuodostumat, esimerkiksi liikkuva umpisuoli, dolichosigma jne.
• Peritoneaalitaskut.
• Suoliston tai elinten kasvaimet, jotka ovat sen välittömässä läheisyydessä.

Toiminnallisia syitä, jotka voivat aiheuttaa akuutin suolitukoksen, ovat:

• Liiallinen ruoan saanti pitkäaikaisen pidättymisen jälkeen. Jos henkilö on ollut ruokavaliolla pitkään ja sitten syönyt suuren määrän karkeaa ruokaa, suolet alkavat supistua voimakkaasti. Tämä voi aiheuttaa suoliston tukkeutumisen tai "nälkäisen taudin" (Spasokukotskyn mukaan).
• Eri sukupolvien paksusuolitulehdus.
• Lykätty selkäydinvamma, TBI.
• Psykologinen trauma.
• Aivohalvauksia.
• Dysenteria ja muut tilat, jotka lisäävät suoliston liikkuvuutta.

Tuottavat syyt johtavat suoliston kouristuksiin ja paresisiin. Ruoan ylimäärä, vatsansisäisen paineen voimakas nousu, fyysinen passiivisuus (pakotettu nukkumaanmeno ja halvaus) voivat aiheuttaa samanlaisen tilanteen.

Akuutin suoliston tukkeuman oireet

Suoliston tukos alkaa pääsääntöisesti vatsan terävästä, lisääntyvästä, kouristuskivusta, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Ajan myötä suoliston sisältö alkaa päästä vatsaan, kun taas oksennuksella on epämiellyttävä haju, joka on ominaista ulosteille. Ummetus ja lisääntynyt kaasun tuotanto. Suoliston peristaltiikka alkuvaiheessa säilyy, se voidaan havaita vatsan seinämän läpi. Vatsa muuttuu epäsäännölliseksi, turvotus kasvaa nopeasti.

Akuutin suolitukoksen oireet:

• Vatsakipu. Sitä esiintyy kaikilla potilailla poikkeuksetta. Patologian kehittymisen varhaisessa vaiheessa kipu etenee supistumisena. Se keskittyy vatsaontelon alueelle, jossa romahdus muodostui. Kipu esiintyy jatkuvasti, muuttuu tylsäksi, leviää koko vatsaan. Kun patologia saavuttaa huippunsa, kipu vähenee, mutta tätä oireita ei voida kutsua suotuisiksi.
• Pahoinvointi ja oksentelu. Näitä oireita esiintyy 60-70%: lla ihmisistä. Ne ovat voimakkaampia, sitä vakavampia suoliston tukkeumia. Ensinnäkin oksessa on sappia ja sitten suoliston sisältöä. Suusta tulevat massat alkavat haistaa ulosteilta. Oksentelu ei kehity välittömästi, mutta sen alkamisen jälkeen sen ei odoteta loppuvan.
• Kaasun ja ulosteiden puute. Jopa suoliston tukkeutumisen varhaisessa kehitysvaiheessa ulosteet puuttuvat. Jos suoliston ontelo ei ole täysin tukossa, kaasut ja ulosteet voivat kulkea, mutta osittain. Samaan aikaan henkilö ei tunne helpotusta, hänellä ei ole tunnetta, että suolisto olisi täysin puhdistettu.
• Turvotus, muutos sen luonnollisessa muodossa. Useimmiten tämä oire luonnehtii suolen tukkeutumista. Jos tukos tapahtuu ohutsuolessa, vatsakalvo levittyy tasaisesti. Kun paksusuoleen vaikuttaa, vatsa saa epäsymmetriset piirteet ja turpoaa yhdellä alueista.

• Kehon pakotettu asento - henkilö makaa ja vetää polvensa vatsaan. Potilas ei voi makaa paikallaan, hän kääntyy jatkuvasti ympäriinsä, koska häntä vaivaa kovat kivut.
• Henkilön yleistä hyvinvointia patologian kehittymisen varhaisessa vaiheessa voidaan kutsua tyydyttäväksi. Kuitenkin, jos hänellä on suoliston kuristuminen, hänen terveytensä huononee muutaman ensimmäisen tunnin aikana häiriön kehittymisestä.
• Verenpaineen taso laskee ja pulssi nousee, mikä osoittaa sokkitilan kehittymistä.
• Kieli kuivuu, siihen muodostuu keltainen päällyste ja suusta tulee epämiellyttävää hajua. Jos tukos tapahtuu ohutsuolessa, hajulla on ulosteen sävy. Patologian kehityksen loppuvaihe johtaa halkeamien esiintymiseen kielessä, jonka jälkeen siihen muodostuu haavaumia. Tämä osoittaa kehon vakavan myrkytyksen, sen kuivumisen ja kehittyvän peritoniitin.

Kun potilas menee lääkäriin, lääkäri toteaa seuraavan kliinisen kuvan:

• Vatsakalvon tunnustelu antaa henkilölle tuskallisia tunteita. Syvällä palpaatiolla voidaan tunnistaa kasvain tai intussusception. Lisäksi lääkäri voi palpata tyrä. Vatsakalvon seinämä on kireä, mutta vatsalihakset eivät ole jännittyneet. Lisäksi lääkäri toteaa suolen voimakkaan supistumisen.
• Thévenardin merkki. Kun painetaan ohutsuolen suoliston juurta (se sijaitsee 2 cm napanuoran alapuolella), henkilö kokee tuskallisia tunteita.
• Valyan oire. Vatsan etuseinämän palpatoinnissa johtava silmukka tuntuu hyvin. Sen ääriviivat voidaan visualisoida.
• Anshtutz-oireyhtymä. Oikealla sääriluun alueella vatsa laajenee.
• Invaginaatin palpaatio. Se on määritelty ileocecal-kulman alueella ja sillä on makkaramainen muoto.
• Oire Letku. Jopa ilman erikoislaitteita voit nähdä, kuinka potilaan vatsa turpoaa kaasusta.
• Sklyarovin oire. Jos ravistat vatsakalvon etuseinää kädellä, voit tuntea sen vuotavan.
• Vatsan kuuntelu. Lääkäri kuulee kovan äänen. Jos patologia on jo aiheuttanut suolen seinämien kuoleman, vuoto pysähtyy ja antaa hiljaisuuden.
• Oire Loteson. Kun kuuntelet vatsakalvon etuseinää, voit kuulla sydämen ja hengitysäänet.
• Obukhovin sairaalan oireyhtymä (merkki Grekovista). Peräaukon aukko on laajentunut samoin kuin peräsuolen, mutta siellä ei havaita ulosteita. Tämä oire on ominaista volvulukselle.
• Kivulin oire. Kun naputat vatsan etuseinää, kuulet soivan. Jos sillä on metallinen sävy, ilmoitetaan ilmapallo-oire (Kivulin oire). Jos napautat vatsasi sivua, ääni on hieman vaimennettu.
• Oire Tsege-Manteuffel. Sille on tunnusomaista se, että kun suoritetaan peräruiske, yli 1,5 litraa nestettä ei pääse suolistoon. Tämä oire diagnosoidaan sigmoidisen paksusuolen volvuluksella.
• Mondorin oireyhtymä. Palputtaen peräsuolta voi tuntea kasvain siinä ja visualisoida ulosteet, joilla on vadelmaväri.

Tyypillisiä intussusception ilmentymiä ovat:

• Vaikea vatsakipu hyökkäystyypissä (Tiliax-oire).
• Väärä halu ulostaa ja palpata muodostumista vatsakalvon ontelossa (Rush-oire).
• Veren ulkonäkö peräaukosta (Krovele-oire).
• Peräruiskeen asettaminen johtaa siihen, että vapautunut sisältö muistuttaa lihakuoppien ulkonäköä.

Akuutin suolitukoksen vaiheet

Akuutista kulusta huolimatta patologialla on tietty vaihe.

Asiantuntijat erottavat 3 vaihetta:

1 vaihe - reaktiivinen

Reaktiivisen vaiheen kesto on 10-16 tuntia. Tänä aikana henkilö kokee voimakasta supistustyyppiä. Aluksi ne ovat paroksismaalisia, rauhallisina, mutta myöhemmin niistä tulee pysyviä. Kipu on usein niin voimakasta, että ihmisestä kehittyy sokki. Lääkärit kutsuvat reaktiivista vaihetta "Ieliuksen huudoksi".

Kun reaktiivinen vaihe on juuri ilmaantunut, kivuttomat jaksot ovat tiheitä, jolloin potilaan hyvinvointi palaa normaaliksi. Kuitenkin, kun suolistoa loukataan, valoaukoja ei havaita. Kipu kulkee kohtalaisesta akuuttiin. Korkeaan suoliston tukkeutumiseen liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Alhaisella suoliston tukkeutumisella kaasun muodostuminen lisääntyy, jakkara ei ole.

Sisäelinten kipu, joka säteilee muihin elimiin, kehittyy kouristuksen taustalla, jossa intramuraaliset hermoplexukset ärsytetään. Tulevaisuudessa suoliston motorinen toiminta on tyhjentynyt. Suolet turpoavat, venyvät voimakkaasti. Turvotuksen lisääntyessä kipu muuttuu jatkuvaksi ja voimakkaaksi. Valaistumisen aikoja ei ole.

Vaihe 2 - myrkytys

12-36 tunnin kuluttua kehittyy myrkyllinen vaihe, jossa elinten paresis havaitaan. Kipu muuttuu tasaiseksi, suolet lakkaavat supistumasta, vatsa turpoaa, saa epäsäännöllisen muodon.

Henkilöllä kehittyy oksentelua, se on runsasta, sitä on mahdotonta pysäyttää. Suolet ovat täynnä tänä aikana, samoin kuin vatsa.

Ihminen kieltäytyy vedestä, koska hän on sairas koko ajan. Tämä johtaa kehon kuivumiseen, mineraalit, elektrolyytit, entsyymit poistetaan siitä. Kasvot muuttuvat kuin naamio (Hippokratesen kasvot), suun limakalvo kuivuu, kun potilas itse on hyvin janoinen. Hänellä on vaikea närästys. Ulostetta eikä kaasuja ei tule ulos.

Tänä aikana ilmestyy Valyan oire, Sklyarovin oire, Kivulin oire, peritoneaalisen ärsytyksen oire. Tarkistusluettelotoiminto kärsii. Koska suolistossa kerääntyy paljon nestettä, se alkaa tunkeutua seiniensä läpi. Tästä tulee ensimmäinen askel kohti vatsakalvon tulehduksen kehittymistä.

3 vaihetta - pääte

36 tunnin kuluttua patologian viimeinen vaihe kehittyy. Tässä tapauksessa kaikki elimet vaikuttavat. Henkilö alkaa hengittää nopeasti, kehon lämpötila nousee kuumeiselle tasolle, ei virtsaamista. Vatsa ei ole enää ulkoneva eteenpäin, verenpaine laskee ja pulssi muuttuu erittäin nopeaksi, mutta heikkoksi.

Ajoittain potilaalla on oksentelua, josta tulee ulosteiden haju. Sitten potilaalle kehittyy verimyrkytys, sisäelinten toimintahäiriö ja kuolema.

Akuutin suolitukoksen diagnoosi

Jos henkilöllä kehittyy akuutin suoliston vajaatoiminnan oireita, on mahdotonta epäröidä nähdä lääkäriä. Kirurgi osallistuu rikkomuksen tunnistamiseen, joka tutkii potilaan ja kuuntelee hänen valituksiaan.

Laboratoriomenetelmät

Ulkoisen tutkimuksen ja vatsaontelon palppauksen lisäksi lääkäri ohjaa potilaan laboratoriokokeisiin, mukaan lukien:

• Yleinen verianalyysi. Leukosyyttikaavassa on siirtyminen vasemmalle, ESR: n ja hematokriitin lisääntyminen. Tämä johtuu kehon lisääntyvästä kuivumisesta, jonka taustalla veri muuttuu paksuksi.
• Verenluovutus biokemiallisiin analyyseihin. Analyysi lisää typen, urean ja glukoosin määrää. Samanaikaisesti kaliumin ja natriumin, kalsiumin, kloridin ja proteiinien arvot laskevat.
• Virtsasta tulee sameaa ja tummaa. Laboratorioavustaja havaitsee siinä erytrosyytit ja albumiinin.
• Koagulogrammi osoittaa veren hyytymistä, protrombiini-indeksi kasvaa ja veren hyytymisaika lyhenee.

Röntgen

Suoliston röntgenkuva on helpoin ja informatiivisin menetelmä suolitukoksen havaitsemiseksi. Se on edullinen ja helppo toteuttaa. Menettely suoritetaan käyttämällä bariumia varjoaineena. Suolen ja vatsan röntgenkuvat tehdään erikseen. Jos diagnoosin selvittäminen ei ole mahdollista, he turvautuvat irrigoskopiaan tai suolistoskopiaan. Näiden tutkimusten avulla voit arvioida suoliston eri osien tilaa. Vaihtoehtoisesti suoritetaan alemman suoliston endoskopia.

Fluoroskoopin aikana potilaan on makattava (kyljellään tai selällään) tai seisottava.

Tyypillinen kuva, jonka lääkäri visualisoi:

• Kloyberin kulhot. Tämä oire on kaasun kertyminen, joka näyttää käänteiseltä kulholta. Juuri tämä kliininen merkki on yksi ensimmäisistä, jotka tulevat esiin. Kun suolet on katkaistu, Kloyber-kulhot ovat näkyvissä röntgenkuvassa 5 tunnin kuluttua ja elimen kuristamalla - tunnin kuluttua. Kulhot voivat olla useita, ne pystyvät kerrostumaan päällekkäin, joten ne muistuttavat portaikkoa.
• Suoliston pelihallit. Ne muodostuvat ohutsuolessa. Patologian takia se turpoaa, täyttyy liikaa kaasuilla. Pelihallien alaosissa vaakatasossa olevat nestetasot ovat havaittavissa.
• Kiinnityksen oire. Se kehittyy suurilla tukkeilla, koska tässä tapauksessa ohutsuoli on venytetty voimakkaasti. Seinät muodostavat taitoksia. Kuvassa se näyttää jouselta, joka on venytetty.
• Röntgenkuva kontrastilla olettaa, että potilas on absorboinut 50 ml bariumsuspensiota. Sitten lääkäri ottaa GI-skannauksen. Niitä valmistetaan useita, tietyin väliajoin. Jos barium pysyy suolistossa pitkään (yli 4 tuntia), se voi olla merkki tukkeudesta.

Riippuen siitä, missä suoliston tukos on kehittynyt, röntgenkuva on seuraava:

• Jos tukos on ohutsuolessa, Kloyberin kulhot ovat pieniä. Nestetaso on leveämpi kuin kaasu. Riippumatta suoliston osasta, nestetasot niissä ovat samat. Rukoushelmet ovat näkyviä spiraaleja ja pelihalleja, joita edustaa elimen limakalvo.
• Tyhjiön tukkeutumisen seurauksena nestetasot sijaitsevat epigastrisella alueella ja oikean hypokondriumin alueella.
• Jos distaalinen ileum tukkeutuu, nestetasot ovat vatsan keskellä.
• Paksusuolen tukkeutumisen yhteydessä nestetasot sijaitsevat vatsan sivuilla, mutta ne ovat paljon vähemmän kuin ohutsuolen tukkeutumisen yhteydessä.
• Dynaamisessa suoliston tukkeutumisessa nestetasot visualisoidaan ohutsuolessa ja paksusuolessa.

Jos lääkäri olettaa, että potilaalla kehittyy paksusuolen tukkeuma, hän määrää sigmoidoskopian ja kolonoskopian. Näiden diagnostisten tekniikoiden avulla voit määrittää häiriön syyn ja tunnistaa kasvaimen, vieraat kappaleet tai ulostejätteet.

Mitä sairauksia voidaan sekoittaa suolen tukkeutumiseen?

Suolitukoksen oireet voivat jäljitellä muita sairauksia. Siksi on mahdollista sekoittaa esteet sellaisiin rikkomuksiin kuin:

• Akuutti umpilisäke. Tämän taudin yhteydessä esiintyy myös voimakasta vatsakipua, oksentelua ja ummetusta. Apendisiitin kanssa kipu tulee kuitenkin epigastrisesta alueesta, joka kulkee oikeaan suoliluun alueeseen. Tukoksen sattuessa kipu etenee supistustyypin mukaan, se on voimakasta, jota seuraa kivuttomia jaksoja. Tällaista suolen voimakasta supistumista umpilisäkkeen kanssa ei tapahdu. Jos molempien patologioiden täydellinen verenkuva osoittaa tulehduksen, suoliston röntgenkuvaa suoritettaessa ei ole merkkejä tukkeutumisesta.
• Rei'itetty mahahaava. Tauti kehittyy yhtä äkillisesti kuin suoliston tukkeutuminen, potilaalla ei ole ulosteita ja kaasuja, vatsa sattuu pahasti. Jos esiintyy perforaatiota, henkilö tuntee olonsa pahaksi. Vatsan etuseinä on erittäin kireä, ei osallistu hengitykseen. Jos yrität palpata suolistoa, henkilö tuntee voimakasta kipua. Tukkeutumisen yhteydessä elin, päinvastoin, vähenee huomattavasti, voit palpata suurennetun silmukan. Haavaumalla henkilöllä ei ole oksentelua, suolet eivät supistu. Röntgenkuvan aikana Kloyber-kuppia ei havaita, mutta vapaa kaasu näkyy vatsaontelossa.
• Akuutti sappirakon tulehdus. Henkilöllä on voimakasta kipua, hän sairastuu, vatsa on turvonnut. Kipu keskittyy kuitenkin oikealle puolelle ja säteilee olkapäähän ja lapalaan. Tukoksen sattuessa ei ole mahdollista rajoittaa selvästi kivun lokalisointikohtaa. Jos palpatoit oikean hypokondriumin alueen, kolekystiittipotilaalla voidaan havaita jännittyneitä lihaksia, kun taas suoliston supistumisaktiivisuus ei lisäänny, patologisia ääniä ei kuulu. Sappirakon tulehduksen myötä kehon lämpötila nousee, keltaisuus kehittyy.
• Akuutti haimatulehdus. Kipuja ilmenee yhtäkkiä, oksentelua esiintyy useita kertoja peräkkäin, kaasut eivät poistu, vatsa on turvonnut, suolet ovat paresis-tilassa. Vatsa sattuu yläosassa, kipu ympäröi kehoa. Suolitukoksen kanssa kipu etenee supistusten muodossa. Jos haimatulehdusta sairastavan potilaan vatsa palpoidaan, turvonnut paksusuolet voidaan palpata. Lisäksi oksessa on sappia. Jonkin ajan kuluttua kaasut alkavat lähteä, ja tuoli ilmestyy. Verikokeessa diastaasin taso nousee.
• Sydäninfarkti, johon liittyy vatsan oireyhtymä. Sydänkohtauksen saaneella potilaalla on turvonnut vatsa, sen yläosassa esiintyy voimakkaita kipuja ja heikkous lisääntyy. Henkilöä on pahoinvointia, oksentelu voi avautua, uloste ja kaasut puuttuvat. Sydänkohtaukseen viittaavia lisämerkkejä ovat kuitenkin: hypotensio, sydämen äänien kuurous, sydämen rajojen lyömäsoittimien laajeneminen, vatsa ei muutu epäsymmetriseksi, suolet eivät supistu voimakkaasti eikä kohinaa näy. Diagnoosin selventämiseksi on suoritettava elektrokardiogrammi.
• Munuaisten vajaatoiminta Samanlaisia merkkejä ovat: voimakas kipu supistuksissa, turvotus, ulosteen ja kaasujen puuttuminen, potilaan lisääntynyt ahdistus. Munuaisten koliikkien erityispiirteet: kipu säteilee sukupuolielimiin, alaselkään, virtsa viivästyy, henkilö voi tuskin virtsata, virtsassa on verta. Munuaisissa ja virtsajohtimissa kalkkia löytyy röntgensäteellä.
• Keuhkokuume keskittyi keuhkojen alaosiin. Samanlaisia oireita: vatsalihasten jännitys, vatsakipu. Keuhkokuumeen erityispiirteet: vaaleanpunaiset posket, matala hengitys, hengenahdistus, rintakipu. Jos kuuntelet keuhkoja, voit kuulla hengityksen vinkumista, krepitointeja, ääniä. Radiografia auttaa määrittämään oikean diagnoosin.

Akuutin suolitukoksen hoito

Jos henkilöllä ilmenee oireita, jotka viittaavat suoliston tukkeutumiseen, hänet on vietävä mahdollisimman pian terveyslaitokseen. Siihen asti, kunnes potilas on lääkärin tutkimuksessa, hänen ei pidä tehdä peräruisketta, laksatiivien, kipulääkkeiden ottaminen tai mahahuuhtelu on kielletty. Hoito voidaan supistaa sekä lääkkeiden ottamiseen että leikkaukseen. Kaikki riippuu taudin kulun ominaisuuksista. Dynaamisella tukkeutumisella on mahdollisuus lääketieteelliseen korjaukseen, ja suoliston mekaanisella tukkeutumisella ei voida tehdä ilman kirurgin apua. Usein potilaan elämän pelastamiseksi toimenpide suoritetaan hätätilanteessa.

Kun tukos on vasta alkanut kehittyä, sen muotoa on vaikea tunnistaa. Siksi lääkäri lykkää toimenpiteitä useita tunteja. Jos lääkkeiden ottaminen ei paranna hyvinvointia, potilas ohjataan leikkauspöydälle. Jos potilas on jo diagnosoitu peritoniitti tai suoliston kuristuminen, leikkaus suoritetaan välittömästi.

Lääketieteellisen korjauksen avulla voit usein voittaa koprostaasin ja selviytyä tukkeutumisesta suolistossa olevan kasvaimen taustalla.

Lääkityskorjaus

• Kivun voimakkuuden vähentäminen, vaikuttamalla suolen supistumiseen. Paranefraalinen novokaiinin esto suoritetaan kivun vähentämiseksi. Spasmolääkkeet (Atropiini, Spazgan, Drotaverin) injektoidaan laskimoon. Jos potilaalla diagnosoidaan suoliston paresis, sen poistamiseksi määrätään hypertoninen natriumkloridiliuos Neostigmine, annetaan peräruiske.
• Ruoansulatuskanavan dekompressio. Mahalaukun sisältö on poistettava putkella ja sifonipitoisella peräruiskeella, jonka läpi ruiskutetaan 10 litraa vettä. Tällainen toiminta on mahdollista vain, jos potilaalla ei ole kehittynyt peritoniittia. Jos vatsaan löytyy kimeemia, se osoittaa vakavaa suolen tukkeutumista. Myös injektoidun nesteen tilavuudet antavat meille mahdollisuuden olettaa tukoksen tasoa. Dekompression avulla voidaan normalisoida suoliston supistuvuus ja parantaa mikrokiertoa sen seinämissä.
• Dehydraation ehkäisy tai poistaminen. Suolen tukkeutuneille potilaille määrätään infuusiohoito. Potilaille annetaan Ringerin liuosta, glukoosia, insuliinia, kaliumliuosta. Ruiskutettujen liuosten tilavuudet ovat suuret eivätkä saa olla alle 3 litraa. Soda on määrätty potilaille, joilla on metabolinen asidoosi. Infuusiohoidon aikana on tarpeen seurata painetta ja virtsaamista. Katetri asetetaan potilaan virtsarakoon ja subklaviaaniseen laskimoon.
• Verenkierron palauttaminen ruoansulatuskanavaan normaaliksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään albumiinia, plasmaa, proteiinia, reopolyglusiinia, pentoksifylliiniä ja aminohappoja. Potilaille määrätään kardiotroppeja, jos se on osoitettu. Jos potilas aloittaa kaasun kulun, siellä on tuoli ja kipu kulkee, tämä on hyvä merkki. Jos ihmisen hyvinvointi ei parane 2-3 tunnin kuluttua, hän on valmis leikkaukseen.

Operatiivinen puuttuminen

Jos potilaalle kehittyy suoliston mekaaninen tukos, leikkaus vaaditaan 95 prosentissa tapauksista. Loput 4% potilaista ei tee sitä johtuen siitä, että he ovat vakavassa kunnossa. Toinen prosentti potilaista ei yksinkertaisesti hakeudu lääkäriin ja kuolee.

Vasta-aiheet suoliston mekaanisen tukkeutumisen leikkaukseen ovat vain potilaan tuskaa ja kärsimystä.

Indikaatiot leikkaukseen:

• Kehittäminen peritoniitti.
• Kehon päihtyminen ja kuivuminen, joka vastaa tukoksen 2. vaihetta.
• Merkit suoliston kuristumisesta.

Toimenpiteet potilaan valmistelemiseksi interventioon:

• Koettimen sijoittaminen mahaan.
• Lääkkeiden käyttöönotto, joka varmistaa verenkierron ja hengityselinten toiminnan.
• Suoritetaan massiivinen infuusiohoito.

Katetri asetetaan potilaan virtsarakon, vatsan ja keskuslaskimoon. Anestesia tehdään endotrakeaalisesti, leikkaus on laparotomia, jossa on keskiviivan viilto. Jos potilaalla on tukkeuma tyrän rikkomisen takia, voidaan suorittaa spinaalipuudutus.

Kirurgin tavoitteet:

• Esteen tyypin määrittäminen tutkimalla vatsan elimiä.
• Tukoksen aiheuttaneen syyn poistaminen. Tyrän kiinnittymät tai kaulukset leikataan, volvuluksella tai solmun muodostumisen aikana, ne eliminoidaan. He suorittavat myös irtoamisen tai aikovat resektoida osan kärsineestä alueesta.
• Suolen kunnon arviointi ja sen mahdollisuus toimia edelleen. Jos elin ei ole kuollut, sillä on viininpunainen tai sininen väri, sen suolisto on sileä, joillakin vyöhykkeillä verenvuodot ovat näkyvissä. Alukset sykkivät edelleen, veritulppia ei ole. Suolisto reagoi altistumiseen lämpimälle suolaliuokselle, johon liittyy hyperemia, lisääntynyt syke ja supistukset. Elin on poistettava, jos verisuoniin muodostuu veritulppia, jos se muuttuu mustaksi tai tummansiniseksi, mesenteri on tylsää ja peitetty verenvuodolla. Suolisto ei reagoi hoitoon lämpimällä liuoksella.
• Vahingoittuneen alueen poisto. Nekroosin läpikäyneen elimen alue samoin kuin suolisto 40 cm: n etäisyydellä kuoleman alueesta, poistetaan. Sitten suoritetaan anastomoosi.
• Purku. Kun urkusilmukat ovat ylijännitetyt, suolen dekompressio suoritetaan käyttämällä ohutsuolen nasogastrista intubaatiota putkella. Viemäröinti suoritetaan enterostomian tai cecostomian kautta.
• Vatsakalvon viemäröinti ja puhdistaminen. Vatsaontelo pestään erityisillä yhdisteillä ja kuivataan. Viemäröinti poistetaan vatsan etuseinän kautta.

Aika leikkauksen jälkeen

Jos leikkaus onnistuu, potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Siellä hänen on vietettävä vähintään 3 päivää.

Hoidon ja hoidon pääalueet:

• Kehon kuivumisen, myrkytyksen ja infektioiden ehkäisy.
• Hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomusten poistaminen.
• Elektrolyyttien käyttö happo-emäsympäristön normalisoimiseksi.
• Veren reologisten parametrien parantaminen.
• Verihyytymien muodostumisen estäminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään fraxipariinia.
• Kehon vahvistamiseksi annetaan vitamiineja ja immunomodulaattoreita.
• Suoliston halvauksen estämiseksi sen työtä tuetaan peräruiskeilla, Proserinilla, Cerucalilla, sähköstimulaatiolla jne.

Kolmen ensimmäisen päivän aikana henkilön on oltava tehohoidossa. Hänelle annetaan rintalastan lyömäsoittohieronta, hengitysharjoituksia. Tämä on tarpeen hengityselinten toiminnan normalisoimiseksi.

Potilas on nostettava sängystä mahdollisimman aikaisin. Tämä tehdään niin, että suolet alkavat supistua eikä kehittää pysähtymistä. Potilaan on suositeltavaa nousta 2-3 päiväksi, jos vasta-aiheita ei ole.

Ensimmäiset 3 päivää henkilö saa parenteraalista ravintoa. On tärkeää seurata hänen pulssia, hengitysnopeutta ja viemäristä tulevan päästön laatua. Samana aikana hän saa antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä.

4-7 päivän ajan potilas siirretään yleiseen osastoon. Siellä hänen on noudatettava puolivuodejärjestelmää. Putki poistetaan mahasta. Tästä lähtien henkilön tulisi saada ruokaa tavalliseen tapaan, mutta se tarjoillaan puoliksi nestemäisessä ja raastetussa muodossa (taulukko 1A).

Sidos vaihdetaan 2 päiväksi, viemäröinti poistetaan 4. päivänä, ellei siitä ole purkautumista.

Jotta saumat eivät erotu, potilaan tulisi käyttää sidettä. 5. päivästä alkaen sinun on aloitettava voimistelu lääkärin valvonnassa. Potilas saa edelleen vitamiineja, antibiootteja, immunostimulantteja. Valikot laajenevat vähitellen.

8.-10. Päivänä leikkauksen jälkeen henkilö siirretään taulukkoon 15. Hän saa jo lähteä osastolta.

Ompeleet poistetaan päivinä 9-10. Jos komplikaatioita ei kehity, potilas poistetaan.

Seuraavien 3 kuukauden aikana henkilön on noudatettava tiukkaa valikkoa, luoputtava vihanneksista, jotka stimuloivat kaasun muodostumista, peitatuista ja suolaisista elintarvikkeista, rasvoista ja puolivalmisteista.

Komplikaatiot

Leikkauksen jälkeen liittyy seuraavien komplikaatioiden riski:

• Suolen silmukan nekroosi. Tällöin suoritetaan toinen operaatio, sairastunut alue poistetaan, anastomoosi tai stoma poistetaan.
• Verenvuoto. Tarvitaan toinen laparotomia, jonka aikana verenvuodon lähde eliminoidaan.
• Suolen anastomoosin ompeleiden maksukyvyttömyys. Samanaikaisesti suoritetaan relaparotomia, luodaan luonnoton peräaukko ja viemärit poistetaan.
• Ruoansulatuskanavan paise. Relaparotomia ja paiseiden puhtaanapito suoritetaan.
• Suolen fisteli. Konservatiivinen hoito suoritetaan fistelin hoidolla desinfioivilla voiteilla ja tahnoilla. Tulevaisuudessa silmukka fistulalla on poistettava suorittamalla suoliston intubaatio.
• Tartunnan muodostuminen. Relaparotomia fistelilaimennuksella, suoliston intubaatio suoritetaan.

Vastauksia suosittuihin kysymyksiin

• Onko mahdollista tehdä ennuste akuutille suoliston tukkeutumiselle? Mitä nopeammin potilas saa apua, sitä suotuisampi hän on. Samanaikaiset sairaudet ovat tärkeitä, samoin kuin potilaan ikä. Vanhusten ja heikkojen ihmisten ennuste heikkenee. Jos leikkaus suoritettiin ensimmäisen 6 tunnin aikana tukoksen kehittymisestä, potilas yleensä pelastuu.
• Jos tukos kehittyy raskaana olevalle naiselle, mikä on ennuste? Raskausaika on ylimääräinen riskitekijä suolen tukkeuman kehittymiselle. Useimmiten se tapahtuu raskauden 2. ja 3. kolmanneksella, harvemmin 1. kolmanneksella. 25-50 prosentissa tapauksista patologia johtaa naisen kuolemaan, ja lapsi syntyy kuolleena 60-75 prosentissa tapauksista. Edellyttäen kuitenkin, että leikkaus suoritettiin kolmen ensimmäisen tunnin aikana tukoksen ilmenemisen jälkeen, potilaan kuolema tapahtuu vain 5 prosentissa tapauksista.
• Mikä on krooninen suoliston tukkeuma? Se kehittyy vatsaontelossa olevien tarttumien taustalla tai kasvaimen kanssa, jota ei voida poistaa. Potilaalle määrätään lääkitys. Jos vaikutusta ei ole, suoritetaan toiminto. Samalla jokainen toimenpide aiheuttaa uuden tartunnan muodostumisen riskin. Vaihtoehtoisesti voidaan muodostaa kolostomia.

Artikkelin tekijä: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeutti

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. IM Sechenov, erikoisala - "Yleislääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 "Ammattitaudit", vuonna 1996 "Hoito".