Akuutti Hepatiitti - Akuutin Hepatiitin Syyt, Oireet, Tyypit, Diagnoosi Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Akuutti hepatiitti

Sisältö:

• Akuutin hepatiitin syyt
• Akuutin hepatiitin oireet
• Akuutin hepatiitin tyypit
• Akuutin hepatiitin diagnoosi
• Akuutin hepatiitin hoito

Hepatiitti on täysin erilaisten sairauksien ryhmä, jossa patologinen prosessi leviää koko maksakudokseen, minkä seurauksena sen toiminnot heikentyvät.

Hepatiitti voidaan jakaa akuuttiin ja krooniseen, riippuen kurssin ominaisuuksista. Akuutti hepatiitti on maksakudoksen vaurio, joka kehittyy useiden eri syiden vaikutuksesta lyhyessä ajassa, jolle on tunnusomaista oireiden nopea kehittyminen ja sen lopputulos voi johtaa potilaan toipumiseen, kuolemaan tai siirtymiseen krooniseen muotoon.

Krooninen hepatiitti on maksasairaus, joka kestää yli 6 kuukautta ilman paranemista ja johtaa maksakirroosin erilaisten muotojen kehittymiseen.

Akuutin hepatiitin syyt

Akuutti hepatiitti johtuu useimmiten seuraavista syistä:

• virusinfektio;
• Bakteeritulehdus;
• myrkylliset vauriot (hepatotrooppiset myrkyt);
• lääkkeitä.

Akuuttiin virushepatiittiin kuuluu:

• hepatiitti A, B, C, D, E;
• herpesviruksen aiheuttama hepatiitti, tarttuva mononukleoosi, Epstein-Barr, sytomegalovirus.

Bakteeri-infektioiden aiheuttama akuutti hepatiitti kehittyy, kun:

• leptospiroosi;
• vaikea lobar-keuhkokuume;
• sepsis;
• luomistauti;
• tuberkuloosi;
• toksoplasmoosi.

Tietyillä kemikaaleilla on selektiivinen kyky vahingoittaa maksakudosta ja aiheuttaa hepatiittia:

• hiilitetrakloridi (käytetään teollisuudessa rasvan liuottimena, sammuttimien valmistuksessa, vaatteiden kuivapesussa);
• trinitrotolueeni - bentseenijohdannainen (käytetään maalien ja lakkojen, huonekalujen valmistuksessa);
• joidenkin sienien myrkyt (vaalea myrkkysieni);
• hyönteisten torjunta-aineet (hyönteismyrkyt), joita käytetään kotona ja maataloudessa.

Lääkehepatiitti voi johtua:

• tetrasykliini;
• anaboliset steroidivalmisteet;
• masennuslääkkeet;
• tuberkuloosilääkkeet.

Akuutin hepatiitin oireet

Hepatiitin kehittymisen syistä riippuen taudin oireet ja niiden esiintymisaika voivat vaihdella suuresti.

Akuutin hepatiitin tyypit

Hepatiitti A

Hepatiitti A kuuluu suoliston infektioihin, leviämismekanismi on ulosteen ja suun kautta (likaantuneen veden, likaisten käsien, ruoan välityksellä), jonka on aiheuttanut heporn A-virus (HAV), joka kuuluu picornovirusten perheeseen. Noin 1,5 miljoonaa ihmistä sairastuu A-hepatiittiin maailmanlaajuisesti vuosittain.

Taudin itämisaika kestää keskimäärin kuukauden. Hepatiitti A voi esiintyä kahdessa muodossa: ikterinen ja anicteric.

Tauti alkaa akuutisti, lämpötilan noustessa 38 ° C: seen, päänsärky, ruokahaluttomuus, heikkous, vilunväristykset, kipu lihaksissa ja nivelissä. Tämän vuoksi flunssa tai vilustuminen otetaan usein. Suussa on pahoinvointia, katkeruutta, oksentelua, kipua oikeassa hypochondriumissa, voi olla ummetusta tai lievää ripulia. Preikterisen jakson kesto on 3-7 päivää. Lopussa virtsa muuttuu tummaksi (oluen väri), ja ulosteet päinvastoin muuttuvat väriltään.

Heti kun ulosteen väri on muuttunut, kehon lämpötila normalisoituu, potilaan hyvinvointi paranee merkittävästi, mutta keltaisuus korvaa tämän. Iho, limakalvot, silmien valkoiset värjätään kellertävällä värillä, maksa laajenee ja muuttuu tuskalliseksi. Keltaisuus lisääntyy 3-5 päivän kuluessa, sitten noin 5-10 päivää ei muuta voimakkuuttaan ja vähenee sitten vähitellen. Keltaisuus kestää noin 2 viikkoa.

Toipumisjakso alkaa siitä hetkestä, kun iho on puhdistettu ja keltaisuuden oireet häviävät, kestää noin 3 kuukautta. Tällä hetkellä potilaalla voi olla heikkoutta, raskautta oikeassa hypochondriumissa syömisen jälkeen ja heikentynyttä vastustusta fyysiseen aktiivisuuteen.

Akuutti hepatiitti E

Hepatiitti E on toinen viruksen suoliston infektiotyyppi. Infektio tapahtuu saastuneen veden kautta. Sen aiheuttaa hepatiitti E -virus (HEV), joka kuuluu hepevirusperheeseen.

Sen erityispiirre on se, että raskaimmilla naisilla havaitaan vakavimmat kliiniset oireet ja korkea kuolleisuus. Jaettu pääasiassa trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. Eurooppalainen asukas sairastuu hepatiitti E: hen lomalla eteläisissä maissa, minkä vuoksi sitä kutsutaan myös "matkustajan taudiksi".

Inkubointijakso kestää 2 viikosta 2 kuukauteen. Hepatiitti E muistuttaa hepatiitti A: ta kliinisissä oireissaan, mutta kuume ei ole sille ominaista. Tauti alkaa vähitellen heikkouden, lihaskivun, ruokahaluttomuuden, pahoinvoinnin, oikean hypokondriumin kipu. Preikterinen jakso kestää noin 5 päivää. Lopussa virtsan väri (tummenee) ja uloste (vaalenee) muuttuu.

Toisin kuin keltaisuus hepatiitti A: ssa, jossa potilaan tila paranee ihon värin ilmaantumisen jälkeen, hepatiitti E: ssä päinvastoin kaikki oireet voimistuvat yhdessä maksan kanssa, perna voi suurentua. Itertisen jakson kesto on 1-3 viikkoa.

Toipuminen viivästyy 1-2 kuukautta, jonka aikana kaikki taudin kliiniset oireet ja verikokeiden muutokset häviävät kokonaan.

Hepatiitti E: n kuluneen raskauden loppuvaiheelle on ominaista maksakudoksen massiivisen nekroosin nopea kehitys, jossa on runsaasti verenvuotoa, akuutti munuaisten vajaatoiminta, abortti, vastasyntyneiden kuolema kuukauden sisällä elämästä. Kuolleisuus hepatiitti E: stä tässä potilasryhmässä vaihtelee 25-70% (eri kirjoittajien mukaan), kun taas muilla potilailla taudista kuolee 0,4-4% tapauksista.

Akuutti hepatiitti B

Hepatiitti B on hepatiitti B -viruksen (HBV) aiheuttama infektio. Siirtomekanismi tapahtuu veren tai kohdunsisäisen kautta. Infektio tapahtuu parenteraalisesti (injektiot, lääkinnälliset manipulaatiot), seksuaalisen ja kotitalouksien kautta, kun virus pääsee elimistöön ihon mikrovaurioiden kautta yleisessä käytössä, esimerkiksi hammasharjat, kynsiviilat, vuodevaatteet ja potilaan verellä saastuneet pyyhkeet. Suonensisäisten huumeiden käyttäjillä (heroiini) on raportoitu paljon hepatiitti B -tapauksia. Infektio on mahdollista lääketieteellisten laitosten seinissä (hammaslääkärin, gynekologin vastaanotossa, verensiirto) sekä kauneushoitoloissa (manikyyri, pedikyyri, lävistys, tatuointi).

Hepatiitti B: n itämisaika on erittäin pitkä ja on 2-4 kuukautta (joissakin tapauksissa jopa 6 kuukautta). Preikterinen jakso kestää 1-5 viikkoa, jolle on ominaista: heikkous, ruokahaluttomuus, katkeruus suussa, puhkeamiskiput oikeassa hypochondriumissa, unihäiriöitä, päänsärkyä. 1/3 potilaista esiintyy urtikaria-tyyppistä ihottumaa, kehon lämpötilan lievää nousua.

Keltaisuuden puhkeamisen myötä potilaan yleinen tila huononee: heikkous lisääntyy, ruokahalu häviää kokonaan, katkeruus suussa, päänsärky ja huimaus ovat ominaisia. Tästä huolimatta kehon lämpötila normalisoituu, lihasten ja nivelten kipu katoaa. Keltaisuus saavuttaa maksiminsa 2-3 viikossa puhkeamishetkestä, kun virtsa on tummaa ja ulosteet muuttuvat valkoisen saven väriksi. Itertisen jakson kesto on noin yksi kuukausi.

Hepatiitti B: n toipumisaika on vähintään 6 kuukautta.

Akuutti virushepatiitti D

Tämä on erityinen sairaus, jonka aiheuttaa viallinen viruspartikkeli, joka kykenee lisääntymään ihmiskehossa vain, kun hepatiitti B -virusta esiintyy.

Se välittyy kosketuksessa potilaan veren kanssa. Kliinisten oireidensa osalta se on samanlainen kuin hepatiitti B, mutta sen ominaisuus on vakava kulku.

Erilaisten tutkimusten mukaan 25 prosentilla potilaista on fulminantti taudin muoto, joka kehittyy muutamassa päivässä, muuttuu maksakoomaksi ja päättyy potilaan kuolemaan, loput 75% potilaista toipuu.

Akuutti virushepatiitti C

Hepatiitti C on tartuntatauti, jonka aiheuttaa flavivirusperheen hepatiitti C -virus. Infektioreitit ovat täysin samanlaisia kuin hepatiitti B: n.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa häntä kutsutaan usein kuvaannollisesti "rakastavaksi tappajaksi" johtuen tyypillisestä oligosymptomaattisesta kulusta (50-80%: lla potilaista), nopean siirtymisen krooniseen muotoon kirroosin ja maksasyövän kehittymisen jälkeen, jota seuraa potilaan kuolema.

Akuutti hepatiitti ja herpes

Herpes-hepatiitti johtuu herpes simplex -viruksesta. Infektio tapahtuu kohdussa tai kosketuksessa kotitaloudessa. Periaatteessa vastasyntyneet ja 1–2-vuotiaat lapset ovat sairaita, samoin kuin potilaat, joille tehdään kemoterapiaa syöpään.

Tauti on vaikea, itämisaika kestää 5-7 päivää, sitten ilmenee heikkoutta, ruumiin lämpötila nousee voimakkaasti, letargia, uneliaisuus, maksa ja perna lisääntyvät. Keltaisuus kehittyy melkein välittömästi, johon liittyy spontaania verenvuotoa. Herpeettinen hepatiitti päättyy useimmiten potilaan kuolemaan, muuttuu harvemmin krooniseksi.

Tarttuva mononukleoosi

Tämä on akuutti virustauti, jossa maksavauriot ovat merkityksettömiä, useammin se etenee anicteric-muodossa. Taudin kehittymistä voidaan arvioida vain biokemiallisen verikokeen muutosten perusteella. Kun perussairaus on parantunut, maksan toiminnot palautuvat kokonaan.

Sytomegaloviruksen hepatiitti

Tartuntamekanismi, potilasjoukko ja kliiniset oireet muistuttavat täysin herpeshepatiittia. Tuloksena on maksakirroosin kehittyminen.

Akuutti bakteerihepatiitti

Eri tartuntatauteissa kehittyvä hepatiitti on pääsääntöisesti komplikaatio, ja sen oireet vain täydentävät taustataudin kliinistä kuvaa. Akuutin hepatiitin ilmaantuminen liittyy mikro-organismien toksisiin vaikutuksiin maksakudokseen. Tärkeimmät oireet ovat keltaisuus, maksan suurentuminen ja arkuus sekä muutokset veren biokemiassa. Bakteeri-hepatiitti on yleensä hyvänlaatuinen, ja maksan toiminta palautuu täysin perussairauden hoidon jälkeen.

Akuutti myrkyllinen ja huumeiden hepatiitti

Myrkytys useilla kemikaaleilla ja lääkkeillä, joilla on maksatoksinen vaikutus, johtuu maksakudoksen nekroosin kehittymisestä. Myrkytysannoksesta (lääke) ja maksasolujen massiivisesta kuolemasta riippuen kliinisiä ilmenemismuotoja voivat olla: eritasoinen keltaisuus, akuutti maksan vajaatoiminta ja vakavimmassa tapauksessa maksakooma, joka yleensä päättyy potilaan kuolemaan.

Akuutin hepatiitin diagnoosi

Kaikilla sairauksilla, joille on tyypillistä keltaisuus, on tavallinen diagnoosijärjestelmä, mukaan lukien:

• tutkimus (valitukset, oireiden kehittymisen piirteet, tartunnan ajan selvittäminen);
• tutkimus (taudin objektiiviset oireet);
• laboratoriotestit (veren, virtsan, bakteriologisen viljelmän analyysi, spesifisten immunoglobuliinien määritys);
• instrumentaaliset menetelmät (ultraääni, intravitaalinen maksabiopsia).

Äänestys

Yksi tärkeistä akuutin hepatiitin diagnostisista tekniikoista on tutkimus. Sen avulla voit kaventaa maksavaurioiden väitettyjen syiden määrää. Lääkäri kysyy potilaalta taudin kehittymisen erityispiirteistä: kun se alkoi, miten oireet muuttuivat, mikä edelsi keltaisuuden puhkeamista (laskimonsisäinen injektio, hammaslääkärin vierailu, manikyyritoimisto, matkustaminen eteläisiin maihin, maaseudulle, kontakti villiin ja kotieläimiin). Jos epäillään myrkyllistä vammaa, määritetään työolot, työperäiset vaarat, lääkitys, kosketus tiettyihin kemikaaleihin, esimerkiksi ruiskuttaminen hyönteisten torjunta-aineilla.

Huomiota kiinnitetään potilaan ikään, hänen fysiologiseen (raskaus, immunosuppressiivisten lääkkeiden ottaminen) ja sosiaalisiin ominaisuuksiin (huumeiden, alkoholin).

Tarkastus

Tutkimuksen aikana lääkärin on tutkittava potilaan koko keho eikä vain maksa, koska akuutti hepatiitti ei välttämättä ole tärkein sairaus, vaan komplikaatio. Huomio kiinnitetään ihon, limakalvojen, silmänvalkuaisten väriin, naarmuuntumiseen maksan kutinalla, tarkkoihin verenvuotoihin tai mustelmiin veren hyytymishäiriöiden yhteydessä. Imusolmukkeet tuntuvat, kehon lämpötila mitataan.

Maksaa tutkittaessa määritetään sen koko, joka ulottuu rannekaaren reunan yli, arkuus, sakeus (tiheä, löysä). Perna taputetaan välittömästi vasemmassa hypochondriumissa.

Laboratoriotutkimus

Ne on jaettu kahteen ryhmään:

• epäspesifinen;
• erityinen.

Epäspesifisiä menetelmiä käytetään maksavaurion vakavuuden, prosessiaktiivisuuden, ennusteen määrittämiseen, mutta ne eivät voi osoittaa taudinaiheuttajaa tai syytä. Nämä sisältävät:

• Verikemia. Sen avulla voit määrittää bilirubiinifraktioiden, AST-entsyymien, ALT: n, glutamaattidehydrogenaasin, urokinaasin tason. Akuutissa hepatiitissa ne lisääntyvät.
• Virtsan biokemiallinen analyysi sappihappojen ja urobiliinin määrityksellä.

Erityisillä laboratoriodiagnostiikan menetelmillä pyritään tunnistamaan taudinaiheuttaja tarkasti. Näihin kuuluvat ELISA-menetelmät, jotka määrittävät viruslääkkeiden immunoglobuliinien (Ig M osoittaa akuutin prosessin) ja PCR: n, jotka mahdollistavat virus-DNA- tai RNA-hiukkasten tunnistamisen veriseerumista.

Instrumentaaliset menetelmät

Mahdollistaa rakenteellisten maksavaurioiden tason arvioinnin. Yleisin akuutin hepatiitin instrumentaalimenetelmä on maksan ja pernan ultraäänidiagnostiikka.

Intravitaalista maksabiopsiaa käytetään pääasiassa myrkyllisten ja lääketieteellisten elinvaurioiden diagnosointiin.

Akuutin hepatiitin hoito

Akuutin hepatiitin hoidossa voidaan erottaa 2 aluetta:

• etiotrooppinen, kohdistettu patogeeniin (syy);
• patogeneettinen ja oireenmukainen, suunniteltu estämään maksan vajaatoiminnasta johtuvia komplikaatioita ja lievittämään taudin oireita.

Akuutti hepatiitti A

Hepatiitti A -virukseen ei ole kohdistettu etiotrooppisia lääkkeitä. Terapeuttiset taktiikat ovat seuraavat:

• säästää moottorijärjestelmää kotona tai sairaalahoitoa tartuntatautien osastolla;
• ruokavalio (valikon on oltava täydellinen, kaloripitoinen ja fysiologinen)
• kolereettiset lääkkeet;
• kivennäisvedet (emäksiset);
• multivitamiinit (ryhmä B).

Akuutti hepatiitti E

Kuten hepatiitti A: n kohdalla, etiotrooppista hoitoa ei määrätä; hoito suoritetaan samanlaisen järjestelmän mukaisesti. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan voimakas laskimonsisäinen vieroitus. Pahanlaatuisessa kurssissa voidaan määrätä glukokortikoideja.

Akuutti hepatiitti B, C ja D

Näiden akuutin hepatiitin muotojen etiotrooppinen hoito koostuu interferonivalmisteiden varhaisesta antamisesta. Patogeneettinen ja oireenmukainen hoito suoritetaan samalla tavalla kuin hepatiitti A: ssa.

Akuutti hepatiitti bakteeri-infektioiden kanssa

Pääsääntöisesti erillistä hoitoa ei tarvita. Tärkein bakteerisairaus hoidetaan. Vaikeissa tapauksissa vieroitus-, glukokortikoidilääkkeitä voidaan määrätä.

Akuutti myrkyllinen ja lääkehepatiitti

Heidän hoidonsa pääsuunta on myrkyn (lääkkeen) pääsyn elimistöön nopea lopettaminen, sen neutralointi ja poistaminen vastalääkkeiden avulla. Esimerkiksi elohopeamyrkytyksen yhteydessä ruiskutetaan lihakseen lihaksensisäisesti arseenia, lyijyä, unitiolia tai natriumtiosulfaattia. Jos myrkytys rautasuoloilla on tapahtunut, desferalin nimitys näkyy. Edistyneellä maksan vajaatoiminnalla tehokkain hoito on hemodialyysi.

Aihe: Mitä voi ja mitä ei voi syödä maksasairauden kanssa?

On syytä muistaa, että akuutti hepatiitti ei ole erillinen sairaus, se on maksan patologinen tila, joka voi johtua täysin erilaisista syistä, joten sen kliininen kuva, diagnoosi ja hoitomenetelmät eroavat etiologisesta tekijästä riippuen.

Artikkelin kirjoittaja: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatologi

Koulutus: Sotilääketieteen akatemiassa saatu tutkinto erikoislääkäri "Yleislääketiede". S. M. Kirov (2007). Voronežin lääketieteellisessä akatemiassa. NN Burdenko valmistui residenssistä erikoislääkäri "Hepatologi" (2012).