Akuutti Munuaisten Vajaatoiminta Naisilla Ja Miehillä - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Akuutti munuaisten vajaatoiminta: oireet ja hoito

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on äkillinen, voimakas vajaatoiminta tai munuaisten toiminnan täydellinen lopettaminen. Tämä patologinen prosessi on mahdollisesti palautuva, vaikka sen aikana kaikki munuaisfunktiotkin vaikuttavat - eritys, suodatus ja eritys.

Saatavilla olevien tilastojen mukaan noin kahdella sadalla ihmisellä kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta miljoonasta ihmisestä Euroopassa. Yli 50% patologiatapauksista johtuu leikkauksista sydämessä tai suurissa aluksissa sekä useista vammoista. 15-20% akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksista esiintyy synnytyslääkärissä. Lisäksi viimeisten 10 vuoden aikana akuuttien munuaisten vajaatoimintatapausten määrä on kasvanut lääkkeiden käytön aikana. On huomionarvoista, että Afrikan maissa munuaisten vajaatoiminta kehittyy pääasiassa virus- tai loisinfektioiden taustalla. Vaikka Euroopan maissa syy on useimmiten valtimon hypertensio ja diabetes mellitus.

Sisältö:

• Munuaisten vajaatoiminnan syyt
• Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet ja oireet
• Munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot
• Munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi
• Kuinka munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan?
• Millaista hoitoa voidaan järjestää kotona?
• Mitä lääkkeitä käytetään akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoon?
• Mikä lääkäri hoitaa munuaisten vajaatoimintaa?

Munuaisten vajaatoiminnan syyt

Munuaisten vajaatoiminnan syyt ovat moninaiset, mutta ne kaikki yhdistetään kolmeen suureen ryhmään, jotka edustavat samanaikaisesti taudin muotoja.

Prerenaalisen munuaisten vajaatoiminnan syyt (hemodynaaminen muoto):

• Sydämen tuotoksen heikkeneminen, joka havaitaan sydämen vajaatoiminnassa, rytmihäiriöissä, kardiogeenisessä sokissa, keuhkoemboliassa, sydämen tamponaatissa;
• Selkeä solunulkoisen nesteen tason lasku, joka voi johtua ripulista, pitkittyneestä oksentelusta, vakavasta verenhukasta, dehydraatiosta, palovammoista, vesitaudista kirroosin taustalla;
• Suolitukos, peritoniitti, akuutti haimatulehdus olosuhteina, jotka johtavat nesteen sitomiseen kudoksiin;
• Systeemisen synnyn vasodilataatio sepsiksen, anafylaksian, endotoksisen sokin tai vasodilataattoreiden taustalla.

Munuaisten munuaisten vajaatoiminnan syyt (parenkymaalinen muoto):

• Myrkyllinen vaikutus myrkkyjen, lannoitteiden, kadmiumin, elohopean, uraanin, kuparisuolojen munuaisten parenkyymiin. Ehkä patologisen tilan kehittyminen myrkyllisten käärmeiden ja hyönteisten puremien taustalla;
• Lääkkeiden hallitsematon saanti, joilla on myrkyllinen vaikutus munuaisiin. Näihin kuuluvat sulfonamidit ja jotkut muut antibiootit, antineoplastiset aineet. Jos henkilöllä on jo heikentynyt munuaisten toiminta, varjoaineiden käyttöönotto röntgentutkimuksen suorittamiseksi, samoin kuin kaikki edellä mainitut lääkkeet, voi aiheuttaa akuutin vajaatoiminnan, vaikka annosta havaittaisiin;
• Hemoglobiini- ja myoglobiinipitoisuuden nousu veressä alkoholista tai huumausaineesta johtuvalla koomalla, epäasianmukaisella verensiirrolla, makrohemaglobinurialla kudosten pitkittyneen puristuksen taustalla;
• Munuaistulehdus, vaikkakin harvinainen, voi silti johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Nämä ovat glomerulonefriitti, tubulointerstitiaalinen nefriitti;

• Tartuntataudit - verenvuotokuume, jolla on vaikea munuaisoireyhtymä, virushepatiitti, leptospiroosi, HIV-infektio jne.;
• Yhden munuaisen tai sen vamman poistaminen.

Munuaisten postrenaalisen vajaatoiminnan syyt (obstruktiivinen muoto):

• Urolitiaasi virtsateiden kivien tukkeutumisella, mikä johtaa virtsan kulun rikkomiseen;
• Eturauhasen, virtsajohtimien, virtsarakon kasvain;
• Retroperitoneaalisen kudoksen dystrofiset vauriot;
• Virtsaputken tulehdus, periuretriitti;
• Munuaisten tuberkuloosi;
• Virtsajohdin vahingossa sidottu leikkauksen aikana.

Joskus useiden munuaisten vajaatoimintaa aiheuttavien tekijöiden yhdistelmä on mahdollista.

Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet ja oireet

Munuaisten vajaatoiminnan oireet vaihtelevat taudin vaiheesta riippuen:

1. Taudin alkuvaiheen oireet. Potilaan tila määräytyy munuaisten vajaatoimintaa provosoivan taudin perusteella. Siksi henkilö ei pysty määrittämään sen ilmenemistä yksin, patogeneesi peitetään etiologisen tekijän oireiden mukaan. Vaikka verenkierron romahdus tapahtuu, se on lyhytikäinen ja jää siksi huomaamatta. Munuaisten vajaatoiminnan oireet, kuten ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja heikkous, johtuvat potilasta loukkaantumisesta, myrkytyksestä tai muusta tilasta, joka johti munuaisten vajaatoiminnan ilmenemiseen.

2. Taudin oligoanurisen vaiheen oireet. Erittyvän virtsan täydellistä puuttumista havaitaan harvoin, mutta sen määrät vähenevät merkittävästi (jopa 500 ml tai vähemmän päivässä).

   Lisäksi rikkomukset, kuten:

   • Vaikea proteinuria - korkea proteiinipitoisuus löytyy virtsasta;
   • Atsotemia - typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden määrän kasvu veressä;
   • Hyperfosfatemia - veren fosfaattipitoisuuden nousu;
   • Metabolinen asidoosi, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, uneliaisuus, lisääntyvä heikkous, nopea hengitys ja hengenahdistus;
   • Valtimoverenpainetauti diagnosoidaan 20-30%: lla potilaista;
   • Hypernatremia - lisääntynyt natriumpitoisuus interstitiaalisessa tilassa;
   • Hyperfosfatemia - kohonnut veren fosfaattipitoisuus;
   • Akuutti uremia aiheuttaa vahinkoa maksalle (sen koon kasvaessa) ja muille ruoansulatuskanavan elimille. Ruuansulatuskanavan verenvuoto voi kehittyä haavaumien takia, jota esiintyy 10-30% tapauksista.

   Ylikuumenemisen taustalla keuhkoödeema on mahdollinen, mikä ilmaistaan kostean hengityksen vinkumisen esiintyessä, hengenahdistuksena. Sen lisäksi, että potilas estyy, on uhka päästä koomaan.

   Toinen taudin tämän vaiheen yleinen oire on perikardiitti ja ureeminen gastroenterokoliitti. Nämä olosuhteet vaikeuttavat usein verenvuotoa.

   Immuunivoimien heikentymisen taustalla infektio on mahdollinen. Sepsiksen, haimatulehduksen, suutulehduksen ja keuhkokuumeen kehittymistä ei ole suljettu pois. Akuutit infektiot heikentävät huomattavasti potilaiden tilaa.

   Tämä vaihe kehittyy kolmen ensimmäisen päivän kuluttua siitä, kun yksi tai toinen etiologinen tekijä, joka johti munuaisten vajaatoimintaan, vaikutti kehoon. Oligoanurinen vaihe kestää 10 päivästä 2 viikkoon, mutta se voi lyhentyä useisiin tunteihin tai venyttää 2 kuukautta. Jos oligoanurinen vaihe kestää yli 4 viikkoa, on välttämätöntä sulkea pois munuaisten vaskuliitti, glomerulonefriitti ja munuaiskuoren nekroosi.

3. Diureesin toipumisvaiheen oireet. Tämän vaiheen silmiinpistävä oire on polyuria, joka kehittyy sen taustalla, että tuhoutuneet munuaisputket ovat menettäneet kykynsä imeytyä uudelleen. Päivittäinen virtsaneritys kasvaa vähitellen ja voi vaihdella 2-5 litraan. Vesi- ja elektrolyyttitasapaino palaa vähitellen normaaliksi. Hypokalemian kehittymisen vaara on kuitenkin kaliumin huuhtoutumisesta virtsaan. Tämä vaihe kestää keskimäärin kaksi viikkoa. Jos potilas saa riittämätöntä hoitoa, kuivumista, hypofosfatemiaa, hypokalsemiaa voi kehittyä.
4. Täydelliset toipumisvaiheen oireet. Tällä hetkellä munuaisten toiminta palautuu alkuperäiselle tasolle. Tämä aika voi kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen. On kuitenkin mahdollista, että akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy krooniseksi. Tämä tapahtuu, kun suurin osa munuaiskudoksesta vaikuttaa.

Munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot

Munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot riippuvat elinten toimintahäiriöiden vakavuudesta sekä oligurian esiintymisestä. Kirkkaan oligurian taustalla glomerulusten suodatustaso laskee, mikä vähentää elektrolyyttien, typen aineenvaihduntatuotteiden ja veden saantia. Tämän seurauksena veren koostumus kärsii suuresti.

• Häiriöt vesi-suolan aineenvaihdunnassa. Tältä osin vaarallisin on hyperkalemia, koska sen taustalla potilaat alkavat valittaa lihasheikkoudesta, joskus tetrapareesista ja bradykardiasta. Mitä suurempi veren kaliumpitoisuus on, sitä suurempi on sydänpysähdyksen riski.
• Verikoostumuksen häiriöt. Koska typpipitoisuus nousee, se aiheuttaa punasolujen nopean kuoleman. Tämän seurauksena komplikaatio, kuten normosyyttinen normokrominen anemia, kehittyy.
• Immuniteettihäiriöt. Tämä johtaa siihen, että potilailla kehittyy erilaisia infektioita, joita esiintyy 30-70 prosentissa tapauksista. Immuunihäiriöiden muodossa olevat komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia, koska liitetyt infektiot johtavat useimmiten kuolemaan. Suuontelo kärsii, leikkauksen jälkeiset haavat eivät parane pitkään, hengityselimet ja virtsatiet voivat vaurioitua. Sepsis, joka on suurin puutteen komplikaatio, laukaisee yleensä gram-negatiiviset ja gram-positiiviset bakteerit.
• Hermoston häiriöt ilmenevät siitä, että henkilöllä on sekavuus, letargia, joka korvataan jännityksellä. Mahdollisesti desorientoituminen avaruudessa. Neuropatia kehittyy usein vanhuudessa.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta ovat mahdollisia komplikaatioita, kuten rytmihäiriöt, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, valtimon hypertensio.
• Ruoansulatuskanavan puolelta komplikaatiot, kuten pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ruokahaluttomuus, verenvuoto gastroenterokoliitin taustalla, ovat mahdollisia.

Munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi sisältää erilaisten testien toimittamisen, mukaan lukien:

• Veri kalium-, typpiyhdisteiden tason määrittämiseksi;
• Zimnitsky-virtsatesti;
• Biokemiallinen verikoe urean, elektrolyyttien, kreatiinin tason määrittämiseksi;
• Virtsa lähetetään myös yleiseen ja bakteriologiseen analyysiin.

Vika havaitaan tutkimalla virtsarakko. Siinä ei ole virtsaa. On tärkeää erottaa anuria ja akuutti virtsaumpi, joka voi myös liittyä epäonnistumiseen. Elimen ylivirtaamalla virtsaan anuria ei kehity.

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien osalta on tarpeen suorittaa virtsarakon ja munuaisten ultraääni vajaatoiminnan muodon määrittämiseksi. Virtsateiden tukkeutumisen olemassaolo tai puuttuminen on mahdollista.

Munuaisten verisuonten doppler-ultraäänitutkimus suoritetaan verenkierron arvioimiseksi elimissä. Munuaisbiopsia tehdään erotusdiagnoosin tekemiseksi.

Rintakehän röntgenkuva voidaan tehdä keuhkojen munuaisoireyhtymän ja keuhkopöhön poissulkemiseksi. Kromokystoskopia on osoitettu, jos epäillään virtsaputken aukon tukkeutumista.

Jokaiselle munuaisten vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle tehdään elektrokardiogrammi rytmihäiriöiden havaitsemiseksi ajoissa.

Kuinka akuuttia munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan?

Munuaisten vajaatoiminnan hoito määräytyy ensisijaisesti taudin vaiheesta sekä tekijästä, joka aiheutti patologisen prosessin kehittymisen. Hoidon onnistuminen riippuu myös potilaan läheisestä vuorovaikutuksesta lääkäreiden, nefrologien ja urologien kanssa.

Ensisijainen tavoite on poistaa munuaisvaurioita aiheuttanut etiologinen tekijä. Samanaikaisesti toteutetaan toimenpiteitä nykyisen sokin poistamiseksi, sydämen työn normalisoimiseksi ja verenhukan täydentämiseksi. On tärkeää, että astiat ovat hyvässä kunnossa ja verenkierto munuaisissa palautuu.

Detoksifikaatiotoimenpiteet tulisi suorittaa, kun potilas on myrkytetty raskasmetallien suoloilla, mikä johti vajaatoiminnan kehittymiseen. Nämä ovat toimenpiteitä, kuten enterosorbenttien ottaminen, mahahuuhtelu, hemosorptio.

Potilaan eroon postrenaalisesta vajaatoiminnasta on poistettava virtsateiden tukos. Tätä varten katetrit voidaan asentaa virtsajohtimiin, tehdään nefrostomia ja pyelostomia.

Joten vajaatoiminnan alkuvaihe vaatii nefrotoksiinien vaikutuksen vähenemistä kehoon, verenkiertohäiriöiden poistamista. Jos akuutti vajaatoiminta ei ole vielä ilmennyt, mutta vain uhkaa kehittyä, on profylaktisissa tarkoituksissa mahdollista antaa lääke Mannitol laskimoon, mikä auttaa parantamaan suodatusta ja toimii osmoottisena diureettina. Ei ole mitään järkeä soveltaa sitä oliguurivaiheessa.

On tärkeää ymmärtää, että hoito, jolla pyritään poistamaan epäonnistumisen aiheuttanut syy, on tehokasta vain, jos se suoritetaan patologian kehittymisen alkuvaiheessa. Terapeuttisten toimenpiteiden lisäksi vaaditaan suuontelon, limakalvojen ja ihon laadukasta hoitoa. Antibiootteja voidaan määrätä, jos bakteerifloora eristetään. Näitä lääkkeitä määrätään kuitenkin usein bakteeri-infektion kehittymisen estämiseksi. On kuitenkin suositeltavaa luopua streptomysiinistä, neomysiinistä ja mononomysiinista, koska niillä on lisääntynyt nefrotoksisuus.

Taudin oligoanurisen muodon kanssa potilaalle määrätään laitteistokehon ulkopuolinen dialyysi sekä tehokas vieroitushoito.

Hyperhydraation ja vesimyrkytyksen aiheuttamisen välttämiseksi on välttämätöntä seurata huolellisesti potilaalle osoitettujen nestemäärien määrää oligurisissa ja anurisissa jaksoissa.

Potilaiden ravitsemuksen osalta patologian kehittymisen kolmessa ensimmäisessä vaiheessa proteiini on suljettava kokonaan ruokavaliosta. On mahdollista syödä smetanaa, kermaa, siirappeja. Jos dyspeptiset häiriöt ovat pysyviä, potilas siirretään parenteraaliseen ravitsemusreittiin.

Typen myrkkyjen huuhtelemiseksi, jotka aiheuttavat voimakasta oksentelua ja pahoinvointia, on tarpeen suorittaa pitkäaikainen mahahuuhtelu. Kouristusten taustalla kalsiumsuoloja annetaan parenteraalisella menetelmällä.

Kaikki munuaisten vajaatoiminnan muodot edellyttävät henkilön sairaalahoitoa. Indikaatioiden mukaan hänelle annetaan hemodialyysi. Joskus se suoritetaan ennen leikkausta - ennen nefrostomia tai ennen pyelostomia. Kirurginen interventio suoritetaan munuaiselle, joka toimii paremmin. Arviointikriteeri on tässä tapauksessa kliiniset oireet. Kipu on aina voimakkaampi siellä, missä munuaiset toimivat parhaiten. Kun anuria on poistettu, potilaalle määrätään lääkkeitä, joiden tarkoituksena on normalisoida munuaisverenkiertoa ja lisätä veren reologisia ominaisuuksia.

On pidettävä mielessä, että hemodialyysi voi pelastaa jopa vaikeimpien potilaiden hengen, joten siitä ei pidä luopua. Se on tehokas jopa patologian areenalla, kun potilaan tila on erittäin vakava. Hemodialyysin jälkeen munuaisensiirto on mahdollista.

Lävistysnefrostomia suoritetaan pahanlaatuisen kasvaimen läsnä ollessa lantion alueella tai retroperitoneaalisessa tilassa, jos potilaalla on virtsaputken tukkeuma.

Unitiolia määrätään elohopeamyrkytyksen aikana muodostuneen puutteen kehittymiseen.

Osmoottiset diureetit, dopamiinin ja furosemidin yhdistelmä, auttavat normalisoimaan potilaan tilaa. Kahden menetelmän yhdistelmä - hemodialyysi ja veren hemosorptio ekstrarenaalimenetelmällä - mahdollistaa suolan ja veden tasapainon korjaamisen.

Indikaatiot hemodialyysille keinotekoisesti munuaisten kautta:

1. Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute.
2. Veren kreatiini-indeksi on yli 114 mmol / l.
3. Typpijäämä ylittää 113 mmol / l.
4. urea on yli 49 mmol / l.

Et voi suorittaa dialyysiä sepsiksellä sydäninfarktin taustalla, maha-suolikanavan verenvuodolla, maksan ja sydämen vajaatoiminnan taustalla, tromboembolialla pahenemisen aikana.

Vierailu lomakohteissa patologian ehkäisemiseksi on suositeltavaa aikaisintaan kuusi kuukautta potilaan erottamisen jälkeen sairaalasta.

Toipumisennusteesta riippuu täysin taudin kulun vakavuus, potilaan ikä ja se, kuinka menestyksekkäästi syy, joka johti munuaisten akuuttiin häiriöön, on hoidettavissa. Riittävällä hoidolla täydellinen toipuminen havaitaan 35-40% tapauksista, osittainen - 10-15%. Jopa 3% potilaista tarvitsee jatkuvaa hemodialyysiä. Taudin munuaismuotoa pidetään tässä suhteessa erityisen epäedullisena. Sen jälkeen yli 40% potilaista siirretään pysyvään hemodialyysiin.

Potilaiden kuolema johtuu ureemisesta koomasta, sepsiksestä ja hemodynaamisista häiriöistä. Oliguria pahentaa ennustetta. Alun perin kehittynyt yksinkertainen patologian kulku mahdollistaa ennustaa täydellisen toipumisen 90 prosentissa tapauksista. Ajankohtainen vierailu lääkäriin on kuitenkin tärkeä ehto.

Millaista hoitoa voidaan järjestää kotona?

Mitä akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoon voidaan suorittaa kotona, vastaus voi olla yksiselitteinen - sinun on soitettava välittömästi ambulanssi. Akuutti munuaisten vajaatoiminta on vakava tila, joka uhkaa potilaan elämää ja vaatii sairaalahoitoa. Henkilöä ei voida parantaa kotona.

Mitä myöhemmin tarjotaan pätevää apua, sitä huonompi ennuste. Lisäksi varhaisessa hoidossa on mahdollisuus, että henkilö paranee lähivuosina.

Mitä lääkkeitä käytetään akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoon?

• Myrkytysoireiden lievittämiseksi näytetään natriumbikarbonaatin (2-3%) + insuliinin ja glukoosin liuoksen antaminen.
• Patologian kehittymisen estämiseksi injektoidaan mannitolia (20%) 300 ml: n tilavuudessa. Lääke tulisi käyttää mahdollisimman aikaisin.
• Osmoottisena diureettina glukoosiliuos (10-20%) + insuliini toimii. Sitä annetaan laskimoon munuaisten vajaatoiminnan ilmentymisen ensimmäisinä tunteina 0,5 litran tilavuudessa.
• Dopamiini + furosemidi 6-24 tuntia. Dopamiiniannos 3-5 mcg / kg minuutissa, Furosemide 30-50 mcg / kg tunnissa.
• Venoruton injektiona tai suun kautta kolme kertaa 24 tunnin välein.
• Lihakseen tai Unitiolin ihon alle, jos patologia etenee elohopeamyrkytyksen taustalla. Annos on 1 ml kutakin 10 kilogrammaa potilaan painoa kohti.
• Trental laskimoon tai suun kautta. Laskimoon annettava 100 mg, ota suun kautta 1-2 tablettia kolme kertaa 24 tunnissa.
• Laskimoon annettava furosemidi 200 mg + mannitoli.

Mikä lääkäri hoitaa munuaisten vajaatoimintaa?

Urologi ja nefrologi hoitavat munuaisten vajaatoimintaa, mutta jos epäilet tämän tilan ilmenemistä, sinun on soitettava ambulanssi eikä odotettava seuraavaa tapaamista.

Artikkelin tekijä: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologi

Koulutus: Tutkinto erikoisalalta "andrologia" saatu suoritettuaan residenssin Venäjän lääketieteellisen akatemian jatkokoulutuksen endoskooppisen urologian osastolla JSC Russian Railwaysin kliinisen keskussairaalan nro 1 urologisessa keskuksessa (2007). Jatko-opinnot valmistuivat täällä vuoteen 2010 mennessä.