Suoliston Tarttuminen - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Suoliston kiinnittymisen oireet ja hoito

Suoliston kiinnittymät ovat sidekudoksen (narujen) muodostumia vatsaelinten ja suolen silmukoiden välillä, mikä johtaa elinten seroosikalvojen tarttumiseen tai tarttumiseen toisiinsa. Seurauksena on, että ne liitetään toisiinsa, mikä aiheuttaa monenlaisia toiminnallisia häiriöitä. Itse säikeet koostuvat samasta kudoksesta kuin suolen ulkoseinä. Useimmiten tämä patologinen prosessi johtuu aikaisemmasta kirurgisesta toimenpiteestä.

Tilastojen mukaan, jos ensisijainen laparotomy-interventio tehtiin suolistossa, adheesioita muodostuu 14 prosentissa tapauksista, ja jos tämä on kolmas leikkaus, niitä esiintyy 96 prosentissa tapauksista.

Sisältö:

• Suoliston kiinnittymisen syyt
• Suoliston kiinnittymisen oireet
• Suoliston kiinnittymisen diagnoosi
• Voiko kolonoskopian tehdä?
• Kuinka hoitaa suoliston kiinnittymistä?

Suoliston kiinnittymisen syyt

Suoliston kiinnittymisen syiden selvittämiseksi on ymmärrettävä niiden esiintymismekanismi. Tiedetään, että kaikki vatsaontelossa olevat elimet, mukaan lukien suolet, on peitetty ohuilla vatsakalvolla. Nämä levyt ovat sileitä ja tuottavat pienen määrän nestettä, joka antaa suoliston liikkua. Kun yhden tai toisen tekijän vaikutus suolistoon on, se johtaa sen turvotuksen muodostumiseen ja fibriiniplakin muodostumiseen vatsakalvon levyihin. Tällä plakkilla on tahmea koostumus ja se kannustaa vierekkäisiä kudoksia sitoutumaan toisiinsa. Jos tietyllä hetkellä ei ole asianmukaista hoitoa, tulehduksen ja tartunnan esiintymispaikassa muodostuu tarttumista.

Ne eivät muodosta välittömästi, vaan käyvät läpi useita vaiheita. Ensinnäkin fibriini ilmestyy, kahden päivän kuluttua se saa fibroblasteja, jotka erittävät kollageenia. Seitsemäntenä päivänä tulehtuneet kudokset alkavat korvata sidekudoksilla. Tämä prosessi päättyy 3 viikon kuluttua. Tämä aika riittää muodostuneiden tarttumien muuttumiseksi tartunnoiksi. Myöhemmin hermot ja kapillaarit kasvavat niissä.

Suoliston kiinnittymisen syyt johtuvat seuraavista tekijöistä:

• Ensisijainen syy suoliston kiinnittymien muodostumiseen on elimen kirurginen manipulointi. Tämä voi olla apendisiitin poistaminen, keisarileikkaus, toimenpide polyypin tai muun kasvaimen poistamiseksi. Toisin sanoen mikä tahansa sisäinen suoliston tulehdus, joka päättyi leikkaukseen, voi johtaa johtojen muodostumiseen. Tartunnan tai tulehduksen taustalla, kun vatsakalvo kuivuu leikkauksen aikana ja muiden negatiivisten tekijöiden kanssa, tarttumien kehittymisen riski kasvaa.
• Vatsavaivat, sekä avoimet että suljetut. Mekaanisiin vaurioihin liittyy usein sisäinen verenvuoto. Suolessa voi esiintyä hematomia, imusolmukkeiden ulosvirtaus kärsii, aineenvaihduntaprosessit sen kudoksissa häiriintyvät. Tämän seurauksena verenkierto häiriintyy, tulehdusprosessi tapahtuu ja tartunta muodostuu.
• Naisilla suoliston kiinnittymistä voi muodostua lisäosien tulehduksen takia.
• Lapsuudessa suoliston kiinnittymistä voi muodostua elimen synnynnäisten epämuodostumien seurauksena.
• Tartuntaprosessin aiheuttavat vieraskappaleet vatsakalvossa ja tiettyjen lääkkeiden saanti.

Suoliston kiinnittymisen muodostumisen muita riskitekijöitä ovat:

• Mekaaninen intraoperatiivinen trauma;
• Suolikudoksen iskemia;
• Imemättömät ompeleet;
• Postoperatiivinen infektio
• Vähentynyt paikallinen koskemattomuus;
• Veri vatsassa
• Sidekudoksen hyperaktiivisuus kehon yksittäisenä piirteenä;
• Peritty taipumus muodostaa kiinnittymiä.

Suoliston kiinnittymisen oireet

Suoliston kiinnittymisen oireet riippuvat ajasta, jolloin henkilöllä on suoliston tukkeuma. Se voi kehittyä sekä varhaisessa vaiheessa leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, että jonkin verran myöhemmin - useita kuukausia tai jopa vuosia provosoivalle tekijälle altistumisen jälkeen.

Varhaisen suoliston tarttuvan taudin oireet

• Itse puuttuvat usein oireet, jotka viittaavat kiinnittymien muodostumiseen loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeisinä päivinä. Henkilö valittaa säännöllisesti lisääntyvästä vatsakivusta, joka on jossakin määrin jatkuvasti läsnä. Patologisen prosessin edetessä kivut kouristelevat.
• Oksentelu liittyy, mikä tulee hyvin usein ja runsasta.
• Jos potilaalle on asetettu koetin, erotettavan nesteen määrä kasvaa.
• Paisumista havaitaan, mutta se ei ole tasainen, kuten tavallista, mutta epäsymmetrinen. Tämä johtuu siitä, että tietyt suolen osat ovat täynnä kaasuja.
• Palpatoinnin aikana potilas valittaa kivusta. Jopa vatsan seinämän silittäminen lisää suoliston liikkuvuutta ja epämukavuutta.
• Tuoli puuttuu. Suoritettujen peräruiskeiden avulla voit punnita vain pieniä määriä ulosteita.

Yksinkertainen liimahäiriön muoto kehittyy paranemisen alkamisen taustalla leikkauksen jälkeen. Yleensä tämä tapahtuu 5-14 päivää sen valmistumisen jälkeen. Sen oireet ovat selkeät eivätkä aiheuta kysymyksiä diagnoosin suhteen. Äkillisiä äkillisiä kipuja ilmaantuu, mahalaukun oksentelu sappien epäpuhtauksilla alkaa. Vatsa on turvonnut epätasaisesti, tarttumisen muodostumisen alkuvaiheessa olevat kaasut ja ulosteet voivat poistua itsestään.

On tyypillistä, että muutaman tunnin kuluttua potilaan tila huononee, oksentelu lisääntyy, kuivumisen merkit liittyvät, kieli kuivuu, peitetään valkoisella kukinnalla. Kaasut lakkaavat kulkemasta, uloste häviää.

Jos varhainen tarttuvan suolen tukkeuma muodostuu tulehdusprosessin taustalla, kaikkien oireiden lisäksi kehon lämpötila nousee. Suolessa voidaan palpata tulehduksellinen infiltraatti, jota edustaa tiivistetty alue.

Erikseen on syytä huomata varhainen viivästynyt tarttuva suolistosairaus, joka ilmenee päivinä 21-30 provosoivalle tekijälle altistumisen jälkeen. Oireet kehittyvät vähitellen, taipumuksella lisääntyä. Usein tämä tapahtuu jopa onnistuneesti suoritetun toiminnan taustalla sen jälkeen, kun se on päästetty kotiin.

Oireet myöhäisestä tarttuvasta suoliston tukkeutumisesta

• Oireet kehittyvät kuukausia tai vuosia toimenpiteen jälkeen. Akuuttia prosessia edeltää kipu alavatsassa.
• Yhtäkkiä henkilöllä ilmenee vakavia kouristuksia. Prosessin edetessä ne näkyvät useammin ja vahvistuvat.
• Oksentelu alkaa. Jakkaraa ja kaasua ei eroteta.
• Vatsa saa epäsymmetrisen muodon, tämä on erityisen havaittavissa paikassa, jossa on tarttumia. Suolen silmukka on täynnä kaasua.
• Potilaan tila pahenee kuivumisen ja myrkytyksen lisääntyessä. Tämän jälkeen suoliston paresis liittyy, jos hätäapua ei anneta.

Suoliston kiinnittymisen diagnoosi

Suoliston kiinnittymisen diagnoosi perustuu potilaan tutkimukseen ja tunnusomaisten oireiden tunnistamiseen. Lääkäri voi epäillä säikeiden muodostumista anamneesin aikana. Indikaattori on siirretyt kirurgiset toimenpiteet suolistossa, tarttuvan patologian esiintyminen.

Diagnoosin selventämiseksi käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:

• Tavallinen röntgenkuva vatsaontelosta. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista visualisoida tulehduksellisen eksudaatin läsnäolo, suuren määrän kaasun esiintyminen suolistossa ja sen turvotus. Radiografia suoritetaan usein ottamalla käyttöön erikoistunut väriaine. Tämä antaa lisätietoja sen läpäisevyydestä. Tätä menettelyä kutsutaan irrigografiaksi, tässä tapauksessa barium toimii varjoaineena.
• Elektrogastroenterografian avulla voit mitata sähköisiä impulsseja, jotka tulevat suolesta peristaltiikan aikana.
• Ultraääni ja MRI voivat määrittää tarkasti paikan, jossa tarttumat sijaitsevat, sekä määrittää niiden lukumäärän.
• Kaikkein informatiivisin menetelmä tartuntojen havaitsemiseksi on laparoskooppinen tutkimus. Se on kuitenkin pieni toimenpide, joka vaatii viiltoja vatsaan ja kameralla varustetun instrumentin tuomisen sen onteloon. Tämän menettelyn epäilemätön etu on, että jos lääkäri näkee ongelman, hän voi poistaa sen välittömästi. Toisin sanoen suoliston kiinnittymät voidaan poistaa diagnoosin aikana.

Laboratoriotesteissä sinun on luovutettava verta tulehduksen estämiseksi. On tärkeää suorittaa differentiaalidiagnoosi muun tyyppisten akuuttien suolitukosten kanssa, jotka voivat johtua suoliston ahtaumasta tai suurista kasvaimista.

Voidaanko kolonoskopia tehdä suoliston tartunnoille?

Kolonoskopia suoliston kiinnityksillä voidaan tehdä, koska niiden läsnäolo ei ole ehdoton vasta-aihe menettelylle. Jotkut asiantuntijat suosittelevat kuitenkin tutkimuksen suorittamista suonensisäisessä anestesiassa. Tämä johtuu siitä, että tarttuminen voi aiheuttaa voimakasta kipua toimenpiteen aikana.

Jos potilas tarvitsee kolonoskopian, mutta epäillään tarttuvaa tautia, on parempi tehdä ensin irrigoskopia. Kolonoskoopin käyttöä koskevaa tutkimusta tulisi tehdä vain, jos irrigoskopian informaatio on vähäistä.

Kuinka hoitaa suoliston kiinnittymistä?

Suoliston adheesioiden hoitoon kuuluu leikkaus. Tähän asti muodostuneita kuitukuituja ei ole ollut mahdollista poistaa lääkkeillä. Tämä koskee erityisesti vanhoja, vahvoja ja tiheitä kiinnittymiä.

Konservatiivista hoitoa ei kuitenkaan hylätä kokonaan. Se on välttämätöntä uusien säikeiden muodostumisen estämiseksi, oireiden pysäyttämiseksi ja taudin komplikaatioiden estämiseksi.

Kun potilas saapuu suoliston tukkeuman pahenemiseen, on aluksi tarpeen poistaa kipuoire. Tätä varten potilaalle annetaan puhdistava peräruiske, joka sallii kaasujen ja ulosteiden poistumisen. Lämpöä levitetään mahaan (jos ei ole märkivää tulehdusta), määrätään kouristuslääkkeitä. Jos potilaan tila ei ole palannut normaaliksi 2-3 tunnin kuluttua, leikkaus on tarpeen, koska on olemassa riski suoliston nekroosin kehittymisestä. Kun tukos oli mahdollista poistaa, potilasta seurataan huolellisesti.

Kirurgista toimenpidettä koskevan päätöksen tulisi olla selkeä ja tasapainoinen, koska taudin uusiutumisriski on melko suuri. On mahdollista, että konservatiivinen hoito ja ruokavalion noudattaminen estävät taudin seuraavan pahenemisen. Joten, voit päästä eroon usein ummetuksesta erityisellä ruokavaliolla. Tätä varten valikossa on runsaasti kuitua sisältäviä ruokia, fermentoituja maitojuomia. Jos ummetusta ei ole mahdollista poistaa tällä tavalla, potilaalle määrätään laksatiiveja.

Fysioterapia on myös hyödyllinen, mukaan lukien: parafiinisovellukset, diatermia, iontoforeesi. Fyysinen aktiivisuus, joka vaikuttaa kielteisesti suoliston lihasten kouristuksiin, on suljettava pois. Oksentelun poistamiseksi on tarkoitettu antiemeettisiä lääkkeitä, laskimonsisäisten liuosten käyttöönotto dehydraation estämiseksi.

Kun kirurginen toimenpide on väistämätöntä, leikkausta edeltävän valmistelun tulisi olla hyvälaatuista. Hätäoperaatioita tarvitaan kuitenkin usein, kun asianmukaiseen valmisteluun ei yksinkertaisesti ole aikaa. Potilaat siirretään kiireellisesti plasmaan, natriumkloridiin ja Ringer-Locke-liuokseen, mikä mahdollistaa kuivumisen estämisen. Prednisoloni yhdessä Reopolyglucinumin kanssa auttaa lievittämään myrkytystä kehosta.

Leikkauksen aikana vanhoja arpia ei poisteta, koska se voi olla vaarallista. Itse asiassa usein suolen seinät juotetaan niihin. Tartunnat erotetaan, työnnetään erilleen ja poistetaan sitten. Niiden leikkaustekniikka määräytyy tilanteen mukaan. Suoliston resektio suoritetaan, jos nekroosialueita löytyy.

Ohitus suoritetaan, kun kiinnittymät ovat muuttaneet suolistoa.

Jo leikkauksen aikana on tärkeää suorittaa ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään estämään liimaprosessin uusiutuminen. Tätä varten viillot tehdään leveiksi, älä anna vatsakalvon terälehtiä kuivua. Veri on poistettava ajoissa ja verenvuoto on lopetettava kokonaan. Kuivan antibakteerisen lääkkeen tai anestesia-aineen lisääminen haavaan ei ole hyväksyttävää. Haava ommellaan polymeerilangoilla. On välttämätöntä sulkea pois vieraiden hiukkasten pääsy haavaan.

Kun toimenpide on saatu päätökseen, proteolyyttisiä entsyymejä injektoidaan vatsakalvoon. Potilaalle osoitetaan ottavan lääkkeitä NSAID-ryhmästä, antihistamiineja, suoliston motiliteetin stimulointia.

Ennusteen osalta se on suotuisa yksittäisten piikkien tapauksessa. Jos adheesiot ovat moninkertaisia, niiden toistuva kasvu tapahtuu 15-20 prosentissa tapauksista. Adheesioiden muodostumisen estämiseksi sinun on syötävä oikein, harjoiteltava ja vältettävä sekä liikaa syömistä että nälkää. Suolistosairauksien hoito tulisi suorittaa mahdollisimman aikaisin, mikä edellyttää gastroenterologin säännöllisiä tutkimuksia. Luonnollisesti suolistossa leikkauksen tekevien lääkäreiden pätevyydellä ja ammattitaidolla on johtava rooli kiinnittymien ulkonäön suhteen sen pinnalla.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.