Kolangiitti - Tyypit, Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Kolangiitti: oireet ja hoito

Kolangiitti on sappiteiden tulehdus. Erilaiset tekijät voivat aiheuttaa sen, mutta tämän taudin yhteydessä sappien pysähtyminen havaitaan aina. Joskus patologia ilmenee akuuteina oireina ja johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen. Taudin ilmenemismuodot riippuvat sen muodosta ja kehitysvaiheesta.

Kolangiitti tulisi hoitaa lääkärin perusteellisen diagnoosin jälkeen. Hoito on pääasiassa lääkitystä. Useimmiten naiset kärsivät kolangiitista. Vanhukset (50-60-vuotiaat) ovat vaarassa. Lapsilla sapen tulehdus diagnosoidaan harvoin.

Sisältö:

• Mikä on kolangiitti
• Taudin tyypit ja muodot
• Tapahtuman syyt
• Kolangiitin oireet
• Diagnostiikka
• Minkä lääkärin minun pitäisi mennä?
• Kolangiitin hoito
• Ruokavalio akuutin kolangiitin aikana
• Komplikaatiot ja seuraukset
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Mikä on kolangiitti?

Kolangiitti on patologia, johon liittyy maksan rikkoutuminen ja sappitiehyiden tulehdus. Taudin kanssa esiintyy sappien pysähtymistä. Tämä voi johtua useista syistä. Usein tauti kehittyy bakteeri-infektion taustalla.

Kolangiitin kanssa ruoansulatuskanavan toiminta kärsii kokonaisuudessaan. Potilaalle voidaan diagnosoida hepatiitti, gastroduodenitis, haimatulehdus, sappikivitauti, kolekystiitti.

Taudin tyypit ja muodot

Häiriön syystä riippuen seuraavat kolangiitin muodot erotetaan:

• Bakteeri.
• Viraalinen.
• Loinen.
• Autoimmuuni.
• Onkologinen.

Seuraavat lajikkeet erotetaan taudin kulun ominaisuuksista riippuen:

• Akuutti kolangiitti. Häiriöllä on elävä kliininen kuva. Potilaan terveydentila heikkenee merkittävästi.
• Krooninen kolangiitti. Tauti pahenee, sitten on remissio. Kun akuutti vaihe on kulunut, henkilöllä ei ole mitään häiriön oireita.

Akuutti kolangiitti

Akuutti kolangiitti on luonteeltaan tarttuvaa. Häiriö kehittyy odottamattomasti potilaalle itselleen. Sappikanavat tulehtuvat, ja sappi alkaa kerääntyä niihin. Joskus polut ovat täysin tukossa. Jos taudilla on lievä kulku, on mahdollista selviytyä siitä lääkityksellä. Operaatioon turvautuu, kun komplikaatioita kehittyy.

Akuuttia kolangiittia esiintyy eri muodoissa, mukaan lukien:

• Katarraalinen kolangiitti. Tätä sappikanavien vaurioita pidetään helpoimpana. Sappiteiden limakalvo muuttuu punaiseksi ja turpoaa. Potilaan häiriön oireet ovat lieviä, hoitoa ei ole. Siksi katarraalinen kolangiitti muuttuu usein krooniseksi.
• Kurkkumätä kolangiitti. Sappiteiden limakalvo peittyy haavaumilla, joihin muodostuu kalvo. Niiden alla nekroosialueet alkavat kasvaa nopeasti. Sappiteiden kurkkumätä kolangiitti siirtyy usein maksaan.
• Märkivä kolangiitti. Mätä alkaa kerääntyä sappikanaviin. Tulehdus etenee nopeasti ja leviää läheisiin kudoksiin ja elimiin.
• Nekrotisoiva kolangiitti. Sappirakenteessa tapahtuu nekroosi, kun haiman tuottamat entsyymit pääsevät niihin. Ne alkavat syödä kanavia sisältäpäin. Tämä kolangiitin muoto on vaarallisin, koska se voi aiheuttaa vatsakalvon tai maksan tulehduksen.

Krooninen kolangiitti

Jos tarkastellaan kolangiittia maksan ja sappijärjestelmän sairauksien yleisessä rakenteessa, sitä ei usein diagnosoida. Sappikanavien tulehdus on pääasiassa toissijainen häiriö, joka esiintyy maha-suolikanavan muiden patologioiden taustalla. Erityinen vaara tässä suhteessa on sappirakon ja maksan tappio. 1/3 potilaasta kolangiitti on seurausta sappirakon poistamisesta.

Kolangiitilla voi olla erilainen kurssi:

• Piilevä muoto. Tässä tapauksessa patologian oireet puuttuvat kokonaan.
• Toistuva lomake. Sairaus pahenee ja sitten laantuu.
• Septinen muoto. Mätä kerääntyy kanaviin. Taudilla on vakava kulku ja se voi aiheuttaa potilaan kuoleman.
• Abscessing-muoto. Sappiteessä muodostuu paise-alueita, jotka ovat täynnä märkiviä massaa.

Erikseen on tarpeen korostaa sellaista taudin muotoa kuin primaariskleroottinen kolangiitti. Tässä häiriössä tulehdus ei ole tarttuva. Patologian edetessä sappiteiden kapenee, sapen ulosvirtaus on heikentynyt. Taudin loppuvaiheessa ne kasvavat kokonaan, potilaalle kehittyy maksakirroosi.

Skleroottinen kolangiitti on vakava patologia. On mahdotonta päästä kokonaan eroon taudista. Kymmenen vuoden ajan nämä potilaat kehittävät peruuttamattomia muutoksia maksassa.

Kolangiitin tyypit tulehdusprosessin sijainnista riippuen:

• Choledochitis. Yhteisen sappitien tulehdus, jota kutsutaan tavalliseksi sappitiehyeksi.
• Angiokoliitti. Pienien sappiteiden tulehdus.
• Papilliitti. Vaterin papillan tulehdus. Se sijaitsee paikassa, jossa yhteinen sappitie virtaa pohjukaissuoleen.
• Sappiteiden tulehdus.

Tapahtuman syyt

Tärkein syy kolangiitin kehittymiseen on tarttuva prosessi. Yleisimmät infektion aiheuttajat ovat E. coli, Proteus ja Enterococcus. Jos potilaalla kehittyy märkivä tulehdus, sappea analysoitaessa siihen kylvetään useita tarttuvan kasviston edustajia kerralla. Tällaisella analyysillä ei ole vähäistä merkitystä, koska sen tulosten mukaan on mahdollista valita optimaalinen hoito.

Infektio voi päästä sappikanaviin monin tavoin:

• Nouseva. Bakteerit nousevat sappikanavaan pohjukaissuolesta 12 limakalvojen kautta.
• Verellä, porttilaskimon kautta.
• Imusolmukkeiden kautta. Haima, suolisto ja sappirakko voivat olla tartunnan lähde.

Joskus sappikanavat tulehtuvat haimaentsyymien nauttimisen vuoksi. Niillä on aggressiivinen vaikutus, joten kanavien seinät syövyttävät ja niiden nekroosi tapahtuu. Tässä tapauksessa asiantuntijat viittaavat aseptiseen tulehdukseen.

Skleroottinen kolangiitti on autoimmuunisairaus. Sen avulla immuunijärjestelmän omat solut alkavat tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat sappiteiden kudokset.

Kolangiitin oireet

Kolangiitin diagnosointi ei ole helppoa, koska jokaisella potilaalla on erilainen kulku ja hänellä on erilaisia oireita. Sappikanavan tulehdus voidaan usein sekoittaa muihin sairauksiin. Joissakin tapauksissa kolangiitti ei ilmene ollenkaan. On kuitenkin tiettyjä viitteitä siitä, että sappitiehyen osallistumista epäillään.

Akuutti, krooninen ja skleroottinen kolangiitti antaa erilaisia oireita.

Akuutti kolangiitti

Akuutit kolangiitin oireet:

• Kipu on keskittynyt rintaan oikealla puolella. Se antaa vatsalle, olkapäälle ja lapaluulle.
• Kehon lämpötila nousee 40 ° C: seen, potilas värisee.
• Henkilö on sairas ja oksentaa.
• Verenpaine laskee voimakkaasti.
• Heikkous kasvaa.
• Kutinaa esiintyy.
• Derma ja limakalvot muuttuvat keltaisiksi.
• Tietoisuus on samea.
• Maksakooman kehittyminen on mahdollista.

Krooniseen kolangiittiin

Krooniseen kolangiittiin liittyy seuraavia oireita:

• Heikko kipu. Se voi olla voimakasta vain, kun sappirakossa on kiviä.
• Kutiava iho.
• Painamalla tai puhkeamalla tunne oikeassa hypochondriumissa.
• Heikkous.
• Kohonnut ruumiinlämpö. Hänen hyppyjä esiintyy ajoittain.
• Lisääntynyt väsymys.
• Kämmien hyperemia, sormien paksuuntuminen.

Skleroottisella kolangiitilla

Skleroottinen kolangiitti:

• Kipu oikeassa hypochondriumissa ja vatsassa (lähinnä sen yläosassa).
• Ripuli.
• Ihon kutina ja kellastuminen.
• Kehon lämpötilan nousu jopa 38 ° C.

Diagnostiikka

Kolangiitin diagnosointiin tarvitset paitsi olemassa olevien oireiden analyysin myös instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen.

Ensisijaiset diagnostiset toimenpiteet:

• Potilaan haastattelu.
• Tutkimus potilaan historiasta.
• Ihon ja limakalvojen tutkiminen, vatsan seinämän palpataatio, oikean hypokondriumin alue.

Laboratoriotietojen kerääminen:

• Verikoe (yleinen ja biokemiallinen). Kolangiittipotilailla on lisääntynyt bilirubiini-, transaminaasi- ja alkalifosfataasipitoisuus.
• Bakteeriviljelmä sappea. Sen aita suoritetaan pohjukaissuolen intubaation aikana.
• Jakkaran mikroskopia. Tämä tutkimus sulkee pois loisten tartunnan.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät sisältävät:

• Vatsan elinten ultraäänitutkimus.
• Tietokonetomografia.
• Sappikanavien ultraäänitutkimus.
• Kolekystografia.
• Elektroninen sähke.
• MRPHG. Tämä menetelmä mahdollistaa sappitukoksen diagnosoinnin.

Kolangiitti antaa samanlaisia oireita useiden sairauksien kanssa.

Siksi on tarpeen suorittaa differentiaalidiagnostiikka sellaisilla häiriöillä kuin:

• Sappikivitauti.
• Ei-kalkulaarinen kolekystiitti.
• Virushepatiitti.
• Ensisijainen sappikirroosi.
• Keuhkopussin empyema.
• Oikeaan keuhkoon vaikuttava keuhkokuume.

Minkä lääkärin minun pitäisi mennä?

Kolangiittiä hoitaa gastroenterologi. Henkilö voi tarvita myös ravitsemusterapeutin, fysioterapeutin, kirurgin apua. Tutkimuksen aikana on tarpeen käydä endoskopistissa ja ultraäänidiagnostiikassa.

Kolangiitin hoito

Kolangiittia sairastava potilas sairaalaan. Hänen on oltava asiantuntijoiden jatkuvassa valvonnassa, koska hän voi tarvita milloin tahansa kirurgin apua. Hoito riippuu patologisen prosessin vakavuudesta.

Tärkeimmät lääkärin tehtävät:

• Tulehduksen lievitys.
• Myrkytyksen poistaminen kehosta.
• Sappiteiden purkaminen.

Kolangiitin konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito-ohjelma perustuu seuraaviin seikkoihin:

• Sängyn lepo.
• Terapeuttinen paasto. Ruokavalion tulisi olla mahdollisimman kevyt. Potilaan tulisi saada perunamuusia, soseutettuja vihanneksia, jauhelihaa, fermentoituja maitojuomia jne.
• Antibiootit ja lääkkeet kehon vapauttamiseksi loisista.
• Valmistelut tulehduksen lievittämiseksi.
• Spasmolääkkeet kivun lievittämiseen.
• Infuusiohoito suoritetaan myrkytyksen lievittämiseksi kehosta. Potilaalle injektoidaan elektrolyyttejä, proteiineja, suolavalmisteita, glukoosia, verisoluja.
• Hepatoprotektorit on suunniteltu suojaamaan maksasoluja tuholta.
• Plasmafereesi. Verenpuhdistusmenettely suoritetaan elimistön vakavan myrkytyksen yhteydessä.

Lääkitys kolangiittiin

Kolangiittipotilaalle määrätään laajakirjoiset antibiootit. Ne valitaan erikseen. Hoidon kesto on 14 päivää. Yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat:

• Metronidatsoli. Potilaalle määrätään 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä (joskus annos nostetaan 4-5 tablettiin päivässä). Mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, huimaus, heikkous, metallin maku suussa. Metronidatsolin käyttö on kielletty raskaana olevien ja imettävien naisten sekä potilaiden, joilla on yksilöllinen lääke-intoleranssi, hoitoon.
• Tetrasykliini. Aikuisille määrätään 200-250 mg päivässä. Lasten annokseksi lasketaan 20-25 mg painokiloa kohti. Lääkkeen määrääminen imettäville ja raskaana oleville naisille, potilaille, joilla on munuais- ja maksasairaus, on kielletty. Hoidon sivuvaikutuksia ovat: dysbioosi, pigmentoitujen alueiden esiintyminen iholla, allergiset reaktiot, limakalvotulehdus.
• Levomysetiini. Lääke on määrätty? -1 tabletille 3-4 kertaa päivässä. Päivittäinen annos saa olla enintään 2 g. Lääkkeen käyttö on kielletty psoriaasin, ekseeman, raskauden, imetyksen ja yliherkkyyden suhteen sen komponenteille. Hoidon aikana voi kehittyä haittavaikutuksia, kuten kuumetta, allergisia reaktioita, oksentelua, pahoinvointia ja anemiaa.

Antibioottien lisäksi he käyttävät kipulääkkeitä, kouristuksia estäviä aineita ja keinoja loisten poistamiseksi kehosta.

Nämä voivat olla lääkkeitä, kuten:

• Drotaverinum. Lääke poistaa kipua, parantaa potilaan yleistä hyvinvointia. Hänelle määrätään 1-2 tablettia 2-3 kertaa päivässä. Lääke otetaan niin kauan kuin on tarpeen. Sitä ei suositella raskaana oleville naisille, potilaille, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta. Hoidon aikana voi kehittyä haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä, takykardiaa.
• Meverin. Tämä on lääke, jolla on voimakas kipulääke, se kestää 12 tuntia. Sinun on otettava yksi kapseli 20 minuuttia ennen ateriaa. Vasta-aiheet Meverin-hoitoon: ikä alle 15 vuotta, raskaus, yliherkkyys lääkkeen komponenteille. Lääkkeellä ei ole sivuvaikutuksia. Sitä tuotetaan Ukrainassa.
• Nemozole. Se on loistenestoaine. Se otetaan 400 mg kerran. Nemozolihoidon vasta-aiheet: raskaus, imetys, alle 2-vuotiaat. Hoidon aikana voi kehittyä haittavaikutuksia, kuten oksentelua, pahoinvointia, huimausta, ruoansulatuskanavan ja virtsateiden heikkenemistä.
• Heptral. Tämä lääke auttaa suojaamaan maksaa, joka usein kärsii kolangiitista. 1-2 tablettia määrätään päivässä. On kiellettyä ottaa lääke yksilöllisesti suvaitsemattomasti sen komponentteihin. Hoidon aikana voi kehittyä haittavaikutuksia, kuten: vatsakipu, rintakipu.
• Ursosan. Tämän lääkkeen avulla voit päästä eroon kutinasta ja vähentää sappihappojen myrkyllisiä vaikutuksia kehoon. Annos lasketaan ruumiinpainon perusteella, 15-20 mg / kg ruumiinpainoa. Suurin päivittäinen annos on yhtä suuri kuin 1200 mg. Ursosania ei tule määrätä raskaana oleville ja imettäville naisille eikä potilaille, joilla on yliherkkyys ursodeoksikoolihapolle. Hoidon aikana voi kehittyä haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua ja kutinaa.
• Rifampisiini. Lääke antaa sinun selviytyä kutinasta, se lisää maksaentsyymien aktiivisuutta. Päivittäinen annos on 10 mg / kg ruumiinpainoa. Lääkkeen määrääminen imettäville äideille, asemassa oleville naisille ja lapsille on kielletty.

Fysioterapia

Kun kolangiitin akuutti vaihe voidaan voittaa, potilas ohjataan fysioterapiaan.

Hänelle voidaan antaa esimerkiksi seuraavat menettelyt:

• UHF. Sähkömagneettiset kentät vaikuttavat kehoon.
• Diatermia. Hoito vaihtovirralla.
• Elektroforeesi. Sähköimpulssit vaikuttavat kehoon.
• Induktometria. Hoito suurtaajuusmagneettikentillä.
• Muta sovellukset. Hoito lämpimällä mutalla.
• Mikroaaltohoito. Kehoon vaikuttavat sähkömagneettiset kentät.
• Otsonokeritoterapia. Kuumennettu otsokeriitti vaikuttaa ihmiskehoon. Se on öljypohjainen aine.
• Parafiinihoito.
• Mineraalikylpyjen vastaanotto.

Kolangiitin kirurginen hoito

Tarvittaessa potilas valmistautuu leikkaukseen.

Nämä voivat olla menettelyjä, kuten:

• Endoskooppinen papillosfinkterotomia. Menettelyn aikana kaventunut Vatersin papilla leikataan.
• Kivien poistaminen sappiteestä endoskoopilla.
• Yhteisen sappikanavan stentti endoskooppisella laitteistolla. Sappikanavaan työnnetään erityinen laite sen kaventumisen estämiseksi.
• Perkutaaninen sappiteiden transhepaattinen tyhjennys. Sappi otetaan ulos, jolle asennetaan suora viemäröinti.

Lääkärit suosivat vähän invasiivisia tekniikoita käyttämällä endoskooppia. Tämän menettelyn avulla voit suorittaa kaikki tarvittavat manipulaatiot tekemättä suuria viiltoja vatsaonteloon. Endoskoopin käyttö mahdollistaa massiivisen verenhukan välttämisen ja potilaan nopean toipumisen leikkauksen jälkeen. Kuitenkin, kun kehittyy märkivä komplikaatio, ontelon interventio on osoitettu.

Ruokavalio akuutin kolangiitin aikana

Akuutissa kolangiitissa potilas siirretään hoitopöytään numerolla 5A. Kroonisessa tulehduksessa sinun on noudatettava taulukkoa 5.

Ruokavalio numero 5. olettaa noudattavansa seuraavia suosituksia:

• Sinun täytyy syödä 5 kertaa päivässä, pieninä annoksina.
• He kieltäytyvät syömästä ennen nukkumaanmenoa. Vain kevyt välipala on mahdollista.
• Mausteiset ja mausteiset ruokalajit, valkosipuli, piparjuuri, retiisi ovat kiellettyjä. …
• Päivittäinen kaloripitoisuus on 3500 kcal, missä proteiinien osuus on 100 g, rasvojen 100 g, hiilihydraattien 400 g.
• Valikossa tulisi olla esimerkiksi tattari, raejuusto, kaurapuuro, vähärasvainen liha ja kala.
• Kun tunnet olosi paremmaksi, voit lisätä valikkoon vihannes- ja maitokeittoja, paistettuja ja tuoreita vihanneksia sekä kuivattua leipää.

Lue lisää: Ruokavalio numero 5: tuoteluettelo, valikot, ruokavalion periaatteet

Ruokavalion numero 5A olettaa noudattavan seuraavia sääntöjä:

• Voit syödä mitä tahansa viljaa, mutta ne on keitettävä.
• Höyrytetty liha ja kala.
• Paistaminen keittomenetelmänä on kielletty.
• Älä sisälly tuoreita hedelmiä ja vihanneksia ruokavalioon.
• Ruisleipä on kielletty.
• On suositeltavaa viettää paastopäivät raejuustolle ja omenoille.
• Ummetuksen välttämiseksi henkilön tulisi syödä punajuuria, vihannesmehuja, kuivattuja hedelmiä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos kolangiittia ei ole hoidettu, komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys, kuten:

• Kolekystopankreatiitti.
• Maksakudoksen tulehdus.
• Sappikirroosi maksassa.
• Maksan paise.
• Peritoniitti.
• Sepsis.
• Tarttuva myrkyllinen sokki.
• Maksan vajaatoiminta.
• Maksan enkefalopatia aivovaurioilla.
• Kooma.

Video: siirto Live Healthy - "sappi tuo kirroosia":

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jos potilaalle kehittyy paise, kirroosi, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, sepsis, ennuste heikkenee, kuoleman todennäköisyys kasvaa. Katarraalisen kolangiitin asianmukainen hoito johtaa täydelliseen toipumiseen. Vähemmän suotuisa ennuste potilaille, joilla on nekroottinen, kurkkumätä ja märkivä taudin muoto. Kun tulehdus on pitkittynyt ja muuttuu krooniseksi, henkilö voi vammautua.

Kolangiitin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä hoitaa ruoansulatuskanavan sairaudet ajoissa, päästä eroon loisista. Jos leikkaus on tehty sappirakon tai sappiteiden alueelle, gastroenterologin on seurattava säännöllisesti.

Artikkelin kirjoittaja: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatologi

Koulutus: Sotilääketieteen akatemiassa saatu tutkinto erikoislääkäri "Yleislääketiede". S. M. Kirov (2007). Voronežin lääketieteellisessä akatemiassa. NN Burdenko valmistui residenssistä erikoislääkäri "Hepatologi" (2012).