Kolekystiittisairaus - Tyypit, Akuutin Ja Kroonisen Kolekystiitin Oireet, Laskeva Kolekystiitti, Kolekystiitin Hyökkäys

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 09:50

Kolekystiitti

Akuutin ja kroonisen kolekystiitin tyypit ja oireet

Taudin kuvaus

Sisältö:

• Kolekystiitin oireet
• Kolesystiitin syyt
• Akuutti kolekystiitti
• Krooninen kolekystiitti
• Kolesystiitin tyypit
• Kolesystiitin hyökkäys
• Kolekystiitin seuraukset
• Hoito ja ruokavalio

Kolekystiitti on tulehdusprosessi sappirakossa, joka useimmiten aiheutuu elimen infektiosta suoliston mikroflooralla sapen ulosvirtauksen rikkomisen takana tukkeutuneen kystisen kanavan kautta. Yleensä kolekystiitti on sappikivitaudin komplikaatio. Sappirakko sijaitsee maksan vieressä ja osallistuu aktiivisesti ruoansulatukseen. Tällöin sappi vapautuu ohutsuolen kautta, mutta joskus evakuoinnissa syntyy ongelmia, ja sappi kerääntyy sappirakon, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun ja lisääntyneeseen infektioriskiin.

Yleensä tauti esiintyy yhdessä kolangiitin kanssa - sappitiehyiden tulehdus. Kolekystiitti on yleinen kirurginen patologia, etenkin keski-ikäisten ja vanhempien naisten keskuudessa - he sairastuvat kolmesta kahdeksaan kertaa useammin kuin ikäisensä miehet.

Tärkeimmät syyt sukupuolen taipumukseen kolekystiittiin:

• Sappirakon krooninen puristus raskauden aikana aiheuttaa pitkäaikaisia seurauksia - kolesterolin ja sappihappojen tasapainon rikkomista ja sen seurauksena sappien pysähtymistä;
• Naisten hormonaalisen aineenvaihdunnan piirteet - on osoitettu, että raskauden ja vaihdevuosien aikana suurina määrinä tuotettu progesteroni ja muut naissukupuolihormonit vaikuttavat negatiivisesti sappirakon toimintaan;
• Naiset ovat alttiita riippuvaisiksi ruokavaliosta, ja ankarat ruokarajoitukset heikentävät sappirakon liikkuvuutta (supistuvuutta).

Riskiryhmään kuuluvat sukupuolesta ja iästä riippumatta aiemmin sairastuneet ihmiset:

• Suoli- ja / tai maksa-infektiot;
• Parasiittisairaudet (helmintiset ja alkueläinten hyökkäykset, paikallisesti paikallaan tai jossakin suoliston ja / tai maksan kehitysvaiheessa);
• Sappikivitauti (GSD), johon liittyy kaulan tukkeuma (tukos) ja / tai sappirakon limakalvojen vaurio;
• Sairaudet, jotka häiritsevät sappirakon seinämien verenkiertoa.

Refleksiyhteys sappirakon ja vatsaelinten patologioiden välillä, jotka eivät ole siihen anatomisesti yhteydessä, on todistettu - nämä ovat niin sanottuja viskero-viskeraalisia refleksejä. Kaikki edellä mainitut kolekystiitin syyt johtuvat joko sappirakon heikentyneestä läpäisevyydestä (tukkeutumisesta) tai heikentyneestä liikkuvuudesta (dyskinesia).

Etiologiselta pohjalta erotetaan kaksi suurta kolekystiitin nosologista ryhmää:

• Calculus (lat. Calculus - kivi);
• Ei-laskuton (kivitön).

Kurssin aikana kolekystiitti on jaettu:

• Terävä;
• Krooninen.

Tulehduksen luonteeltaan ne ovat:

• Katarraali;
• Märkivä;
• Gangrenous;
• Flegmonoosi;
• Sekoitettu.

Taudin gangrenoottiset ja flegmonoottiset muodot kuuluvat tuhoavan kolekystiitin ryhmään.

Sappirakko on anatomisesti ja fysiologisesti samanlainen kuin maksa. Maksan toiminnot vaihtelevat, yksi niistä on sapen jatkuva tuotanto ja vapautuminen pohjukaissuoleen. Ylimääräinen sappi kerääntyy sappirakoon ja kulutetaan annoksina.

Sapen rooli ruoansulatuksen fysiologiassa:

• Laimentaa mahamehulla käsitellyn ruoan, muuttaa mahan ruoansulatuksen suolistoon;
• Stimuloi ohutsuolen peristaltiikkaa;
• Aktivoi fysiologisen liman tuotannon, joka suorittaa suojaavan toiminnan suolistossa;
• Neutraloi bilirubiinia, kolesterolia ja useita muita aineita;
• Käynnistää ruoansulatusentsyymit.

Kolekystiitin oireet

Kolekystiitin alkuperäiset oireet ovat pääsääntöisesti äkillisiä kipuja oikealla puolella kylkiluiden alla, jotka tapahtuvat odottamattomasti. Syynä tähän on kivi, joka estää kystisen kanavan. Tämän seurauksena sappirakon ärsytys ja tulehdus kehittyy.

Kipu katoaa jonkin ajan kuluttua itsestään tai kipulääkkeen ottamisen jälkeen, mutta sitten se kasvaa vähitellen ja sitten siitä tulee säännöllistä. Tauti kehittyy, johon liittyy korkea kuume, oksentelu ja pahoinvointi. Potilaan tila heikkenee edelleen.

Normaali sapen virtaus suolistoon pysähtyy, mikä on merkki ihon ja silmän kovakalvon väristä. Keltaisuuden edellytykset ovat nimenomaan kivien läsnäolo, jotka estävät sappitiehyet. Patogeneesin vakavuudelle on ominaista potilaan pulssi: syke on yleensä kahdeksankymmenestä sataan kaksikymmentä - sata kolmekymmentä lyöntiä minuutissa (tai jopa enemmän), mikä on vakava merkki siitä, että kehossa on tapahtunut vaarallisia muutoksia.

Kolekystiitin kroonisen muodon osalta oireet eivät välttämättä ole erityisen ilmeisiä, tulevaisuudessa tauti voi tuntea itsensä edistyneemmässä muodossa tai ottaa akuutin muodon. Tällöin vain hoito erityisessä hoitolaitoksessa estää tilan heikkenemisen.

Kolekystiitin oireet havaitaan anamneesin, fyysisten tutkimusten (tutkimus ja palpataatio), laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten aikana:

• Oireet anamneesin yhteydessä. Potilaan valitusten perusteella todetaan aikaisemmat ruoansulatuskanavan, maksan ja muiden elinten sairaudet, vatsakivun luonne ja ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, ummetus, turvotus);
• Fyysisillä menetelmillä määritetyt oireet. Pinnoitettu kieli on merkki sappirakon ruuhkautumisesta. Kolekystiitin johtava oire on palpatoinnilla määritetty arkuus, joka ilmenee rungon eri projektioissa;
• Laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin perustuva differentiaalidiagnoosi. Kolekystiitin instrumentaalinen diagnoosi perustuu pohjukaissuolen koetukseen ja röntgen- ja ultraäänitutkimusten erilaisiin muutoksiin. Niiden avulla määritetään virtsarakon peristaltiikka, sapen läpäisevyys pohjukaissuolen onteloon ja muut tärkeät toiminnalliset ja morfologiset parametrit.

Kolesystiitin pahoinvointi on yleinen oire. Pahoinvointi on tila, joka yleensä edeltää suonirefleksiä. Joissakin tapauksissa pahoinvointi ja oksentelu ovat kehon suojaava reaktio myrkytykseen. Kolekystiitin kanssa pahoinvointi ja oksentelu ovat aina osa taudin patogeneesiä.

Kolekystiitin aiheuttama pahoinvointi tulisi erottaa muiden sairauksien ja patologioiden vastaavista oireista:

• Umpilisäkkeen tulehdus;
• Myrkytys;
• Munuaisten koliikki;
• Pohjukaissuolihaava ja mahalaukku;
• Mesenterisen valtimon tukos;
• Haimatulehdus;
• Kohdunulkoinen raskaus.

Pahoinvoinnin ja oksentelun erottamiseksi kolekystiitillä on merkitystä:

• Kellonaika, jolloin pahoinvointi on yleisintä;
• Kuinka kauan aterian jälkeen se näkyy;
• Pahoinvoinnin kesto ja tulos (päättyykö se oksenteluun);
• Onko oksentelu helpottunut vai ei;
• Oksen koostumus (pilkottu tai sulamaton ruoka);
• Verihyytymien tai muiden vieraiden aineiden esiintyminen oksennuksessa.

Ripuli (ripuli) ja kolekystiitti on hyvin yleistä. Ripuli, ummetus, turvotus ovat muuttumattomia merkkejä ruoansulatuskanavan sairauksista, mukaan lukien kolekystiitti. Jakautumishäiriön äkillinen ilmaantuminen kolekystiitin hoidon aikana osoittaa taudin monimutkaisen kulun.

Ripulin esiintyminen on tyypillistä, kun:

• Dysbakterioosi - seurausta kolekystiitin antibioottihoidosta;
• Toksikoinfektion kerrostaminen;
• Erilaiset suoliston motiliteettihäiriöt, kun muut ruoansulatuselimet ovat mukana patogeneesissä.

Ummetus ja turvotus ovat yleisiä:

• Suoliston paresis (peritoniitti) ja komplisoitu kolesystiitin muoto (muut oireet on otettava huomioon analysoitaessa);
• Potilaiden hypokineettiset olosuhteet (passiivisuus), jotka ovat pitkään lepotilassa;
• Reflexivaikutus sappirakon pitkäaikaisen tulehduksen suolistoon.

Kolesystiitin syyt

Taudin syyt voivat olla hyvin erilaisia, mutta useimmiten kolekystiitti johtuu kivien kertymisestä kystiseen kanavaan, runkoon ja sappirakon kaulaan, mikä vaikeuttaa sapen paeta. Syynä voi olla myös jonkinlainen vamma tai infektio, samoin kuin sellaisten vakavien sairauksien esiintyminen, kuten diabetes mellitus, mutta täällä kolekystiitti ilmenee nykyisen patologian komplikaationa eikä itsenäisenä sairautena.

Kaiken edellä mainitun tulos voi olla akuutti kolekystiitin muoto, jolla on tulehtunut sappirakko. Taudin kroonista muotoa havaitaan yleensä tapauksissa, joissa ärsytys ei vähene pitkään ja pitkittyy, minkä seurauksena elimen seinät tiheytyvät.

Akuutti kolekystiitti

Akuutin kolekystiitin ennustajat ovat pahoinvointi- ja kipuhyökkäyksiä jonkin aikaa rasvaisten ruokien syömisen jälkeen, jotka poistetaan vain voimakkailla kipulääkkeillä.

Akuutti kolekystiitti ilmenee kliinisesti kivien muodostumisen ja niiden sappitiehyen tukkeutumisen jälkeen tai elimen ontelon akuutin laajenemisen jälkeen. Tärkein oire on voimakas kipu.

Kivun lisäksi määritetään seuraavat akuutin kolekystiitin oireet:

• Pahoinvointi ja oksentelu yhdistettynä katkeruuteen suussa;
• Kuumeinen kuume (lämpötilan nousu 38: sta 39 ^{0 °} C: seen);
• Suurentunut maksa;
• Neutrofilia verikokeissa siirtymällä vasemmalle (neutrofiilien stab-muotojen osuuden kasvu).

Akuutin kolekystiitin komplikaatiot:

• Märkivä diffuusi tai rajoitettu peritoniitti;
• Sappirakon perforaatio (repeämä);
• Akuutti haimatulehdus (haimatulehdus)
• Obstruktiivinen (mekaaninen) keltaisuus.

Akuutin kolekystiitin kipu on patognomoninen (pää) oire.

Kipu ilmenee seuraavissa kehon projektioissa:

• Oikea hypochondrium, alue sijaitsee edessä, rungon oikealla puolella, ylempi vaakareuna (viiva) on suoraan viimeisen kylkiluun alla, alempi vaakasuora viiva on iliumin ulkonemasta navaan, keskimmäinen pystyviiva on aurinkopunoksesta napaan;
• Epigastrinen alue. Kolmion muotoinen osa, joka sijaitsee suoraan xiphoid-prosessin alapuolella;
• Napan alue. Sitä rajoittaa neljä viivaa, ylempi yhdistää viimeisten kylkiluiden alareunat, alempi yhdistää iliumin oikean ja vasemman ulkoneman, pystysuorat kulkevat pupun nivelsiteiden keskiosaa pitkin.

Kolekystiitin aiheuttama kipu on subjektiivinen tunne, potilaat kuvaavat sen voimakkaaksi, teräväksi, pistäväksi, tylsäksi, polttavaksi, kipeäksi, puristavaksi, sykkiväksi ja puhkeavaksi.

Kolekystiitin diagnosoimiseksi käytetään kivun provosointitekniikoita, ja lisäksi akuutti kolekystiitti ilmenee terävänä kipuna vasteena:

• Ortnerin oire on kosketus ja kevyet iskut oikeassa alaosassa
• Korvan alla olevan niska-alueen palpaatio, sternocleidomastoid-lihaksen palpaatio - Mussey-Georgievskyn oire;
• Syvän palpaation (paineen) loppuminen oikeassa hypochondriumissa on Shchetkin-Musseyn oire.

Krooninen kolekystiitti

Kolekystiitin remissioajat korvataan aina pahenemisvaiheilla.

Kroonisen kolekystiitin syyt:

• Tämän taudin akuutin muodon heikentyminen;
• Patogeneesin hidas kehitys.

Kolekystiitin kroonisen muodon oireet tasoittuvat, sille on tunnusomaista:

• Tunne raskautta epigastrisella alueella;
• Turvotus;
• Pahoinvoinnin hyökkäykset;
• Katkeruuden tunne suussa;
• Subfebriilin ruumiinlämpö (37-38 ⁰ С);
• Maksan suurentuminen (joissakin tapauksissa elin on kosketettavissa vatsan seinämän läpi);
• Sappirakon seinämien paksuuntuminen (havaittu instrumentaalisella tutkimuksella).

Terävää kipua kroonisessa kolekystiitissä ei havaita. Joissakin tapauksissa kipu-oireyhtymä voi puuttua kokonaan. Potilaat huomaavat useammin itsessään tylsää tai tuskallista kipua. Krooninen acalculous kolecystitis voi hyvinkin edetä ilman voimakasta kipua. Kipu-provokaatiotekniikat osoittavat negatiivisen tai hieman positiivisen vastauksen. Kipu lisääntyy taudin pahenemisen myötä.

Kolesystiitin tyypit

• Laskeutuva kolekystiitti
• Sappirakon kolesystiitti
• Laskeutuva kolekystiitti
• Destruktiivinen kolekystiitti
• Katarraalinen kolekystiitti
• Märkivä kolecystiitti

Kolecystiittiä on kahta päätyyppiä:

• Laskeva kolekystiitti akuutissa ja kroonisessa muodossa;
• Ei-kalkulaarinen kolekystiitti akuuteissa ja kroonisissa muodoissa.

Itse asiassa nämä ovat etiopatogeneesin kannalta kahta erilaista tautia. Ensimmäisessä tapauksessa syy on sappirakon kalvojen ärsytys ja venyttäminen, ja toiseksi virtsarakon seinämien toiminnan rikkominen riittämättömän verenkierron ja innervaation vuoksi.

Laskeutuva kolekystiitti

Laskeutuva kolekystiitti (kivi kolekystiitti) on yhdistelmä ja keskinäinen toiminta kolmessa kehon patologisessa prosessissa, mukaan lukien aineenvaihdunnan häiriöt, kivien muodostuminen ja tulehdus.

Kalkulaarisen kolekystiitin patogeneesi kehittyy useissa vaiheissa:

• Aineenvaihduntahäiriöt - kiven (sappikivien) muodostuminen sappirakon ontelossa tai sappikivitauti (GSD);
• Sappirakon limakalvojen loukkaantuminen akuutilla kivellä;
• Infektio suoliston mikroflooralla ja myöhempi sappirakon seinämien tulehdus.

Kivien muodostuminen on seurausta aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttamista patologisista prosesseista. Kivet koostuvat kolesterolista, pigmenteistä (bilirubiini) ja kalkista, ne sekoittuvat melkein aina kolesterolin hallitsevana osuutena. Normaalisti ylimääräinen kolesteroli, bilirubiini ja kalsium poistetaan ulosteesta.

Sappikivillä voi olla seuraava rakenne:

• Kiteinen;
• Kuituinen;
• Amorfinen;
• Kerroksinen.

Kivien koko vaihtelee. Kivet, joiden halkaisija on alle 3 mm ja joilla on tasainen muoto, poistetaan helposti kehosta suoliston kautta.

Kivet, joilla on laskeva kolekystiitti, on jaettu:

• Ensisijainen (muodostuu vain sappirakossa);
• Toissijainen (muodostuu sappi- ja intrahepaattisissa kanavissa).

Yksityiskohtainen artikkeli tämän tyyppisestä kolekystiitistä on täällä

Krooninen laskeva kolekystiitti on sappirakon seinämien tulehdus, jolle on tunnusomaista remissio- ja pahenemisjaksot. Kroonisen kalkulaarisen kolekystiitin pahenemisjaksoa on pidettävä akuuttina tulehduksina.

Kroonisen laskevan kolekystiitin jaksot:

• Remissioaika (sedaatio) johtuu huolenaiheen eliminoinnista (sapen ulosvirtauksen pohjukaissuoleen väliaikainen palauttaminen);
• Pahenemisjakso johtuu kanavan toissijaisesta tukkeutumisesta (tukkeutumisesta) ja / tai infektion kertymisestä.

Pahenemisoireet ilmenevät jonkin aikaa rasvaisten ruokien syömisen jälkeen:

• Raskauden tunne epigastrisella alueella, oikeassa hypochondriumissa tai napassa;
• Dyspeptiset häiriöt (ripuli ja ummetus, katkeruus suussa, närästys).

Koska laskeva kolekystiitti perustuu sappikivitautiin (BC), kroonisen kalsulaarisen sappirakkotulehduksen diagnosointia, hoitoa ja ehkäisyä harkitaan ottaen huomioon sappikivitautien kulku.

Sappirakon kolesystiitti

Sappikivitauti (sappikivitauti) on patologinen muodostuminen maksan sappiteissä ja kivien sappirakossa (sappikivet). Aluksi tauti etenee aineenvaihdunnan häiriönä ilman tulehdusreaktioiden osallistumista. Taudille on ominaista vaiheittainen patogeneesi. Sappikivitauti voi olla piilevä (piilotettu) tai subkliininen (vähäisillä oireilla) pitkään. Myöhemmissä vaiheissa sappikivitaudilla on monipuolinen kliininen kuva, mukaan lukien epätyypillinen, naamioitu vastaaviksi maha-suolikanavan ja sydämen sairauksiksi.

ZhKB: tä on seuraavia muotoja:

• Piilevä. Se voi edetä ilman kliinisiä oireita koko taudin ajan. Se diagnosoidaan maksan ja sappirakon ultraäänitutkimuksella. Klinikan puuttuminen selitetään halkaisijaltaan pienien (alle kolmen millimetrin) kivien läsnäololla. Kun teet diagnoosin tässä vaiheessa, sinun tulee ottaa yhteyttä ravitsemusterapeuttiin ruokavalion korjaamiseksi ja sisällyttää ruokavalioon elintarvikkeita, jotka vähentävät kivien muodostumisen riskiä ja joilla on kohtalainen kolereettinen vaikutus.
• Dyspeptinen. Dyspeptisen sappikivitautin kehittymisen syitä ei tunneta hyvin. Yleensä kliinisen ilmentymän aiheuttaa pitkäaikainen raskas työ, yleinen ja paikallinen jäähdytys. Taudille on ominaista kipu epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa. Kipu on tylsä, kipeä, paroksismaalinen. Joissakin tapauksissa havaitaan dyspepsia (ripuli, ummetus, närästys, katkeruus suussa). Ruoansulatuskanavan toiminnan häiriön syy tässä tapauksessa on muutos sapen koostumuksessa (puuttuminen) ohutsuolessa;
• Tokkurainen. Taudin muoto, jolle on tunnusomaista herkkyyden tylsyys. Se tapahtuu useiden akuuttien kolekystiitin kohtausten jälkeen. Väsynyt hermosto reagoi patogeneesiin vain kipuilla aurinkopunoksen alueella;
• Shokki. Se tapahtuu maksan koliikkien ja sappirakon ja kanavan akuutin tukkeutumisen (tukkeutumisen) yhteydessä. Kipuun liittyy autonomisia reaktioita - ihon kalpeus ja kylmä hiki vilunväristysten ja sydämentykytysten taustalla.

Remissiossa oleva krooninen sappirakon kolekystiitti diagnosoidaan laboratorio- ja instrumentaalisten menetelmien perusteella.

Laboratoriomenetelmiin kuuluu tutkimus:

• Veri (yleiset indikaattorit (ESR, leukosyyttikaava) sekä kolesterolin, triglyseridien, bilirubiinin, ALT: n, GGtP: n, alfa-amylaasin indikaattorit);
• Virtsa (bilirubiinille);
• Pohjukaissuolen sisältö (bilirubiinille ja kolesterolille).

Käytetään seuraavia instrumentaalimenetelmiä:

• Ultraäänidiagnostiikka. Se suoritetaan sappirakon kudosten, joissakin tapauksissa kivien, patologisesti muuttuneiden kudosten merkkien havaitsemiseksi;
• Kolegrafia. Röntgentutkimusmenetelmä, joka täydentää ultraääntä. Sitä käytetään sappirakon piilotettujen patologioiden havaitsemiseen;
• Pohjukaissuolen koetus. Käytetään ohutsuolen sisällön näytteenottoon.

Laskeutuva kolekystiitti

Sappirakon tulehdusta sappin estetyn ulosvirtauksen taustalla ilman sappikivitautia kutsutaan kalkulaariseksi kolekystiitiksi. Tämä tauti yhdistetään aina hepatiittiin, sappitiehyiden ja haiman tulehdukseen.

Laskeva kolekystiitti voi kehittyä seuraavien vaikutuksesta:

• Sappirakon mikrobi-infektio;
• Haiman entsyymit aiheuttavat elimen limakalvojen syöpymistä;
• Verenkierron häiriöt sappirakon seinämissä.

Laskeva kolekystiitti ilmenee tyypillisillä ja epätyypillisillä oireilla:

• Tyypillinen muoto. Taudille on ominaista tylsä, yksitoikkoinen kipu oikeassa hypochondriumissa neljäkymmentä-yhdeksänkymmentä minuuttia syömisen, maastossa ajon tai painon kantamisen jälkeen. Kipu lisääntyi istuen ja rauhoittuen selässä. Kipu yhdistetään närästykseen, pahoinvointiin ja röyhtäilyyn;
• Sydämen oireyhtymä. Tumma kipu eteisalueella, rytmihäiriöt ja ekstrasystolit, joita esiintyy syömisen jälkeen. Elektrokardiogrammissa on negatiivinen T-aalto, tasoitetut QRS-aallot;
• Ruokatorven oireyhtymä. Jatkuva närästys, tylsä kipu ja tunne vierasesineestä rinnan takana. Väliaikainen dysfagia (ruoan nielemisvaikeudet);
• Suoliston oireyhtymä. Vatsan turvotus, johon liittyy paikallista kipua ja itsepäinen ummetus.

Krooninen ei-kalkulaarinen kolekystiitti on sappirakon tulehdus, joka esiintyy mikrobi-infektion seurauksena, johon liittyy sidekudoksen lisääntyminen ja sapen pysähtyminen ilman kivien muodostumista.

Mikroflooran tunkeutuminen patogeneesin keskipisteeseen tapahtuu nousevaa tai laskevaa polkua pitkin tai lymfogeenisesti:

• Nouseva polku on suolesta virtsarakon kaulaan ja sen yläpuolelle. Vaikuttaa sulkijalihaksen toimintahäiriöön, joka estää sapen käänteisen virtauksen suolistosta;
• Laskeutuva polku - taudinaiheuttajan verenkierrossa. Joissakin lähteissä sitä kutsutaan "hematogeeniseksi" levittämällä infektiota;
• Lymfogeeninen. Lymfa on elimistön biologinen neste, joka on mukana monissa toiminnoissa, mukaan lukien tulehdusreaktioiden neutralointi. Massiivisten märkivien infektioiden (virtsa-, hengityselimet, ruoansulatuskanava) imusolut eivät selviydy roolistaan ja niistä tulee tekijä infektion leviämisessä.

Kroonisen kalkulaarisen kolekystiitin patogeneesin kehittymiseen liittyy sappirakon supistumis- ja imutoimintojen menetys, mikä johtaa sapen pysähtymiseen (tukkeutumiseen), seinien sakeutumiseen ja elimen rypistymiseen.

Destruktiivinen kolekystiitti

Kaksi kolesystiitin muotoa - flegmonoottinen ja gangrenoottinen - sisältyvät yhteen nosologiseen ryhmään. Vakavien tulehdusprosessien yleinen nimi on tuhoava (tuhoisa) kolekystiitti. Flegmonoosisen kolekystiitin ennuste on varovainen, gangreeninen - epäsuotuisa. Flegmonoottinen kolekystiitti toimii melkein aina katarraalisen ja märkivän kolekystiitin jatkeena, mutta joissakin tapauksissa sillä on itsenäinen patogeneesi.

Tärkein oireyhtymä (voimakas kipu, pahoinvointi, katkeruus suussa) liittyy:

• Turvotus on merkki paresisesta tai suoliston atoniosta;
• Takykardia jopa 112 lyöntiä minuutissa - jännitys kipukeskuksissa;
• Hengitettäessä ruumiin oikea puoli ei ole symmetrinen vasemmalle - refleksi säästävä reaktio.

Gangrenoottinen kolekystiitti on jatkoa flegmonoottiselle kolekystiitille. Taudille on ominaista:

• Matala hengitys on refleksi säästävä reaktio;
• Tajunnan masennus;
• Vakava kipu ja jännitys vatsakalvon seinämässä ovat merkki peritoniitista.

Katarraalinen kolekystiitti

Qatar on eräänlainen eksudatiivinen tulehdus. Katarraalisen eksudaatin pääkomponentti on limaa. Sappirakon katarraalisen tulehduksen erotusdiagnoosi suoritetaan virtsarakon kudosten histologisen ja patologisen tutkimuksen tulosten sekä laparoskopian instrumentaalisten menetelmien mukaan.

Katarraalisen kolekystiitin oireet:

• Voimakas, paroksismaalinen kipu oikeassa hypokondriumissa;
• Mahalaukun ja suoliston sisällön jatkuva oksentelu;
• Kaikki vatsan seinämän osat ovat mukana hengityksessä.

Märkivä kolecystiitti

Sappirakon empyema (märkivä kolekystiitti) on sen seinämien tulehdus, johon liittyy mätä kertymistä elimen onteloon. Syynä on pyogeenisen mikroflooran aiheuttama infektio ja sitä seuraava sappirakon limakalvon tulehdus.

Märkivän kolekystiitin komplikaatiot:

• Sappirakon seinämien sulaminen elimen perforaatioon ja prosessin siirtyminen peritoniittiin;
• Empyeman muutos tuhoavan tulehduksen tilaksi (flegmonoottinen ja gangrenoottinen prosessi);
• Kehon yleinen infektio - pyemia (veren mätä) ja sepsis.

Märkivän kolekystiitin oireet alkuvaiheessa muistuttavat kaihitulehduksen kliinistä kuvaa taudin flegmonoisen muodon monimutkaisessa kulussa.

Kolekystiittiä on kolme eksudatiivista muotoa:

• Flegmoni - diffuusi märkivä tulehdus sappirakon seinämissä;
• Abscess - fokaalinen märkivä tulehdus (paise elimen sisäseinässä);
• Empyema on märkivä tulehdus, joka peittää sappirakon anatomiset ontelot.

Märkivän kolekystiitin diagnoosi: vakavan leukosytoosin havaitseminen laboratoriokokeissa, ESR: n nousu korkean lämpötilan taustalla. Kehon märkivän myrkytyksen tulos on alistamaton oksentelu ja voimakas päänsärky.

Kolesystiitin hyökkäys

Hyökkäykset ovat tyypillisiä sekä primaariselle kolekystiitille että taudin kroonisen muodon pahenemiselle. Kohtausten ennustajat ovat epämukavuutta vatsassa rasvan, mausteisen ruoan tai alkoholin nauttimisen jälkeen.

Kolekystiitin akuutin hyökkäyksen oireet:

• Terävä kouristeleva kipu oikeassa hypochondriumissa, epigastriumissa tai napassa;
• Pahoinvointi ja oksentelu, röyhtäily kaasulla, katkera maku suussa;
• Ruumiinlämpöinen tai kuumeinen ruumiinlämpö (37-38 ⁰ C tai 38-39 ⁰ C).

Kuinka poistaa kolekystiitin hyökkäys?

Kolecystiitin hyökkäyksen lopettamiseksi sinun on:

1. Soita ambulanssi;
2. Mene nukkumaan ja levitä kylmää vatsaan;
3. Ota antispasmodinen (papaveriini, no-shpa) ja kipulääke (analgin, baralgin);
4. Pahoinvoinnin vähentämiseksi juo minttuteetä tai kivennäisvettä huoneenlämmössä;
5. Jos oksentelua esiintyy, varmista oksennuksen kerääminen analyysiä varten.

Kolekystiitin seuraukset

Kolekystiitin akuutti muoto ilman riittävää hoitoa muuttuu krooniseksi pahenemis- ja remissiokausien kanssa. Ja kroonisia sairauksia on vaikea hoitaa, koska muut elimet ovat mukana patogeneesissä. Kolesystiitin kehittynyt muoto diagnosoidaan 15%: lla potilaista. Se voi johtaa gangreeniin, sapen fistuleihin, jotka ovat yhteydessä suolistoon, munuaisiin ja mahaan sappirakon kanssa, obstruktiiviseen keltaisuuteen, paiseeseen, akuuttiin haimatulehdukseen ja joskus sepsisiin.

Laskeutuvan ja ei-kalkulaarisen kolekystiitin seuraukset (ennuste):

• Komplisoitumattoman kalkulaarisen kolekystiitin ennuste on suotuisa. Intensiivisen hoidon jälkeen kliininen kuva ei välttämättä näy pitkään aikaan. Täydellisen toipumisen tapaukset ovat tunnettuja. Laskevan kolekystiitin monimutkaisilla muodoilla ennuste on varovaisempi;
• Ei-kalkulaarisen kolekystiitin ennuste on epäilyttävä. Tällaisessa taudissa on oltava varovainen märkivistä ja tuhoavista tulehdusmuodoista.

Kolekystiitin hoito ja ruokavalio

Akuutin kolekystiitin ja kroonisen sairauden hoito akuutissa vaiheessa suoritetaan kirurgisessa sairaalassa. Hoitomenetelmät valitaan yksilöllisesti käyttöaiheiden mukaan.

Kolekystiitin konservatiivinen hoito:

• Antibiootit, valinta riippuu lääkkeen tehokkuudesta;
• Spasmolääkkeet stabiloimaan sapen kulkeutumisen ohutsuoleen;
• Choleretic, jolla on sappirakon hypotensio ja sappitiehyen normaali läpinäkyvyys;
• Hepatoprotektorit maksan toiminnan tukemiseksi.

Kolekystiitin kirurginen hoito:

Kolekystektomia - sappirakon täydellinen poistaminen, suoritetaan välittömästi diffuusin peritoniitin ja akuutin sappitukoksen oireilla, muissa tapauksissa - suunnitellusti.

Tästä artikkelista löydät luettelon hyödyllisimmistä tuotteista kolekystiitin hoidossa.

Ruokavalio kolekystiitti

Akuutin hyökkäyksen aikana potilaalle annetaan vain lämmin juoma pieninä annoksina. Nesteen tilavuus on enintään puolitoista litraa päivässä.

Akuuttien kipujen lievittämisen jälkeen ruokavalioon sisällytetään vilja, hyytelö, höyrytetyt vähärasvaisesta lihasta tai kalasta valmistetut leikat.

Ruokavalio kolekystiitti:

• Sinun on otettava ruoka pieninä annoksina (5-6 kertaa päivässä) sappituotannon rytmin ylläpitämiseksi;
• On suositeltavaa syödä illallinen viimeistään 4-6 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Kolekystiittipotilaiden ruokavalion tulisi sisältää:

• Eläinperäiset tuotteet, joissa on vähimmäismäärä rasvaa, hienonnettu ja höyrytetty;
• Kasviruoat, jotka eivät sisällä karkeaa kuitua, runsaasti vitamiineja ja mineraaleja.

Kolekystiitin kanssa on kiellettyä syödä seuraavia tuotteita:

• Säilykkeet, suolakurkkua, savustettua, suolattua, fermentoitua, rasvaista, supistavaa;
• Ruoansulatushäiriöt ja kaasu (maito, palkokasvit, hiilihapotetut juomat);
• Vatsaympäristön pH: n muuttaminen (alkoholi, suolaheinä, pinaatti, sitrushedelmät).

Tästä artikkelista löydät likimääräisen valikon viikon ajan kolekystiittipotilaille, joissa on reseptejä keitoille, ruokille ja salaateille.

Artikkelin kirjoittaja: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologi

Koulutus: Diplomi erikoislääkäri "Yleislääketiede", joka on saatu Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa N. I. Pirogova (2005). Jatko-opinnot erikoisalalla "Gastroenterologia" - koulutus- ja tieteellinen lääketieteellinen keskus.