Pyelonefriitti Raskauden Aikana - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Pyelonefriitti raskauden aikana

Pyelonefriitti raskauden aikana on tulehduksellinen ja tarttuva munuaissairaus. Prosessi käsittää ensin elimen interstitiaalisen kudoksen ja sitten verhon ja lantion.

Tilastojen mukaan lapsen kantamisen aikana oikean munuaisen vaikutus on suurempi. Noin 7% naisista diagnosoidaan bakteriuria, 1-4%: lla se aiheuttaa pyelonefriittiä. Viime vuosina pyelonefriitin lisääntymiselle raskauden aikana on ollut tuhoisia-märkivä munuaisvaurioita. Pyelonefriitin ongelma raskauden aikana on erityisen tärkeä lapsen ja äidin elämää uhkaavien komplikaatioiden riskin vuoksi.

Raskauden pyelonefriitin aiheuttaja on pääasiassa E. coli, mutta se voi olla Klebsiella, Enterococcus ja Proteus. Nämä enterobakteerien edustajat aiheuttavat sairauksia 70-80% tapauksista. Paljon harvemmin tulehdusta aiheuttavat stafylokokit ja Pseudomonas aeruginosa. Lisäksi tiineyden pyelonefriitin kehittymisen tiedetään aiheuttavan candida, ureaplasma ja mykoplasma sekä virukset ja solunsisäiset loiset. Useimmiten ne toimivat yhdessä bakteerien kanssa ja antavat alkunsa taudin kehittymiselle.

Enimmäkseen raskauden aikana pyelonefriitti esiintyy 22-28 raskausviikolla. Raskaana olevien naisten kokonaismäärästä pyelonefriitti esiintyy 1-4 prosentissa tapauksista.

Sisältö:

• Pyelonefriitin oireet raskauden aikana
• Pyelonefriitin syyt raskauden aikana
• Pyelonefriitin seuraukset raskauden aikana
• Pyelonefriitin diagnoosi raskauden aikana
• Pyelonefriitin hoito raskauden aikana

Pyelonefriitin oireet raskauden aikana

Pyelonefriitin oireet raskauden aikana riippuvat siitä, onko tauti akuutti vai krooninen.

Akuutilla vaiheella on seuraavat oireet:

• Raskaana olevan naisen tila heikkenee voimakkaasti.
• Kehon lämpötila nousee, se voi nousta korkeille tasoille.
• Letargia ja heikkous esiintyy.
• Nainen valittaa vilunväristyksistä ja voimakkaista päänsärkyistä.
• Ehkä pahoinvoinnin ja oksentelun lisääminen. Oksentelu toistuu usein.
• Kielestä löytyy plakkia, itse kieli on kuiva.
• Ruokahalu katoaa.
• On vakavia kipuja, jotka lokalisoidaan puolelle, josta munuaiset sijaitsevat. Kipu annetaan reiteen, nivusiin, kaikki tämä tapahtuu lannerangan selkärangan vetokipujen taustalla.
• Usein naiset valittavat tuskallisesta virtsaamisesta, virtsarakon epätäydellisestä tyhjentymisestä, karkeasta hematuriasta.
• Jos tauti on märkivä, lämpötila nousee harppauksin.
• Munuaisten koliikan merkit voivat lisääntyä.

Kun pyelonefriitti esiintyy ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, tulehdusprosessin oireet, kuten kuume, vilunväristykset ja päänsäryt, ovat yleisempiä. Kun pyelonefriitti esiintyy myöhemmin, taudin paikalliset ilmenemismuodot ja voimakkaat kipuaistumat tulevat esiin.

Jos tauti pahenee synnytyksen aikana, sen oireet ovat lieviä ja kadonneet työn taustalla.

Jos tauti on krooninen, oireet ovat lieviä. Saattaa olla valituksia toistuvista tuskallisista tuntemuksista lannerangan alueella, jolla on kipeä tai tylsä luonne. Raskaana olevilla naisilla on päänsärkyä (katso myös: Päänsärky raskauden aikana), letargiaa, heikkoutta, uneliaisuutta. Yleensä naiset eivät kiinnitä lääkärin huomiota tällaisiin oireisiin, johtuen heistä asemastaan. Siksi taudin krooninen kulku voidaan usein havaita vain laboratoriotesteillä.

Pyelonefriitin syyt raskauden aikana

Pyelonefriitin suora syy on bakteerit ja mikrobit, jotka alkavat lisääntyä munuaiskudoksessa.

Infektio voi levitä raskauden aikana kahdella tavalla:

• Hematogeeninen reitti infektion olemassa olevasta kohdasta.
• Urinogeeninen reitti vesikoureteraalisen refluksin taustalla. Useimmiten bakteerit pääsevät näin munuaisiin. Jo raskauden alkuvaiheessa 80 prosentilla terveistä naisista esiintyy virtsateiden toimintahäiriöitä: heidän sävy ja peristaltiikka vähenevät, hypotensio ja hypokinesia kehittyvät. Tätä taustaa vasten joillekin raskaana oleville naisille kehittyy vesikoureteraalinen ja lantion ja munuaisen refluksi, munuaisen lantion sisäinen paine kasvaa, virtsa, mikrobit ja toksiinit tunkeutuvat niihin. Tämän seurauksena nainen alkaa kärsiä akuutista pyelonefriitistä.

Luonnollisesti virtsajärjestelmän toiminnassa raskausjakson aikana tapahtuneista muutoksista huolimatta jokainen raskaana oleva nainen ei saa pyelonefriittiä.

Tauti ilmenee uusien provosoivien tekijöiden vaikutuksesta, mukaan lukien:

• Urogenitaalisten infektioiden historia ennen 20. raskausviikkoa.
• Anatomiset häiriöt munuaisten ja virtsateiden kehityksessä;
• Munuaiskivitauti.
• Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen rikkominen.
• Sikiön esittely.
• Naisten sukupuolielinten tulehdus.
• Urodynaamiset häiriöt, jotka kehittyivät raskauden aikana.
• Ekstragenitaalisten sairauksien esiintyminen: diabetes mellitus ja krooninen tonsilliitti.
• Naisten heikko sosioekonominen asema.
• Hoitamaton bakteriuria, joka on oireeton, johtaa pyelonefriitin kehittymiseen 20-40% tapauksista. Siksi lääkärit pitävät bakteriuriaa riskitekijänä raskauden aikana esiintyvän raskauden aikana pyelonefriitin kehittymiselle.

Lisäksi raskaus itsessään on jo ennakoiva tekijä taudin kehittymiselle:

• Progesteronihormonille altistumisen seurauksena raskaana olevan naisen kaikkien elinten sileät lihakset rentoutuvat. Tämä sisältää munuaiset. Virtsajohtimien sävy laskee, niiden peristaltiikka heikkenee. Virtsarakon virtsarakon vesikoureteraalisen refluksoinnin seurauksena heitetään munuaisiin, mikä johtaa tulehdusprosessiin.
• Sikiön kasvaessa kohtu kasvaa. Hän alkaa painostaa munuaisia, virtsarakkoa, virtsaputkia. Tämän seurauksena verenkierto heissä häiriintyy, virtsa erittyy viiveellä.
• Älä unohda kehon immuunivoimien vähenemistä raskauden aikana, mikä lisää minkä tahansa sairauden, mukaan lukien pyelonefriitin, kehittymisen riskiä.

Munuaisten tulehduksen yleisin syy on E. coli. Vaikka taudin kehitys on mahdollista enterobakteerien, gramnegatiivisten mikro-organismien, klamydian, mykoplasman, Trichomonasin, sienien ja virusten patologisen aktiivisuuden seurauksena.

Pyelonefriitin seuraukset raskauden aikana

Pitkä taudin kulku voi johtaa munuaiskudoksen tuhoutumiseen, mikä aiheuttaa vakavien komplikaatioiden kehittymisen:

• Anemia;
• Sepsis;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• Ennenaikainen syntymä;
• Hypertensio.

Pyelonefriitin kehittyminen lapsen kantamisen aikana on erittäin ei-toivottu ja vaarallinen prosessi.

Asiantuntijat erottavat kolme astetta pyelonefriitin riskiä, jota voi esiintyä raskauden aikana:

• Ensimmäinen aste on ominaista akuutille tulehdusprosessille, joka tapahtuu raskauden aikana. Tässä tapauksessa itse raskaus ja synnytys etenevät ilman komplikaatioita. Mahdollisia uhkia - anemia, raskauden lopettaminen, toksikoosi myöhäisissä vaiheissa - esiintyy taajuudella, joka ei ylitä terveiden raskaana olevien naisten kehitystiheyttä. Sikiön kohdunsisäisen infektion todennäköisyyttä ei kuitenkaan ole suljettu pois.
• Jos naisella on krooninen komplisoitumaton pyelonefriitti, jolla on ollut historiaa ennen hedelmöitymistä, lääkärit pitävät tätä tilaa toisena riskinä. Samaan aikaan komplikaatioiden riski kasvaa 20-50% terveisiin naisiin verrattuna. Tällöin spontaanin abortin, ennenaikaisen syntymän, sikiön hypoksian, myöhäisen toksikoosin ja perinataalikuolleisuuden riski kasvaa. Jos toksikoosia ei kuitenkaan ole, verenpainetauti ja munuaisten toiminta eivät ole selvästi heikentyneet, raskaus säilyy.
• Jos naisella on pyelonefriitti verenpainetaudin taustalla, on krooninen elimen vajaatoiminta tai ainoan munuaisen pyelonefriitti kehittyy, asiantuntijat pitävät tätä tilaa kolmannen riskin asteena. Tässä tapauksessa raskaus on vasta-aiheista naiselle. (lue myös: Munuaisten vajaatoiminnan syyt ja oireet)

Pyelonefriitin diagnoosi raskauden aikana

Pyelonefriitin diagnoosi perustuu anamneesin, kliinisten oireiden ja saatujen laboratoriotietojen keräämiseen. Viime aikoina lääkärit käyttävät yhä enemmän MRI-menetelmää taudin havaitsemiseksi. Se on erittäin informatiivinen eikä ole vasta-aiheista raskauden aikana.

Seuraavia laboratoriokokeita suositellaan raskaana oleville pyelonefriitille:

• Hemogrammin suorittaminen.
• Suoritetaan yleinen virtsa-analyysi.
• Virtsa-analyysin suorittaminen Nechiporenkon mukaan.
• Virtsan bakteriologinen tutkimus.
• Suoritetaan Zimnitsky-testi.
• Munuaisten ultraääni. Kroonisen pyelonefriitin kanssa se ei kuitenkaan ole kovin informatiivinen.

Raskaana olevien naisten diagnoosin piirre on, että kaikkia menetelmiä ei voida käyttää taudin havaitsemiseen. Joten suositeltiin hylätä röntgentutkimusmenetelmät, kromosystoskopia ja radionukliditutkimusmenetelmät.

On tärkeää erottaa pyelonefriitti apendisiitista, akuutista kolekystiitistä, munuaiskolikoista, kystan repeämästä, toksoplasmoosista. (lue myös: Toksoplasmoosi - oireet ja syyt)

Pyelonefriitin hoito raskauden aikana

Ensisijaiset tehtävät pyelonefriittiä sairastavien raskaana olevien naisten hoidossa ovat:

• Taudin pääoireiden poistaminen.
• Laboratorioparametrien saattaminen normaaliksi.
• Virtsarakon ja virtsateiden toiminnan normalisointi.
• Riittävän antibioottihoidon valinta. Tässä tapauksessa raskauden kesto, taudin kulun olosuhteet, sen kesto on otettava huomioon.
• Estää pyelonefriitin uusiutumisen kehittyminen.
• Poista komplikaatioiden riski.

Pyelonefriitin hoidossa raskauden aikana on useita perusperiaatteita, mukaan lukien:

• Ajankohtaisen antibioottihoidon määrääminen, ensin empiirinen ja sitten tarvittaessa etiotrooppinen.
• Pitkäaikainen hoito kasviperäisillä uroseptikoilla.
• Tarvittaessa virtsan normaalin kulun palauttaminen katetroinnin, nefrostomian tai virtsaputken stentin avulla.
• Monimutkainen hoito: myrkytyksen, rauhoittavan, oireenmukaisen jne.
• Sekä raskaana olevan naisen että sikiön kunnon tarkka seuranta. Hypoksia ja hypotrofia.
• Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella käytetään yksinomaan luonnollisia tai puolisynteettisiä kasviperäisiä penisilliinejä tai uroseptikoita, jotta alkio ei vahingoitu.
• Toisella ja kolmannella kolmanneksella istukan estotoiminto paranee ja antibakteeristen lääkevalikoimien laajentuminen on mahdollista: penisilliinien lisäksi voidaan määrätä kefalosporiineja, makrolideja, nitrofuraaneja.
• Antibakteerihoidon kesto on viikosta 10 päivään taudin vakavuudesta riippuen.

Lääketieteellisen korjauksen tulisi perustua antibioottihoitoon. Se valitaan antimikrobisen toiminnan lisäksi myös sen mahdollinen vaikutus sikiöön. Hoidon alku supistuu aina lääkkeen empiiriseen valintaan, minkä jälkeen se voidaan peruuttaa (saatujen analyysien tulosten mukaan).

Raskauskolmanneksesta riippuen naisille määrätään seuraavat empiiriset lääkkeet:

• Inhibiittorisuojatut aminopenisilliinit - 1 raskauskolmanneksen aikana. Nämä ovat lääkkeitä, kuten: amoksisilliini, ampisilliini, bentsyylipenisilliini.
• Kefalosporiinit ja estäjillä suojatut aminopenisilliinit - 2. ja 3. kolmanneksen. Nämä ovat lääkkeitä, kuten: kefuroksiimi, kefoperatsoni, erytromysiini, spiramysiini, ofloksasiini.
• Synnytyksen jälkeisenä aikana edellä lueteltuja rehuvalmisteita voidaan täydentää antibakteerisilla aineilla, kuten: Co-trimoksatsoli, Norfloksasiini, Pefloksasiini, Meronem.

Ei-lääkehoito supistuu uroseptiseen hoitoon, ja se voidaan suorittaa vain yhdessä antibakteeristen aineiden saannin kanssa. Tässä tapauksessa sellaisia kasviperäisiä valmisteita voidaan käyttää: fytolysiini, kanefroni jne. Plasmafereesia käytetään laajalti vakavan sairauden tapauksessa. Synnytyksen jälkeisenä aikana on mahdollista määrätä plasmaforeesin lisäksi UFO.

Raskaana olevalle naiselle osoitetaan runsaasti juomista ja sängyn noudattamista. Raskausajan pyelonefriitti ei ole merkki raskausprosessin keskeyttämisestä.

Oireellinen hoito on mahdollista 2. ja 3. kolmanneksella. Kouristuksia ehkäiseviä lääkkeitä määrätään virtsan ulosvirtauksen parantamiseksi, vieroitushoito tulisi suorittaa myrkytysoireiden läsnä ollessa. Tänä aikana antibakteerista hoito-ohjelmaa voidaan täydentää käyttämällä Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Leikkauksen merkit ovat paise tai munuaiskarbunkula.

Koko hoidon ajan seurataan paitsi raskaana olevan naisen, myös sikiön tilaa, koska tartuntaprosessin ja lisääntyneen immuunivasteen yhteydessä keskenmenon riski kasvaa. Jos tällainen uhka on olemassa, hoito suoritetaan raskauden ylläpitämiseksi.

Jos hoito ei anna positiivista vaikutusta, naiselle näytetään synnytys aikaisin. Naisen täytyy synnyttää ilman keisarileikkausta luonnollisen syntymäkanavan kautta. Synnytyksen aikana kouristuksia käytetään laajalti.

Artikkelin tekijä: Lebedev Andrey Sergeevich | Urologi

Koulutus: Tutkinto erikoisalalta "andrologia" saatu suoritettuaan residenssin Venäjän lääketieteellisen akatemian jatkokoulutuksen endoskooppisen urologian osastolla JSC Russian Railwaysin kliinisen keskussairaalan nro 1 urologisessa keskuksessa (2007). Jatko-opinnot valmistuivat täällä vuoteen 2010 mennessä.