Fisteli - Fistuloiden Tyypit, Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Mikä on fisteli? Oireet ja hoito

Fisteli on kanava, joka yhdistää kehon ontelon tai ontot elimet ulkoiseen ympäristöön tai toisiinsa. Toista fistulia kutsutaan fistulaksi. Useimmiten sitä edustaa kapea putki, joka on peitetty sisäpuolelta epiteelillä tai nuorella sidekudoksella.

Fistulat voivat muodostua kehossa esiintyvien erilaisten patologisten prosessien taustalla sekä leikkauksen jälkeen.

Sisältö:

• Fistuloiden tyypit
• Fistularakenne
• Fistelin oireet
• Fistula aiheuttaa
• Fistuloiden diagnoosi
• Fistulahoito

Fistuloiden tyypit

Fistulat erotetaan niiden sijainnista kehossa:

1. Mahalaukun fisteli.
2. Peräsuolen fisteli. Se puolestaan on jaettu anorektaaliseen (peräaukosta tai peräsuolesta ihoon) ja pararektaaliseksi (poistuu peräaukon krypasta iholle).
3. Peräsuolen fisteli, joka tunkeutuu naisten peräsuolen väliseinään.
4. Pohjukaissuolen fisteli, joka vaikuttaa pohjukaissuoleen.

5. Keuhkoputken fisteli, joka yhdistää keuhkoputkien ontelon pleuraan jne.

   • Fistelin alkuperästä riippuen se voi olla hankittu tai synnynnäinen. Synnynnäiset fistulat muodostuvat sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana mahdollisten vikojen esiintyessä. Useammin kuin toiset, on niskan mediaani- ja lateraaliset fistulat sekä napan fistelit. Hankitut fistulat esiintyvät minkä tahansa patologisen prosessin taustalla, ne voivat myös olla seurausta loukkaantumisesta tai leikkauksesta.
   • Joskus lääkärit itse muodostavat fistuloita elimen toiminnan parantamiseksi, ellei sitä voida poistaa. Esimerkiksi virtsan ulosvirtaukseen, mahalaukun sisäisen sisällön kulkemiseen jne. Tällaisia fistuleita kutsutaan "stoomiksi".
   • Riippuen siitä, yhdistetäänkö fisteli ulkoiseen ympäristöön, se voi olla ulkoinen tai sisäinen.
6. Ulkoiset fistulat yhdistävät ihmiskehossa elimet tai kudosinfektioiden (luu) infektiot ulkoiseen ympäristöön. Ne muodostuvat useimmiten erilaisissa tartuntatauteissa (pararektaalinen, virtsa-, suolisto-, osteomyeliitti-fisteli).

7. Sisäiset fistulat yhdistävät elimet toisiinsa tai toiseen onteloon. Esimerkiksi on ruuansulatuskanavan, keuhkoputkien ja keuhkopussin ja muun tyyppisiä fistuleita. Ne muodostuvat kudosten hajoamisen aikana patologisten prosessien taustalla. Kun vierekkäiset elimet on liimattu yhteen ja liitetty toisiinsa, niiden aukot ovat yhteydessä toisiinsa.

   • Rakenteesta riippuen fistulat ovat rakeistettuja, epiteelisiä ja labiaalisia.
   • Kanavasta erotetun sisällön mukaan fistulat ovat sylki-, virtsa-, märkivä-, limakalvo-, viina-, ulosteet jne.

Fistularakenne

Ulkoisilla fistuleilla on aina kaksi suuta: ulkoinen ja sisempi, jotka on kytketty toisiinsa kanavan kautta. Joskus kanava saattaa puuttua. Tässä tapauksessa elimen seinä on ihon vieressä tai jopa ulkonee sen yläpuolella.

Rakeistetut fistulat peitetään rakeistuskudoksella. Ne ovat patologisia, koska ne muodostuvat tulehdusprosessien taustalla. Niiden kehitysmekanismi on seuraava:

• Tulehduksellinen kohdistus on rajattu ympäröivistä kudoksista, minkä jälkeen se puhkeaa.
• Läpimurron seurauksena muodostuu kanava, jonka kautta patologinen sisältö poistuu.
• Ajan myötä kanava peitetään rakeistuskudoksella, ja sen ympärille muodostuu sidekudoskudosta. Fistelin seinät muuttuvat liikkumattomiksi ja kovettuvat.

Sellaisen fistelin parantaminen ei salli sitä, että purkaus kulkee jatkuvasti sen läpi. Jos sillä on kemiallisesti aktiivinen kaava, se tuhoaa rakeistumisen ja helpottaa toksiinien ja mikrobien tunkeutumista vierekkäisiin kudoksiin. Tämän seurauksena fistelin ympärille muodostuu arpia. Lisäksi fistulien märkiminen on täynnä sitä, että paiseet ja uudet flegmonit voivat muodostaa muita fistuleja, jotka avautuvat vierekkäisiin kudoksiin. Jos patologinen sisältö lakkaa kulkemasta fistulakanavan läpi, se voi parantua itsestään.

Epitelisoidut fistelit ovat niitä fistuleja, joiden kanavan seinät on peitetty epiteelillä. Kun sisäelimen limakalvon epiteeli kulkee iholle, tällaisia fistuleita kutsutaan labiaalisiksi. Tämä nimi annettiin fistuleille johtuen siitä, että niiden seinä ulottuu ihon yläpuolelle ja muistuttaa ulkonäöltään ihmisen huulia. Useimmiten tällaiset fistulat muodostuvat keinotekoisella tavalla. Itsepiteelitetyt fistulat eivät voi parantua.

Mitä tulee fistelin ontelosta tulevaan purkautumiseen, se riippuu siitä, mihin elimeen fisteli liittyy. Mitä aggressiivisempi tämä eksudaatti on, sitä enemmän fistelin ympärillä oleva iho vahingoittuu. Esimerkiksi suoliston fistuloiden kanssa iho kuluu hyvin nopeasti ja peittyy haavaumilla.

Fistulat ovat vaarallisia, koska ne voivat johtaa häiriöihin kehossa. Lisäksi ne muodostuvat tulehdusprosessin taustalla, mikä tarkoittaa, että niiden kehitykseen liittyy myrkytys ja nestehäviö. Kaikki samat suolistofistulat aiheuttavat ruoansulatuskanavan nesteen ulosvirtauksen. Tulevaisuudessa tämä johtaa vesi-suolatasapainon rikkoutumiseen ja aineenvaihdunnan häiriöihin.

Jos kehon patologiset muutokset ovat hyvin voimakkaita, on olemassa potilaan kuoleman riski.

Fistelin oireet

Fistelin läsnäoloa luonnehtiva kliininen kuva riippuu siitä, mikä tarkalleen aiheutti sen muodostumisen ja missä se sijaitsee.

Ulkopuolinen fisteli ilmaistaan reiän läsnäollessa ihossa, josta neste vapautuu. Tämän reiän esiintymistä voi edeltää vastaavan alueen trauma, läheisten kudosten ja elinten tulehdusprosessit sekä leikkaus.

Sen ympärillä olevan ihon kunto riippuu siitä, millainen sisältö vapautuu fistelin suusta. Ihotulehdusta havaitaan yleensä mahalaukun ja pohjukaissuolen fistelin lähellä, koska iho syöpyy ruoansulatuskanavan mehuista. Virtsan fistulien lähellä iho on edematoosi ja myöhemmin muodostuu elephantiasis.

Kehon yleinen reaktio voi vaihdella merkittävästi. Tilan heikkeneminen havaitaan, kun patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat fistelin läpi ja kehittyy sekundaarinen infektio. Vakava taudin kulku on ominaista märkiville fistuleille.

Sisäiset fistulat ovat useimmiten seurausta kroonisen tai akuutin sairauden komplikaatioista. Esimerkiksi sappikanavien tukkeutuminen laskemalla voi johtaa sapen fistulien muodostumiseen. Tällöin oireet riippuvat siitä, kuinka paljon sapea erittyy päivittäin vatsaonteloon. Henkilö voi kärsiä voimakkaasta vatsakivusta, ruoansulatusprosessin häiriöistä.

Jos henkilöllä on keuhkoputken fisteli, krooninen aspiraatiokeuhkokuume tai keuhkoputkentulehdus, joka tapahtuu trakeobronchial-puuhun tulevien ruokapalojen taustalla, voi viitata niihin.

Jos tarkastellaan peräsuolen fistuleita, seuraavat oireet osoittavat niiden läsnäolon:

• Peräaukossa on reikä. Se on usein tuskin havaittavissa. Neste virtaa jatkuvasti tästä reiästä, mahdollisesti mätä. Tästä syystä henkilön on käytettävä tyynyä.
• Kivulias tunne on läsnä peräaukossa. Suoliston aikana ne kasvavat aina.

Jos potilaalla on fisteli kumissa, kliininen kuva on seuraava:

• Hampaat saavat patologisen liikkuvuuden;
• Kumit sattuu kosketettaessa;
• Joskus tulehduksen kehittymisen taustalla kehon lämpötila nousee;
• Mätä vapautuu kumin fistulasta.

Fistula aiheuttaa

Fistulien muodostumiselle on kaksi pääsyy:

• Patologiset fistelit. Ne muodostuvat itsenäisesti kehossa esiintyvien erilaisten tulehdusprosessien vuoksi.

  Tekijät, jotka voivat vaikuttaa patologisen fistelin esiintymiseen:

  1. Trauma, jonka seurauksena elimen tai astian kalvo vahingoittuu;
  2. Kroonisen kulun tuhoavat prosessit: kudosten skleroosi, niiden elastisuuden menetys, kuitujen pehmeneminen, eroosion ja haavaumien esiintyminen;
  3. Tulehdukselliset reaktiot kehossa, joissa fistelin muodostuminen on vain suojaava reaktio.
• Kirurgiset fistelit. Nämä kanavat muodostavat lääkäri. Esimerkki tällaisista fisteistä on gastrostomia, kun vatsa on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön keinotekoisesti luodun aukon kautta, jonka kautta henkilö saa väliaikaisesti ruokaa. Joskus kirurgiset fistulat jätetään pysyvästi sisäelinten välisen viestinnän mahdollistamiseksi.

Fistuloiden diagnoosi

Ulkoisten fistuloiden diagnoosi ei pääsääntöisesti ole vaikeaa. Reikä on näkyvissä paljaalla silmällä. Jos patologinen sisältö vapautuu fistelin suusta, potilas diagnosoidaan. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kysely olisi valmis. Se jatkuu, koska on tarpeen selvittää fistelin muodostumisen tarkka syy. Vain tässä tapauksessa on mahdollista määrätä tehokkain hoito.

Yksinkertaisin diagnostinen menetelmä on koetus. Fistulaarinen kurssi tutkitaan koettimella. Tämän avulla voit määrittää sen syvyyden ja suunnan, johon se johtaa. Värin injektoimiseksi potilaaseen selvitetään, onko fisteli kytketty onttoon elimeen. Jos se erottuu fistelin takaosan aukosta, urut eivät ole onttoja.

Fistulografia on myös mahdollista. Tutkintamenettelyn aikana fisteli täytetään säteillä läpäisemättömällä aineella ja otetaan sarja kuvia.

Fibrogastroskopia, bronkoskopia, kystoskopia ja muut endoskooppiset tutkimukset suoritetaan riippuen siitä, minkä elimen kanssa fisteli on yhteydessä.

Tulehduksen taustalla, johon liittyy kudoksen märkiminen, fisteli voi olla näkymätön. Tästä syystä diagnoosi viivästyy joskus ajassa. Tämä vaikeuttaa myöhempää hoitoa.

Fistulahoito

Ainoastaan rakeistetut fistulat ovat konservatiivisen hoidon alaisia, koska ne pystyvät kasvamaan itsestään, kun niiden aiheuttama patologinen syy poistetaan.

On erittäin tärkeää estää infektion kehittyminen, johon potilaalle määrätään antibiootteja sekä paikallisesti injektioiden muodossa (novokaiinia käytetään kivun vähentämiseen) että systeemisesti.

Fistuloiden ympärillä oleva iho hoidetaan korkealaatuisilla ja steriileillä sidoksilla, joissa on vaseliinia tai Lassarin tahnaa. Samanaikaisesti suoritetaan oireenmukainen ja korjaava hoito. Näytetään tasapainoinen ruokavalio, vitamiini-injektiot, glukoosi-infuusio jne.

Operaatio on määrätty epiteelifistuleille, koska ne eivät voi kasvaa itsestään. Kirurginen interventio suoritetaan myös rakeistetuilla fisteillä, jotka eivät parane pitkään aikaan.

Erityyppisten fistuloiden kirurgisen hoidon ominaisuudet:

• Epiteelin fistelit. Tärkeä kohta leikkauksen aikana ei ole vain patologisen fokuksen poistaminen, vaan myös itse fistelin epiteelisuojuksen kvalitatiivinen poistaminen.
• Huulenmuotoiset fistelit. Elin, josta fisteli tulee, erotetaan kaikista ympäröivistä kudoksista suun halkaisijan avulla. Olemassa oleva reikä on ommeltu siten, että se osoittautuu kääntyvän elinontelon sisään. Jos cicatricial muutokset ovat hyvin voimakkaita, koko elimen poisto voi olla tarpeen.
• Rakeistetut fistelit. Leikkauksen aikana on ehdottomasti poistettava kaikki kuolleet kudokset, vieraat kappaleet, sekvenssit jne. On tärkeää varmistaa korkealaatuinen ulosvirtaus nykyisestä haavasta, mutta ei missään tapauksessa fistulakanavan kautta.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibakteerinen hoito ja keho puhdistetaan. On mahdollista käyttää fysioterapiaa, esimerkiksi UHF: ää tai ultraviolettisäteilyä.

On syytä muistaa, että yksi tärkeimmistä kohdista menestymisen saavuttamiseksi fistelien hoidossa on niiden laadukas hoito. Ihon moitteettoman käsittelyn ja wc: n lisäksi on käytettävä suojapastoja, jotka eivät salli infektiota.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.