Osteomyeliitti - Akuutin Ja Kroonisen Osteomyeliitin Syyt Ja Oireet, Diagnoosi Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Akuutin ja kroonisen osteomyeliitin syyt ja oireet

Mikä on osteomyeliitti?

Osteomyeliitti on tarttuvan tulehdus kaikissa luukudoksen osissa: luussa, periosteumissa ja luuytimessä. Luu ei kuitenkaan kärsi, mutta myös luuydin, pehmein komponentti, lisääntyy ja turpoaa. Kova kuori alkaa painaa kudosta, minkä seurauksena verisuonet puristuvat, ja vahingoittuneella alueella verivirta menetetään. Tämä puolestaan aiheuttaa usein tuhoisia prosesseja. Ja jos taudin aiheuttaja tunkeutuu luun ulkopuolelle, esimerkiksi lihaksiin, voi kehittyä paise - täyttää ontelon mätä.

Sisältö:

• Osteomyeliitin oireet
• Osteomyeliitti aiheuttaa
• Akuutti osteomyeliitti
• Krooninen osteomyeliitti
• Kuinka vakava osteomyeliitti on?
• Osteomyeliitin diagnostiikka
• Kuinka hoito suoritetaan?

Osteomyeliitin oireet

Vaarallisin on osteomyeliitti, joka johtuu sisäisestä infektiosta. Tauti kehittyy vain 2 päivässä. Näinä päivinä taudin oireet ovat tuskin havaittavissa. Ehkä yleinen huonovointisuus, lihaskipu, epämukavuus nivelissä, henkilö ei edes epäile, että hänellä on osteomyeliitti. Sitten kehon lämpötila nousee neljäkymmeneen asteeseen. Vahingoittuneen luun alueella on voimakasta kipua. Liikkeessä kipu lisääntyy, liike muuttuu rajoitetuksi. Tauti kehittyy edelleen nopeasti. Hyvin usein tähän koko prosessiin liittyy jyrkkä heikkeneminen, pahoinvointi ja halu oksentaa.

Osteomyeliitin oireettoman kulun tärkein vaara on hoidon puute ja taudin mahdollinen siirtyminen paikallisesta muodosta yleistyneeseen, akuutista vaiheesta krooniseen. Siksi kaikki epätavalliset tuntemukset, ruumiinlämpötilan nousu ilman muita oireita edellyttävät diagnoosia ja tutkimusta.

Osteomyeliitillä, jolla on taudin toksinen muoto, painehäviöt, kivut sydämessä tuntuvat, kouristukset ja tajunnan menetys ovat mahdollisia. Kasvot muuttuvat vaaleaksi, silmät uppoavat, iho muuttuu keltaiseksi, huulet muuttuvat sinisiksi. Kun osteomyeliitin traumaattinen muoto ilmenee, on erittäin tärkeää ottaa välittömästi yhteys lääkäriin, muuten henkilö voi kuolla.

Traumaattiselle osteomyeliitille on ominaista akuutit oireet. Korkea kuume ja voimakas kipu loukkaantumisalueella ovat mahdollisia, minkä jälkeen kaikki nämä oireet korvataan kroonisilla. Henkilö tuntee enemmän tai vähemmän normaalia, haava-alueella esiintyvien fistulaaristen kanavien kautta erittyy erilaisia märkivä vuotoja, jotka ovat traumaattisen osteomyeliitin ensimmäinen syy. Vaikea osteomyeliitti voi johtaa verimyrkytykseen.

Kliinisten oireiden mukaan osteomyeliitti on jaettu kahteen tyyppiin:

• paikallinen;
• yleistetty.

Paikalliselle taudin kululle on tunnusomaista seuraavat oireet:

• Kehon lämpötilan nousu 38,5 ° C: seen
• Turvotuksen muodostuminen, vaurioituneen alueen kohoumat.
• Tarkkuus, räjähtävä kipu.
• Ongelma-alueen iho lämpenee ja muuttuu punaiseksi.
• Paiseiden ulkonäkö.
• Mätä purkautuu ihon läpi.
• Arkuus ja rajoitettu liike.

Yleistetty muoto ilmenee useissa muissa merkeissä:

• lämpötila nousee 39-40 asteeseen;
• kipu voimistuu, muuttuu vakiona;
• yleinen päihtyminen lisääntyy (yleinen huono terveys);
• vilunväristykset, tahmea hiki, käheä hengenahdistus ilmestyy;
• neurologiset vauriot (kouristukset, delirium, tajunnan menetys);
• munuaisten toiminnan häiriöt (kivulias ja usein virtsaaminen);
• ihon kalpeus.

Osteomyeliitti aiheuttaa

Akuutin osteomyeliitin pääasialliset aiheuttajat ovat stafylokokit, mutta myös muut bakteerit, riketsiat ja jotkut sienet ovat mahdollisia, jotka pääsevät luukudokseen ja aiheuttavat taudin puhkeamisen.

Suurin "vika" on Staphylococcus aureuksessa, mutta jotkut E. coli, hemolyyttinen streptokokki ja Pseudomonas aeruginosa voivat myös aiheuttaa vaivoja. Taudin voi aiheuttaa sekä yksi taudinaiheuttaja että ryhmä patogeenisiä mikro-organismeja.

Tulehdusprosessin alkamiseksi tarvitaan joitain tekijöitä: altistavat ja laukaisevat mekanismit.

Osteomyeliittiin altistavia tekijöitä ovat:

• piilotetut infektiot;
• allergiset sairaudet;
• immuunipuolustuksen heikkeneminen;
• fyysinen uupumus;
• pitkä paasto ja kehossa ravinteiden puute.

Taudin laukaisumekanismit:

• erilaisia vammoja;
• palovammat ja paleltumat;
• ARVI;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• yleisen psyko-emotionaalisen tilan rikkomukset (stressi, pitkäaikainen hermoston uupumus).

On kolme tapaa tartuttaa:

• verenkierron kautta;
• suora kosketus taudinaiheuttajiin (esimerkiksi palovamman, vamman kanssa);
• infektion siirtyminen kehon viereisiltä alueilta.

Riskitekijöitä ovat:

• tuberkuloosi;
• haavauma;
• trauma;
• kaikki palovammojen aiheuttamat vahingot;
• verenkierron häiriöt;
• poskionteloiden, suuontelon, hampaiden sairaudet;
• Diabetes;
• onkologiset sairaudet ja niiden hoito (kemoterapia);
• kirurgiset toimenpiteet.

Hematogeeninen ("veren kautta kulkeva") osteomyeliitti on yleistä imeväisillä ja pikkulapsilla. Infektion kohdasta - esimerkiksi sairaasta hampaasta - mikrobit pääsevät käsivarren tai jalan pitkän putkimaisen luun medullaariseen kanavaan. Harvoin osteomyeliitti johtuu pehmeän kudoksen infektiosta, joka leviää viereiseen luuhun. Yksi osteomyeliitin syistä voi olla avoin murtuma, jolloin infektio tunkeutuu repeytyneen haavan kautta luuhun.

Miksi osteomyeliitti esiintyy, asiantuntijat eivät vielä tiedä. Taudin kehittymismekanismeja on kolme teoriaa (vaskulaarinen, neurorefleksi, allerginen), mutta mikään niistä ei ole vahvistettu riittävän pitämään totta.

Akuutti osteomyeliitti

Riippuen siitä, kuinka taudin aiheuttaja tunkeutui kudoksiin, akuutti osteomyeliitti jaetaan endogeenisiin ja eksogeenisiin muotoihin. Endogeeniselle (tai hematogeeniselle) tyypille on tunnusomaista infektion pääsy verenkiertoelimistön kautta taudin muista polttopisteistä laukaisevien tekijöiden vaikutuksesta.

Eksogeeninen laji sisältää:

• ottaa yhteyttä;
• posttraumaattinen;
• ampuma-aseet;
• leikkauksen jälkeen.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti

Infektiomenetelmä on patogeenisten bakteerien "klassinen" kulkeutuminen luun sisällä oleviin verisuoniin, minkä seurauksena taudin pääpaino näkyy. 3–15-vuotiaat lapset ovat eniten vaarassa, mutta se on yleistä myös vastasyntyneillä, keski-ikäisillä ja vanhuksilla. Hematogeeninen osteomyeliitti vaikuttaa miehiin enemmän ja useimmiten keväästä syksyyn. Hematogeenisella muodolla on erityinen "rakkaus" pitkille luille: reisiluun, sääriluun, olkaluun.

Taudin kulun luonteen mukaan erotetaan 4 hematogeenisen osteomyeliitin muotoa:

1. Breakaway, suotuisin ja helppo muoto. Tällaisella kurssilla keho aktivoi kaikki suojaavat toiminnot ja korjaavat järjestelmät ja poistaa keskittymisen 2-3 kuukauden kuluessa.
2. Pitkäaikainen, joka kestää paljon kauemmin äkillisesti, jopa 6-8 kuukautta. Mutta vaikka parantumisprosessi on pitkä, tauti vetäytyy ajan myötä.
3. Salamannopea, vakavin ja arvaamaton hematogeenisen osteomyeliitin muoto. Useimmiten sen aiheuttaa stafylokokki-infektio, ja sille on ominaista bakteerien hajoamistuotteiden (tässä tapauksessa endogeenisten) kertaluonteinen vapautuminen vereen. Työntövaikutuksen voima on sellainen, että verenpaine laskee muutamassa minuutissa melkein nollaan. Ja ilman kiireellisen, hetkellisen avun antamista tapahtuu tappava lopputulos.
4. Krooninen, pitkällä yli 8 kuukauden ajan. Sille on ominaista uusiutuminen (taudin puhkeaminen) ja remissiot (tulehduksen heikentyminen). Siihen liittyy usein sekvestereiden muodostuminen - erityiset kuolleet kudosalueet, jotka pidentävät tulehdusta. Muodostuvat fistelit, jotka avautuvat uusiutumisten mukaan ja sulkeutuvat remissioiden aikana. Krooninen vaihe voi johtaa lihasten surkastumiseen ja amyloidoosiin (kehon proteiinimetabolian rikkominen).

On toinenkin muoto - primaarikrooninen, joka on yleistynyt viime vuosina.

Asiantuntijat liittävät tämän osteomyeliitin muodon lisääntymisen seuraaviin tekijöihin:

• väärällä ruokavaliolla;
• tärkeiden hivenaineiden saanti on riittämätöntä ihmiskehossa;
• ympäristötilanne on heikentynyt viime vuosikymmenien aikana;
• antibakteeristen aineiden irrationaalisella ja laajalla käytöllä;
• joilla on rajoitettu fyysinen aktiivisuus.

Ensisijainen krooninen muoto on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• Brodyn paise;
• albumiininen;
• antibiootti;
• skleroosi.

Primaariselle krooniselle osteomyeliitille on ominaista melko hidas kulku, mikä vaikeuttaa oikean diagnoosin tekemistä.

Akuutti odontogeeninen osteomyeliitti

Odontogeeninen tyyppi on leuan luiden tarttuva vaurio, jossa muodostuu märkivä-nekroottinen prosessi. Suurin osa tämän tyyppistä osteomyeliittiä sairastavista potilaista on yli 35-vuotiaita miehiä. Alaleuan vaurio kehittyy useammin, jopa 85%, ylemmästä - jopa 15%, ja leuan kudosten vaurio etenee paljon helpommin.

Ilmeen syitä ovat:

• yleinen immuniteetin heikkeneminen;
• virheet hammaskirurgiassa;
• hammassairaudet (hammaskystat, parodontiitti);
• nenänielun sairaudet (frontal sinuiitti, ethmoiditis, sinuiitti);
• metabolinen sairaus;
• opportunististen mikro-organismien määrän voimakas kasvu;
• trauma ja lämpövahingot aiheuttama suora infektio.

Taudin kehittymiseen liittyy pienten verenvuotojen muodostuminen luukudoksen verisuonten tromboosin vuoksi. Tämän vuoksi eri kokoisia mädäntyneitä polttimia alkaa näkyä, ja yksittäisten kudososien kuolema provosoidaan. Lisäksi esiintyy usein erillisiä nekroosipesäkkeitä, jolloin ne puhuvat odontogeenisen osteomyeliitin nosologisista muodoista.

Tauti ilmenee akuutissa kivussa voimakkaalla takaiskuilla temppeleihin, poskionteloihin ja otsaan. Leuan puoli, jolla infektion fokus sijaitsee, alkaa satuttaa. Kehon lämpötila nousee, hikoilu voi lisääntyä, vilunväristykset ja yleinen hyvinvoinnin häiriö.

Krooninen osteomyeliitti

Edistyneen akuutin osteomyeliitin tapauksessa tapahtuu ennenaikainen vaste, tapahtuu subakuutti jakso, joka muuttuu krooniseksi vaiheeksi. Sille on ominaista ensisijaisesti taudin kesto, joka ylittää merkittävästi 2-3 kuukautta - 8-12 kuukautta, joskus useita vuosia. Kroonisessa muodossa muodostuu sekvestereitä ja fistuleita. Taudin pahenemisvaiheet ja heikentyminen vaihtelevat vuorotellen.

Krooninen odontogeeninen osteomyeliitti

Noin viikko odontogeenisen osteomyeliitin akuutin puhkeamisen jälkeen kehittyy subakuutti vaihe, joka muuttuu krooniseksi 3-5 päivän kuluttua. Syyt taudin siirtymiseen akuutista vaiheesta krooniseen:

• kehon puolustuskyvyn yleinen väheneminen;
• hypotermia;
• ylityö;
• akuutit hengityselinsairaudet;
• väärät toimet akuutin odontogeenisen jakson eliminoinnissa.

Oireet:

• kohonnut subfebriililämpötila (noin 37,5);
• lievä huonovointisuus ja heikkous;
• fistuloiden ja sekvestereiden muodostuminen;
• mätä ja joskus pienet kuolleiden kudosten alueet vuotavat fistulaaristen reikien läpi;
• unen puute.

Röntgenkuvissa ja tietokonetomografian tuloksissa terveiden kudosalueiden vaihtelut erimuotoisilla ja -kokoisilla vaurioilla ovat selvästi näkyvissä.

Hematogeeninen krooninen osteomyeliitti

Akuutin vaiheen siirtyessä subakuuttiin ja sitten krooniseen, lämpötila laskee subfebriilin indikaattoreihin, joskus se normalisoituu. Vakava kipu katoaa. Vahingoittunut alue on kovettunut, liikkumisrajoitukseltaan turvonnut. Alueella, jolla oli kirurginen viilto, muodostuu fisteli, jonka läpi mätä erittyy. Joskus kudoksissa on spontaani repeämä, jonka jälkeen muodostuu useita fisteleitä. Ne ovat usein olemassa kuukausia tai jopa vuosia. Muodostuvat yksittäiset suuret sekvestterit tai pienryhmäkokoonpanot kuolleesta kudoksesta.

Jos mätä ei löydä ulospääsyä ja kerääntyy pehmytkudosten alle, tällä alueella esiintyy turvotusta, iho kosketuksesta kuumenee ja punoittuu, kipu ja kuume ilmaantuvat. Kun fisteli avautuu ja mätä tulee ulos, oireet häviävät.

Diagnoosiin käytetään radiografiaa, joka voi havaita muutokset jo 12-14 päivää akuutin vaiheen päättymisen jälkeen. Taudin tässä vaiheessa fistulografiamenetelmä on erittäin informatiivinen, mikä on tietokonetomografia, jossa käytetään varjoainetta. Selkeän kuvan avulla voit määrittää sekvestereiden koon, niiden sijainnin, taudin yleisen vakavuuden.

Kuinka vakava osteomyeliitti on?

Kun lääkäri on tehnyt diagnoosin ja pätevän kuulemisen, potilaat olettavat virheellisesti, että osteomyeliitti on yksinkertainen tulehdus, joka on vaikuttanut pieneen luun alueeseen eikä sillä ole mitään vaikutusta muihin kehon prosesseihin. Siksi henkilö ei ymmärrä taudin vakavuutta, joka on syntynyt, hän ei ota sen hoitoa vakavasti, mikä johtaa vakaviin komplikaatioihin ja joskus jopa kuolemaan. Tästä syystä on tarpeen selittää potilaalle, kuinka vaarallinen tämä tauti on ja mihin seurauksiin se voi johtaa.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä siihen, että osteomyeliitin aikana maksan ja munuaisten toiminta heikkenee merkittävästi, tapahtuu yleinen kehon ehtyminen ja immuunijärjestelmän toiminta heikkenee. Sattuu, että henkilö ei kuole itse osteomyeliitistä, vaan sen aiheuttamista sairauksista, varsinkin kun ne elimet, jotka eivät olleet täysin terveitä ennen tätä tautia, kärsivät.

Osteomyeliitin diagnostiikka

Tutkimuksessa tehdään kivuliaan alueen hellävarainen palpaatio (sormilla palpaatio), kun taas ihon kunto havaitaan (kuuma, punoitusta ja turvotusta, muodostuu aaltomaisia kudosliikkeitä) ja vaurioituneen alueen yleinen ulkonäkö (tiukka iho, "kiiltävä" kiilto, turvotus). Huolellisen lyömäsoittimen (taputtamisen) avulla infektion fokus määritetään lisäämällä kipua tietyssä turvotuksen paikassa.

Kliinisten oireiden ja manuaalisen tutkimuksen lisäksi käytetään laboratoriotutkimusmenetelmiä:

• Yleinen verikoe leukosyyttikaavalla laajennetussa muodossa osoittaa siirtymistä vasemmalle. Tämä tarkoittaa, että tulehdus elimistössä johtuu bakteeriluonteesta. Neutrofiilit ovat vastuussa sen tukahduttamisesta, joita on 4 muotoa (segmentoituneet, puukotetut, nuoret neutrofiilit ja myelosyytit). Kun kaavaa siirretään vasemmalle, segmentoitujen neutrofiilien kasvu ja puukotettujen yksilöiden ulkonäkö havaitaan. Mitä akuutti ja vakava infektio, sitä nuorempia neutrofiilimuotoja esiintyy analyysissä. Lisäksi parametrit, kuten ESR - punasolujen sedimentaatioaste, hemoglobiini- ja verihiutaleiden tasoindikaattorit paljastavat taudin kulun luonteen.
• Virtsan yleinen analyysi osoittaa tulehduksen ja munuaisten vajaatoiminnan (taudin yleistyneillä muodoilla) esiintymisen proteiinin ulkonäön avulla, joidenkin indikaattoreiden kasvu.
• Biokemiallinen verikoe osoittaa tulehdusprosessin ja toteaa munuaisten ja maksan vajaatoiminnan. Samanaikaisesti bilirubiinin ja proteiinin parametrit muuttuvat, glukoosi-indikaattori pienenee ja joidenkin alkuaineiden määrä kasvaa.

Laboratoriomenetelmien ohella käytetään instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• Ultraääntä käytetään lihasvaurioiden koon ja muodon arvioimiseen.
• Infrapunaskannaus voi osoittaa osteomyeliitin akuutin piilevän muodon, joka tunnistaa alueet, joissa lämpötila on noussut.
• Röntgensäteet ovat yleisin tapa diagnosoida osteomyeliitti. Kuvien avulla voit määrittää nekroottisten prosessien lokalisoinnin, tarttuvan fokuksen voimakkuuden ja vakavuuden. Röntgensäteiden avulla tauti voidaan havaita alkuvaiheessa. Tulehduksen kasvaessa kuvissa olevan kuvan luonne muuttuu, joten taudin kulun aika voidaan osoittaa suurella tarkkuudella.
• Tietokonetomografia on informatiivisin tapa diagnosoida osteomyeliitti missä tahansa sen ilmenemismuodossa. Tilavuuskuvien avulla on mahdollista saada paitsi tietoja infektion lokalisoinnista ja voimakkuudesta, myös luoda ympäröivien lihaskudosten jälleenrakennus ja ennustaa taudin kulku.

Tarkan diagnoosin saamiseksi, jolla on ratkaiseva merkitys osteomyeliitin hoidossa, tarvitaan laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien yhdistelmä.

Kuinka hoito suoritetaan?

Osteomyeliitin hoidon tulee olla kattavaa ja ajankohtaista. Sairautta on tarpeen seurata jatkuvasti dynamiikassa, koska kulkuun liittyy usein arvaamattomia komplikaatioita ja vaihteluita vaurioissa. Osteomyeliitin kaikkien muotojen perusteelliseen taisteluun suositellaan samanaikaista lääkehoitoa, kirurgisia toimenpiteitä ja monimutkaisia fysioterapeuttisia toimenpiteitä.

Lääkehoidon (konservatiivinen) periaatteet

Tärkein asia: osteomyeliitin hoitaminen vain lääkkeillä ilman kirurgisen toiminnan puuttumista ei johda toivottuun tulokseen. Päinvastoin, antibakteeristen lääkkeiden riittämätön pitoisuus aiheuttaa patogeenien mutaatioita, minkä seurauksena niistä tulee vastustuskykyisiä lääkehoidolle.

Suolaliuoksen ja antibakteeristen aineiden seoksen intraosseous-infuusion avulla infektion fokus pestään ja sen ympärille luodaan tietty este, joka estää taudinaiheuttajan leviämisen sairastuneen alueen ulkopuolelle. Lisäksi pesu auttaa vähentämään luukudoksen painetta, poistamaan mätä ja lievittämään kipua.

Valitaan antibakteerinen lääke, jolle patogeenisten bakteerien tyyppi on herkkä. Lääke ruiskutetaan luuonteloon ja levitetään 1-2 kuukauden kuluessa. Joissakin tapauksissa antibioottien käyttöjaksoa pidennetään: jopa 3-4 kuukautta. Yleensä antibioottihoidon ajanjakso määräytyy taudin vakavuuden ja luonteen mukaan.

Tärkeitä seikkoja:

• Hoidon ajaksi on suositeltavaa vaurioituneen alueen liikkuminen (rajoittaa liikkuvuutta) erityislaitteilla. Ja yleensä fyysisen toiminnan minimoimiseksi.
• Jos kyseessä on pitkä lääkehoito antibiooteilla, aineita käytetään lisäämään kehon yleistä vastustuskykyä. Tätä varten suoritetaan erityisten liuosten infuusio (laskimonsisäiset) infuusiot, käytetään verivalmisteita.
• Vakavissa vaurioissa ultraviolettialtistus verelle on kytketty.
• Kun sepsis esiintyy, ryhdytään lukuisiin toimenpiteisiin veren ja imukudoksen puhdistamiseksi toksiinista.
• Hoidon aikana kehon elektrolyyttitasapainoa on seurattava huolellisesti.

Fysioterapiaharjoituksia voidaan käyttää vasta, kun potilas on viety taudin akuutista vaiheesta ja kipu-oireyhtymä on helpotettu. Fysioterapiaharjoitusten avulla vaurioituneiden alueiden toiminnot palautetaan, lihaskudoksen toimintaa stimuloidaan, sairastunut alue saa ravinteita ja vitamiineja.

Leikkaus

Kirurginen toimenpide on mahdotonta, jos dekompensoidussa vaiheessa on samanaikaisia sairauksia: komplikaatioita, jotka ovat vakavampia kuin osteomyeliitti, voi esiintyä.

Indikaatiot osteomyeliitin leikkaukseen:

• epätyypillinen muoto;
• märkivä prosessit;
• diffuusi märkivä märkivä tulehdus (flegmoni) periosteumista;
• muodostuneet sekvestterit;
• fistelit;
• toistuva taudin uusiutuminen.

Perussääntö on, että märkivä kohdistus on tarpeen poistaa sen koosta riippumatta. Preoperatiivinen valmistelu sisältää vieroituksen, immuunijärjestelmää tukevien lääkkeiden antamisen, aineenvaihdunnan tarkistamisen ja tarvittaessa korjaavien lääkkeiden käytön.

Leikkaus suoritetaan yleisessä systeemisessä anestesiassa. Jokainen toiminto sisältää tietyt toteutusvaiheet lopullisesta tavoitteesta ja halutusta tuloksesta riippuen.

Mutta yleensä kirurgisen toimenpiteen kulku näyttää tältä:

1. Ensinnäkin näkyvää kirurgista kohtaa käsitellään antiseptisillä aineilla ja instrumentit tarkistetaan.
2. Anestesian vaikutus arvioidaan ja ensimmäinen viilto tehdään, jos tila on tyydyttävä.
3. Seuraavien viiltojen avulla kirurgi pääsee infektiokohtaan, jolla on useimmissa tapauksissa intraosseous-sijainti.
4. Erikoistyökalujen avulla luualue avataan suoraan vaurion yläpuolelle, suhteessa tulehdukseen. Jos diffuusiomuodossa on merkkejä märkivästä tulehduksesta, sitten märkivä muodostumat eliminoidaan.
5. Seuraava vaihe on porata pienet reiät, jotka muistuttavat sijainniltaan pitkänomaista suorakulmiota. Sitten reiät liitetään sähköisellä kirurgisella palapelillä viillolla ja tuloksena on luulevy, joka poistetaan. Medullaarikanavan pohja avautuu, missä osteomyeliitin fokus keskittyy.
6. Kanava huuhdellaan antiseptisillä liuoksilla, siihen työnnetään viemäriputki, jossa on sivuttaiset kädenreiät ja vapaa reuna, joka kiinnitetään viillon ulkopuolelle.
7. Viimeinen vaihe on haavan ompeleminen kerroksittain.

Leikkauksen jälkeen ontelo pestään vakiintuneen viemäröinnin avulla antibakteeriliuoksilla ja sisältö arvioidaan: jos vuoto osoittaa intraosseoottisen ontelon puhtauden, haava avataan uudelleen ja viemäri korvataan osalla juovutettua kudosta, johon on kiinnitetty ravitsemuksellinen astia (kirurginen muovi). Tämä on tarpeen toistuvan osteomyeliitin estämiseksi. Ja viemäri on jo asennettu pehmytkudoksiin. Paranemisen aikana se poistetaan.

Ammutun ja kroonisen posttraumaattisen osteomyeliitin hoito

Ampuma-aseen osteomyeliitin hoidon eturintamassa on radikaali kirurginen toimenpide, jonka aikana vieraat esineet, luunpalat ja kuolevat kudokset eliminoidaan. Sen jälkeen haavan ympärillä oleva alue altistetaan "haketukselle" antibakteerisilla lääkkeillä, ja tarvittaessa tehdään viemäröinti. Kirurgisen toimenpiteen lopussa potilas saa mikrobilääkehoitoa, vitamiinien infuusion kompleksia ja toimenpiteitä toksiinien poistamiseksi kehosta.

Osteomyeliitin kroonista posttraumaattista muotoa vaikeuttavat useimmiten viat (murtumat, luun lyhentyminen, pseudoartroosi). Pohjimmiltaan osteosynteesimenetelmää käytetään fistulien ja telakalujen fragmenttien eliminoimiseksi, joka koostuu murtuneiden alueiden selkeästä kiinnittämisestä oikeaan anatomiseen asentoon myöhempää fuusiota varten. Flegmonin muodostuessa vaurio avataan, mätä ja nekroosi poistetaan ja ontelo tyhjennetään.

Fysioterapia osteomyeliittiin

Leikkauksen jälkeen vaurioituneen alueen liikuntaterapia voidaan suorittaa aikaisintaan 20 päivää leikkauksen jälkeen. Muita kehon osia, jotka eivät ole mukana toiminnassa, on kuitenkin siirrettävä. Siksi "lataus" tehdään kahdesti päivässä 10-15 minuutin ajan painehaavojen muodostumisen estämiseksi ja verenkierron stimuloimiseksi kudoksissa.

Ajan myötä harjoitusten kestoa lisätään vähitellen, mikä antaa enemmän ja enemmän kuormitusta ja liikkuu sujuvasti kärsineelle alueelle. Fysioterapiaharjoitusten viimeisessä vaiheessa painotetaan vaurioituneen alueen palauttamista moottoriliikkeiden korjaamiseksi.

Toipumisvaiheessa käytetään menestyksekkäästi myös fysioterapeuttisia menetelmiä: elektroforeesi, altistuminen ultraviolettisäteille ja hoito erittäin suuritaajuisilla toimenpiteillä.

Ravitsemuskysymykset

Oikein valitulla ruokavaliolla osteomyeliitillä on oma, usein tärkeä roolinsa taudin monimutkaisessa hoidossa. Päivittäiset ateriat on suositeltavaa jakaa pienempiin ja useammin tapahtuviin aterioihin imeytymisen parantamiseksi (5-6 kertaa päivässä). Ruokavalion on sisällettävä maitotuotteita, lihatuotteita, munia, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä. Nesteitä tarvitaan vähintään 2 ja puoli litraa päivässä. Ruokaa, jossa on paljon rautaa, kalsiumia ja proteiineja, suositellaan. Jos potilaalla on samanaikaisia sairauksia, jotka vaativat erityisruokavaliota, kaikista kysymyksistä ja tapaamisista keskustellaan hoitavien lääkäreiden kanssa.

Taudin ennuste

Akuutin tai kroonisen osteomyeliitin diagnosoinnissa laaditaan taudin ennuste, joka riippuu ensisijaisesti taudin kulun muodosta ja potilaan tilasta ennen sairaalahoitoa. Roolilla on myös ikä ja immuniteettitila, ja tietysti taudin vaihe ja sen havaitsemisajankohta. Mitä nopeammin monimutkainen hoito alkaa, sitä suuremmat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen. Epäedullinen ennuste on todennäköisimmin potilailla, joilla on krooninen osteomyeliitti laiminlyötyssä tilassa ja yhdessä luukudoksen ohenemisen kanssa.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.