Ummetus Aikuisilla - Atonisen Ummetuksen Syyt Ja Oireet Aikuisilla Kroonisen Ummetuksen Hoito. Miksi Ummetus On Vaarallista?

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Ummetuksen syyt, oireet ja hoito aikuisilla

Sisältö:

• Mikä on ummetus?
• Taudin kuvaus
• Miksi ummetus on vaarallista?
• Ummetuksen syyt
• Ummetusoireet
• Differentiaalinen diagnoosi
• Ummetuksen hoito aikuisilla

Mikä on ummetus?

Ummetus on tilanne, jossa henkilöllä ei ole suolen liikkeitä yli 24 tunnin ajan tai suolisto tapahtuu, mutta suolen liike on edelleen keskeneräinen.

Terveellä ihmisellä suolen liikkumisen tiheys riippuu ruokavaliosta, tottumuksista ja elämäntavasta. Ummetuksesta kärsivät ihmiset valittavat usein kroonisesta väsymyksestä, epämiellyttävästä mausta suussa, pahoinvoinnista ja heikentyneestä ruokahalusta. Ummetusta sairastavilla potilailla vatsa on turvonnut, epäterveellistä kellertävänruskeaa ihon sävyä, lieviä anemiaa ja vitamiinipuutteita voi esiintyä johtuen ravinteiden imeytymisen puutteesta laksatiivien usein käyttämisen vuoksi.

Ummetus (ummetus) vaikuttaa jopa 20 prosenttiin maailman väestöstä, lähinnä kehittyneiden maiden asukkaista. Suoliston rytmihäiriöiden ongelma on merkityksellinen kaikille ikäryhmille. Useimmiten ummetus kehittyy 25-40-vuotiailla ihmisillä, ja sitten ongelma vain pahenee. Hedelmällisessä iässä ummetus on yleisempää naisilla. Miesten ja naisten vaihdevuosien aikana tilastolliset erot ovat vähäisiä. Ummetus on iäkkäillä ihmisillä noin viisi kertaa yleisempi kuin nuorilla. Suurin osa ikään liittyvän gastroenterologian ongelmista käsittelevistä tutkijoista tunnistaa nämä havainnot.

Kliinisessä lääketieteessä erotetaan orgaaninen ja toiminnallinen ummetus:

1. Orgaaninen ummetus. Ne johtuvat joko suolen morfologisista ja anatomisista muutoksista (useimmiten ne diagnosoidaan lapsuudessa) tai patologisista ja iatrogeenisista syistä (kehityksen todennäköisyys on sama nuorella ja kypsällä iällä).

Orgaaninen ummetus johtuu:

• Synnynnäiset poikkeavuudet (dolichocolon, dolichosigma, colonoptosis);
• Komplikaatiot suoliston leikkauksen jälkeen;
• Tulehdukselliset (liima-) prosessit suolistossa tai omentumissa;
• Intussusceptions (suoliston pääsy suolistoon), omentumin, volvuluksen, suoliston tukkeuman loukkaaminen;
• Kasvaimet suolistossa tai viereisissä elimissä, jotka painavat suolistoa.

2. Toimiva ummetus. Liittyy henkilön psykoemotionisen alueen häiriöön, paksusuolen limakalvon motorisiin, eritys-, erittymis- ja imeytymistoimintoihin. Suolen morfologisia muutoksia ei ilmaista. Toiminnallinen ummetus kuuluu patologisten ryhmään, joka on yhdistetty ärtyvän suolen oireyhtymään (IBS). Oireyhtymä on oireiden yhdistelmä, jolla on yhteinen patogeneesi ja erilainen etiologia (syy). Tauti, kuin nosologinen yksikkö, yhdistää aina yhteinen etiologia ja patogeneesi.

Orgaaninen ummetus, erityisesti kirurgisiin patologioihin liittyvä, ilmenee yleensä akuutissa muodossa ja johtuu suolen synnynnäisistä rakenteellisista ominaisuuksista. Joissakin tapauksissa on tarpeen turvautua vikojen nopeaan poistamiseen. Jos orgaaninen ummetus kehittyy aivotulehdusten, arpien, volvulusten, suoliston ontelon tukkeutumisen tai vierasesineen puristumisen seurauksena, kliininen kuva kehittyy nopeasti, ja potilaan pelastamiseksi tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua. Akuutin ummetuksen kliiniset oireet ovat melko silmiinpistäviä ja suhteellisen helposti määritettävissä instrumentaalisilla menetelmillä.

Toiminnallisilla häiriöillä on monimuotoisempi etiologia ja patogeneesi, kun taas ummetus on usein krooninen muoto, eikä sitä ole aina helppo poistaa. Useimmat ihmiset, joilla on toiminnallisia suoliston rytmihäiriöitä, eivät tunnista itseään sairaiksi.

Lääkärit erottavat kaksi IBS-ryhmää:

• "Ei potilailla", on ummetuksen oireita, mutta älä mene lääkäriin useista syistä. Patologialla ei ole havaittavaa vaikutusta heidän elämäntapaansa;
• Potilaat, joilla on epämukavuutta, menevät lääkäriin. Patologia vaikuttaa heidän elämänlaatuunsa vaihtelevasti.

Ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt tunnistetaan tyypillisten oireiden perusteella (poissulkemismenetelmä) käyttäen kaikkia diagnostisia tekniikoita. Joissakin tapauksissa on vaikea poistaa kroonisen ummetuksen oireita.

Funktionaalisen ummetuksen diagnosoimiseksi käytetään seuraavia oireita:

• Kolmannen version diagnostiset roomalaiset kriteerit. Ensimmäinen ja toinen versio olivat aiemmin. Tämä nimi johtuu siitä, että ensimmäinen versio hyväksyttiin Roomassa ruoansulatuskanavan toiminnallisen patologian tutkimista käsittelevän kansainvälisen työryhmän aloitteesta.

• Bristol Stool Scale Type 1 and 2. Kehittänyt tutkijat Bristolin yliopistossa. Ensimmäisen tyypin ulosteet ovat kovien pähkinöiden muodossa. Toisen tyyppiset ulosteet ovat hitsattuja kokkareita. Kolmannen ja neljännen tyypin ulosteet ovat normaaleja, viidennen ja kuudennen tyypin ulosteet ovat ripulia. Seitsemännen tyypin ulosteet ovat vetisiä, mikä voi olla erittyvän tai invasiivisen tai osmoottisen ripulin merkki.

Kliinisessä käytännössä diagnostisia kriteerejä täydennetään pääsääntöisesti laboratorio-, instrumentaalisen ja toiminnallisen diagnostiikan menetelmillä.

Taudin kuvaus

Normaali ulostaminen on osoitus ihmisten terveydestä. Erilaiset lähteet osoittavat suolen liikkeiden tiheyden, päivässä muodostuvien ulosteiden määrän, ulosteiden muodon ja koostumuksen likimääräiset fysiologiset normit.

Ruoansulatuskanavan moitteettomalle toiminnalle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

• Suoliston tyhjentäminen terveellä ihmisellä tapahtuu kolme kertaa päivässä kolme kertaa viikossa;
• Ulosteiden paino on 100-200 grammaa päivässä, vähimmäisnopeus on 40 grammaa;
• Ulosteet ovat sylinterin muodossa (makkaramainen);
• Jakkaran koostumus on pehmeää.

Defekointihäiriöt ovat joissakin tapauksissa muunnelma normista ja ovat luonteeltaan satunnaisia. Samaan aikaan ummetus on melkein aina merkki maha-suolikanavan patologioista, jotka ilmenevät ummetuksesta ja muista oireista.

IBS: n kliinisessä diagnoosissa seuraavat suolenliikkeet vastaavat ummetusta:

• Alle kolme kertaa viikossa;
• Jakkaran tilavuus on alle 40 grammaa;
• Tekoon liittyy voimakas rasitus ja päättyy pienten, tiheiden pyöreiden ulosteiden paljastumiseen;
• Joissakin tapauksissa ulostaminen on mahdollista vain tyhjentämällä peräsuoli.

Subjektiiviset ummetuksen kriteerit potilailla, joilla on toiminnallinen ummetusoireyhtymä:

• Tunne epätäydellisestä suolenliikkeestä suolenliikkeen jälkeen;
• Peräsuolen tukkeutumisen tunne.

Ummetus ei ole aina totta, se voi olla väliaikaista ja lyhytaikaista.

Suoliston rytmihäiriöiden tahaton alkuperä on suljettu pois:

• Kahden tai useamman edellä mainitun ummetuksen ja subjektiivisten aistimusten kliinisten oireiden tunnistaminen potilailla;
• Ummetuksen oireiden kesto. Ummetus on yleisesti hyväksytty, jos se jatkuu kaksitoista viikkoa lääkärin käyntiä edeltävien kuuden kuukauden aikana (ilmoitettuna aikana lyhyet remissioajat ovat mahdollisia).

Miksi ummetus on vaarallista?

Perustuen ummetuksen vaikutukseen elämänlaatuun ja ihmisten terveyteen, ne jaetaan kolmeen tyyppiin:

• Korvaus. Ummetuksella ei ole havaittavaa vaikutusta kehon homeostaasiin. Monet tutkijat pitävät tätä vaihetta fysiologisen normin ylärajana;
• Alakompensoitu. Rajatila normin ja patologian välillä. Raja ummetuksen kompensoidun vaiheen kanssa on ehdollinen. Matala tai keskivaikea vaara keholle;
• Hajotettu. Patologinen ummetus, joka usein liittyy sairauteen. Sillä on patofysiologinen vaikutus kehoon, joissakin tapauksissa se aiheuttaa morfologisia muutoksia sisäelimissä. Keskivaikea tai korkea vaara keholle.

I. Kompensoidun ummetuksen vaihe

Useimmat ihmiset, joilla on tämä ummetuksen vaihe, eivät mene lääkäriin. Niitä hoidetaan perinteisellä lääkkeellä tai käsikauppalääkkeillä, ennaltaehkäisy tapahtuu kokeilemalla ruokavalioita. Vaihe on tyypillisin 25–45-vuotiaille, jotka kärsivät toiminnallisesta ummetuksesta. Lapsilla kompensoidulla ummetuksella on usein orgaaninen alkuperä, nimittäin se on seurausta joidenkin suoliston osien epätavallisesta pidentymisestä. Ummetukseen liittyviä patologisia muutoksia kehossa ei ilmaista. Ensinnäkin elämänlaatu kärsii.

Kompensoidun ummetuksen vaiheelle on tunnusomaista seuraavat diagnostiset merkit:

• Potilaita haastateltaessa paljastuvat neuroosit, stressi, henkiset ja emotionaaliset häiriöt sekä omituiset elinolot, kun henkilö on pakotettu hillitsemään ulostamishalua pitkään;
• Ruoansulatuskanavan perusteellisilla toiminnallisilla ja laboratoriotutkimuksilla on mahdollista tunnistaa suolen imukykyisen toiminnan rikkomisen merkit, joissakin tapauksissa maha-suolikanavaan liittyvien sisäelinten toimintahäiriöiden alkuvaiheet kirjataan.

Kliinisesti kompensoidun ummetuksen vaihe ilmenee seuraavilla oireilla:

• Suoliston puute kahdesta kolmeen päivään, harvemmin kauemmin;
• Kipu ja turvotus, voimakkuus riippuu suoraan ummetuksen kestosta;
• Halu ulostaa on pitkittynyt, teko päättyy yleensä aina menestykseen;
• Ulosteiden muoto Bristolin asteikon mukaan vastaa toista, harvemmin ensimmäistä tyyppiä.

Kompensoidun ummetuksen hoidossa on suositeltavaa ottaa yhteyttä kliiniseen ravitsemusterapeuttiin tai gastroenterologiin syömiskäyttäytymisen korjaamiseksi ja optimaalisen laksatiivin valitsemiseksi. Tänä aikana on tärkeää normalisoida elämän psyko-emotionaalinen alue. Indikaatioiden mukaan on suositeltavaa ottaa yhteyttä neurologiin tai psykologiin.

II. Alikompensoitu ummetusvaihe

Tämä on usein jatkoa kompensoidulle ummetukselle. Joskus se kehittyy itsenäisenä patologiana tai toisen sairauden oireena. Toiminnallinen subkompensoitu ummetus diagnosoidaan vanhemmalla ikäryhmällä (50-60 vuotta), ikään liittyvät vaihtelut ovat mahdollisia (varhaisessa iässä orgaanisella ummetuksella). Kliinisesti subkompensoitu ummetus diagnosoidaan poissulkemisella. Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan instrumentaalisilla ja laboratoriotutkimuksilla sekä toiminnallisilla testeillä. Perusteellinen tutkimus on ehdottomasti osoitettu, jos ummetusta ei aiemmin havaittu potilaan historiassa.

Patologiset muutokset ilmaistaan kohtalaisesti:

• Haastattamalla potilaita neuroosien, stressien ja vastaavien taustalla paljastuvat sisäelinten ja -järjestelmien patologiat (maksavauriot, sappirakko, peräpukamat, peräaukon halkeamat);
• Ruoansulatuskanavan perusteelliset tutkimukset paljastavat merkkejä heikentyneistä motorisista, eritys- ja erittymistoiminnoista, joskus - sisäelinten ja järjestelmien vaurioitumisen oireista.

Kliinisesti subkompensoidun ummetuksen vaihe ilmenee seuraavilla oireilla:

• Suolen puute kolmesta seitsemään päivään peräkkäin;
• Vatsakipu (on tarpeen erottaa kipu vatsassa, suolistossa, peräsuolessa ja peräaukossa);
• Halu ulostaa on pitkä, teko on hyvin vaikeaa, joskus tarvitaan apua suoliston tyhjentämiseen;
• Ulosteiden muoto Bristolin asteikon mukaan vastaa ensimmäistä tai toista tyyppiä.

Subkompensoidun ummetuksen korjaamiseksi tarvitaan säännöllistä perusteellista tutkimusta, mukaan lukien kolonoskopia (distaalisen suoliston endoskooppinen tutkimus).

III. Dekompensoidun ummetuksen vaihe

Siihen liittyy kehon patologisia muutoksia. Se diagnosoidaan yleensä 50-60 vuoden iässä (ikäpoikkeamat ovat mahdollisia). Se voi olla subkompensoidun vaiheen jatko tai toimia taustalla olevan taudin oireyhtymänä. Hälyttävin merkki on ummetuksen nopea kehitys aiemman suoliston normotonian taustalla ja IBS: n puuttuminen anamneesista. Sairaalahoito (käyttöaiheiden mukaan) ja perusteellinen tutkimus on suositeltavaa. Kun olet poistanut ummetuksen syyt, sinun on jatkettava tutkimuksia säännöllisesti lääkärin suosittelemalla taajuudella.

Patologiset muutokset ilmaistaan kohtalaisesti tai kirkkaasti:

• Tutkimuksen aikana paljastuu aiempi maha-suolikanavan sairaus tai krooninen sisäelinten sairaus. Erityistä huomiota kiinnitetään patogeneesin nopeuteen;
• Ruoansulatuskanavan perusteellisilla tutkimuksilla kirjataan sisäelinten ja järjestelmien vaurioitumisen merkkejä.

Kliinisesti dekompensoidun ummetuksen vaihe ilmenee seuraavilla oireilla:

• Ei jakkaraa vähintään viikon ajan;
• Kipuun ja turvotukseen liittyy suoliston peristaltiikan menetys;
• Ulostamiseen ei ole tarvetta, suoliston tyhjentämiseen tarvitaan apua;
• Ulosteen muoto Bristolin asteikon mukaan vastaa ensimmäistä tai toista tyyppiä (peräruiskeella se voi olla eri muotoinen).

Dekompensoidun ummetuksen hoitoa edeltävät ruoansulatuskanavan ja muiden kehojärjestelmien perusteelliset tutkimukset.

Ummetuksen homeostaasiin kohdistuvan vaikutuksen perusteella on olemassa läheisiä ja kaukaisia seurauksia, jotka heikentävät potilaan elämänlaatua:

• Ummetuksen läheiset seuraukset - kehon myrkytys ulosteilla, ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt, dysbioosi;
• Ummetuksen pitkäaikaiset seuraukset - peräpukamat, suoliston tulehdus, verenvuoto suolen liikkeessä, suoliston tukkeutuminen, suoliston intussusception, polyypit ja kasvaimet peräsuolessa.
• Elämänlaadun heikkeneminen - kalomaziya, jatkuva epämukavuus, ulosteiden inkontinenssi.

Ummetuksen syyt aikuisilla

Syyt:

• Orgaaniset muutokset suolistossa
• II. Suoliston toiminnalliset häiriöt
• Ummetus antibioottien jälkeen
• Istuminen on yleinen syy ummetukseen
• Ummetus sappirakon poistamisen jälkeen
• Ummetus suolen leikkauksen jälkeen

Orgaaniset muutokset suolistossa

Orgaaniset suoliston muutokset eivät ole yleisimpiä ummetuksen syitä aikuisilla. Aikaisemmin uskottiin, että orgaaniset muutokset voivat olla vain synnynnäisiä, ja siksi niiden pitäisi aiheuttaa ummetusta lapsilla. Viime vuosisadan jälkipuoliskolla tehty lääketieteellinen tutkimus kumoaa tämän väitteen jossain määrin.

Orgaanisen ummetuksen syyt aikuisilla ovat synnynnäisiä ja hankittuja suoliston poikkeavuuksia:

• Dolichocolon - paksusuoli on normaalia pidempi, suoliston lihaksen seinämissä on muutos. Tämän seurauksena ulosteiden kulku pidentyy ja hidastuu. Ummetus synnynnäisessä dolichocolonissa ilman hoitoa jatkuu aikuisikään. Aikuisilla dolikokoloni on seurausta peräruiskeiden ja laksatiivien väärinkäytöstä sekä aineenvaihdunnan häiriöistä paksusuolen seinämissä;
• Megacolon on paksusuolen laajeneminen. Aikuisilla syyt ovat samat. Hankittua megakolonia pidetään, jos suolen seinämissä (rakenne, atresia) ei ole synnynnäisiä muutoksia. Merkki hankitusta patologiasta on ummetus megakoolonin etiologian kanssa, joka ilmenee aikuisuudessa;
• Dolichosigma - sigmoidisen paksusuolen pidentyminen. Venymä ja laajentuminen - megadolihosigma. Tässä osassa on ohutsuolesta siirtyneitä ulosteita. Hankittu dolichosigma on seurausta käymisprosesseista ja mädäntymisestä suolistossa istumattoman elämäntavan kanssa. Tämän osan koon ja morfologian muutokset ovat yleinen syy synnynnäiseen ummetukseen. Patogeneesin noidankehän seurauksena dolichosigma on syy hankittuun ummetukseen;
• Sigmoidisen paksusuolen lisäsilmukat. Niitä havaitaan sigmoidisen paksusuolen pituuden epänormaalilla lisäyksellä, yleensä kahdesta kolmeen silmukkaan. Syyt ovat samat kuin dolichosigmalla. Lisäsilmukoiden läsnäoloon liittyy pysyvä ummetus;
• Kolonoptoosi on synnynnäinen tai hankittu poikkeama, seurauksena paksusuolen prolapsista (mesenterisen nivelsiteiden heikkous), naisilla se kehittyy synnytyksen jälkeen. Sille on ominaista suoliston liikkuvuuden hidastuminen ja sen seurauksena ummetus. Se diagnosoidaan irrigografialla - röntgenmenetelmä suolen tutkimiseen täyttämällä se varjoaineella;
• Transversoptoosi on laskeutuminen poikittaisen paksusuolen lantion alueelle. Normaali asento on ulokkeessa navan yläpuolella. Transversoptoosiin liittyy kipua, kiinnittymiä, heikentynyttä innervaatiota ja sen seurauksena ummetusta. Edistää tämän taudin, lordoosin, skolioosin ja muun tyyppisen selkärangan kaarevuuden kehittymistä;
• Ileocecal-venttiilin (Bauhinia-venttiili) puute. Ileokekaaliventtiili on morfologinen muodostuma ohuen ja paksusuolen rajalla, joka estää paksusuolen sisällön palautumisen ohutsuoleen. Erota synnynnäinen ja hankittu poikkeama. Kliinisesti se ilmenee erilaisina oireina, erityisesti vaihtelevina ummetuksena ja ripulina;
• Sigmoidisen paksusuolen divertikuloosi. Divertikulaari on suolen seinämän tyrämainen ulkonema, joka johtuu paksusuolen seinämissä esiintyvistä rappeutumisprosesseista suolistossa olevan korkean paineen taustalla. Se kehittyy yleensä yli 50-vuotiaana. Kliinisesti ilmenee taipumuksena ummetukseen, peräaukon verenvuotoon, ilmavaivoihin (suolistokaasujen säännöllinen purkautuminen), tunne vetokipua ja raskautta vasemmalla puolella, joka katoaa suolenliikkeen jälkeen.

Orgaanisen ummetuksen syyt aikuisilla voivat olla myös tarttuvat tulehdusprosessit, akuutti suoliston tukkeutuminen (intussusception, suoliston tarttuminen, volvulus sekä dynaaminen ja puristava tukos kasvainten vaikutuksesta suolen seinämään).

II. Suoliston toiminnalliset häiriöt

Suolen toimintahäiriö on yleinen syy ummetukseen aikuisilla. Funktionaalisen syntymän ummetus on eräänlainen paksusuolen dyskinesia. Dyskinesioihin voi liittyä ripulia ja / tai ummetusta.

Dyskinesiat, joissa patogeneesissä vallitsee ummetus, on jaettu:

• Atonic - suoliston sileiden lihasten patologisen rentoutumisen tulos;
• Spastinen - peräaukon sulkijalihaksen tai paksusuolen muun osan refleksikouristuksen tulos.

Kliinisessä käytännössä vaikeuksia esiintyy atonisen ja spastisen ummetuksen erottamisessa johtuen niiden ilmentymistä aiheuttavien tekijöiden keskinäisestä vaikutuksesta.

Samaan aikaan ihmisten ummetusta pidetään atonisena:

• Istuvan elämäntavan johtaminen;
• Masentunut mielenterveyshäiriöillä ja erilaisilla psykosomaattisilla sairauksilla
• Syöminen pääasiassa korkealaatuisia ja eläinproteiinia sisältäviä elintarvikkeita;
• Tukahduttaa säännöllisesti luonnollinen halu ulostaa.

Spastinen ummetus kehittyy yleensä ihmisillä, joilla on:

• Peräaukon sulkijalihaksen ongelmat (halkeamat, peräpukamat) ja elinten toimintahäiriöt, jotka aiheuttavat suolen refleksikouristuksia;
• Merkit kroonisesta myrkytyksestä raskasmetallisuoloilla;
• Hormonaaliset sairaudet (autoimmuuniset kilpirauhasen vauriot, diabetes mellitus);
• Historia kroonisista sairauksista ja pitkäaikainen hoito suoliston toimintaa häiritsevillä lääkkeillä, mukaan lukien antibiootit.

Ummetus antibioottien jälkeen

Antibioottien käyttö johtaa varmasti suoliston toimintahäiriöön. Joissakin tapauksissa ummetus on seurausta antibioottihoidosta. Patogeneesiä ei ole täysin ymmärretty, todennäköisesti paksusuolen perustoimintoja on rikottu.

Paksusuolen tärkeimmät fysiologiset toiminnot:

• Ulosteiden muodostuminen ennen ulosteen purkausta, osallistuminen ulostamiseen;
• Elektrolyyttien (vesi) reabsorptio - tämä suoliston toiminta on ainutlaatuinen, veden imeytyminen tapahtuu vain paksussa osassa;
• Saprofyyttisen suoliston mikroflooran endoekologisen biosenoosin muodostuminen, joka parantaa suoliston fysiologista aktiivisuutta, hormonien synteesiä, metaboliittien desinfiointia ja immuunijärjestelmän aktivoitumista.

Siksi antibioottien pitkäaikainen käyttö (30 päivästä alkaen), johon liittyy dyskinesia ummetuksen muodossa, johtuu todennäköisesti:

• Dysbakterioosi, jonka vuoksi suoliston fysiologinen aktiivisuus on heikentynyt (supistuminen rytmisen segmentoinnin, heilurin, peristaltisten ja antiperistaltisten liikkeiden muodossa);
• Veden reabsorption vahvistaminen, mikä johtaa dehydratoidun kimeen muodostumiseen;
• Paksusuolen viivästynyt liikkuvuus ja sen seurauksena paksusuolen viivästynyt sisältö.

Istuminen on yleinen syy ummetukseen

Kuinka normaali suoliston puhdistus tapahtuu? Ulostaminen on välttämätöntä ruoansulatuksen loppuun saattamiseksi ja kehon puhdistamiseksi jalostetuista elintarvikkeista.

• Kun peräsuoli on täynnä ulosteita, se venyy luonnollisesti. Aivot vastaanottavat signaaleja herkistä suolistosoluista. Mitä vanhempi henkilö, sitä pienempi näiden reseptorien herkkyys. Siksi ulostamisprosessin aloittamiseksi vanhemmat ihmiset tarvitsevat enemmän suoliston venyttämistä. Peräsuolen alaosa on herkin, mikä selittää lisääntyneen halun pystysuorassa asennossa. Samasta syystä melkein kaikki vuoteet kärsivät potilaista kärsivät ummetuksesta.
• Ulostamisen seuraava vaihe on peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen lihasten tahattomien supistusten alkaminen, joiden takia ulosteet siirtyvät peräaukkoon. Henkilö ei voi vaikuttaa suoliston lihasten supistumisen voimakkuuteen, jos hän ei ota mitään lääkkeitä tähän.
• Mutta henkilö voi tahdon avulla hallita peräaukon pyöreiden lihasten rentoutumista ja jännitystä. Tämän ansiosta ulostamista voidaan hillitä, kunnes aika tulee, kunnes oikea hetki tulee. Ääretön tai erittäin pitkäaikainen hallinta on kuitenkin mahdotonta.
• Kun henkilö on päättänyt, että on aika vapauttaa suolisto ulosteista, pubi-peräsuolen lihas rentoutuu, lantionpohja laskeutuu ja anorektaalikulma laajenee. Jos peräaukon lihakset eivät ole jännittyneitä tiettynä ajankohtana, suolen liike tapahtuu.

Paras paikka täydelliseen suolenliikkeeseen on kyykkyasento. Ihmiset kutsuvat tätä kehon asentoa "kotkan poseiksi". Vaikka wc on eräänlainen mukavuuselementti, se vaikuttaa siihen, että ihmisillä on krooninen ummetus. Loppujen lopuksi wc: ssä on mahdotonta istua "oikeassa" asennossa, jossa saavutetaan kaikkien lantion lihasten optimaalinen aktiivisuus. Samaan aikaan hyvin usein riittää vain vaihtamaan asentoa ja ummetus häviää itsestään.

Asenne ulostustoimintaan joissakin maailman maissa. Suurin osa maailman kansoista ei pidä suolen liikkumista prosessina jotain esteettistä tai säälimätöntä. Esimerkiksi Afrikassa jokaisella lapsella, mutta myös jokaisella aikuisella, voi olla suolisto tarpeen mukaan. Intiassa he myyvät edelleen sellaisia wc-tiloja, joihin voit ottaa niin sanotun "kotkan poseerauksen" ja tyhjentää suoliston mahdollisimman tehokkaasti.

Autonomisen hermoston rooli suolen tyhjentämisessä. Autonominen hermosto osallistuu suoraan ulostamiseen. Joten sympaattinen osa vaikuttaa siihen, että henkilöllä on ruokahalu ja että sillä on myös vaikutusta ulosteen säilyttämiseen. Mitä tulee autonomisen hermoston parasympaattiseen jakautumiseen, se päinvastoin stimuloi suolen tyhjentymistä ja estää ruokahalua.

Nämä kaksi autonomisen hermoston jakoa ovat jatkuvassa vastakkainasettelussa. Tällainen vastustaminen ei kuitenkaan vahingoita ihmiskehoa, vaan päinvastoin sillä on myönteinen vaikutus ulostamiseen. Sympaattinen järjestelmä suojaa ja mobilisoi kehoa reagoimalla nopeasti muutoksiin. Parasympaattinen järjestelmä toimii hitaammin, se on vastuussa kaikkien kehon limakalvojen, myös suoliston nesteytyksen, kosteuttamisesta. Työnsä ansiosta laukaistaan sellaiset mekanismit kuin oksentelu ja ripuli sekä ulostaminen.

Tärkein parasympaattisen järjestelmän toimintaa säätelevä välittäjäaine on asetyylikoliini. Tämä on mahdollista johtuen sen vaikutuksista muskariini- ja nikotiinikolinergisiin reseptoreihin. Neurotransmitteripeptidi, kuten kolekystokiniini, on vastuussa sympaattisen hermoston toiminnasta.

Jos nämä monimutkaiset järjestelmät epäonnistuvat, normaali suolenliike kärsii. Tämä on erityisen huomannut tupakoitsijat, jotka ilman savuketta eivät pysty suorittamaan ulostamista. Tämä johtuu siitä, että nikotiinilla on voimakas stimuloiva vaikutus parasympaattiseen hermostoon ja se on eräänlainen "laksatiivinen".

Parasympaattisen järjestelmän luonnollinen aktivaatio tapahtuu aamuyöllä (5-7 tuntia). Jos et häiritse tätä prosessia, suolen tyhjentämisen pitäisi tapahtua tällä hetkellä. Jos ulostaminen puuttuu aamulla, se osoittaa biologisten rytmien epäonnistumista.

Kiinan lääketiede tutkii ja valaisee henkilön biorytmejä. Yin-energian aktiivisuuden enimmäisaika putoaa tarkalleen aamuyöllä. On erittäin huono, jos henkilö hillitsee luonnollista halua tyhjentää suolisto. Tämä on erityisen vaarallista naisille. Samanaikaisesti ulostamisen pakottaminen on yhtä haitallista.

Ummetus sappirakon poistamisen jälkeen

Sappirakko on anatomisesti ja fysiologisesti samanlainen kuin maksa. Sappirakon kirurgiseen poistamiseen liittyy postkolekystektomiaoireyhtymän (PCES) kehittyminen. Leikkauksen jälkeisen prosessin mutkattomalla kululla sappirakon toiminta kompensoidaan maksan sappiteillä, ja jonkin ajan kuluttua potilaan tila normalisoituu.

PCES näyttää kliinisesti väliaikaiselta tai pysyvältä (monimutkaisella postoperatiivisen paranemisen kurssilla) rikkomuksella:

• Sappieritys, sen fysikaalisen, kemiallisen ja biologisen koostumuksen muutokset;
• Yhteisen sappitiehyen sulkijalihaksen sävy (Oddin sulkijalihas);
• Sapin työntyminen pohjukaissuoleen, johon liittyy sappiliikkeen pysähtyminen tai lopettaminen, tulehdus, refluksi tai käänteinen impulsiivinen sappivirta, pohjukaissuolen toimintahäiriö ja IBS-oireita (ummetus tai ripuli).

Ummetuksen syyt sappirakon toimintahäiriöissä keskittyvät ohutsuoleen ja pohjukaissuoleen. Patologia ilmenee suolen sävyn heikkenemisenä, peristaltisen toiminnan heikentymisenä ja sen seurauksena suoliston tukkeutumisena.

Pohjukaissuolen tukkeuman johtavat kliiniset oireet ovat sulamattoman ruoan oksentelu jonkin aikaa nauttimisen jälkeen ja ulostamisen puuttuminen. PCES diagnosoidaan instrumentaalisilla menetelmillä.

Ummetus suolen leikkauksen jälkeen

Suoliston leikkaukset ovat erilaisia, mutta operatiivisen tekniikan periaate on sama - suoliston kudosten operatiivinen erottaminen ja erilaiset kytkentävaihtoehdot.

Suolikirurgian päätyypit:

• Tahattoman (traumaattisen) suolihaavan ompelu;
• Suolen seinämän kudosten erottaminen, operatiivisten manipulaatioiden suorittaminen, seinien ompeleminen;
• Anastomoosi - keinotekoisen fistelin asettaminen suoliston eri osien yhdistämiseksi;
• Suolen osan resektio (osittainen poisto) ja päiden myöhempi liittäminen suolen jatkuvuuden ylläpitämiseksi.

Lähes aina avoimen suolen manipulaatioilla tarkoitetaan leikkauksia, joilla on suuri riski kirurgisen haavan tarttumisesta patogeeniseen ja opportunistiseen mikroflooraan. Infektion seurauksena ovat eksudatiiviset tulehdusreaktiot, adheesioiden muodostuminen, peritoniitin kehittyminen ja muut valtavat komplikaatiot.

Leikkauksen jälkeiseen ummetukseen voi liittyä:

• Kohonnut ruumiinlämpö;
• Pahoinvointi ja / tai oksentelu
• Vatsakipu;
• Suoliston verenvuoto (piilevä veri ohutsuolen leikkausten aikana ja veri ulosteessa, paljaalla silmällä näkyvillä verenvuodolla, useimmiten peräsuolessa tai peräaukossa).

Ummetusoireet

Rooman ruoansulatuskanavan toiminnallisen patologian tutkimista käsittelevän kansainvälisen työryhmän ja Bristolin tutkijaryhmän muotoilemat ummetusoireet hyväksytään yleisesti ja tunnustetaan standardisarjaksi. Samaan aikaan elimistössä esiintyvät fysiologiset ja patofysiologiset prosessit eivät aina ole rakennettu yhdeksi piirteeksi. Samanlainen patogeneesi voi johtua eri syistä, ja päinvastoin, taudin erilaisiin syihin voi liittyä samoja oireita.

Tarkastellaan tarkemmin oireita, jotka joissakin tapauksissa liittyvät ummetukseen.

Ummetus verellä

Ummetuksessa verenvuoto peräaukosta diagnosoidaan seuraavasti:

• Ulosteet, joissa on punertavaa tai punertavaa verta, joka valuu peräaukosta;
• Peräsuolen tai tervan ulosteet;
• Joskus piilotettua verta ulosteessa ei ole näkyvissä, ja se määritetään vain laboratoriotesteillä.

Kun verenvuoto alempana paksusuolessa on veri yleensä punertavaa. Tämä pätee erityisesti voimakkaaseen verenvuotoon, kun verellä ei ole aikaa altistua suoliston ympäristöön. Tätä kuvaa havaitaan alemmasta suoliston verenvuodosta, joka johtuu useista syistä (peräsuolen halkeama, peräpukamat, peräaukon trauma, paksusuolen seinämän divertikuloosi (ulkonema), peräaukon seinämän kapillaarien vaurioituminen kovalla kuivalla ulosteen möykyllä).

Verenvuodon ollessa ylä- ja keskiruoansulatuskanavassa veri on joko tummanruskea (ohutsuolesta) tai tervainen (mahasta).

Voimakas peräaukon verenvuoto voi olla:

• Itsenäinen syy ummetukseen;
• Merkki vakavasta maha-suolikanavan sairaudesta.

Sairaudet ja patologiat, joihin saattaa liittyä veren ummetus:

• Haavainen paksusuolentulehdus ja gastriitti;
• Kasvaimet suolen seinämissä;
• Säröillä peräaukko ja peräpukamat;
• Peräsuolen tulehdus (paraproktiitti);
• Suolistoinfektiot (ummetus ja ripuli);
• Dysbakterioosi (joskus);
• Paksusuolen divertikuloosi;
• Suolihaavat.

Terveydelle aiheutuvaa vaaraa edustaa runsas peräaukon verenvuoto, jonka potilaan hyvinvointi heikkenee asteittain ja johon liittyy kipua.

Ummetuskipu

Kipu on yleinen oire, johon liittyy ummetusta eri alkuperää. Ummetuksen aiheuttaman kipureaktion ilmenemiseen on useita vaihtoehtoja.

1. Ulostamiseen liittyvä kipu:
• rasittavat,
• ulosteen kooman vieminen peräaukon sulkijalihaksen läpi,
• heti suolenliikkeen jälkeen.
2. Kipu vatsan alueella ulostamistarpeen välillä voi olla hajanaista (ulottuu vatsan seinämän kaikkien alueiden projektioon) ja paikallinen:
• oikean lapaluun kulmassa - kipu sigmoidisessa paksusuolessa;
• oikea hypokondrium ja lannerangan alue - kipu pohjukaissuolessa;
• napan alue - kipu poikittaisessa paksusuolessa normaalissa projektiossa;
• vatsan seinämän oikea puoli - kipu paksusuolen nousevassa osassa;
• vatsan seinämän vasen puoli - kipu paksusuolen laskevassa osassa.

Suuntaus topografisiin projektioihin on hyvin mielivaltainen, joissakin tapauksissa kivun lähde voi olla ilmoitetussa projektiossa, mutta syy on täysin eri elimessä.

• Ummetuksen aiheuttama kipu, johon ei liity ulosteiden poistamisen suolesta vaikeuksia, seuraa seuraavia sairauksia:

• kolekystiitti - sappirakon tulehdus;
• haimatulehdus - haimatulehdus;
• kasvaneet kasvaimet;
• umpilisäkkeen tulehdus.

Pahoinvointi ja ummetus

Pahoinvointi on epämiellyttävä tunne, joka edeltää oksentelua. Pahoinvointi liittyy usein ummetukseen ja muihin ruoansulatuskanavan sairauksiin, samaan aikaan se voi olla merkki patologiasta, jolla ei ole mitään tekemistä ruoansulatuksen kanssa. Pahoinvointi on yksi myrkytyksen oireista, erittymisjärjestelmän sairauksista, neurooseista jne.

On viisi tekijää, jotka aiheuttavat pahoinvointia ja oksentelua ummetuksella:

• Mekaaninen tukos ulosteiden kulkemiseen;
• Ulosteiden kertyminen suolistossa ja myrkytys;
• Suoliston peristaltikan halvaus volvuluksella tai omentumilla;
• Viivästynyt suoliston peristaltiikka dysbioosin taustalla;
• Ulostustoiminnan rikkominen seurauksena rasituksen ja ulosteen myrkytyksen yhdistelmästä.

Ummetuslämpötila

Lämpöjärjestelmän rikkomukset (hypertermia - lisääntynyt ja hypotermia - alhainen ruumiinlämpö) eivät ole tyypillisiä ummetukselle. Ummetuksen liittäminen lämpötilan muutokseen on valtava signaali lisätekijöiden sisällyttämisestä patogeneesiin.

Mahdolliset syyt poikkeamisista normaalista ruumiinlämpötilasta ummetuksella

• Lämpötilan nousu ummetuksella on merkki osallistumisesta tulehduksellisten reaktioiden patogeneesiin (vaihtelevan ja eksudatiivisen tulehduksen vaihe);
• Lämpötilan lasku ummetuksen kanssa on romahduksen (sokin) ennustaja.

Katso artikkeli - mitä voit ja mitä ei voi syödä ummetukseen

Krooninen ummetus (erotusdiagnoosi)

Pitkäaikainen ummetus (krooninen ummetus) kuuluu toiminnallisten häiriöiden ryhmään. Kroonisen ja akuutin ummetuksen differentiaalidiagnoosissa käytetään perinteisiä tutkimusmenetelmiä.

Fysikaaliset menetelmät - Aluksi tutkitaan todellisten oireiden yhteensopivuutta Rooma III -kriteerien kanssa. Potilasta haastattelemalla saatuja tietoja täydennetään ulkoisella tutkimuksella käyttäen vatsan lyömäsoittimia ja palpointia.

Perkussiot (taputus) on menetelmä vatsan seinämän tuottaman äänen luonteen määrittämiseksi vastauksena lyömäsoittimen tai sormen iskuun:

• Tympanic (rumpu) ääni osoittaa kaasujen (nesteiden) kertymisen suolistoon;
• Tylsä ääni osoittaa tiheän sisällön ylivuotoa vatsaontelossa.

Palpaatio (tunne) on menetelmä, jota käytetään määrittämään vatsan seinämän kipu ja sisäelinten laajentumisaste. Peräsuolen palpaatio määrittää peräsuolen ampullanmuotoisen laajenemisen tilan ja täyttymisen. Ylivuotava laajeneminen on osoitus kroonisesta ummetuksesta.

Veren, virtsan ja ulosteiden tutkimiseen käytettäviä laboratoriomenetelmiä käytetään kroonisen ummetuksen hienosäätödiagnoosissa, joihin kuuluvat:

• Täydellinen verenkuva (CBC);
• Virtsan yleinen analyysi (OAM);
• Kokonaisbilirubiinin (OB) määrittäminen;
• Alkalisen fosfataasin (ALP) analyysi;
• Aspartaattiaminotransferaasin (AST) analyysi;
• Alaniiniaminotransferaasimääritys (ALT);
• Gamma-glutamyylitranspeptidaasin (GGTP) analyysi;
• Coprogram;
• Ulosteiden analysointi dysbioosin varalta;
• Ulkojen analyysi piilevän veren varalta.

Laboratoriotestien oikea tulkinta antaa arvokasta tietoa vakavien maha-suolikanavan patologioiden poissulkemiseksi.

Instrumentaalisia menetelmiä kroonisen ummetuksen differentiaalidiagnoosiin ovat:

• Kolonoskopia. Paksusuolen tutkimiseen käytetään endoskooppista koetinta (kolonoskooppia). Menetelmä antaa arvokasta tietoa peräsuolen limakalvon tilasta ja kasvainten esiintymisestä sen pinnalla;
• Anorektaalinen manometria. Käytetään peräsuolen ja peräaukon sävyn ja supistuvuuden määrittämiseen;
• Sähkögastroenterografia. Käytetään suoliston motorisen toiminnan arviointiin;
• Röntgentutkimukset (irrigoskopia). Ummetuksen differentiaalidiagnoosissa käytetään bariumsulfaattia, radioaktiivista ainetta.

Ummetuksen hoito aikuisilla

Ummetuksen hoito- ja ehkäisytoimien pääsuunnat:

• Negatiivisten tekijöiden poistaminen, elämäntavan muutos, ulostamisen luonnollisen refleksin palauttaminen;
• Säännöllisen kohtuullisen fyysisen toiminnan järjestäminen;
• Syömiskäyttäytymisen korjaaminen (kuidun sisällyttäminen ruokavalioon);
• Lääkehoito laksatiiveilla;
• Fysioterapia (suolen hieronta, sähköstimulaatio).

Hoitostrategian kolme ensimmäistä pistettä riippuvat potilaasta. Mukavien elinolojen järjestämisessä potilaan välittömässä ympäristössä voi olla suuri rooli, joka on omistettu ongelmalle. Fyysisen toiminnan järjestämisessä on suositeltavaa kiinnittää huomiota organismin yksilöllisiin ominaisuuksiin. Näyttää säännöllisiä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa. Kun fyysinen kunto on riittävä, voit mennä lenkille ja uimaan. Pyöräily on vasta-aiheista.

Ummetusruokavalion osalta taudin pahenemisvaiheessa kulutukseen sallittuja tuotteita ovat luumut, kuivatut aprikoosit, hedelmänektarit (mieluiten potilaan asuinalueella tavallisista hedelmistä), fermentoidut maitotuotteet, kivennäisvedet, vihannekset ja voi, höyrytetty vehnä ja ruisleseitä. Sairaala käyttää yleensä erityisruokavaliota numero 3 Pevznerin mukaan.

Tärkeitä tekijöitä ulosteen säätelyssä ovat:

• Ruokavalion noudattaminen (ateriat määrätyn ajankohtana);
• Juo tarpeeksi nesteitä (enintään 2 litraa päivässä);
• Vatsan itsehieronta (pyöreät liikkeet kämmenillä myötäpäivään);
• Oikean ulosterefleksin muodostuminen (käyminen wc: ssä samaan aikaan aamiaisen jälkeen, ulostaminen mukavassa ympäristössä ilman kiirettä mukavassa asennossa).

On myös monia erikoisruokia, jotka voivat auttaa normalisoimaan jakkarat - mikä auttaa ummetuksessa?

Huumeterapia

Lääkehoitolääkkeiden laajasta valikoimasta huolimatta on muistettava, että niiden oikea valinta ja käyttö on tarpeen tiukasti käyttöaiheiden mukaan ja vasta hoidon ensimmäisessä vaiheessa.

Laksatiivit on jaettu neljään ryhmään farmakologisen vaikutuksen mekanismin mukaan:

• Lääkkeet, joilla on laksatiivinen vaikutus ärsyttämällä paksusuolen reseptoreita. Terapeuttinen vaikutus alkaa 6 tunnin kuluttua, saanti aiheuttaa yhden suolen;
• Lääkkeet, joilla on kyky pitää vettä suolistossa ja pehmentää paksusuolen sisältöä;
• Lääkkeet, jotka lisäävät suolen sisältöä, auttavat aiheuttamaan suoliston liiallisen ulosteen kooman määrän;
• Öljyillä (kuten kurpitsansiemenöljyllä) on voiteleva vaikutus ja ne helpottavat ulosteiden kulkemista.
• Probiootit. Näitä ovat: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Fysioterapeuttisia aineita ummetukseen aikuisilla käytetään lääkärin ohjeiden mukaan:

• Suoliston sähköstimulaatio on tehokas menetelmä, periaatteena on korvata peristaltiikkaa aiheuttava luonnollinen hermoimpulssi sähköisellä signaalilla, jolla on tietty toistumisrytmi. Menettely antaa mahdollisuuden lisätä verenkiertoa ja parantaa suoliston motorista toimintaa;
• Hieronta ummetusta varten. Sisältää rajoituksia samalla tavalla kuin sähköstimulaatio. Erityisharjoittelun saaneet henkilöt saavat suorittaa hieronnan;
• IOC - suoliston puhdistamisen seuranta. Menettely ulostekivien hallituksi poistamiseksi paksusuolen ontelosta. Ei vaikuta hyödylliseen suolistoflooraan. Joskus yhdistettynä bifidobakteerien saantiin. Se on tarkoitettu joillekin ummetuksen muodoille.

Ummetuksen estämiseksi syötä säännöllisesti ja monipuolisesti, syö mahdollisimman monta kuitupitoista ruokaa ja tyhjennä suolesi säännöllisesti. Yritä olla ottamatta laksatiivia liian usein, koska riippuvuuden esiintyessä suolet menettävät kyvyn luonnollisesti ulostaa, ja vakavimmissa tapauksissa tämä muuttuu siitä, että henkilö ei voi enää tyhjentää suolistoa yksin ilman laksatiivia.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.