Mahalaukun Fisteli - Mahahaavan Syyt, Oireet, Komplikaatiot Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Mahalaukun fisteli: oireet ja hoito

Mahalaukun fisteli on kanava, joka sijaitsee epätyypillisessä mahalaukussa ja yhdistää sen muihin elimiin tai ihoon.

Joskus lääkärit luovat mahahaavan keinotekoisesti tietyn terapeuttisen tavoitteen saavuttamiseksi. Esimerkiksi kun ruoka ei pääse ruokatorven läpi ja vaatii suoraa antoa.

Sisältö:

• Mikä on mahalaukun fisteli? Fistuloiden tyypit
• Syyt fistulien muodostumiseen
• Mahalaukun fistelin patogeneesi
• Vatsan fistelin oireet
• Fistelin komplikaatiot
• Mahalaukun fistuloiden diagnoosi
• Kuinka mahalaukun fisteli hoidetaan?
• Mahalaukun fistelin muodostumisen estäminen
• Ennuste

Mikä on mahalaukun fisteli? Fistuloiden tyypit

Vatsaan liittyvät patologiset fistelit ovat harvinaisia. Jos ne muodostuvat, niin useimmiten ne eivät mene ulos, vaan yhdistävät vatsan muihin elimiin. Kun suoritetaan leikkaus mahahaavan taudille, tällaiset fistulat diagnosoidaan 10-30%: lla tapauksista. Mitä tulee patologisiin fistuloihin, jotka yhdistävät mahalaukun ihoon, ne havaitaan vain 0,5 prosentissa tapauksista.

Suurinta vaaraa edustavat tällaiset kanavat, jotka muodostuvat märkivien komplikaatioiden taustalla seuraavissa potilasryhmissä:

• Iäkkäät potilaat.
• Immuunipuutteiset potilaat.
• Potilaat, joilla on diabetes mellitus.
• Syöpäpotilaat, jotka ovat saaneet sädehoitoa tai kemoterapiaa.

On ymmärrettävä, että mahalaukun fisteli on ongelma, joka ei vaikuta vain sairaaseen elimeen vaan myös koko kehon tilaan.

Mahalaukun fisteleitä on seuraavanlaisia:

• Ulkoinen, kun vatsa fistulaarisen kanavan kautta kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa. Fistelin suu on kiinnitetty ihoon.
• Sisäinen, kun taas vatsa kommunikoi fistelin kautta muiden sisäelinten kanssa. Useimmiten fistulit kasvavat ohutsuoleen tai paksusuoleen, sappikanavaan, vaikka muut vaihtoehdot ovat mahdollisia.

Syyt fistulien muodostumiseen

Patologiset fistulat eivät koskaan muodostu itsestään. Ne esiintyvät aina minkä tahansa ruoansulatuskanavan taudin taustalla.

Tärkeimmät syyt vatsan fistelin muodostumiseen ovat seuraavat:

• Kirurgisten ompeleiden levittämistekniikan rikkominen mahalaukun leikkauksen aikana.
• Märkivä tulehdus, johon liittyy elinkudosten tuhoutuminen. Tämä prosessi voidaan aloittaa sekä ennen toimenpidettä että sen jälkeen.
• Mahalaukun ja muiden elinten välisen anastomoosin tukkeutuminen.
• Mahasyöpä.
• Vieraan ruumiin läsnäolo mahalaukussa tai sen seinässä.
• Vatsan kudosten happinälkää, joka kehittyy sen verenkierron rikkomisen taustalla. Tämän seurauksena yhdestä elimen osista puuttuu ravinto, mikä johtaa sen kudosten kuolemaan.
• Säteilyaltistus.
• Kirurgin tekninen virhe leikkauksen aikana.
• Potilaan hoidon sääntöjen rikkominen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Suurimmassa osassa tapauksia fistuloita muodostuu mahalaukun ja suoliston tai vatsan ja haiman ja / tai sappitien väliin.

Anastomoottinen haava on tärkein syy, joka johtaa sisäisen mahalaukun fistelin muodostumiseen. Patologinen kanava muodostuu useimmiten mahalaukun resektion jälkeen (leikkaus elimen osan poistamiseksi) tai kun keinotekoinen anastomoosi asetetaan mahalaukun ja suoliston väliin.

Fistulat ovat valtaosassa tapauksia peräisin vatsasta, mikä tasoittaa tietä muille kudoksille. Ruoansulatuskanavan muista elimistä fistulat venyvät harvoin vatsaan.

Syyt ulkoisten fistuloiden muodostumiseen:

• Ompeleiden eroavuudet keinotekoisen anastomoosin jälkeen mahalaukun ja suoliston välillä;
• Gastrostomian muodostuminen, joka yhdistää mahalaukun vatsakalvon seinämään;
• Vatsan pienemmän kaarevuuden toiminta.

Riskitekijät, jotka eivät itsessään kykene johtamaan fistelin muodostumiseen, mutta voivat nopeuttaa sen kehittymiseen johtavien syiden ilmaantumista:

• Ruoansulatuskanavan krooninen sairaus;
• Piilotetun infektion esiintyminen kehossa;
• Vatsan vamma, joka voi johtua vammasta, loukkaantumisesta, leikkauksesta, mahalaukun seinämän verenvuodosta;
• Leikkaustekniikan rikkominen tai väärin valittu kirurginen toimenpide.

Operaatiot, jotka johtavat useimmiten mahalaukun fistuloiden muodostumiseen:

• Toissijainen interventio vatsakalvon ontelossa kiinnittymien poistamiseksi;
• Vatsan loukkaantumisen jälkeen suoritettu leikkaus;
• Tyrän poistamistoimenpiteet;
• Diagnostinen tai terapeuttinen laparoskopia;
• Anastomoosin muodostuminen vatsa- tai suolistosyövälle tai mahahaavalle;
• Sappiteiden käyttö.

Mahalaukun fistelin patogeneesi

Fistula muodostuu, kun mahalaukun seinämän eheyttä loukataan ja sen sisältö, jolla on hapan ympäristö, alkaa imeytyä kudokseen syöpymällä niitä. Tämän seurauksena muodostuu kanava. Lisäksi se voi olla suunnattu sekä muihin elimiin että vatsan etuseinään.

Mahalaukun fistulaa on kahta muotoa: labiaalinen ja tubulaarinen.

Huulenmuotoisessa fistulassa ei ole kanavaa, sen suu on juotettu toiseen elimeen tai ihoon. Tällaiset fistulat eivät parane itsestään, joten henkilö tarvitsee leikkausta.

Putkimaista fistulaa edustaa pitkänomainen kanava, joka on peitetty epiteelikerroksella. Jos patologinen sisältö lakkaa kulkemasta tällaisen fistelin läpi, se voi kiristyä itsestään.

He erottavat myös muodostuneet ja muodostumattomat fistelit. Muodostuneilla kanavilla on aukko ja seinät. Muodostumattomalle fistulalle on tunnusomaista kudosnekroosi, sulan mahaseinän läsnäolo, mutta itse kanavan puuttuminen.

Ulkoiset muotoilemattomat fistulat ovat erillään. Tässä tapauksessa vatsan iho ja limakalvo sulautuvat toisiinsa, mutta eivät täysin. Samanaikaisesti voi muodostua patologisia taskuja, joihin mahalaukun sisältö alkaa virrata, myös mätä. Treelike-fisteleitä, joilla on useita kanavia, diagnosoidaan harvoin. Myös lääketieteellisessä käytännössä erotetaan yksi ja useampi fistulaarinen kohta.

Vatsan fistelin oireet

Seuraavat oireet osoittavat ulkoisen fistelin:

• Aukon läsnäolo vatsakalvon seinämässä, se sijaitsee vatsaa vastapäätä
• Maseroitu iho fistelin muodostumisen alueella;
• Muodostuneesta kurssista voi tulla purkautumista, se voi olla vaahtoavaa tai olla syödyn ruoan hiukkasia.

Sisäisen fistelin oireet riippuvat siitä, minkä elimen kanssa se yhdistää mahalaukun. On kuitenkin vaikea olla huomaamatta heidän kehitystään, koska he tuntevat itsensä jo kehitysvaiheessa. Tosiasia on, että patologisen kanavan muodostumisprosessia edeltää mahalaukun limakalvon ja lihaskudoksen eroosio. Tähän liittyy aina teräviä kipuja, jotka muistuttavat rei'itetyn mahahaavan kipua. Lisäksi henkilö voi oksentaa, ja yleinen hyvinvointi heikkenee huomattavasti ja kehomyrkytyksen oireet lisääntyvät.

Vatsan ja ohutsuolen väliin muodostuneen fistelin oireet:

• Hallitsematon ripuli;
• Rasvapartikkeleiden ulkonäkö ulosteissa.

Kun suoliston sisältö alkaa tulla vatsaan fistelin kautta, potilaan tila heikkenee merkittävästi.

Fistelin muodostumisen oireet mahalaukun ja paksusuolen välillä:

• Ulosteen hajun esiintyminen suuontelosta;
• Röyhtäily ja oksentelu, ulosteen haju tulee massasta;
• Vaikeissa tapauksissa ulosteiden oksentelu on mahdollista;
• Ripuli.

Ihmisen tila pahenee kokonaisuutena, koska ruoansulatuskanavan elimissä ravintoaineiden kulkeutumista on rikottu. Potilas alkaa laihtua, hänellä on subfebriilin ruumiinlämpö pitkään.

Keho myrkyttää vähitellen itsensä, mikä ilmaistaan seuraavilla oireilla:

• Apatia;
• Uneliaisuus
• Päänsärky;
• Masennustaipumus.

Mahalaukun fistelin oireet ovat vahvemmat, sitä suurempi on muodostuneen patologisen kanavan koko. Lisäksi potilaan tila huononee, kun mahalaukun ja paksusuolen välille muodostuu fisteli (verrattuna mahalaukun ja ohutsuolen fistelin klinikkaan).

Fistelin komplikaatiot

Erota paikalliset ja yleiset mahakivun komplikaatiot.

Paikallisia komplikaatioita ovat:

• Ihon tulehdus, dermatiitin kehittyminen;
• Ihon märkiminen fistelin muodostumiskohdassa;
• Verinen vuoto fistulasta.

Jos ihon märkiminen tapahtuu, se voidaan ilmaista kiehumisina (ihon ja talirauhasten karvatupen tulehdus johtuu mahalaukun sisällön tunkeutumisesta niihin), karbunkuloissa (useita talirauhasia ja karvatuppia tulehtuu kerralla), flegmonissa (laaja märkivä tulehdus).

Sisäiset fistulat voivat johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• Akuutti ja krooninen enteriitti (ohutsuolen seinämä on tulehtunut);
• Akuutti ja krooninen koliitti (paksusuolen seinämä on tulehtunut);
• Paiseiden muodostuminen;
• Märkivän sisällön virtaus vatsaonteloon.

Lisäksi koko keho kärsii seuraavista sisäisen fistelin komplikaatioista:

• Vesi-suolatasapaino menetetään;
• Proteiinimetabolia kärsii;
• Henkilö menettää painonsa.

Mahalaukun fistuloiden diagnoosi

Mitä tulee ulkoiseen fistulaan, sen diagnoosi ei ole vaikeaa. Ihossa näkyy patologinen aukko, josta mahalaukun sisältö poistuu.

Sisäisen fistelin läsnäolo voidaan epäillä sen antamista oireista. Pienillä fisteillä ei kuitenkaan aina voida havaita niiden läsnäoloa vain kliinisen kuvan perusteella, koska se näyttää melko hämärältä. Lääkäri voi epäillä sisäisen fistelin esiintymistä, jos potilas, jolla on vatsakipua, on äskettäin käynyt läpi vatsaleikkauksen tai on tunnistettu anastomoottinen haavauma.

Potilaan tutkimuksen aikana lääkäri voi havaita seuraavat epäsuorat oireet, jotka viittaavat mahalaukun patologiseen muodostumiseen:

• Kuiva iho, vähentynyt turgori. Tämä oire on ominaista etenevälle taudille, joka on jo johtanut vesi-suolatasapainon rikkomiseen.
• Vatsakalvon palppauksen aikana potilas valittaa tuskallisista tuntemuksista.
• Ääni muuttuu, kun naputetaan vatsakalvon seinämää.
• Suoliston ääniä ja purskeita kuuluu vatsan kuuntelun aikana. Tässä tapauksessa suolisto itsessään on levossa.

Tarkimman diagnoosin tekemiseksi potilas lähetetään seuraaviin tutkimuksiin:

• Mahalaukun röntgenkontrastitutkimus. Jos potilaalla on fisteli, varjoaine tulee hänen onteloonsa ja valaisee kanavan röntgenkuvalla. Lääkäri näkee, että mahalaukun massat eivät tule ulos vain luonnollisen aukon, vaan myös patologisen kanavan kautta.
• Dynaaminen mahalaukun skintigrafia. Tutkimuksen aikana lääkäri pystyy arvioimaan radioisotoopin valaisemien ruokamassojen kulkemisen nopeuden.
• FGDS - mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon tutkimus endoskooppisilla laitteilla.
• Suoliston skintigrafia on staattinen. Tässä tutkimuksessa arvioidaan suoliston läpäisevyys. Potilaan on otettava lääke, joka on merkitty radioisotoopilla.

Jos henkilöllä on ulkoinen fisteli, hänelle näytetään fistulografian kulku. Tässä tapauksessa varjoaine ruiskutetaan fistulakanavaan, minkä jälkeen lääkäri ottaa sarjan röntgenkuvia. Tämän menetelmän avulla voidaan selvittää fistelin suunta, pituus ja halkaisija sekä ihotaskut.

Kehon yleisen tilan arvioimiseksi potilaalle näytetään laboratoriotestien toimitus: yleiset ja biokemialliset verikokeet. ESR: n ja leukosyyttien lisääntyminen veressä osoittaa tulehduksen esiintymistä. Albumiinitasoa kutsutaan arvioimaan fistelin itsesulkemisen mahdollisuutta (indikaattori yli 3,5 mg / dl - hyvä ennuste, taso alle 2,5 mg / dl - kuolemantodennäköisyys on 40%).

Differentiaalinen diagnoosi

Yleensä differentiaalidiagnoosi vaaditaan sisäisen fistelin läsnä ollessa.

On tärkeää erottaa se seuraavista sairauksista:

• Laskeva kolekystiitti akuutissa vaiheessa sekä kolekystiitti, johon ei liity kivien muodostumista;
• Haimatulehdus;
• Ruoansulatuskanavan paise;
• Vatsakalvon tulehdus;
• Anastomoosin peptinen haavauma;
• Retroperitoneaalisen kudoksen flegmoni;
• Fistelin esiintyminen suolen ja muiden elinten välillä, ei vatsan.

Kuinka mahalaukun fisteli hoidetaan?

Fistula voi kasvaa itsestään. Tämä edellyttää kuitenkin konservatiivista hoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa sen muodostumista aiheuttanut syy. Joissakin tapauksissa on mahdotonta tehdä ilman kirurgista toimenpidettä.

Konservatiivinen hoito ratkaisee seuraavat tehtävät:

• Fistelin muodostumisen syyn poistaminen niin, että se sulkeutuu ilman leikkausta;
• Potilaan valmistelu leikkausta varten, jos fistulia ei voida hoitaa ilman sitä;
• Muodostumattoman fistelin kääntäminen muodostuneeksi.

On ymmärrettävä, että jopa fistelin konservatiivinen hoito vaatii pääsyä sairaalaan.

Se jakautuu seuraaviin toimintoihin:

• Potilaan siirtäminen parenteraaliseen ravitsemukseen. Potilas ei saa ruokaa suun kautta.
• Parenteraalisen ravitsemuksen vaihtoehtona on mahdollista muodostaa jejunostoma, kun potilaan jejunum ommellaan kirurgisesti vatsakalvoon ja siihen tehdään reikä. Sen kautta ihmiselle ruiskutetaan ruokaa ohittaen sairas vatsa.
• Infuusiohoito. Pisaralla potilaalle annetaan proteiinifraktioita, suolaliuosta ja elektrolyyttiliuoksia, mahdollisesti veriseerumin infuusio.
• Antibakteerisen hoidon määrääminen. Tämä eliminoi olemassa olevat infektiot tai estää uusien tulehdusten kehittymisen.
• Jos potilaalla on ulkoinen fisteli, tärkeä toimenpide on ihon hoito ja suojaaminen syövyttävältä mahamehulta.

Kirurginen toimenpide supistuu fistulaarisen kanavan leikkaamiseen ja mahalaukun plastiikkakirurgiaan. Edullisin ennuste on, kun fisteli leikataan viimeistään kahden kuukauden kuluttua sen muodostumisesta. Ei kuitenkaan voida tehdä ilman antibioottien määräämistä ja infuusiohoitoa.

Mahalaukun fistelin muodostumisen estäminen

Fistulaarisen kanavan muodostumisen estämiseksi on tarpeen käsitellä syitä, jotka johtavat sen kehitykseen.

Tältä osin seuraavat toimet ovat tehokkaita:

• Mahalaukun ja suoliston haavaumien oikea-aikainen hoito.
• Anastomoottisen tukoksen kvalitatiivinen eliminointi.
• Syövänhoito.
• Kirurgin virheiden välttäminen vatsan leikkausten aikana.

Luonnollisesti olisi parempi estää näiden tautien kehittyminen kuin hoitaa niitä tulevaisuudessa.

Ennuste

Mitä tulee mahahaavan ennusteeseen, noin 25 prosentissa tapauksista potilaiden kuolema tapahtuu, mikä tapahtuu ruoansulatuskanavan rikkomisen vuoksi. Tilannetta vaikeuttaa se, että monet potilaat eivät esitä mitään erityisiä valituksia tai eivät tule lainkaan lääkäriin. Silloinkin kun henkilö saa ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen, oikean diagnoosin määrittäminen on varsin ongelmallista, varsinkin jos on olemassa sisäinen fisteli.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.