DIC-oireyhtymä - DIC-oireyhtymän Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

DIC-oireyhtymä: syyt, oireet ja hoito

DIC-oireyhtymä on hemostaasiprosessin häiriö, joka vaikuttaa verihyytymien muodostumiseen sekä erilaisten verenvuoto- ja mikroverenkiertoelinten häiriöiden kehittymiseen. Taudin koko nimi on levinnyt suonensisäinen hyytyminen; löydät myös sellaisen oireyhtymän nimityksen kuin tromboemorraginen oireyhtymä.

DIC-oireyhtymälle on ominaista verenvuotoinen diateesi, jossa veren hyytyminen on lisääntynyt verisuonten sisällä, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen, jotka pysäyttävät ne. Tämä puolestaan aiheuttaa patologisten muutosten kehittymisen dystrofisen-nekroottisen ja hypoksisen elimen elimissä.

DIC-oireyhtymä on uhka potilaan elämälle, koska verenvuotoriski on olemassa. Ne ovat laajoja ja vaikea pysäyttää. Myös sisäelimet voivat olla mukana patologisessa prosessissa, jonka toiminta häiriintyy kokonaan. Munuaiset, maksa, perna, keuhkot ja lisämunuaiset ovat ensisijaisesti vaarassa.

Oireyhtymä voi esiintyä useilla patologioilla, mutta se johtaa aina veren sakeutumiseen, sen verenkierron häiriöihin kapillaarien kautta, eikä tämä prosessi ole yhteensopiva ihmiskehon normaalin elämän kanssa.

DIC-oireyhtymä voi johtaa sekä potilaan salamannopeaan kuolemaan että pitkittyviin piileviin kuolemaan johtaviin häiriöihin.

Hajotun intravaskulaarisen hyytymisen tilastoja ei voida laskea, koska oireyhtymä esiintyy eri taajuuksilla eri taajuuksilla. Joihinkin patologioihin liittyy aina levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä, kun taas muissa sairauksissa se on harvinaisempaa. Tätä oireyhtymää voidaan pitää kehon epänormaalina suojaavana reaktiona, jonka se tuottaa tukahduttaakseen verenvuodon, joka tapahtuu, kun alukset ovat vaurioituneet. Siten keho pyrkii suojautumaan vahingoittuneilta kudoksilta. Trombohemorragista oireyhtymää esiintyy usein erilaisten lääkäreiden käytännössä. Gynekologit, kirurgit, elvytykset, traumatologit, hematologit jne. Tuntevat hänet.

Sisältö:

• Levinneen suonensisäisen hyytymisen syyt
• Mitä tapahtuu levitetyssä suonensisäisessä koagulaatiossa?
• DIC: n oireet
• Levitetyn suonensisäisen hyytymisen komplikaatiot
• Levinneen suonensisäisen hyytymisen diagnoosi
• Levitetyn suonensisäisen hyytymisen hoito

Levinneen suonensisäisen hyytymisen syyt

DIC-oireyhtymän syyt ovat erilaisia sairauksia, joihin liittyy kudosten, verisuonten ja verisolujen vaurioita. Tässä tapauksessa hemostaasi epäonnistuu elimistössä veren hyytymisen lisääntyessä.

Seuraavat patologiset prosessit voivat johtaa trombohemorragisen oireyhtymän kehittymiseen:

• Kehon mahdolliset sokkiolosuhteet. Iskua voi aiheutua loukkaantumisesta palovamman taustalla. Hemorragisen, anafylaktisen, septisen, kardiogeenisen sokin kehittyminen on mahdollista. Mitä pidempi isku, sitä voimakkaampi se on, sitä kirkkaampi DIC on. (lue myös: Anafylaktinen sokki - syyt, oireet ja hoito)
• Septiset olosuhteet, jotka ovat virus- tai bakteeri-infektion komplikaatio. Septinen sokki aiheuttaa aina tämän oireyhtymän kehittymisen.
• Yleistyneet infektiot. Tässä tapauksessa oireyhtymä esiintyy useimmiten vastasyntyneillä.
• Synnytyspatologiat - vaikea preeklampsia, ennenaikainen istukan repeämä tai sen esiintyminen, sikiön kuolema kohdussa, istukan manuaalinen erottaminen, kohdun verenvuoto, keisarileikkaus, embolia anatomisella nesteellä.
• Kirurgiset toimenpiteet, joihin liittyy potilaan loukkaantumisen riski. Useimmiten nämä ovat leikkauksia, jotka suoritetaan pahanlaatuisten kasvainten poistamiseksi, pääasiassa parenkyymista koostuville elimille suoritetut toimenpiteet ja verisuonileikkaukset. Jos potilas tarvitsee samanaikaisesti massiivisen verensiirron tai hänellä esiintyy romahtamista tai verenvuotoa, trombohemorragisen oireyhtymän riski kasvaa.
• Mikä tahansa ihmiskehon terminaalitila johtaa eriasteisen DIC-oireyhtymän kehittymiseen.
• 100%: n todennäköisyydellä DIC kehittyy ihmisillä suonensisäisen hemolyysin taustalla. Verisolujen tuhoutuminen tapahtuu useimmiten, kun henkilö siirretään veren kanssa, joka ei kuulu hänen ryhmäänsä (yhteensopimaton verensiirto).
• Levinneen suonensisäisen hyytymisoireyhtymän kehittymisen riskitekijöitä ovat sellaiset kirurgiset toimenpiteet kuin elinsiirrot, sydämen tai verisuonten proteesiventtiilin istuttaminen, tarve aloittaa keinotekoinen verenkierto.
• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen lisää riskiä sairastua oireyhtymään. Nämä ovat diureetteja, suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, fibrinolyysin estäjien ryhmään kuuluvia lääkkeitä ja ristomysiiniä (antibakteerinen lääke).

• Jättiläiset angioomat, joilla on useita ulkonäköä.
• Myrkyllisten käärmeiden puremat ja muut ihmiskehon akuutit myrkytykset voivat aiheuttaa DIC-oireyhtymän kehittymisen.
• Joissakin tapauksissa allergisista reaktioista tulee vaarallisen tilan kehittymisen syy.
• Immuunitaudit, kuten nivelreuma, glomerulonefriitti, systeeminen lupus erythematosus jne.
• Vaskulaariset patologiat, mukaan lukien synnynnäiset sydänviat, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta jne.

DIC: n kehittymisen tärkein syy on kuitenkin sepsis (virologinen ja bakteriologinen) ja minkä tahansa etiologian sokki. Nämä patologiat muodostavat jopa 40% kaikista rekisteröidyistä DIC-oireyhtymistä. Vastasyntyneiden osalta luku nousee 70 prosenttiin. Mutta DIC-oireyhtymän termin sijaan lääkärit käyttävät nimitystä "vastasyntyneen pahanlaatuinen purppura".

Mitä tapahtuu levitetyssä suonensisäisessä koagulaatiossa?

Levitetyssä suonensisäisessä koagulaatiossa (DIC) on epäjohdonmukaisuutta kehon reaktiokompleksissa, joka laukaistaan verenvuodon estämiseksi. Tätä prosessia kutsutaan hemostaasiksi. Tässä tapauksessa veren hyytymisestä vastaava toiminto stimuloidaan liikaa, ja sitä tasapainottavat antikoagulantit (antikoagulantit) ja fibrinolyyttiset järjestelmät ovat päinvastoin nopeasti tyhjentyneet.

Elimistöön tulleiden bakteerien tuottamat entsyymit, toksiinit, immuunikompleksit, lapsivesi, fosfolipidit, alhainen sydämen effuusio verenkiertoon, asidoosi ja muut keholle patogeeniset tekijät voivat vaikuttaa DIC-oireyhtymän ilmenemiseen. Tässä tapauksessa ne kiertävät joko verenkierrossa tai vaikuttavat verisuonten endoteeliin välittäjien avulla.

DIC kehittyy aina tiettyjen mallien mukaan ja käy läpi useita peräkkäisiä vaiheita:

• Ensimmäisessä vaiheessa aloitetaan liiallinen veren hyytyminen sekä solujen aggregaatio astioiden sisällä. Ylimääräinen määrä tromboplastiinia tai vastaavan vaikutuksen omaavaa ainetta vapautuu vereen. Tämä käynnistää taittoprosessit. Alkuvaiheen aika voi vaihdella suuresti ja kestää minuutista useaan tuntiin, jos oireyhtymä kehittyy akuutisti. Useista päivistä useisiin kuukausiin patologinen prosessi etenee, jos oireyhtymä on krooninen.
• Toiselle vaiheelle on ominaista kulutuskoagulopatian alkaminen. Samaan aikaan kehossa lisääntyy fibro- geenin, verihiutaleiden ja muiden veren hyytymisprosessista vastaavien plasmatekijöiden puute.
• Kolmas vaihe on kriittinen. Tällä hetkellä tapahtuu sekundaarista fibrinolyysiä, veren hyytyminen saavuttaa maksimin tämän prosessin täydelliseen lopettamiseen asti. Tässä tapauksessa hemostaasi on suurelta osin epätasapainossa.
• Palautumisvaiheelle on ominaista hemostaasin normalisoituminen. Elimissä ja kudoksissa havaitaan jäännösdstrofisia-nekroottisia muutoksia. DIC-oireyhtymän toinen pää voi olla yhden tai toisen elimen akuutti vika.

DIC-oireyhtymän kehitys (sen vakavuus ja kehitysmekanismi) riippuu kokonaisuudessaan veren mikroverenkierron heikkenemisasteesta ja elinten tai niiden järjestelmien vaurioitumisasteesta.

DIC: n oireet

DIC: n oireet määräävät häiriön kliiniset oireet, jotka aiheuttivat sen kehittymisen. Ne riippuvat myös siitä, kuinka nopeasti patologinen prosessi kehittyy, missä tilassa hemostaasin kompensoinnista vastaavat mekanismit ovat, ja myös siitä, missä DIC-oireyhtymän vaiheessa potilas on.

Akuutin levinneen suonensisäisen hyytymisen oireet

• DIC: n akuutissa muodossa patologinen prosessi leviää nopeasti koko kehoon. Useimmiten tämä tapahtuu muutamassa tunnissa.
• Henkilö on shokkitilassa, hänen verenpaine laskee 100/60: n ja sitä pienemmälle rajalle.
• Potilas menettää tajuntansa, havaitaan akuutin hengitysvajauksen ja keuhkopöhön oireita.
• Verenvuoto lisääntyy, runsasta ja massiivista verenvuotoa kehittyy. Tämä prosessi käsittää sellaiset ihmiskehon järjestelmät ja elimet kuin: kohtu, keuhkot, ruoansulatuskanavan elimet. Nenäverenvuoto on mahdollista.
• Akuutin levinneen suonensisäisen hyytymisoireyhtymän taustalla havaitaan haiman kudosten tuhoava tuhoutuminen toiminnallisen elinten vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Ehkä lisäys gastroenteriitti luonteeltaan eroosiota ja haavaumia.
• Sydänlihassa esiintyy iskeemisen dystrofian polttopisteitä.

Lapsiveden embolian kanssa DIC-oireyhtymä kehittyy salamannopeasti. Muutamassa minuutissa patologia käy läpi kaikki kolme vaihetta, mikä tekee synnyttävän naisen ja sikiön tilan kriittiseksi. Potilaat joutuvat hemorragiseen ja kardiopulmonaaliseen sokkiin, joita on vaikea pysäyttää. Tässä suhteessa elämänennuste on epäsuotuisa ja kuolema tapahtuu 80 prosentissa tapauksista.

Subakuutin levitetyn suonensisäisen hyytymisen oireet

• Oireyhtymän kulku on tässä tapauksessa suotuisampi.
• Hemosyndrooma ilmaistaan hemorragisten ihottumien esiintyessä.
• Ihoon voi tulla mustelmia ja suuria mustelmia.
• Vahingoittuneille alueille, injektiokohdille on ominaista lisääntynyt verenvuoto.
• Limakalvot ovat myös alttiita verenvuodolle. Veressä voi olla epäpuhtauksia hiki ja kyyneleet.
• Iholle on ominaista liiallinen kalpeus marmoroitumiseen saakka. Luonnoton kylmyys tuntuu, kun ihoa kosketetaan.
• Sisäelimet turpoavat, täyttyvät verellä, nekroosialueet, niihin ilmestyy verenvuotoja. Ruoansulatuskanavan elimet, maksa ja munuaiset sekä lisämunuaiset ja keuhkot altistuvat patologisille muutoksille.

Mitä tulee levitetyn suonensisäisen hyytymisen krooniseen muotoon, sitä ei vain löydy useammin kuin toiset, mutta useimmissa tapauksissa se on piilotettu. Oireiden puuttuessa potilas ei ehkä edes ole tietoinen patologioiden kehittymisestä hemostaattisessa järjestelmässä. Kuitenkin taudin edetessä, mikä laukaisi levinneen suonensisäisen hyytymisoireyhtymän, sen oireet korostuvat.

Muut oireet

Muut oireet, jotka voivat viitata kroonisen kurssin DIC-oireyhtymän kehittymiseen:

• Mahdollisten haavojen uusiutumisprosessin heikkeneminen ja pidentyminen.
• Asteenisen oireyhtymän paheneminen vastaavalla oireyhtymällä.
• Sekundaarisen märkivän infektion liittyminen.
• Arpien muodostuminen iholle paikoissa, joissa oli vaurioita.

Levitetyn suonensisäisen hyytymisen komplikaatiot

DIC-oireyhtymän komplikaatiot ovat yleensä erittäin vakavia ja uhkaavat paitsi terveyttä myös potilaan elämää.

Seuraavia ehtoja kehittyy useammin kuin toisia:

• Hemokoagulatiivinen sokki. Elimet ja kudokset alkavat kokea hapen puutetta, koska veren mikroverenkierto häiriintyy niiden ravinnosta vastaavissa pienissä verisuonissa. Lisäksi toksiinien määrä veressä itsessään kasvaa. Tämän seurauksena potilaan paine laskee voimakkaasti, sekä valtimo että laskimo, elinten vajaatoiminta, sokki jne.
• Akuutti hengitysvajaus. Se on rajatilanne, joka uhkaa suoraan potilaan elämää. Hypoksian lisääntyessä tapahtuu tajunnan menetys, kouristukset kehittyvät ja hypoksinen kooma alkaa.
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta on toinen yleinen DIC: n komplikaatio. Potilas lopettaa virtsaamisen virtsan täydelliseen puuttumiseen asti. Vesi-suolatasapaino on häiriintynyt, urean, typen ja kreatiniinin taso nousee veressä. Tämä tila on mahdollisesti palautuva.
• Maksanekroosi.
• Ruoansulatuskanavasta: mahahaava, suoliston infarkti, pankronekroosi.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta - iskeeminen aivohalvaus.
• Hematopoieettisen järjestelmän puolelta - hemorraginen anemia akuutissa muodossa.

Levinneen suonensisäisen hyytymisen diagnoosi

Levinneen suonensisäisen hyytymisen diagnoosi perustuu potilaan tutkimiseen, anamneesin ottamiseen ja laboratoriotestien suorittamiseen.

Potilaan on läpäistävä seuraavat testit:

• UAC;
• OAM;
• Veren tahra;
• Veri koagulogrammille, pääasiallisena menetelmänä hemostaasin diagnosoimiseksi (verihiutaleet, fibrogeenit ja muut tärkeät indikaattorit lasketaan);
• ELISA (PDP: n, RFMK: n, D-dimeerin määritys verihyytymisen päämerkkeinä verisuonten sisällä):
• Veri parakoagulaatiotestejä varten (voit vahvistaa tai kieltää diagnoosin).

Lääkäri selvittää syyn, joka johti DIC: n kehittymiseen, määrittää sen vaiheen ja luonteen.

Jos oireyhtymän kulku on piilevää, hyperkoagulaatio voidaan määrittää vain laboratoriotestituloksilla. Samaan aikaan pirstoutuneita erytrosyyttejä esiintyy veren tahrassa, tromboitunut aika ja aPTT kasvavat, PDP: n pitoisuus kasvaa. Verikoe osoittaa fibrinogeenin ja verihiutaleiden puutteen siinä.

Jos oireyhtymä vahvistetaan, tutkitaan välttämättä haavoittuvimmat elimet: munuaiset, maksa, sydän, aivot, keuhkot, lisämunuaiset.

Levitetyn suonensisäisen hyytymisen hoito

Levinneen suonensisäisen hyytymisen (DIC) hoito on melko monimutkainen prosessi; potilas ei parane kaikissa tapauksissa. Jos diagnosoidaan akuutti oireyhtymän muoto, 30 prosentissa tapauksista tapahtuu tappava tulos, mikä on melko korkea indikaattori. Potilaan kuoleman tarkkaa syytä ei kuitenkaan aina voida selvittää. Tuleeko levitetystä suonensisäisestä koagulaatiosta kriittinen tila, vai kuoliko potilas taustalla olevan taudin kielteisten vaikutusten seurauksena?

DIC-oireyhtymää tarkkailevat lääkärit pyrkivät ensinnäkin poistamaan tai minimoimaan tekijän, joka johti oireyhtymän kehittymiseen ja stimuloi sen etenemistä. On tärkeää poistaa märkivä-septinen tila, joka useimmiten aiheuttaa hemostaasin rikkomisen. Samalla ei ole mitään järkeä odottaa bakteriologisten tutkimusten tuloksia, hoito suoritetaan taudin kliinisten oireiden mukaisesti.

Antibioottihoito levitetyn suonensisäisen hyytymisen taustalla on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Lykätty abortti;
• Ennenaikainen lapsiveden purkautuminen, varsinkin kun ne eivät ole läpinäkyviä ja niissä on sameutta;
• Kehon lämpötilan nousu;
• Oireet, jotka osoittavat keuhkojen, virtsateiden ja vatsaelinten tulehduksen;
• Merkkejä aivokalvontulehduksesta.

Hoidossa käytetään antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusvaikutus, sisältäen y-globuliinit hoito-ohjelmaan.

Sokkitilojen lievittämiseksi käytetään suolaliuosten injektioita, plasmansiirtoa Heparinilla, prednisolonilla (suonensisäisesti), Reopolyglucinilla. Jos sokki-oireyhtymä poistetaan ajoissa, on mahdollista pysäyttää DIC-oireyhtymän kehitys tai lieventää merkittävästi sen ilmenemismuotoja.

Mitä tulee hepariiniin, sen käyttöönoton yhteydessä on verenvuodon riski. Sillä ei ole positiivista vaikutusta, jos sitä käytetään myöhään. Se tulisi ottaa käyttöön mahdollisimman aikaisin noudattaen tarkasti suositeltua annostusta. Jos potilas on DIC: n kehittymisen kolmannessa vaiheessa, hepariinin käyttöönotto on suora vasta-aihe. Merkkejä tämän lääkkeen käytön kieltämisestä ovat: paineen lasku, verenvuoto (se voi olla piilossa), verenvuotoromahdus.

Jos oireyhtymä on vasta alkanut kehittyä, näytetään a-salpaajien käyttöönotto: Dibenamiini, fentolamiini, tioproperatsiini, Mazheptil. Lääkkeitä annetaan laskimoon vaaditulla pitoisuudella. Ne myötävaikuttavat elinten mikroverenkierron normalisoitumiseen, vastustavat verihyytymien muodostumista alusten sisällä. Älä käytä adrenaliini- ja noradrenaliinilääkkeitä, koska ne voivat pahentaa tilannetta.

Munuaisten ja maksan vajaatoiminnan muodostumisen myötä DIC: n kehittymisen alkuvaiheessa on myös mahdollista käyttää lääkkeitä, kuten Trental ja Curantil. Ne annetaan laskimoon.

DIC-oireyhtymän kehittymisen kolmannessa vaiheessa on tarpeen antaa proteaasin estäjiä. Valittu lääke on Kontrikal, antoreitti on suonensisäinen, annos on enintään 100 000 IU kerrallaan. Tarvittaessa infuusio voidaan toistaa.

Paikalliset vaikutukset vähenevät verenvuodon aiheuttamien eroosioiden, haavojen ja muiden alueiden hoitoon käyttämällä Androxonia 6% pitoisuutena.

Yhteenvetona voidaan todeta, että DIC-oireyhtymän monimutkainen hoito vähenee seuraaviin pisteisiin:

• Oireyhtymän kehittymisen aiheuttaneen perussyyn poistaminen.
• Iskunvastainen hoito.
• Verimäärän täydentäminen hepariinilla rikastetun plasman verensiirrolla, jos tälle ei ole vasta-aiheita.
• Varhainen adrenergisten salpaajien ja lääkkeiden käyttö, jotka auttavat vähentämään verihiutaleiden määrää veressä: Curantil, Trental, Ticlodipine.
• Johdanto Contrikal, verihiutaleiden verensiirto hematokriitin normalisoimiseksi vakavan verenvuodon taustalla.
• Plasmasytapareesin määrääminen, jos se on osoitettu.
• Mikroverenkierron normalisoimiseksi kärsineissä elimissä käytetään nootrooppisia aineita, angioprotektoreita ja muita oireyhtymän jälkeisiä lääkkeitä.
• Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä suoritetaan hemodiafiltrointi ja hemodialyysi.

Potilaat, joilla on levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä, joutuvat sairaalaan epäonnistumatta ja ovat lääkärin ympäri vuorokauden valvonnassa. Ne sijaitsevat joko tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksiköissä.

Ennusteen osalta se on hyvin vaihteleva. Suuremmassa määrin se riippuu siitä, mikä aiheutti DIC: n kehittymisen, hemostaasihäiriön tasosta, siitä, kuinka nopeasti ensiapua annettiin ja kuinka riittävä se oli.

Tappavaa lopputulosta ei voida sulkea pois, koska se voi tapahtua runsaan verenhukan, sokin, elinten vajaatoiminnan taustalla.

Lääkäreiden tulisi kiinnittää erityistä huomiota riskiryhmiin kuuluviin potilaisiin - vanhuksiin, raskaana oleviin naisiin, vastasyntyneisiin ja perussairauksiin.

Artikkelin kirjoittaja: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutti

Koulutus: Vuosina 2010--2016 Lääkärin ja saniteettikeskuksen nro 21, Elektrostalin kaupungin, terapeuttisen sairaalan lääkäri. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.