Mahasyöpä - Vaiheen 4 Mahasyövän Syyt, Oireet Ja Oireet. Leikkaus Ja Kemoterapia

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Mahasyövän syyt, merkit, oireet ja hoito

Sisältö:

• Mikä on mahasyöpä?

• Mahasyövän oireet

  Ensimmäiset oireet

• Vatsasyövän syyt
• Tasot
• Toimimaton syöpä
• Mahasyöpätyypit
• Diagnostiikka
• Hoito
• Mehut mahasyöpään
• Ruokavalio mahasyöpään
• Ehkäisy

Mikä on mahasyöpä?

Mahasyöpä on mahalaukun epiteelin solujen pahanlaatuinen muutos. 71-95 prosentissa tapauksista tauti liittyy vatsan seinämien vaurioihin Helicobacter Pylori -bakteereilla ja viittaa 50-70-vuotiaiden yleisiin onkologisiin sairauksiin. Miehillä mahasyöpä diagnosoidaan 10-20% useammin kuin samanikäisillä naisilla.

Epidemiologia

Venäjän onkologisten sairauksien rakenteessa mahasyöpä on johtava asema yhdessä keuhkojen, rintojen, paksusuolen ja ihon pahanlaatuisten vaurioiden kanssa.

Esiintyvyysaste on 17–19 ihmistä / 100 tuhatta Venäjän asukasta vuodessa. Joidenkin raporttien mukaan se tavoittaa 30 ihmistä 100 tuhatta väestöä kohti. Taudin prekliinisen jakson kesto on 11 kuukaudesta 6 vuoteen.

Ilmaantuvuusasteella on maantieteellinen heterogeenisuus maailmanlaajuisesti:

• Korkea taso - Venäjä, Japani, Etelä-Korea, Suomi, Chile, Brasilia, Kolumbia, Islanti.
• Matala taso - Länsi-Eurooppa, Yhdysvallat, Kanada, Australia, Indonesia.

Mahasyövän debyytti liittyy H. pyloriin ja aiempiin patologioihin: limakalvojen dysplasia, mahahaavan tauti, vatsan seinämien polyypit, gastriitti ja muut sairaudet. Tupakoinnin ja vahvan alkoholin kielteinen vaikutus kehoon sekä ruoan väri-, aromi- ja makuaineiden säännöllinen käyttö on epäilemättä todistettu.

Maissa, joissa on korkea lääketieteellinen hoito, syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa, joten kuolleisuustilastot näyttävät melko optimistisilta. Viiden vuoden eloonjäämisaste mahasyöpäpotilailla Japanissa, varhaisen diagnoosin perusteella, on noin 70-90%.

Kuinka kauan ihmiset elävät mahasyövässä?

Vatsasyöpää sairastavat miehet elävät keskimäärin 12 vuotta ja naiset 15 vuotta vähemmän kuin ikäisensä.

Venäjällä potilaiden havaitsemisen ja eloonjäämisen rakenne on seuraava:

• Taudin vaihe I määritetään 10-20%: lla potilaista, eloonjäämisaste viiden vuoden sisällä on 60-80%;
• Vaihe II-III, jossa on alueellisten imusolmukkeiden vaurioita, määritetään 30%: lla potilaista, eloonjäämisaste viiden vuoden sisällä vaihtelee 15-45%: n tasolla;
• Vaihe IV, jossa metastaaseja naapurielimiin diagnosoidaan 50%: lla potilaista, eloonjäämisaste viiden vuoden sisällä on enintään 5-7%.

Aktiivisesti yritetään luoda järjestelmiä taudin lopputuloksen objektiiviseen ennustamiseen. Tämän muodon immunohistokemiallisina markkereina onkologit käyttävät erilaisia entsyymijärjestelmiä, mukaan lukien MMP-9. Menetelmää voidaan käyttää kliinisessä onkologiassa kirurgisen hoidon mahdollisuuden määrittämiseksi.

Aihe: Kuinka vähentää syöpäriskiä kahdesti?

Mahasyövän oireet

Taudilla ei ole kliinisiä oireita pitkään aikaan.

Tärkeimmät diagnostiset virheet liittyvät oireisiin, jotka tekevät mahasyövästä näyttävän sydämen tai ruoansulatuskanavan muilta kuin syöpäkohtaisilta patologioilta:

• Samanlainen kuin sydänsairaus. Kasvaimen lokalisointiin vatsan sydänosassa liittyy rintakipu (angina pectoris), erityisesti korkean verenpaineen taustalla ihmisillä 50 vuoden kuluttua.
• Samanlainen kuin maha-suolikanavan sairaudet. Kasvaimen lokalisointi lähempänä mahalaukun suolisto-osaa ilmenee gastriittia, mahahaavaa, haimatulehdusta, kolekystiittiä muistuttavilla merkeillä. Kaikki nämä sairaudet ilmenevät vatsakipuina, oksenteluina ja mahalaukun verenvuotona.

Virheellinen diagnoosi voi piilottaa taustalla olevan taudin pitkään. Lisäksi syvällisen tutkimuksen aikana kardiologi ja gastroenterologi havaitsevat yleensä useita poikkeavuuksia iäkkäillä potilailla, vaikka onkologiassa ei ole ilmeisiä merkkejä.

Potilasta johtavaa lääkäriä tulee varoittaa:

• Vaikutuksen puute hoitojakson jälkeen;
• Potilaalla on ollut maha-suolikanavan kroonisia sairauksia.

Potilaan ja lääkärin tulee myös olla huolissaan subjektiivisista aistimuksista (vähintään kaksi tai kolme), mikä osoittaa pienen mahasyövän merkkejä:

• Jatkuva epämukavuus vatsassa (ylivuoto, raskaus);
• Ruokailun vaikeus, selkään säteilevä rintakipu;
• Kipu, joka ei vähene syömisen jälkeen ja jota ei lievennetä ottamalla lääkkeitä;
• Väsymys ja krooninen heikkous vähäisen liikunnan jälkeen;
• Nopea laihtuminen (10-20 kg 6 kuukaudessa painolla 80-90 kg) ja ruokahalun heikkeneminen;
• Vastenmielisyys liharuokiin, jota ei aiemmin ole havaittu ruokavalinnassa
• Nopea kyllästyminen vähäisellä määrällä ruokaa.

Kliinisten tutkimusten perusteella on todettu taudin merkkien (vähintään kaksi tai kolme seuraavista) ilmenemismallit, jotka tunnistetaan edelleen onkologian merkkeiksi:

• Kipu keski-epigastrisella alueella, raportoi noin 60% potilaista;
• Progressiivinen laihtuminen, jonka raportoi noin 50% potilaista;
• Pahoinvointi ja oksentelu syömisen jälkeen - noin 40% potilaista;
• Pahoinvointi ja oksentelu verellä - noin 25%;
• Limakalvojen kalpeus on noin 40%.

Kliinisillä oireilla on joitain eroja kasvaimen lokalisoinnista mahalaukun ylä-, keski- ja alaosassa:

• Vatsan yläosan tappio ilmenee sydänoireina (kipu sydämen alueella) sekä nielemisvaikeuksina kyvyttömyyteen syödä. Kuivuminen kehittyy ja uhkaa levinneen suonensisäisen hyytymisen oireyhtymää (DIC-oireyhtymä). Proteiinien nälkää on myös vaarallista, mikä pahentaa typen aineenvaihdunnan häiriöitä ja johtaa kriittiseen tasoon liian vähän hapettuneita aineita veressä.
• Vatsan keskiosan tappio ilmenee mahalaukun verenvuotona ja anemian kehittymisenä. Suuret alukset sijaitsevat tällä vyöhykkeellä. Piilevä verenvuoto määritetään yksinkertaisilla laboratoriomenetelmillä, ja massiivinen verenvuoto määräytyy muuttamalla ulosteiden sakeutta ja väriä - siitä tulee mustaa ja tervaista. Kipu liittyy useimmiten haiman osallistumiseen karsinogeneesiin. Muut oireet ovat yleisiä.
• Vatsan tappio ilmenee dyspepsiana (ripuli, ummetus, oksentelu ja vatsakivut), röyhtäilyä mätänevien munien hajulla.

Ensimmäiset mahasyövän oireet

Ensimmäisiin oireisiin on kiinnitettävä huomiota kauan ennen mahasyövän III-IV-vaiheita kuvaavia oireita. Taudin paljastaminen viimeisissä vaiheissa on melkein lause potilaalle.

Seuraaviin patologioihin tulisi liittyä syöpäsairaudet:

• Krooniselle (atrofiselle) gastriitille syistä riippumatta on ominaista yhtenäiset oireet, jotka havaitaan hyvin potilaan kliinisen tutkimuksen aikana - nämä ovat pahoinvointi ja oksentelu.
• Mahahaava, vaihtoehdoista riippumatta, ilmenee mahalaukun verenvuotona verisen oksentelun muodossa, massiivisena tai piilevänä verenhukana suoliston liikkeessä, jatkuvana tai toistuvana vatsakivuna. Peptiselle haavaumalle on ominaista kausiluonteiset pahenemisvaiheet ja onnistunut kivunlievitys lääkkeillä.
• Vatsan seinämien polyypit, mukaan lukien suuret (adenomatoottiset) ja pienet (hyperplastiset). Varhaiset vaiheet ovat subkliinisiä, hyvänlaatuiset kasvaimet vuotavat trauman aikana. Vatsan alkupäässä sijaitsevat polyypit ovat alttiita pahanlaatuisuudelle.
• Dysplasia, metaplasia. Kaikki solun atypian (dysplasian) vaiheet viimeiseen vaiheeseen IV (syöpä in situ) havaitaan pääasiassa laboratoriomenetelmillä sytologisen ja histologisen tutkimuksen aikana. Viimeisissä vaiheissa diagnosoidaan ruoansulatuskanavan häiriöt, pahoinvointi ja oksentelu.

Oksentelu mahasyövän kanssa

Ensi silmäyksellä motivoimaton oksentelu voi osoittaa varhaisia merkkejä onkologiasta. Oksentelu yhdessä muiden merkkien kanssa on diagnostista arvoa.

Gag-refleksi voidaan laukaista:

• Ruoansulatuskanavan kapeneminen kehittyneellä kasvaimella, mikä muodostaa esteen ruoan etenemiselle (sillä on diagnostista arvoa myöhemmissä vaiheissa);
• Oksentamiskeskuksen reseptorien ärsytys patogeneesituotteiden kemiallisen ja mekaanisen toiminnan aikana (sillä on suuri diagnostinen arvo, myös alkuvaiheessa).

Ensimmäisessä tapauksessa ruoka heitetään ulos heti syömisen jälkeen. Oksentelu sisältää nieltyä ruokaa ilman mahalaukun sulamisen merkkejä. Samanaikaiset oireet, jotka viittaavat ruoansulatuskanavan syöpään, ovat äkillinen laihtuminen, limakalvojen kalpeus ja muutokset mahalaukun seinämissä solutasolla. Ruoansulatuselimistön oksentelu havaitaan myrkytyksessä lyhyeksi ajaksi. Mutta jos se liittyy mahasyöpään, se ilmenee pitkään.

Toisessa tapauksessa oksentamiskeskuksen ärsytyksellä oksentelu tapahtuu ruoan saannista riippumatta. Useimmiten se liittyy kehon myrkytykseen karsinogeneesituotteilla.

Yhdellä kouristuksella oksentelu sisältää puoliksi sulavaa, moninkertaista nestemäistä sisältöä:

• Keltainen (sappitiehyt ovat normaalit);
• Vaalea väri (kanavien tukkeutuminen, mahdollisesti maksan etäpesäkkeitä);
• Tummanpunaiset laskimot tai hyytymät (verisuonten vaurioituminen).

Oksentelu ja syöpä ovat ehdottomasti sidoksissa kahden tai kolmen ylimääräisen merkin kanssa ruoansulatuskanavan vaurioista.

Veri mahasyöpään

Muutoksia havaitaan ulosteissa (melenan muodossa - ns. '' Herukkahyytelö '') sekä oksennuksessa. Mahalaukun verenvuoto ei aina liity syöpään. Verenvuodon ja pienten mahasyövän oireiden (katso yllä) yhdistelmä lisää huomattavasti todennäköisyyttä liittyä taustalla olevaan sairauteen.

Mahalaukun verenvuodon merkit:

• Oksen väri on tumma ja se ei vaahto, mikä erottaa veren vatsasta keuhkoverenvuodosta;
• Hyytyneen veren aiheuttamat ulosteet ovat mustia, koostumus on nestemäistä, haju loukkaavaa ja erittyy pieninä annoksina.

Vatsasyövän syyt

Normaalien solujen muuttuminen pahanlaatuisiksi soluiksi on monivaiheinen tapahtumaketju.

Seuraava on yksinkertaistettu visio karsinogeneesistä ja useiden syiden vaiheittainen sisällyttäminen:

• Mutaatioiden stimulointi ja kertyminen ulkoisten ja / tai sisäisten karsinogeenien vaikutuksesta;
• Syöpää edeltävien sairauksien kehittyminen mahalaukun seinämissä (krooninen gastriitti, mahahaava, hyvänlaatuiset kasvaimet);
• Stimuloida onkologian kehittymistä syöpää edeltävän ja karsinogeeneille altistumisen taustalla.

Ensimmäinen taso

Mutaatioiden esiintymiseksi karsinogeeninen vaikutus mahalaukun epiteeliin on välttämätön.

Ulkoiset karsinogeenit (pääasiassa ruoka ja juoma), mukaan lukien:

• Liian säännöllinen pöytäsuolan, "E" -merkittyjen elintarvikelisäaineiden käyttö. Esimerkiksi lihavalmisteet ja herkut, jotka ovat aina (tekniikan tarjoamia) lisäämällä natriumnitraattia E251 lihan punaisen värin saamiseksi, natriumglutamaatti tai E261 maun parantamiseksi. Savustetut, mausteiset, peitatut, purkitetut ja paistetut elintarvikkeet, voimakas alkoholi, tupakointi, huumeiden käyttö (aspiriini, hormonit) vaikuttavat myös mahasyöpään;
• Askorbiinihapon (C-vitamiini) puute, joka normalisoi suolahapon tason ja laadun, vähentää verenvuotoa ja estää siten primaaristen häiriöiden kehittymisen mahalaukun seinämissä. Alhainen E-vitamiinin (tokoferoli) määrä, joka säätelee limakalvojen, beetakaroteenin ja joidenkin makro- ja mikroelementtien vastustuskykyä, on myös haitallista.

Sisäiset karsinogeenit (tarttuvat, perinnölliset, immuunitekijät), mukaan lukien:

• Tarttuva - Helicobacter pylori, mikrokokit, streptokokit ja stafylokokit, Candida-suvun sienet, Epstein-Barr-virus. Jälkimmäisen osallistuminen mahasyövän syyksi on epäilemättä todistettu havaitsemalla herpesmerkkejä tietyntyyppisten kasvainten kasvainsoluissa;
• Perinnöllinen - on osoitettu, että tiettyjen syöpämuotojen ilmaantuvuus on 20% suurempi henkilöillä, jotka perivät A (II) -veriryhmän. Myös geenin, E-kadheriini, epiteeliproteiini, joka normaalisti estää kasvainsolujen kasvua, matalan tason perinnöllinen siirtyminen on vahvistettu;
• Immuuni - epiteelin resistenssin väheneminen johtuen immunoglobuliinin (Ig) A puutteesta limakalvojen seinämässä. Autoimmuuniprosessien vaikutus syövän muodostumiseen on myös todistettu.

Toinen vaihe

Sisältää syöpää edeltävien sairauksien, mukaan lukien:

• Krooninen gastriitti;
• Mahahaava;
• Vatsan seinämien polyypit;
• Vatsan resektio ja muut mahalaukun toiminnot;
• Vatsan seinämien dysplasia ja metaplasia.

Sairaudet voivat kehittyä ilman karsinogeenien osallistumista, jolloin patogeneesi rajoittuu hyvänlaatuiseen kulkuun. Niiden vaikutuksesta tauti muuttuu pahanlaatuiseksi.

Kolmas vaihe

Karsinogeneesi laukaistaan suoraan kahden edellä mainitun tekijän ja tuntemattomien lisäsyiden yhdistelmällä. Normaalien solujen muuttumista pahanlaatuisiksi ei ole täysin ymmärretty. Kuitenkin tiedetään, että melkein 100% mahasyövän tapauksista edeltää H. pylori -infektiota, mahalaukun vaurioita ja karsinogeenien ehdotonta osallistumista.

Vatsasyövän vaiheet

Primaarikasvaimen nimike on T lisäämällä numerot 1 - 4 ja pienet isot kirjaimet (a, b) kuvaamaan primaarikasvaimessa esiintyvän karsinogeneesin yksityiskohtia. Alueellisten imusolmukkeiden vaurion nimitys on N lisäämällä numeroita 0-3 ja pieniä isoja kirjaimia (a, b). Määritä etäiset etäpesäkkeet käyttämällä latinalaista kirjainta - M ja numeroita - 0, 1 osoittamaan etäisten etäpesäkkeiden puuttumista tai läsnäoloa.

Vaiheen 1 mahasyöpä

Vaihe 1 voidaan salata kolmella tavalla, nimittäin:

• vaiheessa 1A (T ₁ N ₀ M ₀), primaarisen kasvaimen ensimmäisen vaiheen, kasvaa limakalvojen ja limakalvon alaisten kerros, vaikuttamatta imusolmukkeisiin ja etäispesäkkeitä;
• vaiheessa 1B, vaihtoehto 1 (T ₁ N ₁ M ₀), primaarisen kasvaimen kasvaa limakalvojen ja limakalvon alaisten kerros, etäpesäkkeitä yhdessä kuusi alueellista imusolmukkeisiin, etäispesäkkeitä puuttuvat;
• Vaihe 1 B, vaihtoehto 2 (T _{2a / b} N ₀ M ₀), primaarikasvaja on kasvanut lihakseksi ja subseroosikerrokseksi, imusolmukkeissa tai etäisissä metastaaseissa ei havaita vaurioita.

Vaiheen 2 mahasyöpä

Vaihe 2 voidaan salata kolmella tavalla, nimittäin:

• (T ₁ N ₂ M ₀), primaarikasvain kasvaa limakalvoksi ja submukoosiseksi kerrokseksi, esiintyy 7-15 alueellista imusolmuketta, etäisiä etäpesäkkeitä ei ole;
• (T _{2a / b} N ₁ M ₀) diagnosoidaan primaarikasvain lihaksessa ja subseroosikerroksessa, 1-6 alueellisen imusolmukkeen osallistuminen ja etäisten etäpesäkkeiden puuttuminen;
• (T ₃ N ₀ M ₀), primaarikasvainta sijaitsee seerumikalvossa ja sisäelinten seinämässä ilman naapurielinten osallistumista, alueellisten imusolmukkeiden vaurioita ja etäisiä etäpesäkkeitä ei havaita.

Vaiheen 3 mahasyöpä

Vaihe 3 voidaan salata neljällä tavalla:

• Vaihe IIIA, vaihtoehto 1 (T _{2a / b} N ₂ M ₀), mikä tarkoittaa mahalaukun lihaksen ja subseroosisen kerroksen osallistumista patogeneesiin, 7-15 alueellisen imusolmukkeen häviämistä ja etäisten etäpesäkkeiden puuttumista;
• Vaihe IIIA, vaihtoehto 2 (T ₃ N ₁ M ₀) tarkoittaa vatsan seroosimembraanin kaikkien kerrosten vaurioitumista ilman naapurielimiä, 1-6 alueellisen imusolmukkeen vaurioitumista ja etäisten etäpesäkkeiden puuttumista;
• Vaiheessa IIIA, vaihtoehto 3 (T ₄ N ₀ M ₀), kasvain on levinnyt viereisiin elimiin puuttuessa leesioiden paikallisiin imusolmukkeisiin ja ilman etäispesäkkeitä;
• IIIB, (T ₃ N ₂ M ₀₎, vahinkoa kaikille kerrokset vakavien kalvo, vahinkoa 7-15 alueellisiin imusolmukkeisiin, puuttuminen etäispesäkkeitä;

Vaihe 4 mahasyöpä

Vaihe 4 voidaan salata kolmella päätavalla, nimittäin:

• (T ₄ N _1, N _2, N _3, M ₀), kasvaimen leviäminen naapurielimiin, alueellisten imusolmukkeiden vauriot (1-6) –N ₁ tai (7-15) - N ₂ tai (yli 15) - N ₃, ei etäispesäkkeitä;
• (T ₁ T ₂ T ₃, N ₃ M ₀), limakalvo- ja limakalvokerroksen vauriot - T ₁ tai lihaksen ja subseroosikerroksen vauriot - T ₂ tai seroosikalvon kaikkien kerrosten vauriot, yli 15 alueellisen imusolmukkeen vaurioituminen, etäisten etäpesäkkeiden puuttuminen;
• (T _tahansa, N _tahansa, M ₁), ensisijaisen kasvaimen eri kasvun vaihtoehtoja, sekä kaikki variantit leesioiden paikallisiin imusolmukkeisiin ja pakollinen läsnäolo etäispesäkkeitä.

Aihe: Lykopeeni vähentää maha-suolikanavan syövän riskiä 34%

Toimimaton mahasyöpä metastaaseilla

Tämä on taudin vaihe, jossa on mahdotonta tai epäkäytännöllistä käyttää menetelmiä kirurgisesti poistaa osa mahasta ja imusolmukkeista taudin pysäyttämiseksi. Toimimattomat tapaukset eivät sisällä palliatiivisia toimenpiteitä potilaan tilan lievittämiseksi.

Toimimaton syöpä voi olla:

• Paikallisesti laajalle levinnyt, kun merkittävä osa mahasta on vaurioitunut tai useat vammat ovat mosaiikkisia ja vaikuttavat elimistön elintärkeisiin osiin (suuret verisuonet, hermosolmut), solut leviävät lymfogeenisesti, kosketuksissa tai implantoituvat;
• Metastaattinen, kun havaitaan etäisten elinten vaurioita, yleensä maksa, keuhkot, lisämunuaiset, luut ja ihonalainen kudos. Syöpäsolut leviävät verenkiertoon.

Positiivisimmat tulokset havaitaan paikallisesti edistyneiden prosessien radikaalisella sädehoidolla. Joidenkin raporttien mukaan elinajanodote yhdistetyn hoidon jälkeen voidaan pidentää 20–24 kuukauteen. Tässä tapauksessa ionisoivalle säteilylle altistumisen komplikaatiot ovat merkittävästi pienempiä kuin terapeuttinen vaikutus, ja potilas saa mahdollisuuden pidentää elämää kivun puuttuessa. Valitettavasti on mahdotonta taata enemmän nykyaikaisen lääketieteen olosuhteissa.

Metastaasien pääreitit kulkevat imusolmukkeiden läpi, joten toissijaiset kasvaimet ja merkittävimmät etäpesäkkeet löytyvät ennen kaikkea imusolmukkeista.

Mahasyövän etäpesäkkeet:

• Pararektaalisessa kudoksessa tai peräsuolen lähellä olevassa tilassa - Schnitzler;
• Napassa - sisaret Marie Joseph;
• Vasemmalla supraklavikulaarisella alueella - Virchova;
• Munasarjojen alueella - Kruckenberg.

Nämä sekundäärikasvaimet ovat todiste taudin edistyneistä vaiheista, kun hoitostrategia ja taktiikat valitaan yksilöllisesti ja ovat useimmiten palliatiivisia, eli niiden tarkoituksena on parantaa potilaan elämänlaatua.

Aihe: Immuniteetti 243% - uuden sukupolven immunomoduloivia aineita

Mahasyöpätyypit

Mahasyöpä on jaettu lokalisointipaikan ja leviämismenetelmien mukaan - tämä voi olla esimerkiksi ympäröivien kudosten suulakepuristus tai päinvastoin tunkeutuminen ympäröiviin kudoksiin. Syöpän histologisilla muodoilla on merkittävä vaikutus patogeneesiin: diffuusi tai polypoidi.

Kricoidinen mahasyöpä

Se diagnosoidaan sytologisella ja histologisella tutkimuksella. Tämä on diffuusi syöpä. Muutettu alue koostuu litteistä krikoidisoluista. Taudille on ominaista aggressiivinen kulku.

Histokemialliset tutkimukset ovat osoittaneet tämän kasvaimen hormonaalisen luonteen. Neoplasman kudoksissa estrogeenipitoisuuden nousu havaitaan naisilla ja miehillä - testosteroni.

Tämäntyyppisen taudin erottuva piirre:

• Naisten enemmistö potilaiden rakenteessa. Sairaiden naisten määrä - 55%, miesten - 45%. Suhde voi vaihdella, mutta malli on vahvistettu lukuisissa tutkimuksissa;
• Esiintyvyys huipentuu ikävälillä 40-50 vuotta ja 60-70 vuotta. Muilla elämänvälillä tällainen syöpä diagnosoidaan huomattavasti pienemmäksi;
• Potilaiden rakennetta hallitsevat ihmiset, joilla on veriryhmä A (II) - noin 45%, muiden veriryhmävaihtoehtojen ollessa huomattavasti alhaisemmat.
• Taudin puhkeamisen riippuvuutta aikaisemmista huonoista tottumuksista (alkoholin, suolatun, savustetun, peitatun ruoan kulutus) ja eksogeenisistä tekijöistä (työ säteilyn kanssa, kemiallisessa tuotannossa) ei ole osoitettu.
• Tämän tyyppistä mahasyöpää esiintyy yleisemmin kaupunkien asukkailla.

Tunkeutuva mahasyöpä

Karsinooman morfologinen muoto ilman selkeää kasvaimen rajojen määrittelyä. Pahanlaatuisten solujen kasvu tapahtuu pääasiassa mahalaukun paksuudessa.

Taudin ominaisuudet:

• Voi esiintyä suhteellisen nuorilla ihmisillä, perinnöllinen taipumus on havaittavissa;
• Pienet kasvainsolujen kasvupisteet löytyvät 5-7 cm: n etäisyydeltä toisistaan;
• Tämä on yksi pahanlaatuisimmista syöpämuodoista, usein metastaattinen;
• Kliinisen vaiheen patogeneesiin liittyy dyspeptisiin oireisiin liittyviä oireita (krooninen oksentelu, heikentynyt peristaltiikka);
• Viimeisissä vaiheissa kasvain määritellään tiheäksi kivimäiseksi muodostukseksi, vatsa pienenee.

Huonosti erilaistunut mahasyöpä

Normaalit epiteelisolut uudistuvat suurella nopeudella, noin 3-4 päivän kuluttua sukupolvi korvataan kokonaan. Korkeat päivitysnopeudet ovat tärkeä tekijä vikojen esiintymisessä.

Huonosti erilaistuneiden solujen suuri lisääntymisnopeus on syövän aggressiivisen patogeneesin taustalla. Matala-asteen mahasyöpä on mahalaukun adenokarsinooman muoto, joka koostuu kantasoluista.

Taudin ominaisuudet:

• Suuri kasvunopeus, tulehduksellisten ja nekroottisten polttojen kehittyminen kasvaimen ympärillä;
• Kyvyttömyys määrittää muutostyyppien karsinogeneesin piilevä kehitys mahalaukun paksuudessa;
• Kasvaimen selkeiden rajojen puuttuminen, kasvu tapahtuu mahalaukun seinämien diffuusiokyllästyksellä;
• Metastaasien nopea muodostuminen alueellisissa imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissä: etäpesäkkeet saavuttavat 90% kaikista huonosti erilaistuneen onkogeneesin tapauksista.

Mahasyövän diagnoosi

Erityisen tärkeää taudin varhaisessa havaitsemisessa on yleislääkärin valppautta ja tarkkaavaisuutta. Diagnoosi suoritetaan vaiheittain, ja se sisältää fysikaaliset, instrumentaaliset ja laboratoriotavat.

1. Fyysiset menetelmät

Diagnoosi alkaa kliinisestä tutkimuksesta, palpatoinnista ja auskultoinnista.

Vatsasyövän alkuvaiheessa sen avulla voit tunnistaa taudin etämerkit ihon kunnon, värin, kosteuden, lämpötilan, kivun mukaan lukien vatsan.

Kun sydän auskultoidaan, rintakipu on potilaan yleinen valitus. Stenoosin ja roiskumisen melut, jotka eivät ole ominaisia sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioille, on suljettava pois. Taudin alkuvaiheessa vatsan seinämän palpatoinnissa ei ole muutoksia, ja myöhemmissä vaiheissa ihon alla olevia tiivisteitä löytyy epigastrisesta alueesta.

2. Instrumentaaliset menetelmät

Käytetään kontrastiröntgendiagnostiikan menetelmiä sekä endoskopiaa.

Röntgendiagnostiikka. Se on epäsuora menetelmä, joka auttaa nopeasti määrittämään patologian läsnäolon röntgenvarjon luonteen perusteella.

Radiologi ottaa huomioon seuraavat muutokset negatiivisessa kuvassa, jossa tiheät ovat valoisia alueita ja löysät ovat tummia alueita:

• Seinän paikallinen muutos (sakeutuminen, taittuminen);
• Erikokoiset viat täytettyjen alueiden muodossa sisäseinän ääriviivalla mahasyövän polypoidimuodoissa;
• Kokkareita, heikentynyt mahakudoksen elastisuus;
• Markkinat, joissa on limakalvojen seinämien tunkeutumis- ja taittumisalue;
• Muodonmuutokset työntämällä takaisin seinämien osia kasvaimen ympärille tai kyllästämällä mahalaukun kudoksia;
• Vähentynyt peristaltiikka (ei määritetty kaikilla menetelmillä).

Nykyaikaiset röntgendiagnostiikan menetelmät antavat epäsuorasti tummumisen luonteen vuoksi paljastaa jopa 85% vatsan seinämien muutoksista. Arvokkaampi vatsan onkologien diagnostinen menetelmä on endoskopia.

Gastroendoskooppi

Arvo nousee, kun biopsianäytteet otetaan mahalaukun eri osista histologista ja sytologista tutkimusta varten. Elimen seinämien värien visualisointi auttaa tunnistamaan vähäiset poikkeamat normista sisäseinien värin luonteessa, taitosten paksuudessa, mahalaukun peristaltiikan ja verenvuotokohteiden esiintymisessä seinävirheen muodossa (nostettu, heikentynyt, syvennetty).

Gastroendoskoopin muutokset:

• Värjäys auttaa tunnistamaan metaplasian alueet ja muut varhaiset patologiat, jotka eivät ole paljaalla silmällä näkyviä;
• Hoito kasvainsoluihin valikoivasti kerääntyvillä lääkkeillä laservalaistuksella auttaa määrittämään muutetun alueen fluoresenssilla;
• Endoskooppi optisilla zoomauskärjillä auttaa tunnistamaan mahalaukun seinämien muutokset solutasolla;
• Endoskoopit ultraäänikärjillä - ultraäänen ja kuvantamisen yhdistelmä;
• Suhteellisen uusi menetelmä on hallitsemattoman videokapselin vieminen vatsaan, joka näyttää reaaliajassa yleiskuvan, näkymättömän kuvan mahalaukun seinämästä.

Endoskopian haitat:

• Potilas tuntee olonsa epämukavaksi nielemällä suhteellisen suuren putken. Tähän liittyy yleensä refleksi-gag-refleksi, joka estetään lääkkeiden (deprivan, cerucal) avulla;
• Vaikeus erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Siksi endoskopia yhdistetään yleensä mahalaukun seinämien kasvainten elektrokoagulaatioon.

Morfologinen menetelmä

Laboratoriossa tehtyjen histologisten ja sytologisten tutkimusten perusteella kasvaimen histologinen tyyppi määritetään suurella luotettavuudella. Yleinen malli: kasvaimilla, jotka sijaitsevat lähempänä sydänosaa (mahalaukun sisäänkäynti), on todennäköisemmin pahanlaatuisia ominaisuuksia.

3. Muut menetelmät

Ultraäänidiagnostiikka. Se suoritetaan kolmella päävaihtoehdolla:

• Ulkopuolella vatsan seinämän läpi;
• Ulkopuolella, kun vatsa on täytetty kaasuttomalla nesteellä;
• Sisältä käyttämällä endoskooppista koetinta.

Laparoskopia on toinen lisämenetelmä mahasyövän diagnosoimiseksi. Tätä tekniikkaa käytetään määrittämään kasvaimen toimintakyky ja metastaasien läsnäolo. Biologisten nesteiden laboratoriotutkimusta käytetään selvittämään potilaan tila ennen leikkausta. Viime vuosina on käytetty menetelmiä syövän määrittämiseksi kasvainmarkkereilla.

Mahasyövän erotusdiagnoosi

Edellä mainittuja menetelmiä käytetään erottamaan syöpä vähemmän vaarallisista tai syöpää edeltävistä olosuhteista, mukaan lukien:

• Gastriitin atrofiset muodot;
• Mahahaava;
• Erilaiset polyypit;
• Tartuntataudit, joilla on samanlaisia oireita (kuppa, vatsatuberkuloosi, amyloidoosi);
• Alemman ruokatorven sairaudet (kapeneminen, achalasia - sulkijalihaksen epätäydellinen rentoutuminen lähempänä vatsaa).

Mahasyövän hoito

Hoitotaktiikan valinta määräytyy karsinogeneesin vaiheen mukaan, ja siitä keskustellaan neuvostossa, johon osallistuu useiden lääketieteen erikoisalojen asiantuntijoita. Varhaisvaiheen kasvainten pääasiallinen hoito on kirurginen poisto yhdessä adjuvantin ja ei-adjuvantin kemoterapian kanssa. Edistyneet hoidot ovat palliatiivisia ja oireenmukaisia.

Kaikki potilaat on ehdollisesti jaettu kolmeen ryhmään:

• Ensinnäkin potilailla on varhaisia vaiheita (potilailla, joilla on karsinooma in situ ja ensimmäinen vaihe);
• Toinen - potilaat, joilla on toiminnallinen paikallisesti edennyt vaihe (vastaa potilaita vaiheeseen III asti);
• Kolmas - potilaat, joilla on yleistyneen mahasyövän toimintakyvyttömyys (potilaat, joilla on vaihe IV, joilla on vakavia samanaikaisia oireita tai elintärkeiden elinten ja järjestelmien osallistuminen onkologiseen prosessiin).

Joskus jopa potilaat, joilla on varhaiset onkologiset muodot, tunnistetaan toimintakyvyttömiksi, esimerkiksi kasvaimen kanssa, joka vaikuttaa elintärkeisiin kehon osiin tai mahdottomaksi suorittaa leikkausta muista syistä.

Suurin todennäköisyys täydelliseen toipumiseen (jopa 90% viiden vuoden eloonjäämisasteella) ilman merkittäviä seurauksia keholle ensimmäisessä potilasryhmässä. Toisen ryhmän ennusteella on merkittävä vaihtelu taudin tämän vaiheen monien vivahteiden vuoksi. Pienin suotuisa ennuste jälkimmäisen kolmannen ryhmän potilaille. Tässä tapauksessa meidän tulisi puhua potilaiden elämänlaadun pidentämisestä ja parantamisesta sairauden aikana.

Vatsan poisto (resektio) syöpään

Potilaille, lukuun ottamatta joitain luokkia, näytetään laparoskooppinen diagnoosi ennen leikkausta metastaasien poissulkemiseksi omentumissa ja vatsakalvossa.

Endoskooppinen resektio

Taudin vaiheesta, potilaan kliinisestä tilasta ja kasvaimen koosta riippuen voidaan määrätä leikkaus, jossa vatsan seinämä avautuu mahdollisimman vähän - endoskooppinen resektio. On olemassa useita vaihtoehtoja - valinta on lääkärin tehtävä.

Mahdolliset endoskooppisen resektion komplikaatiot:

• Postoperatiivinen kipu - lievitetään lääkkeillä tai annostellulla säteilyllä;
• Vatsan seinämien perforaatio (täydellinen, osittainen) - eliminoitu fysikaalisilla altistumismenetelmillä;
• Postoperatiivista verenvuotoa hallitaan fysikaalisilla menetelmillä ja lääkkeillä.

Yksinkertaistettu versio interventiosta on kasvainten cauterization elektrotermisellä tai lasertoiminnolla vatsan seinämiin.

Vatsan leikkaus

Se suoritetaan ilman absoluuttisia ja suhteellisia vasta-aiheita. Jos resektion suorittaminen on mahdotonta, kemoterapia tai kasvain säteilyaltistuksen käyttö päätetään karsinogeneesin vähentämiseksi ennen lisäleikkausta.

Kun se on tarkoitettu leikkaukseen, suoritetaan leikkausta edeltävä valmistelu, joka koostuu useista manipulaatioista, joiden tarkoituksena on vakauttaa potilaan tila.

Toiminta-algoritmin suunnittelu sisältää valinnan:

• Pääsy tuumoriin leikkauksen aikana;
• Elimen kirurgisen toimenpiteen määrä;
• Taktiikka imusolmukepakettien poistamiseksi;
• Elinten rekonstruointimenetelmä.

Tärkeä hoitovaihe on leikkauksen jälkeinen talteenotto, johon sisältyy viemäriputkien asettaminen eritteiden tyhjentämiseksi. Jos komplikaatioita ei ole, potilaiden annetaan istua ensimmäisenä päivänä ja kävellä toisena päivänä leikkauksen jälkeen.

Vatsansyövän vatsaleikkauksen vasta-aiheet ovat rikkomuksia:

• Hemodynamiikka verenpaineen epävakauden ja levitetyn suonensisäisen hyytymisen muodossa;
• Hengitysteiden rytmi (hengitysrytmihäiriöt).

Suunnitellut leikkauksen jälkeiset toimenpiteet:

• Postoperatiivinen kivunlievitys ensimmäisistä päivistä;
• Suoliston peristaltiikan stimulointi kolmantena päivänä;
• Enteraalinen (putken kautta ja tarvittaessa) ravinto erityisillä seoksilla ensimmäisistä päivistä alkaen;
• Antibioottihoito neljän tai kuuden päivän kurssina;
• Veren viskositeettia vähentävien lääkkeiden käyttöönotto (käyttöaiheiden mukaan).

Kaikki manipulaatiot suoritetaan lääkärin valvonnassa. On rajoituksia ja vasta-aiheita. Terapeuttisten lisätoimenpiteiden tarve määritetään erikseen. Ompeleiden poisto - aikaisintaan 7 päivää toimenpiteen jälkeen.

Lisätietoja: Vatsasyövän leikkaus

Kemoterapia mahasyöpään

Leikkaus mahasyövän parantamiseksi kokonaan ei yleensä riitä. Potilasta tarkkaillaan pitkään kliinisen dynamiikan määrittämiseksi. Tänä aikana kemoterapiaa määrätään sekundaarisen karsinogeneesin piilotettujen paikallisten fokusten poistamiseksi.

Kemoterapialla on yleinen kielteinen vaikutus kehoon. Sen käyttö on perusteltua vain, jos on olemassa todellinen mahdollisuus parantaa toipumismahdollisuuksia tai ainakin parantaa potilaan elämänlaatua.

Adjuvantti kemoterapia: Termi adjuvantti tarkoittaa lisäystä tai lisäystä. Toisin sanoen tätä tyyppiä käytetään leikkauksen jälkeen, toisin kuin ei-adjuvanttinen kemoterapia, jota käytetään ennen leikkausta kasvaimen koon pienentämiseksi ennen leikkausta. Viime vuosina asenne adjuvanttihoitoon on muuttunut. Aikaisemmin tätä mahasyövän kemoterapiamenetelmää pidettiin tehottomana.

Tällainen hoito suoritetaan polykemoterapiana (altistuminen useille lääkkeille) kahdessa tai kolmessa kurssissa eri välein. Farmaseuttisia sytostaatteja käytetään useina yhdistelminä: doksorubisiini, etoposidia, sisplatiinia, fluorourasiilia, mitomysiinia, sisplatiinia ja muita.

Palliatiivinen kemoterapia. Toinen hoitomuoto, jota käytetään, kun mahalaukun ja sairastuneiden imusolmukkeiden osittainen tai täydellinen poistaminen on mahdotonta.

Komplikaatiot kemoterapian jälkeen ovat väistämättömiä. Sytostaatit estävät pahanlaatuisten solujen kasvua.

Katso myös: Japanilaiset tutkijat luovat syöpää tappavia soluja

Mutta samaan aikaan haittavaikutukset kehittyvät toksikoosin muodossa, johon liittyy:

• Palautuva hiustenlähtö;
• Myrkyllinen maksavaurio;
• Hematopoieesin rikkominen;
• Humoraalisen ja solun immuniteetin yhteistyön tukahduttaminen.

Yleensä nämä ilmiöt poistuvat kokonaan korjaavan hoidon aikana.

Lisätietoja: Mahasyövän kemoterapia

Mehut mahasyöpään

Taudin mukana elimistö menettää suuria määriä nestettä toistuvan oksentelun ja mahalaukun verenvuodon jälkeen. Syöpäpotilaat valittavat ruokahalun heikkenemisestä makua ja hajua, kipua ja muita syitä johtuen.

Mehut, erityisesti sellun kanssa, ovat melkein aina hyödyllisiä potilaille, varsinkin jos heillä ei ole turvotusta. Suositeltu nesteenotto on enintään 2 litraa päivässä. Mehujen lisäksi voit juoda maitoa, fermentoituja maitotuotteita, teetä, kompoteja, hedelmäjuomia.

On suositeltavaa käyttää juuri puristettuja mehuja, joissa on massaa:

• vihannekset (porkkanat, punajuuret, tomaatit, kaali, selleri, paprikat, salaatinlehdet);
• hedelmät (omenat, päärynät);
• marjat (herukat, kirsikat, karpalot).

Punajuurimehu: punajuurien ihmeistä ja niiden käytöstä syöpään, lue täältä

Mehun raaka-aineena on parempi käyttää paikallisia hedelmiä, joissa on joukko potilaalle tuttuja ravintoaineita.

Mehun arvo:

• Happo - happamuuden lisäämiseksi, koska mahalaukun seinämät vähentävät suolahapon tuotantoa, vähentävät myös pöytäsuolan tarvetta ja lisäävät oksarefleksin kynnystä. Makean ja hapan mehuilla on paras tonisoiva vaikutus;
• Makea - niiden tulisi kyllästää keho vitamiineilla, kivennäisaineilla, sulamattomilla kuiduilla, jotka sisältyvät massaan ja ovat välttämättömiä peristaltikan parantamiseksi. Liian makeat mehut laimennetaan parhaiten vedellä;
• Hieman karvas - esimerkiksi kaalista, naurisista tai greipistä ruokahalun ja peristaltiikan stimuloimiseksi.

Hoitavan lääkärin kanssa sovittujen nesteiden määrä, erityisesti virkistävien mehujen ja käynyt maitojuomien muodossa:

• lisääntyminen kemoterapialääkkeiden aikana dehydraation, ripulin ja oksentelun kanssa;
• vähentää turvotuksella, astiasnesteen kertymistä pleura- ja vatsaonteloon.

Vatsasyövän kemoterapiahoitokurssin jälkeen joidenkin potilaiden on osoitettu ottavan jopa 20-30 ml pöytäviiniä mehun sijasta ennen aterioita. Pienellä viinimäärällä on stimuloiva ja tonisoiva vaikutus, se parantaa immuniteettia ja rauhoittaa.

Henkilö tarvitsee nestettä aineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi kehosta, kudosten ravitsemuksen parantamiseksi, hyvinvoinnin parantamiseksi ja immuniteetin lisäämiseksi.

Ruokavalio mahasyöpään

Vatsasyövän terapeuttinen ruokavalio suorittaa seuraavat tehtävät:

• Estää painonpudotuksen tasapainoisen ruokavalion avulla;
• Lisää suvaitsevaisuutta aggressiiviseen syöpähoitoon ja vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä;
• Normalisoi aineenvaihduntaa ja minimoi sen häiriöt;
• Lisää ja ylläpitää kehon vastustuskykyä fyysiseen aktiivisuuteen;
• Tukee immuniteettia, estää infektioita, myös hitaita, kehittymässä immuunipuutoksen taustalla;
• Nopeuttaa kehon kudosten regeneratiivista aktiivisuutta mahalaukun osittaisen tai täydellisen resektion jälkeen;
• Parantaa elämänlaatuindikaattoreita.

Mahasyövän ravitsemusterapian periaatteet:

• Keittomenetelmät - kiehuminen, paistaminen, haudutus;
• Potilaiden ruokavalio on neljästä kuuteen kertaa päivässä;
• Yksilöllinen lähestymistapa ravitsemukseen - ottaen huomioon energiakustannukset ja aineenvaihdunnan ominaisuudet, proteiinien, mukaan lukien eläinperäiset tuotteet, rasvat, hiilihydraatit ja nesteet, ruokavalioon vieminen tapahtuu vähitellen.
• Ravitsemuksen korjaus, ottaen huomioon hoidon vaiheet, suoritetaan syöpähoidon sivuvaikutusten vähentämiseksi.

Vatsasyöpää sairastaville potilaille ehdotetaan kolmea vaihtoehtoista ruokavaliota ottaen huomioon aineenvaihdunnan ja ruumiinpainon ominaisuudet.

Ensimmäinen vaihtoehto

- normaalin ruumiinpainon omaavan potilaan ravitsemus ilman voimakkaita aineenvaihduntahäiriöitä:

• Energia-arvo - enintään 2400 kilokaloria päivässä;
• Proteiinin kokonaismäärä on 90 grammaa, mukaan lukien eläinproteiini - 45 grammaa;
• Rasvojen kokonaismäärä on 80 grammaa, mukaan lukien kasvirasvat - 30 grammaa;
• Hiilihydraattien kokonaismäärä on 330 grammaa.

Toinen vaihtoehto

- ravinnon järjestäminen potilaalle, jolla on vaikea alipaino, aliravitsemus, jolla on näkyviä aineenvaihduntahäiriöitä, sekä leikkausten, kemoterapian tai sädehoidon jälkeen:

• Energia-arvo - enintään 3600 kilokaloria päivässä;
• Proteiinin kokonaismäärä on 140 grammaa, mukaan lukien eläinproteiini - 70 grammaa;
• Rasvojen kokonaismäärä on 120 grammaa, mukaan lukien kasvirasvat - 40 grammaa;
• Hiilihydraattien kokonaismäärä on 500 grammaa.

Kolmas vaihtoehto

- potilaille, joilla on kriittinen painonpudotus ja laboratoriossa vahvistettu munuaisten ja maksan eritysfunktion heikkeneminen:

• Energia-arvo - enintään 2650 kilokaloria päivässä;
• Proteiinin kokonaismäärä on 60 grammaa, mukaan lukien eläinproteiini - 30 grammaa;
• Rasvojen kokonaismäärä on 90 grammaa, mukaan lukien kasvirasvat - 30 grammaa;
• Hiilihydraattien kokonaismäärä on 400 grammaa.

Lisätietoja: Vatsasyövän ravitsemus

Mahasyövän ehkäisy

He tekevät työtä, joka sisältää yleisiä toimenpiteitä: kohottaa väestön lääketieteellistä tietämystä, tiedottaa mahasyövän syistä.

Yleinen toiminta

Vuoropuhelu väestön kanssa:

• Syövän vaaran selittäminen ja ihmisten valppauden lisääminen;
• Toimintojen algoritmin kuvaus mahasyövän ensimmäisten merkkien havaitsemisessa;
• Terveellisen elämäntavan edistäminen.

Lääketieteelliset tapahtumat

Työ tähän suuntaan tehdään riskiryhmissä. Se koostuu toimenpiteistä syöpää edeltävien sairauksien ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi.

On välttämätöntä suorittaa hoito Helicobacter pylori -bakteereita vastaan ennen syöpään liittyvien muutosten kehittymistä kehossa. Tämäntyyppiset bakteerit ovat etiologinen tekijä 71-95% kaikista mahasyövän tapauksista.

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on ollut:

• Geneettinen taipumus;
• H. pylorin kuljetus;
• Mahalaukun resektio;
• Pitkä työaika vaarallisilla ja kemianteollisuuden aloilla;
• Krooninen suolahapon tuotannon puute mahassa;
• Pernicious anemia;
• Autoimmuuninen atrofinen gastriitti;
• Laaja atrofinen gastriitti ja vähentynyt suolahapon eritys;
• Mahalaukun adenoma.

Artikkelin kirjoittaja: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkologi, kirurgi

Koulutus: valmistunut residenssistä Venäjän tiedekeskuksessa. N. N. Blokhin "ja sai tutkinnon erikoisalasta" onkologi"