Kilpirauhasen Endeeminen Struuma - Endeemisen Struuman Syyt, Oireet, Asteet, Diagnoosi Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Endeemisen struuman syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Endeminen struuma on kilpirauhasen krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista sen koon kasvu (struuma) sekä sen toiminnan rikkominen jodipuutoksesta johtuen.

Maailman terveysjärjestön toimittamien tilastojen mukaan yli 750 miljoonalla jodipuutteellisella alueella asuvalla ihmisellä on struuma ja rauhasen eriasteinen toiminnallinen vajaatoiminta. Näistä 42 miljoonalla on diagnosoitu hankittu henkinen hidastuminen.

Venäjän federaation ympäristössä epäedullisimmat jodipitoisuudet ovat Karjalan tasavalta, Siperian jokien laaksot, Volgan alue ja Kaukasus.

Sisältö:

• Oireita endeemiseen struuma
• Syyt endeemiseen struuma
• Asteet endeemistä struuma
• Endemisen struuman diagnoosi
• Endeemisen struuman hoito
• Muistio potilaalle, jolla on endeeminen struuma
• Endeemisen struuman ehkäisy

Oireita endeemiseen struuma

Kilpirauhasen endeemisen struuman kliinisen kuvan muodostavat seuraavat oireiden ryhmät:

• Paikalliset oireet (rauhasen puolelta);
• Kilpirauhashormonien synteesin rikkomiseen liittyvät oireet;
• Muiden elinten ja järjestelmien vaurioitumisen oireet.

Paikalliset oireet

Endemisen struuman paikallisia oireita ovat:

• Tärkein paikallinen oire endeemisessä struuma on kilpirauhasen suureneminen. Taudin alkuvaiheessa tämä voidaan jättää huomiotta tutkimuksessa ja vain palpataation aikana määritetään lisääntyneet lohkot ja kannakset. Ajan myötä rauhan jatkuvasta kasvusta johtuen se tulee näkyviin tarkasteltaessa ja visualisoituu kasvaimen kaltaisena muodostumana kaulassa, henkitorven edessä.
• Potilaat itse alkavat huomata, että heidän on vaikea käyttää vaatteita, joissa on korkeat kaulukset ja nukkua vatsalla.
• Myös struuma on yleinen oire vieraskehon paineesta henkitorveen ja nieluun, nielemisvaikeudet.
• Joissakin tapauksissa rauhanen saavuttaa niin suuren koon, että se voi puristaa ympäröivää kudosta aiheuttaen verisuonten ja hengityksen vajaatoiminnan.
• Suurentunut rauhanen saa tiheän sakeuden. Sen yläpuolella olevien alusten auskultoinnin aikana verisuoniääni kuuluu stetofonendoskoopilla.

Kilpirauhashormonien heikentyneeseen synteesiin liittyvät oireet

Endeminen struuma esiintyy kilpirauhasen hypofunktion taustalla, joka syntetisoi orgaanisen jodin perusteella perustuvia hormoneja.

Kilpirauhashormonit ovat triiodoteraniini ja tetraiodoteraniini. Ne säätelevät proteiinien, hiilihydraattien, mineraalien, rasvan ja lämmön aineenvaihduntaa, lisääntymis-, hermo- ja muiden järjestelmien työtä.

Näiden hormonien puutteesta voi kehittyä seuraavia kliinisiä oireita:

• Hiilihydraattien aineenvaihdunnan puolelta: heikentynyt glukoosin käyttö maksan glykogeeniksi. Tämän seurauksena kaikki kehoon saapuvat sokerit seuraavat lipogeneesin polkua muodostamalla sekä ulkoisia että viskeraalisia (sisäelimissä) rasvakertymiä.
• Proteiiniaineenvaihdunnan puolelta: muutos anabolisesta suuntaan kataboliseen suuntaan. Tämän seurauksena lihaskudoksen tilavuus vähenee ja vastaavasti lihasvoima vähenee.
• Rasva-aineenvaihdunta: lisääntyminen paitsi kehon kerrostumien lisäksi myös veren rasva-aineiden - kolesterolin, triglyseridien, rasvahappojen sekä matalien ja hyvin matalatiheyksisten lipoproteiinien - lisääntyminen. Niiden pitoisuuden lisääntyessä on olemassa riski ateroskleroosiin, angina pectorisiin ja lopulta sydäninfarktiin.
• Perifeerinen ja keskushermosto: kaikenlaisen toiminnan väheneminen, uneliaisuus, uneliaisuus, heikentynyt muisti ja kyky hahmottaa tietoa.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmä: sykkeen ja voiman heikkeneminen, epämukava tunne rinnassa, paine sydämeen, keskeytykset työssä.

• Tuki- ja liikuntaelimistö: lisääntynyt kalsiumin erittyminen luista - luiden hauraus ja niiden hidas kasvu (lapsilla), lihasheikkous, fyysisen kehityksen viive.
• Lämmönvaihto: lämmöntuotannon väheneminen - jatkuva viileyden tunne, raajojen jäähdytys.
• Lisääntymisjärjestelmä - miesten ja naisten hedelmättömyys, spontaani abortti ja sikiön epämuodostumat, yli 4500 g painavien lasten syntymä.

Syyt endeemiseen struuma

Kuten edellä mainittiin, endeemisen struuman syy on jodipuutos ihmiskehossa.

Jodipuutos voi olla akuutti, jolloin elimistö mobilisoi kaikki kompensointikyvyt ja palauttaa jodin nopean palautumisen myötä kilpirauhasen eutyreoosiin (normaali toiminta) eikä muita elimiä vahingoitu.

Kroonisessa jodipuutoksessa tilanne on paljon monimutkaisempi. Vastauksena tämän elementin vähentyneeseen saantiin tapahtuu hypertrofiaa, eli lisääntyy tyrosyyttejä - hormoneja syntetisoivia soluja. Lisäämällä rauhasolujen määrää ja tehostamalla niiden työtä suhteellisen normaali tuotettujen hormonien määrä stabiloituu hetkeksi. Mutta jonkin ajan kuluttua niiden fibroosista ja solmujen muodostumisesta tulee väistämätöntä.

Pitkittyneen jodipuutoksen vuoksi tyrosyyttien hypertrofia yksinään ei riitä. Niiden koko ei vain kasva, vaan myös jakautuu intensiivisesti. Siten laajentuneita ja fibrosoituvia soluja on monta kertaa enemmän, mikä tarkoittaa, että diffuusi-nodulaarisen struuman kehittymiselle on edellytyksiä.

Aihe: Testaa jodipitoisuuden määrittäminen kehossa

Lisääntyvän jodipuutoksen myötä kilpirauhanen käy läpi rakenteensa muutoksen useita vaiheita: diffuusi eutyroidinen goiteri, sitten monisuuntainen eutyroidinen goiter ja lopulta monikokoinen toksinen goiteri.

Yleisimmät jodipuutoksen syyt

1. Syyt suhteelliseen puutteeseen:

   • Jotkut lääkkeet, jotka stimuloivat jodin poistumista kehosta;
   • Ruoansulatuskanavan sairaudet, joihin liittyy imeytymishäiriö;
   • Enterosorbenttien vastaanotto;
   • Krooninen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy lisääntynyt jodin erittyminen;
   • Synnynnäiset rauhan epämuodostumat (aplasia tai hypoplasia);
   • Ohimeneviä tiloja, joihin liittyy jodipuutos, ovat raskaus, lapsuus, murrosikä, intensiivinen fyysinen työ ja jatkuva psyko-emotionaalinen stressi.

2. Absoluuttisen epäonnistumisen syyt:

   • Riittämätön jodin saanti kehossa ruoan kanssa;
   • Riittämätön jodin saanti kehossa veden kanssa.

3. Jodin siirtymisen epäorgaanisesta orgaaniseen rikkominen:

   • Energian epätasapaino;
   • Krooninen hypoksia
   • Jodin sitoutuminen strumogeenisilla (goitrogeenisilla) aineilla.

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin jodin puutetta elintarvikkeissa. Useimpien Venäjän asukkaiden ruokavaliossa ei käytännössä ole tuoreita korkealaatuisia äyriäisiä ja kalaa. Lisäksi harvat ihmiset ajattelevat jodatun suolan ostamista.

Tietysti pelkän jodatun suolan käyttö ei myöskään täytä jodivajetta, varsinkin kun jodi on erittäin haihtuva aine ja häviää nopeasti suolakiteiden rakenteesta, kun ilma pääsee niihin. Siksi tällaista suolaa ei tarvitse varastoida suolan sekoittimiin ja maljakkoihin, vaan metalli- tai lasipurkkeihin, joissa on tiukka kansi.

Suurten määrien kukkakaalia, papuja, maapähkinöitä ja naurisia syöminen uhkaa jodipuutoksen kehittymistä, koska ne sisältävät monia strumogeenisiä aineita, jotka aiheuttavat kilpirauhaskudoksen intensiivisen kasvun.

Asteet endeemistä struuma

Maailman terveysjärjestö ehdotti vuonna 1994 seuraavan endeemisen struuman luokittelua asteittain, mikä on edelleen merkityksellistä tähän päivään:

• 0 astetta endeemistä struuma - jolle on tunnusomaista kilpirauhasen määrän lisääntymisen puute; tässä tapauksessa kunkin lohkon tilavuus erikseen ei ylitä potilaan peukalon äärimmäisen (distaalisen) falangan kokoa.
• 1 aste - on struuma, hän ei nähnyt silmällä kohteen kaulan tavanomaisessa asennossa, mutta se on tuntettavissa hyvin; ensimmäinen aste sisältää myös rauhasen nodulaarimuodostumat, joiden lohko on normaalikokoinen.
• Grade 2 - struuma on hyvin käsin kosketettavissa ja näkyvissä potilaan kaulan normaalissa asennossa.

Endemisen struuman diagnoosi

Alkuperäinen vaihe endeemisen struuman tunnistamisessa on palpaatio. Tämä menetelmä sallii:

• Määritä lohien ja kannaksen koko (jos se on tuntettavissa);
• Arvioi rajojen selkeys ympäröivien kudosten kanssa;
• Arvioi rauhasen sakeus: tiivisteiden, pehmenevien, nodulaaristen muodostumien ja niiden likimääräiset mitat;
• Arvioi alueellisten imusolmukkeiden kunto, lymfangiitti - kilpirauhasesta ja lisäkilpirauhasista ulottuvien imusuonten tulehdus.

Palpaation lisäksi ultraäänitutkimus (kaikulääke) on erittäin informatiivinen ja helppokäyttöinen menetelmä, joka tarjoaa seuraavat tiedot:

• Lohkojen tarkka leveys, paksuus ja korkeus;
• Kannaksen mitat;
• Täydelliset tiedot rauhasen rakenteesta, sen homogeenisuudesta;
• kyhmyjen läsnäolo ja niiden tarkka koko;
• Yksittäisten lohkojen tilavuus ja kilpirauhasen kokonaistilavuus;
• Ympäröivien kudosten tila.

Kilpirauhasen tilavuuden määrittäminen

Tilavuus lasketaan seuraavalla kaavalla:

Yhden lohkon tilavuus = leveys * pituus * paksuus * 0,48 (cm)

Kokonaismäärä on yhtä suuri kuin molempien osakkeiden volyymien summa.

Kilpirauhasen normaalin tilavuuden indikaattorit henkilön iästä riippuen:

Ikä	Kilpirauhasen määrä
6 vuotta	4,8 - 5,5 ml
8 vuotta	6,2 - 6,8 ml
10 vuotta	7,7 - 9,1 ml
12 vuotta	10,0 - 11,6 ml
14 vuotta vanha	13,7 - 14,7 ml
16 vuotta	15,2 - 16,1 ml

Struuma diagnoosi aikuisilla todetaan, kun rauhasen tilavuus ylittää naisilla 18 ml ja miehillä yli 25 ml.

Muita menetelmiä kilpirauhasen tilan tutkimiseen ovat:

• Tutkimus kilpirauhashormonien pitoisuudesta veressä (triiodoteraniini ja tetraiodoteraniini) sekä aivolisäkkeen kilpirauhasen stimuloiva hormoni, joka stimuloi niiden synteesiä;
• Jodin erittyminen virtsaan (jopa 90% jodista, joka tulee kehoon ruoansulatuskanavan kautta, erittyy munuaisten kautta);
• Magneettikuvaus ja tietokonetomografia (käytetään epäilyttävissä tapauksissa);
• Lävistysbiopsia kilpirauhasen pahanlaatuisen kasvaimen poissulkemiseksi.

Endeemisen struuman hoito

Endeemisen struuman hoidon on todellakin oltava kattavaa, ja sen on koostuttava hoito-ohjelman, ruokavalion, lääkehoidon ja joissakin tapauksissa kirurgisen hoidon noudattamisesta.

Lääkehoito endeemiselle struuma

Endemisen struuman konservatiivinen hoito supistuu kilpirauhasen lääkkeiden ja jodivalmisteiden määräämiseen.

Venäjän federaatiossa on tähän mennessä hyväksytty vain kaksi lääkettä jodipulan täydentämiseksi - joditasapaino ja jodomariini. Venäläisten lastenlääkäreiden ja terapeuttien niin usein määräämä Jodactiv sisältää kaseiiniin (lehmänmaidon proteiiniin) liittyvää jodia, joten se ei käytännössä imeydy.

Struumin 0-1 vaiheessa sekä kilpirauhasen vajaatoiminnasta ensimmäisten 6 kuukauden aikana määrätään vain jodomariini (tai joditasapaino). Vaikutuksen puuttuessa ne yhdistetään kilpirauhasen lääkkeisiin.

Jos struuma on 1 ja 2 astetta, tiorediinilääkkeiden nimeäminen on pakollista ensimmäisestä hoitopäivästä alkaen. Ne estävät kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotantoa aivolisäkkeestä, joka stimuloi kilpirauhanen, ja kutistavat sitä kooltaan. Lisäksi ne vähentävät kilpirauhasen patologiaan usein liittyvien autoimmuunireaktioiden kehittymisen riskiä.

Seuraavia lääkkeitä käytetään endeemisen struuman hoitoon:

• L-tyroksiini on synteettinen tetraiodotyroniini. Hoito alkaa päivittäisellä 0,05 mg: n annoksella, lisäämällä sitä vähitellen 0,1-0,2 mg: aan päivässä viikon ajan.
• Trijodityroniini on kilpirauhasen trijodityroniinin synteettinen analogi. Aloitusannos on 20 mcg, jota lisätään 6-7 päivän välein.
• Kilpirauhasen forte on L-tyroksiinin analogi. Hoito alkaa 20 mikrog: lla, kasvaa vähitellen 80 mikrogrammaan (2 tablettia).

Näillä lääkkeillä hoidettavan endeemisen struuman kesto liittyy suoraan taudin vakavuuteen ja kilpirauhasen laajentumisasteeseen.

Lievissä tapauksissa hoito kestää 6-12 kuukautta. Sen jälkeen potilaan pitkäaikainen lääketieteellinen tarkkailu alkaa kilpirauhasen koon ja hormonitason säännöllisellä seurannalla.

Kirurginen endeemisen struuman hoito

Jos kilpirauhasen laajentuminen ei liity sen solujen erilaistumisen (pahanlaatuisuus) rikkomiseen, suoritetaan osittainen resektio.

Indikaatiot tällaiselle toiminnalle ovat:

• Voimakkaasti laajentunut rauhanen, puristavat verisuonia, hermoja, henkitorvea;
• Yhden kiinteän solmun (kylmän) läsnäolo murrosiässä;
• Autonominen adenoma;
• Strutin uusiutuminen.

Jos epäillään adenokarsinoomaa - pahanlaatuinen kasvain, kilpirauhanen poistetaan kokonaan tai suoritetaan osittainen resektio.

Radionuklidihoito endeemiseen struumaan

Äärimmäisissä tapauksissa toistuvilla uusiutumisilla, epäonnistuneella lääke- ja kirurgisella hoidolla sekä vanhuudessa suoritetaan radionukleidihoito, joka hidastaa solujen jakautumista ja estää rauhasen kasvua.

On erittäin tärkeää unohtaa kroonisen patologian esiintyminen struuma-potilaalla. Tämä pätee erityisesti ruoansulatuskanavan sairauksiin, joihin liittyy imeytymishäiriö - heikentynyt imeytyminen. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan jodiannoksia, useita kertoja suurempia kuin potilaille, joiden aineet imeytyvät normaalisti suolistosta.

Ruokavalio

Koska 90 prosentissa tapauksista endeemisen struuman aiheuttaa juuri jodin puuttuminen kehosta ruoansulatuskanavan kautta, ruokavalio on yksi tärkeimmistä linkeistä tämän taudin hoidossa.

Päivittäinen joditarve terveelle aikuiselle on 140-150 mcg, lapsille - 100-120 mcg ja pikkulapsille - 50 mcg.

Seuraavia orgaanista jodia sisältäviä ruokia tulisi käyttää:

1. Uunissa paistetut perunat sisältävät enintään 60 mikrogrammaa jodia yhdessä mukulassa, mikä on yli kolmasosa päivittäisestä tarpeesta.
2. Luumut - Yksi hedelmä sisältää noin 3 mcg jodia.
3. Karpalot - 20-30 marjaa kattaa täysin päivittäisen tarpeen.

4. Merenelävät:

   • turska sisältää 99 mikrogrammaa jodia / 85 grammaa;
   • katkarapu - 35 mcg / 100 grammaa;
   • hummeri - 90 mcg / 100 grammaa;
   • tonnikala - 17 mcg / 85 grammaa;
   • kuivattu merilevä antaa keholle jopa 2500% jodin päivittäisestä saannista, koska 7 grammaa sisältää 4500 mcg.
5. Uunissa paistettu kalkkunanrinta sisältää 35 mikrogrammaa jodia 100 grammaa kohden.

Jodia esiintyy pieninä määrinä myös maidossa, luonnonjogurtissa, kananmunissa, banaaneissa, mansikoissa ja meripapuissa.

Ruokavaliosta kannattaa jättää pois strumogeenisten ominaisuuksien omaavat elintarvikkeet: parsakaali, kaali, kukkakaali, nauri, retiisi, salaatti, maissi, pavut.

Tila

Tässä tilanteessa on noudatettava elämäntapaa, jossa kaikkien kehon tarpeiden täyttäminen ei vaadi suuren määrän kilpirauhashormonien tuotantoa. Fyysistä aktiivisuutta kannattaa rajoittaa lukuun ottamatta raskasta fyysistä ja psyko-emotionaalista stressiä, ilmastonmuutosta, pitkiä lentoja, päivittäisen rutiinin muuttamista ja huonoja tapoja.

On välttämätöntä suojautua luonnollisilta (katso kohta "Ruokavalio") ja teollisilta strumogeenisilta aineilta.

Teollisuuden strumogeenit ovat:

• Hyönteismyrkyt - kemialliset yhdisteet, joita käytetään hyönteisten tappamiseen;
• Rikkakasvien torjunta-aineet - rikkakasvien tuhoamiseen tarkoitetut kemialliset yhdisteet, joita käytetään laajalti maataloudessa;
• Fungisidit - aineet sienitautien torjumiseksi, jotka vaikuttavat kasveihin;
• Halogenoidut orgaaniset yhdisteet, joita käytetään juomaveden, jäteveden kloorattamiseen sekä eri voimalaitosten jäähdyttämiseen;
• Ftalaattiesterit, joita käytetään autoteollisuudessa, rakentamisessa ja huonekalujen tuotannossa;
• Tiosyanaatti, tupakansavun aine, kilpailee kilpirauhasen kanssa jodin sieppaamiseksi.

Aihe: Tehokkaat perinteisen lääketieteen reseptit struuma

Muistio potilaalle, jolla on endeeminen struuma

• Seuraa ruokavaliota. Rajoita kilpirauhasta stimuloivia ruokia. Ota käyttöön mahdollisimman paljon orgaanista jodia sisältäviä elintarvikkeita (katso Ruokavalio-osio).
• Pidä kiinni terveellisestä elämäntavasta. Vähennä harjoituksen vakavuutta, mutta älä poista sitä kokonaan. Anna etusija aamuharjoituksille, kävelylle, joogalle.
• Luopu pahoista tottumuksista, erityisesti tupakoinnista, koska tupakansavu sisältää strumogeeneja.
• Ota jodilisäaineita ja kilpirauhashormoneja säännöllisesti. Haluttu vastaanotto aamulla.
• Kiinnitä erityistä huomiota kaikkiin lääkärisi suosituksiin, tule säännöllisesti hänen luokseen.
• Ole tarkkaavainen kehosi tuntemuksia kohtaan. Kuvaile yksityiskohtaisesti hetket, jotka häiritsevät sinua lääkäriin (sydänkohtaukset tai päinvastoin bradykardia, niskakipu, yleinen heikkous jne.), Ja yritä myös tunnistaa syyt niiden esiintymiseen.

Endeemisen struuman ehkäisy

Endeemisen struuman ehkäisy on jaettu massaan, ryhmään ja yksilöön:

• Joukossa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat jodatun suolan, jodatun leivän ja makeisten tuotanto sekä elintarvikkeiden jodipitoisuuden valvonnan edistäminen televisiossa ja radiossa.
• Ryhmäprofylaksia toteutetaan riskiryhmissä: järjestäytyneissä lasten ja esikoululaitosten ryhmissä, kouluissa, keskiasteen teknillisissä ja korkeakouluissa sekä raskaana olevien ja imettävien naisten kanssa. Tähän sisältyy myös selittävä keskustelu ja lääkärin suosituksesta jodivalmisteiden (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb) hallittu jakelu.
• Yksilöllinen ennaltaehkäisy koostuu jodipitoisten ruokien syömisestä ja jodilisäaineiden ottamisesta riskiryhmissä ja endeemisillä alueilla.

Sekaruokitut lapset tarvitsevat päivittäin 90 mcg jodia, jos heille syötetään muuntamattomia maitoseoksia. Raskaana olevat naiset, lapset ja nuoret - 200 mcg päivässä.

Artikkelin kirjoittaja: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologi, ravitsemusterapeutti

Koulutus: Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston tutkintotodistus NI Pirogov, jolla on yleislääketieteen tutkinto (2004). Asuinpaikka Moskovan valtion lääketieteellisessä ja hammaslääketieteellisessä yliopistossa, endokrinologian tutkinto (2006).