Ruoansulatuskanavan Verenvuoto - Syyt, Oireet, Ensiapu Ja Diagnoosi

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt, oireet, ensiapu ja diagnoosi

Sisältö:

• Mikä on maha-suolikanavan verenvuoto?
• Mahalaukun verenvuodon syyt
• Mahalaukun verenvuodon merkit ja oireet
• Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuodolle
• Ruoansulatuskanavan verenvuodon komplikaatiot
• Mahalaukun verenvuodon diagnoosi
• Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito
• Ruokavalio mahalaukun verenvuotoon

Mikä on maha-suolikanavan verenvuoto?

Ruoansulatuskanavan verenvuoto (GCC) on veren vuoto taudin vaurioittamista verisuonista maha-suolikanavan elinten ontelossa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto on yleinen ja vakava komplikaatio monille maha-suolikanavan patologioille, mikä uhkaa potilaan terveyttä ja jopa elämää. Veren menetys voi olla 3-4 litraa, joten tämä verenvuoto vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Gastroenterologiassa ruoansulatuskanavan verenvuoto esiintyy 5. sijaa umpilisäkkeen, haimatulehduksen, kolekystiitin ja tyrän rikkomisen jälkeen.

Mistä tahansa ruoansulatuskanavan osasta voi tulla verenvuodon lähde. Tältä osin verenvuoto vapautuu ruoansulatuskanavan ylemmästä osasta (ruokatorvesta, mahasta, pohjukaissuolesta) ja alemmasta ruoansulatuskanavasta (ohutsuolesta ja paksusuolesta, peräsuolesta).

Verenvuoto yläosista on 80-90%, alaosista - 10-20% tapauksista. Tarkemmin sanottuna mahassa on 50% verenvuodosta, pohjukaissuolessa 30%, paksusuolessa ja peräsuolessa 10%, ruokatorvessa 5% ja ohutsuolessa 1%. Vatsa- ja pohjukaissuolihaavan yhteydessä verenvuotoa esiintyy 25 prosentissa tapauksista.

Etiologisen kriteerin mukaan haavainen ja ei-haavainen GCC erotetaan itse verenvuodon luonteen mukaan - akuutti ja krooninen, kliinisen kuvan mukaan - avoin ja piilotettu, keston mukaan - yksi ja toistuva.

Riskiryhmään kuuluvat 45-60-vuotiaat miehet. 9% ambulanssin kirurgian osastoille päässeistä henkilöistä otetaan ruoansulatuskanavan verenvuodon kanssa. Sen mahdollisten syiden (sairaudet ja patologiset tilat) määrä on yli 100.

Mahalaukun verenvuodon syyt

Kaikki maha-suolikanavan verenvuodot luokitellaan neljään ryhmään:

1. Verenvuoto maha-suolikanavan sairauksissa ja vaurioissa (mahahaava, divertikula, kasvaimet, tyrät, peräpukamat, helmintit jne.);
2. Verenvuoto portaalin hypertensiosta (hepatiitti, maksakirroosi, cicatricial-ahtaumat jne.)
3. Verenvuoto verisuonten vaurioilla (ruokatorven suonikohjut, skleroderma jne.);
4. Verenvuoto verisairauksissa (aplastinen anemia, hemofilia, leukemia, trombosytemia jne.).

Verenvuoto ruoansulatuskanavan sairauksissa ja vaurioissa

Ensimmäisessä ryhmässä erotetaan haavainen ja ei-haavainen HCC. Haavainen patologia sisältää:

• Mahahaava;
• Pohjukaissuolihaava;
• Krooninen ruokatorvitulehdus (ruokatorven limakalvotulehdus);
• Ruokatorven gastroesofageaalinen refluksitauti (kehittyy mahalaukun sisällön systemaattisen refluksoinnin seurauksena ruokatorveen);
• Eroottinen hemorraginen gastriitti;
• Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti (paksusuolen patologiat, oireiltaan samanlaiset, mutta joilla on erilainen etiologia).

Akuutteihin maha-suolikanavan haavaumiin johtavat myös seuraavat syyt:

• Lääkitys (glukokortikosteroidien, salisylaattien, tulehduskipulääkkeiden jne. Pitkäaikainen käyttö);
• Stressi (mekaaniset vammat, palovammat, vieraat kappaleet ruoansulatuskanavaan, emotionaalinen sokki loukkaantumisten, leikkausten jne. Jälkeen)
• Endokriininen (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä (biologisesti aktiivisen aineen gastriinin eritys haiman adenooman (kasvaimen) kautta) lisäkilpirauhasen vajaatoiminta);
• Postoperatiivinen (aiemmin suoritetut leikkaukset maha-suolikanavassa).

Ei-haavainen verenvuoto voi johtua:

• Mahalaukun limakalvon eroosio;
• Mallory-Weissin oireyhtymä (limakalvon repeämä ruokatorven ja mahalaukun liittymän tasolla ja toistuva oksentelu);
• Ruoansulatuskanavan divertikulaarit (seinien ulkonema);
• Pallean tyrä;
• Bakteeri-koliitti;
• Peräpukamat (peräsuolen suonien tulehdus ja patologinen laajeneminen, muodostavat solmut);
• Peräaukon halkeamat;
• Ruoansulatuskanavan hyvänlaatuiset kasvaimet (polyypit, lipooma, neuroma jne.);
• Ruoansulatuskanavan pahanlaatuiset kasvaimet (syöpä, sarkooma);
• Parasiittiset suoliston vauriot;
• Suolistoinfektiot (punatauti, salmonelloosi).

Verenvuoto portaalin hypertensiosta johtuen

Toisen ryhmän ruoansulatuskanavan verenvuodon syy voi olla:

• Krooninen hepatiitti;
• Maksakirroosi;
• Maksan laskimotromboosi;
• Portaalin laskimotromboosi;
• Porttilaskimon ja sen oksien puristuminen arpikudoksella tai kasvaimen muodostumisella.

Verenvuoto verisuonivaurioilla

Kolmas ryhmä sisältää maha-suolikanavan verenvuodon, joka aiheutuu verisuonten seinämien vaurioista. Ne johtuvat seuraavista sairauksista:

• Sisäelinten alusten ateroskleroosi;
• Vaskulaariset aneurysmat (aluksen ontelon laajeneminen samanaikaisesti ohentamalla sen seinät);
• Ruokatorven tai vatsan suonikohjut (johtuvat usein maksan toimintahäiriöistä);
• Systeeminen lupus erythematosus (immuunitauti, joka vaikuttaa sidekudokseen ja kapillaareihin;
• Skleroderma (systeeminen sairaus, joka aiheuttaa pienten kapillaarien kovettumisen);
• Hemorraginen vaskuliitti (sisäelinten alusten seinämien tulehdus);
• Randu-Oslerin tauti (synnynnäinen verisuonipoikkeama, johon liittyy useiden telangiektasioiden muodostuminen);
• Periarteritis nodosa (sisäelinten valtimoiden vaurio);
• Suoliston mesenterian alusten tromboosi ja embolia;
• Sydän- ja verisuonitaudit (sydämen vajaatoiminta, septinen endokardiitti (sydänventtiilien vaurioituminen), konstriktiivinen sydänpussitulehdus (sydänpussin tulehdus), kohonnut verenpaine).

Verenvuoto verisairauksista

Ruuansulatuskanavan verenvuodon neljäs ryhmä liittyy verisairauksiin, kuten:

• Hemofilia ja von Willebrandin tauti ovat geneettisesti määritettyjä verenvuotohäiriöitä);
• Trombosytopenia (verihiutaleiden puute - veren hyytymisestä vastaavat verisolut);
• Akuutti ja krooninen leukemia;
• Hemorraginen diateesi (trombastenia, fibrinolyyttinen purppura jne. - taipumus toistuvaan verenvuotoon ja verenvuotoon);
• Aplastinen anemia (luuytimen hematopoieesin heikentynyt toiminta).

Tästä johtuen GCC voi esiintyä sekä verisuonten eheyden (niiden repeämien, tromboosin, skleroosin) rikkomisen että hemostaasin rikkomusten vuoksi. Molemmat tekijät yhdistetään usein keskenään.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan kohdalla verenvuoto alkaa verisuoniseinän sulamisen seurauksena. Tämä tapahtuu yleensä kroonisen sairauden seuraavan pahenemisen yhteydessä. Mutta joskus on niin sanottuja tyhmiä haavaumia, jotka eivät anna itsensä tuntea ennen verenvuotoa.

Imeväisillä suoliston verenvuoto johtuu usein volvuluksesta. Verenvuoto sen kanssa on melko niukkaa, tärkeimmät oireet ovat voimakkaampia: akuutti vatsakivun hyökkäys, ummetus, kaasujen purkautuminen. Alle kolmen vuoden ikäisillä lapsilla tällainen verenvuoto johtuu useammin suoliston kehityksen poikkeavuuksista, kasvainten esiintymisestä ja pallean tyrästä. Paksusuolen polyypit ovat todennäköisesti vanhemmilla lapsilla: tässä tapauksessa veri vapautuu suoliston lopussa.

Mahalaukun verenvuodon merkit ja oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleiset oireet ovat seuraavat:

• Heikkous;
• Pahoinvointi, veren oksentelu;
• Huimaus;
• Vaalea iho, siniset huulet ja sormenpäät;
• Muutetut ulosteet;
• Kylmä hiki;
• Heikko, nopea pulssi;
• Verenpaineen alentaminen.

Näiden oireiden vakavuus voi vaihdella suuresti: lievästä huonovointisuudesta ja huimauksesta syvään pyörtymiseen ja koomaan verenhukan nopeudesta ja tilavuudesta riippuen. Hitaalla, heikossa verenvuodossa niiden ilmenemismuodot ovat merkityksettömiä, normaalissa paineessa on pieni takykardia, koska verenhukan osittaisella korvauksella on aikaa tapahtua.

GLC-oireisiin liittyy yleensä merkkejä taustalla olevasta taudista. Tässä tapauksessa kipua voidaan havaita ruoansulatuskanavan eri osissa, askites, myrkytyksen merkit.

Akuutissa verenhukassa lyhytaikainen pyörtyminen on mahdollista paineen voimakkaan laskun vuoksi. Akuutin verenvuodon oireet:

• Heikkous, uneliaisuus, vaikea huimaus;
• Tummuminen ja "kärpäset" silmissä;
• Melua korvissa;
• Hengenahdistus, vaikea takykardia;
• Lisääntynyt hikoilu;
• Kylmät jalat ja kädet;
• Heikko pulssi ja matala verenpaine.

Kroonisen verenvuodon oireet ovat samanlaisia kuin anemia:

• Yleisen tilan heikkeneminen, korkea uupumus, heikentynyt suorituskyky;
• Ihon ja limakalvojen kalpeus;
• Huimaus;
• Glossiitin, suutulehduksen jne.

GCC: n tyypillisin oire on veren sekoittuminen oksenteluun ja ulosteeseen. Veri oksennuksessa voi esiintyä muuttumattomana (verenvuoto ruokatorvesta suonikohjujen ja eroosioiden tapauksessa) tai muuttuneessa muodossa (mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan sekä Mallory-Weissin oireyhtymän kanssa). Jälkimmäisessä tapauksessa oksennella on "kahvipurun" väri johtuen veren sekoittumisesta ja vuorovaikutuksesta suolahapon kanssa mahamehun sisällöstä. Oksen veressä on kirkkaan punainen väri, jossa on runsasta (massiivista) verenvuotoa. Jos verinen oksentelu esiintyy uudelleen 1–2 tunnin kuluttua, verenvuoto jatkuu todennäköisesti, jos 4–5 tunnin kuluttua tämä viittaa enemmän verenvuotoon. Ruoansulatuskanavan alaosan verenvuodon yhteydessä oksentelua ei havaita.

Ulosteessa veri esiintyy muuttumattomana, kun yksi verenhukka ylittää 100 ml (veren ulosvirtaus ruoansulatuskanavan alaosasta ja mahahaava). Muutetussa muodossa veri esiintyy ulosteessa pitkittyneellä verenvuodolla. Tässä tapauksessa 4–10 tuntia verenvuodon alkamisen jälkeen ilmestyy tervaa ulosetta, jonka väri on melkein musta (melena). Jos alle 100 ml verta tulee ruoansulatuskanavaan päivän aikana, ulosteen visuaaliset muutokset eivät ole havaittavissa.

Jos verenvuodon lähde on mahassa tai ohutsuolessa, veri sekoitetaan pääsääntöisesti tasaisesti ulosteiden kanssa, ja kun peräsuoli virtaa ulos, veri näyttää erillisiltä hyytymiltä ulosteiden päällä. Tulipunaisen veren purkautuminen osoittaa kroonisten peräpukamien tai peräaukon halkeamia.

On otettava huomioon, että jakkara voi olla tumma, kun syödään mustikoita, aronia, punajuurta, tattaripuuroa, kun otetaan aktiivihiiltä, rautaa ja vismuttivalmisteita. Veren nieleminen keuhko- tai nenäverenvuodon aikana voi myös aiheuttaa tervaisia ulosteita.

Vatsa- ja pohjukaissuolihaavojen kohdalla haavainen kipu vähenee verenvuodon aikana. Vakavan verenvuodon yhteydessä ulosteesta tulee musta (melena) ja vuotava. Verenvuodon aikana vatsalihaksissa ei ole jännitteitä eikä muita vatsakalvon ärsytyksen merkkejä näy.

Mahasyövän ja tämän taudin tyypillisten oireiden (kipu, laihtuminen, ruokahaluttomuus, makuaistimusten muutos) ohella havaitaan toistuvia, vähäisiä vuotoja, tervaisia ulosteita.

Mallory-Weiss -oireyhtymän (limakalvon repeämä) yhteydessä esiintyy runsasta oksentelua, johon liittyy sekoitus muuttumattomana muuttunutta verta. Ruokatorven suonikohjuilla verenvuoto ja sen kliiniset oireet kehittyvät akuutisti.

Peräpukamien ja peräaukon halkeamien avulla punertavaa verta voidaan vapauttaa ulostuksen aikana tai sen jälkeen, samoin kuin fyysisen rasituksen aikana, se ei sekoitu ulosteisiin. Verenvuotoon liittyy peräaukon kutina, polttaminen, peräaukon sulkijalihaksen kouristukset.

Peräsuolen ja paksusuolen syövässä verenvuoto on pitkittynyt, ei voimakasta, tumma veri sekoitetaan ulosteisiin, limaa voi olla epäpuhtauksia.

Haavaista paksusuolentulehdusta ja Crohnin tautia havaitaan vetisiä ulosteita sekoitettuna vereen, limaan ja mätään. Paksusuolitulehduksen kanssa on väärä halu ulostaa. Crohnin taudissa verenvuoto on pääasiassa lievää, mutta voimakkaan verenvuodon riski on aina korkea.

Runsas ruoansulatuskanavan verenvuoto on neljä vaikeusastetta:

1. Kunto on suhteellisen tyydyttävä, potilas on tajuissaan, paine on normaali tai hieman alempi (vähintään 100 mm Hg), pulssi on hieman lisääntynyt, koska veri alkaa sakeutua, hemoglobiinin ja punasolujen taso on normaali.
2. Tilanne on kohtalainen, siellä on kalpeutta, kiihtynyt syke, kylmä hiki, paine laskee 80 mm Hg: ksi. Art., Hemoglobiini - jopa 50% normista, veren hyytyminen vähenee.
3. Tila on vakava, on letargiaa, kasvojen turvotusta, paine alle 80 mm Hg. Art., Pulssi on yli 100 lyöntiä. minuutissa, hemoglobiini - 25% normista.
4. Kooma ja elvytystarve.

Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuodolle

Kaikki epäilyt HQS: stä ovat kiireellisiä syitä soittaa ambulanssille ja toimittaa henkilö sairaalaan sairaalaan.

Ennen lääkäreiden saapumista sinun on toteutettava seuraavat ensiaputoimenpiteet:

• Aseta henkilö selällään, nosta hieman jalkojaan ja varmista täydellinen lepo.
• Ruoan saannin poissulkeminen eikä juominen - tämä stimuloi ruoansulatuskanavan toimintaa ja sen seurauksena verenvuotoa.
• Laita kuivajää tai jokin muu kylmä esine väitetyn verenvuodon alueelle - kylmä kaventaa aluksia. On parempi käyttää jäätä 15-20 minuuttia 2-3 minuutin taukoilla jäätymisten estämiseksi. Lisäksi voit niellä pieniä jääpaloja, mutta on parempi olla vaarantamatta sitä vatsan verenvuodolla.
• Voit antaa 1-2 teelusikallista 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta tai 2-3 murskattua Dicinon-tablettia.

On kiellettyä laittaa peräruiske ja pestä vatsa. Jos pyörryt, voit yrittää elvyttää ammoniakin avulla. Kun tajuton, seuraa pulssi ja hengitystä.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin, kuten:

• hemorraginen sokki (runsaan verenhukan seurauksena);
• akuutti anemia;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• monen elimen vajaatoiminta (kehon stressivaste, joka koostuu useiden toiminnallisten järjestelmien kumulatiivisesta epäonnistumisesta).

Ennenaikainen sairaalahoito ja itselääkitysyritykset voivat olla kohtalokkaita.

Mahalaukun verenvuodon diagnoosi

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on erotettava nenän ja nielun keuhkoverenvuodosta, jossa veri voidaan niellä ja maha-suolikanavaan. Samoin kun oksentelu, veri voi päästä hengitysteihin.

Verisen oksentelun ja hemoptysin erot:

• Verilehdet oksentelun ja hemoptysin kanssa - yskän aikana;
• Kun veren oksentaminen on emäksinen reaktio ja sillä on kirkkaan punainen väri, hemoptysis - hapan reaktio ja sillä on kastanjanruskea väri;
• Hemoptyysin yhteydessä veri voi vaahtoaa, oksentelu ei ole;
• Oksentelu on runsasta ja lyhytaikaista, hemoptyysi voi kestää tunteja tai päiviä;
• Oksenteluun liittyy tumma uloste, hemoptyysin kanssa näin ei ole.

Runsas HCC on erotettava sydäninfarktista. Verenvuodon kanssa ratkaiseva merkki on pahoinvointi ja oksentelu, sydänkohtaus - rintakipu. Lisääntymisikäisillä naisilla kohdunulkoisen raskauden aiheuttama vatsansisäinen verenvuoto on suljettava pois.

GCC: n diagnoosi määritetään seuraavien perusteella:

• Elämän historia ja perussairaus;
• Kliininen ja rektaalinen tutkimus;
• Yleinen verikoe ja koagulogrammi;
• Ulkojen analyysi piilevän veren varalta;
• Instrumentaaliset tutkimukset, joista päärooli kuuluu endoskooppiseen tutkimukseen.

Anamneesia analysoitaessa saadaan tietoja menneistä ja olemassa olevista sairauksista, tiettyjen lääkkeiden käytöstä (aspiriini, tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit), jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa, alkoholimyrkytyksen (joka on Mallory-Weissin oireyhtymän yleinen syy) esiintyminen / puuttuminen, haitallisten työolojen mahdolliset vaikutukset.

Kliininen tutkimus

Kliininen tutkimus sisältää ihon tutkimuksen (väri, hematoomat ja telangiectasias), peräsuolen digitaalisen tutkimuksen, oksennuksen ja ulosteiden luonteen arvioinnin. Imusolmukkeiden tila, maksan ja pernan koko, vesitulehdus, kasvaimen kasvaimet ja postoperatiiviset arvet vatsan seinämässä analysoidaan. Vatsan palpaatio suoritetaan erittäin huolellisesti, jotta verenvuoto ei lisäänny. Verenvuodosta, joka ei ole haavaista, vatsan tuntemiseen ei ole kipuvastetta. Imusolmukkeiden turpoaminen on merkki pahanlaatuisesta kasvaimesta tai systeemisestä verisairaudesta.

Ihon keltaisuus yhdessä astsiitin kanssa voi viitata sappijärjestelmän patologiaan ja antaa meille mahdollisuuden pitää ruokatorven suonikohjuja oletettavana verenvuodon lähteenä. Hematoomat, hämähäkkisuonet ja muun tyyppiset ihon verenvuodot osoittavat verenvuotoisen diateesin mahdollisuuden.

Tutkimuksessa on mahdotonta selvittää verenvuodon syytä, mutta on mahdollista määrittää karkeasti veren menetysaste ja tilan vakavuus. Hämmennys, huimaus,”lentää silmien edessä”, akuutti verisuonten vajaatoiminta osoittavat aivojen hypoksiaa.

On tärkeää tutkia peräsuolta sormella, mikä auttaa analysoimaan paitsi itse suoliston myös viereisten elinten tilaa. Tutkimuksessa esiintyvä kipu, polyyppien tai verenvuodon peräpukamien läsnäolo antaa näiden kokoonpanojen pitää todennäköisimpinä verenvuodon lähteinä. Tässä tapauksessa manuaalisen tutkimuksen jälkeen suoritetaan instrumentaalinen (rektoskooppi).

Laboratoriomenetelmät

Laboratoriomenetelmiä ovat:

• Täydellinen verenkuva (hemoglobiiniarvon ja muiden perussolujen analyysi, leukosyyttikaavan laskeminen, ESR). Verenvuodon ensimmäisinä tunteina veren koostumus muuttuu hieman, havaitaan vain kohtalainen leukosytoosi, joskus pieni verihiutaleiden ja ESR: n nousu. Toisena päivänä veri ohenee, hemoglobiini ja punasolut putoavat (vaikka verenvuoto olisi jo loppunut).
• Koagulogrammi (veren hyytymisjakson määrittäminen jne.). Akuutin runsaan verenvuodon jälkeen veren hyytyminen lisääntyy huomattavasti.
• Biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, maksan toimintakokeet). Yleensä urea nousee normaalin kreatiniinitason taustalla. Kaikilla verikokeilla on diagnostinen arvo vain tarkasteltaessa ajan myötä.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

Instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä ovat:

• Röntgentutkimus määrittää haavaumat, divertikulaalit, muut kasvaimet, se ei ole tehokas gastriitin, eroosioiden, portaalisen verenpainetaudin ja suoliston verenvuodon havaitsemiseksi.
• Endoskopia on tarkkuudeltaan parempi kuin röntgenmenetelmät, ja sen avulla voit tunnistaa elinten limakalvojen pinnalliset vauriot. Endoskopiatyypit ovat fibrogastroduodenoskopia, rektoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, jotka 95 prosentissa tapauksista voivat määrittää verenvuodon lähteen.
• Radioisotooppitutkimukset vahvistavat verenvuodon esiintymisen, mutta ovat tehottomia sen tarkan sijainnin määrittämisessä.
• Spiraalikontrastitietokonetomografian avulla voit määrittää verenvuodon lähteen, kun se on ohutsuolessa ja paksusuolessa.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Potilaat, joilla on akuutti GIQ, otetaan tehohoitoyksikköön, jossa toteutetaan ennen kaikkea seuraavat toimenpiteet:

• subklaviaalisten tai perifeeristen laskimoiden katetrointi kiertävän veritilavuuden täydentämiseksi nopeasti ja keskuslaskimon paineen määrittämiseksi;
• vatsan koetteleminen ja peseminen kylmällä vedellä kertyneen veren ja hyytymien poistamiseksi;
• virtsarakon katetrointi virtsanerityksen hallitsemiseksi;
• happihoito;
• puhdistava peräruiske suoliston virtaavan veren poistamiseksi.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on tarkoitettu:

• hemorraginen diateesi, vaskuliitti ja muut hemostaasimekanismien häiriöiden aiheuttamat sairaudet, koska tässä tapauksessa verenvuoto kiristyy leikkauksen aikana;
• vakavat sydän- ja verisuonitaudit (sydänsairaudet, sydämen vajaatoiminta);
• vakava perussairaus (leukemia, toimintakyvyttömät kasvaimet jne.).

Konservatiivinen hoito sisältää kolme ryhmää terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on:

1. Hemostaasijärjestelmä;
2. Verenvuodon lähde;
3. Kiertävän veren normaalin tilavuuden palauttaminen (infuusiohoito).

Etamsilatia, trombiinia, aminokapronihappoa ja Vikasolia käytetään vaikuttamaan hemostaattiseen järjestelmään. Emäksinen lääke on oktreotidi, joka alentaa porttilaskimon painetta, vähentää suolahapon eritystä ja lisää verihiutaleiden aktiivisuutta. Jos lääkkeiden antaminen suun kautta on mahdollista, määrätään omepratsolia, gastrocepiinia sekä vasopressiiniä, somatostatiinia, jotka vähentävät limakalvojen verenkiertoa.

Haavaumavuodon yhteydessä famotidiinia, pantopratsolia annetaan laskimoon. Verenvuoto voidaan pysäyttää lisäämällä nestemäistä Fibrinogeenia tai Dicinonia endoskooppisen toimenpiteen aikana lähellä haavaumia.

Infuusiohoito alkaa reologisten liuosten infuusiolla, jotka stimuloivat mikroverenkiertoa. Yhden asteen verenhukan tapauksessa Reopolyglucin, Albumin, Gemodez annetaan laskimonsisäisesti lisäämällä glukoosi- ja suolaliuoksia. Kun veren menetys on 2. astetta, kaadetaan plasman korvaavia liuoksia ja saman ryhmän ja Rh-tekijän luovuttajaveriä nopeudella 35-40 ml / 1 kg ruumiinpainoa. Plasmaliuosten suhde vereen on 2: 1.

Kun veren menetys on 3 astetta, infusoitujen liuosten ja veren osuuden tulisi olla 1: 1 tai 1: 2. Infuusioiden määrä on laskettava tarkasti, koska liiallinen lääkkeiden antaminen voi aiheuttaa verenvuodon uusiutumisen. Infuusioliuosten kokonaisannoksen tulisi ylittää menetetyn veren määrä noin 200-250%.

Yhden vakavuuden verenvuodon yhteydessä ei ole tarvetta kirurgiseen toimenpiteeseen.

Kahden vakavuuden verenvuodolla suoritetaan konservatiivinen hoito, ja jos se pystyttiin pysäyttämään, leikkausta ei tarvita.

Leikkaus

Kolmen vaikeusasteen, runsaan ja toistuvan verenvuodon vuoksi kirurginen hoito on usein ainoa mahdollinen tapa säästää potilasta. Hätäleikkaus on tarpeen, jos haava on perforaatio ja kyvyttömyys pysäyttää verenvuoto konservatiivisilla (endoskooppisilla ja muilla) menetelmillä. Leikkaus on suoritettava verenvuodon alkuvaiheessa, koska myöhemmillä toimenpiteillä ennuste heikkenee jyrkästi.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan verenvuototapauksissa suoritetaan varren vagotomia, jossa on osittainen vatsan resektio, gastrotomia haavan poisto tai vaurioituneiden astioiden ompelu. Kuoleman mahdollisuus leikkauksen jälkeen on 5-15%. Mallory-Weissin oireyhtymässä tamponadi levitetään Blackmore-koettimella. Jos se on tehoton, limakalvo ommellaan repeämiskohtaan.

90% tapauksista HCC voidaan lopettaa konservatiivisilla menetelmillä.

Ruokavalio mahalaukun verenvuotoon

Syöminen on sallittua vain 1-2 päivää vakavan ruoansulatuskanavan verenvuodon lopettamisen jälkeen. Ruokien on oltava jäähdytettyjä, ja niiden on oltava nestemäisiä tai puoliksi nestemäisiä: soseutetut keitot, perunamuusia, muroja, jogurttia, hyytelöitä, hyytelöä.

Kun tila paranee, ruokavalio laajenee: siihen lisätään vähitellen lihamoufflea, keitettyjä munia, munakokkelia, keitettyjä vihanneksia, höyrytettyä kalaa, paistettuja omenoita. Pakastettua kermaa, maitoa, voita suositellaan.

Kun potilaan tila stabiloituu (noin 5-6 päivää), ruoka otetaan kahden tunnin välein. Päivittäinen ruokamäärä ei saa ylittää 400 ml.

Verenvuotoisen oireyhtymän vähentämiseksi sinun tulisi syödä elintarvikkeita, joissa on runsaasti C-, P-vitamiinia (hedelmä- ja vihannesmehut, ruusunmarjan keittäminen) ja K-voita (voi, kerma, smetana). Eläinrasvat lisäävät veren hyytymistä ja edistävät hyytymän nopeampaa muodostumista mahahaavan yhteydessä.

Artikkelin kirjoittaja: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologi

Koulutus: Diplomi erikoislääkäri "Yleislääketiede", joka on saatu Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa N. I. Pirogova (2005). Jatko-opinnot erikoisalalla "Gastroenterologia" - koulutus- ja tieteellinen lääketieteellinen keskus.