Endotoksemia - Endogeenisen Myrkytyksen Oireyhtymä

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Endotoksemia

Endogeeninen myrkytysoireyhtymä (endotoksemia) on endotoksiinien kertyminen vereen ja kehon kudoksiin.

Endotoksiinit ovat aineita, joilla on myrkyllinen vaikutus kehoon. Ne puolestaan voivat olla itse organismin jätetuotteita tai ne voivat päästä siihen ulkopuolelta.

Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä on yksi akuuteimmista tehohoidon ongelmista, koska se liittyy suureen määrään patologisia tiloja, kuten sokki, haimatulehdus, peritoniitti jne. Selkeä endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä voi johtaa ihmisen kuolemaan.

Sisältö:

• Endotoksiiniluokitus
• Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän oireet
• Endogeenisen myrkytyksen aste
• Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän diagnoosi
• Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän hoito

Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän syyt

Endogeenisen myrkytysoireyhtymän syyt voivat olla hyvin erilaisia. Tästä huolimatta tämä prosessi kehittyy aina, kun endotoksiinit tulevat verenkiertoon niiden muodostumispaikoista. Veren kautta endotoksiinit jakautuvat elimiin ja elinjärjestelmiin sekä kaikkiin kehon kudoksiin. Kun aggressiivisten komponenttien ja endotoksiinien määrä ylittää kehon luonnolliset kyvyt niiden biotransformaatiossa, esiintyy endogeenistä myrkytysoireyhtymää.

Endogeenisen myrkytysoireyhtymän syitä ovat seuraavat:

• Sairaudet, jotka etenevät kehossa märkivällä-tulehdusreaktiolla. Tähän kuuluvat kolekystiitti, akuutti keuhkokuume, peritoniitti, haimatulehdus jne.
• Vakavat ja monimutkaiset vammat: kaatumisoireyhtymä.
• Joitakin akuutin vaiheen kroonisia sairauksia, esimerkiksi diabetes mellitus, tyreotoksinen struuma.
• Kehon myrkytys.

Endogeenisen myrkytysoireyhtymän ensisijaiset mekanismit ovat seuraavat:

• Resorptiomekanismi. Tässä tapauksessa myrkyllisten aineiden (nekroottiset massat, tulehduksellinen eksudaatti) resorptio tapahtuu rajoitetusta infektiokohdasta koko kehossa. Tämä prosessi voidaan aloittaa suoliston tukkeutumisella, paiseilla, pehmytkudosten flegmonilla jne.

• Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän kehityksen metabolinen mekanismi. Se johtuu myrkyllisten aineiden liiallisesta tuotannosta. Tämä kehitysmekanismi on ominaista keuhkokuumeelle, akuutille haimatulehdukselle, diffuusi peritoniitille.
• Pidätysmekanismi. Tämän tyypin mukaan endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä kehittyy, jos kärsii itse toksiinien poistoprosessi eli detoksifikaatioelinten työ häiriintyy.
• Reperfuusiomekanismi. Endotoksiinien tunkeutuminen vereen tapahtuu kudoksista, jotka ovat olleet iskemiatilassa pitkään, kun taas kehon antioksidanttinen este on menettänyt elinkykynsä. Tämä voi tapahtua sokkitapauksissa, kirurgisen toimenpiteen aikana AIC: n avulla jne.
• Toissijaisen myrkyllisen aggressiivisuuden mekanismi, jossa kudokset reagoivat toksisella reaktiolla altistumiselle endotoksiineille.
• Tarttuva mekanismi, jossa invasiivisen infektion polttopisteistä patogeeniset mikro-organismit toimivat endotoksiineina.

Endotoksiiniluokitus

Endotoksiinit ovat aineita, jotka johtavat endotoksemian muodostumiseen ja endogeenisen myrkytyksen oireyhtymään.

Seuraavat endotoksiinit erotetaan niiden muodostumismekanismista riippuen:

• Entsyymit, jotka aktivoituvat yhdellä tai toisella patologisella prosessilla, alkavat vahingoittaa kudoksia. Nämä voivat olla proteolyyttisiä ja lysosomaalisia entsyymejä sekä kallikreiini-kiniinijärjestelmän aktivaatiotuotteita.
• Kehon luonnollisen toiminnan tuotteet voivat toimia endotoksiineina, jos niitä kertyy suurina pitoisuuksina. Tähän sisältyy urea, bilirubiini jne.
• Kaikki biologisesti aktiiviset aineet, jotka ovat ihmiskehossa. Nämä voivat olla tulehduksellisia välittäjiä, sytokiineja, prostaglandiineja jne.
• Aggressorit, jotka syntyvät vieraiden antigeenien ja immuunikompleksien hajoamisen aikana.
• Mikrobien tai muiden patologisten aineiden vapauttamat toksiinit.
• Keskisuuret molekyyliaineet (virukset, allergeenit, kolesteroli jne.).
• Tuotteet, jotka syntyvät lipidiperoksidaatiosta.
• Tuotteet, jotka näkyvät solujen hajoamisen seurauksena, kun tuhoavat prosessit vahingoittavat niiden kalvoja. Nämä voivat olla proteiineja, myoglobiini, lipaaseja, fenolia jne.
• Sääntelyjärjestelmien komponenttien suuret pitoisuudet.

Endotoksiineilla voi olla suora ja epäsuora vaikutus kehoon, ne voivat vaikuttaa kudosten mikroverenkiertoon, synteesiin ja aineenvaihduntaan.

Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän oireet

Yksi johtavista endotoksemian oireista on tajunnan masennus. Sen täydellinen menetys tai osittainen väheneminen on mahdollista. Samanaikaisesti potilaalle kehittyy vakavia päänsärkyä, lihasheikkoutta ja myalgia on ominaista.

Kehon päihtymisen edetessä pahoinvointi ja oksentelu liittyvät. Kun potilaan keho menettää nestettä, limakalvot kuivuvat.

Takykardia tai bradykardia kehittyy. Kehon lämpötila voi nousta ja päinvastoin laskea.

Koska endogeeninen myrkytys tapahtuu usein sokkitilan taustalla, endotoksisen sokin oireet tulevat esiin. Henkilön vaikeissa olosuhteissa tiettyjä bakteeriluonteisia endotoksiineja on ehdottomasti läsnä veressä, jopa ilman bakteeria. Se ei riipu siitä, mikä aiheutti endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän: trauma, palovammat, kudosiskemia jne. Vain henkilön tilan vakavuus on tärkeä.

Endogeenisen myrkytyksen aste

Lääkärit erottavat endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän kolme vakavuusastetta, joista kullekin on olemassa kriteerit:

Ensimmäinen endotoksisuuden aste Kehon reaktio tapahtuu vastauksena tuhon fokuksen muodostumiseen tai saatuun vammaan: Pulssi ei ylitä 110 lyöntiä minuutissa. Ihmisen tajunta ei ole kovin pilvinen, hän on lievässä euforiassa. Iho ei ole muuttunut, niiden väri on normaali. Suolen liikkuvuus on heikentynyt ja se määritellään hitaaksi. Hengitystaajuus ei ylitä 22 hengitystä minuutissa. Erittyvän virtsan määrä päivässä ylittää 1000 ml.

Toisen asteen endotoksikaatio Endogeenisen myrkytyksen toiselle asteelle on tunnusomaista endotoksiinien nauttiminen vereen, jotka tulevat siihen myrkytyslähteestä. Verenkierron myötä ne leviävät koko kehoon ja kertyvät kaikkiin kudoksiin: Pulssi nopeutuu ja voi saavuttaa 130 lyöntiä minuutissa. Potilaan tietoisuus estyy tai päinvastoin havaitaan psykomotorista levottomuutta. Tämä parametri riippuu endotoksisen sokin oireyhtymän syystä. Hengitystaajuus kasvaa, hengitysten määrä minuutissa vaihtelee 23-30. Potilaan iho on vaalea. Virtsan päivittäinen määrä pienenee ja vaihtelee välillä 800 - 1000 ml. Suoliston peristaltiikka puuttuu.

Kolmannen asteen endotoksikaatio Tämä endotoksisuuden aste on ominaista kaikkien elinten häiriöille. Patologinen prosessi etenee toiminnallisen moniorganisen toimintahäiriön kehittymiseen: Potilaan pulssi ylittää 130 lyöntiä minuutissa. Potilaan tajunta on heikentynyt, se vaihtelee pimeästä tajunnasta ja päättyy koomaan. Tätä tilaa kutsutaan myrkytysdeliriumiksi. Hengitys lisääntyy merkittävästi ja ylittää 30 hengitystä minuutissa. Iholla voi olla syanoottinen tai maanläheinen sävy. Dermiksen hyperemiaa ei ole suljettu pois. Päivittäinen virtsamäärä ei ylitä 800 ml. Suolet eivät toimi, peristaltiikkaa ei ole.

Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän diagnoosi

Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän diagnoosi perustuu arviointiin ihmisen tilan vakavuudesta tyypillisten oireiden (ihon sävy, hengitys- ja syketiheys jne.) Mukaan. Lisäksi tarvitaan verikokeita.

Saadut tulokset käsitellään ja niiden mukaan muutos sellaisissa indikaattoreissa kuin:

• Merkittävä kasvu leukosyyttien määrässä laskimoveressä.
• Ylimääräinen leukosyytti- ja ydinmyrkytysindeksi Vaikka näitä indikaattoreita voidaan joskus aliarvioida, mikä osoittaa hematopoieettisen järjestelmän epäonnistumisen ja kehon vieroituksen.
• Lisääntynyt päihtymisindeksi. Jos se ylittää 45: n tason, se osoittaa selvästi välittömän kuoleman.
• Veriplasman kokonaisproteiinin pitoisuus on arvioitava.
• Lisääntynyt bilirubiinitaso.
• Lisääntynyt kreatiniini- ja ureapitoisuus.
• Maitohappopitoisuuden nousu.
• Epäspesifisten puolustussolujen kertoimen kasvu suhteessa spesifisiin puolustussoluihin. Potilaan vakavasta tilasta kertoo kerroin, joka ylittää 2,0.
• Herkin endotoksikoinnin merkki on keskipainoisen molekyylin tason nousu.

Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän hoito

Endogeenisen myrkytyksen oireyhtymän hoitoon kuuluu myrkyllisten komponenttien poistaminen kehosta ja verestä niiden pitoisuuden alku vähentyessä. Aktiivinen vieroitus on määrätty, kun patologisen oireyhtymän vakavuus on todettu 2 tai 3.

Biologinen päihtyminen perustuu aina seuraaviin mekanismeihin:

• Maksan endotoksisten komponenttien biologinen muutos. Tämän mekanismin käynnistämiseksi suoritetaan hemohapetus, veren kemiallinen hapetus (epäsuora) ja sen fotomodifikaatio. Perfuusio on mahdollista suorittaa solususpensioiden tai ksenoorganismien kautta.
• Endotoksisten komponenttien sitoutuminen ja laimennus. Tätä tarkoitusta varten on mahdollista suorittaa sorptiotoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa endotoksiset komponentit verestä, plasmasta, imusolmukkeista ja aivo-selkäydinnesteestä.
• Endotoksisten komponenttien poistaminen. Tämän mekanismin toteuttamiseksi mukana ovat maksa, munuaiset, maha-suolikanava, iho ja keuhkot. Potilaalle tehdään suolidialyysi, hemodialyysi, enterosorptio, plasmafereesi, hemo- ja ultrasuodatus, veren korvaaminen, diureesi pakotetaan.

Akuutin myrkytyksen aikana pisaran läpi ruiskutettavan veden päivittäisen kokonaismäärän tulisi olla 4-5 litraa. Lisäksi 2,5-3 litraa tulisi olla kristalloidiliuoksia ja loput - kolloidi- ja proteiiniverivalmisteet: plasma, albumiini, proteiini.

Pakotettua diureesia pidetään yksinkertaisena ja yleisesti käytettyä hoitona endointoksikaatioon, joka perustuu luonnollisen prosessin käyttöön toksiinien poistamiseksi kehosta.

Ennuste endogeenisen myrkytyksen oireyhtymälle riippuu suoraan potilaan tilan vakavuudesta ja perussyydestä, joka johti patologian kehittymiseen.

Artikkelin kirjoittaja: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutti

Koulutus: Vuosina 2010--2016 Lääkärin ja saniteettikeskuksen nro 21, Elektrostalin kaupungin, terapeuttisen sairaalan lääkäri. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.