Echinococcosis (echinococcus)
Ekinokokkoosi on yleistä maissa, joissa on kuuma ilmasto, tai alueilla, joilla perinteisesti harjoitetaan karjanhoitoa. Echinococcosis-potilaiden tiheys Venäjällä on 1-4 rekisteröityä tapausta 100 tuhatta ihmistä kohti. Patologian erikoisuus on niukat oireet helmintiaasin kehittymisen alussa ja seurauksena taudin myöhäinen diagnoosi.
Echinococcosis on krooninen helmintiaasi, jonka aiheuttaa Echinococcus granulosis -mato. Loinen hyökkää ihmisten ja eläinten sisäelimiin (yleensä keuhkoihin ja maksaan). Niiden toiminnot ovat vakavasti heikentyneet, kudoksiin muodostuu ekinokokikystoja. Taudin kehittymisalueella ovat Etelä-Euroopan maat (Italia, Kypros, Kreikka, Bulgaria, Espanja), Etelä-Amerikan maat (Brasilia, Argentiina). Ekinokokkoosia esiintyy usein Yhdysvaltojen eteläisissä osavaltioissa, Intiassa, Japanissa, Australiassa.
Venäjällä tartunnat ovat useimmiten sellaisten alueiden ja alueiden asukkailla, joilla on laaja karjanhoito: Khabarovsk, Krasnoyarsk, Stavropol, Krasnodar, Altai Territories, Omsk, Tomsk Region, Bashkiria, Tatarstan.
Sisältö:
- Syyt ekinokokkoosin kehittymiseen
- Echinococcuksen patologinen vaikutus ihmiskehossa
- Echinococcosis-oireet
- Echinococcosis-diagnoosi
- Echinococcosis-hoito
- Ehinokokkoosin ehkäisy
Syyt ekinokokkoosin kehittymiseen
Echinococcosis-infektion syy on teipparasiitin Echinococcus granulosis vieminen kehoon toukkavaiheessa. Tämä lapamato on 2,5 - 8-9 mm pitkä ja koostuu 3-4 segmentistä, kaulasta ja päästä, jossa on 50 koukkua 2 rivissä ja neljä imukuppia.
Segmenteillä on erilainen kypsyysaste:
- 1-2 kypsymätöntä segmenttiä;
- hermafrodiitinen segmentti;
- kypsä segmentti, joka sisältää kohtu, jossa on useita satoja munia.
Jokaisessa niistä on alkion vaiheessa toukka, jossa on 6 koukkua. Tämä toukka (onkosfääri) pysyy elinkelpoisena äärimmäisissä olosuhteissa: lämpötilat -30 ° C - + 35 + 40 ° C. Se voi olla maassa useita kuukausia lämpötilassa +12 - + 25 ° C. Ainoa altistuminen auringonvalolle useita päiviä on haitallista toukkalle.
Echinococcus-infektion lähteet
Lopullinen isäntä:
- Koirat,
- Kojootit,
- Ketut,
- Lionit,
- Sudet,
- Sakalit,
- Ilves.
Väli-isäntä:
- Lampaat,
- Proteiinit,
- Puhvelit,
- Jänikset,
- Hevoset,
- Siat,
- Henkilö.
Istukan este ei ole este helmintiaasin leviämiselle äidiltä sikiölle.
Loisen hyökkäyksen verenkierto:
- Lopullinen isäntä.
- Ympäristö, ulosteiden paikka segmenttien ja onkosfäärien kanssa.
- Väli-isäntä tai terve lopullinen isäntä.
Henkilö ei eritä munasoluja tai helmintin osia ulosteilla, joten hän ei voi olla ekinokokkoosin lähde.
Echinococcosis-infektiomekanismit
Ihminen tarttuu ekinokokkoosiin kahdella tavalla: ruoansulatus- ja kosketustaloustuotteilla. Loisten kulkeutuminen ihmiskehoon tapahtuu, kun ruokavalioon sisällytetään saastuneita vihanneksia ja hedelmiä, saastunutta vettä, kun yrttejä ja marjoja kerätään, saastutetaan eläinten ulosteilla ja kun ne joutuvat kosketuksiin pää- ja väli-isäntien (lähinnä koirien) hiusten kanssa.
Lyhyt echinococcus-kehityksen sykli eläimillä:
- Lopullinen isäntä (susi, koira) syö väli-isännän sisäosat (sika, jänis, orava).
- Munia tuottava aikuinen helmintti kehittyy lopullisen isännän ohutsuolen limakalvolle.
-
Ulosteiden mukana liikkuvat segmentit ja toukkien munat pääsevät ympäristöön.
- Toukkien munat säilyvät sisäisessä ympäristössä, kunnes ne saavuttavat uuden isännän.
Lyhyt echinococcus-kehityksen sykli ihmisillä:
- Echinococcus-munat tulevat suun kautta ihmisen suolistoon.
- Onkosfääristä alkio pääsee verenkiertoon, portaalilaskimon kautta sisäelimiin.
- Keuhkoissa tai maksassa muodostuu yksikammioinen nestemäinen kupla, joka koostuu kitiini- ja alkion kalvosta. Kuplassa tapahtuu toukkien kehitysvaihe, muodostuu uusia tytärkuplia.
- Kystan sisällä kapselit muodostuvat scolexien muodostumiseksi, joskus erottuvat seinistä ja kelluvat nesteessä.
- Kuplien kokonaispaino yhdellä henkilöllä voi olla useita kymmeniä kiloja ja sisältää jopa 6-10 litraa nestettä.
Echinococcuksen patologinen vaikutus ihmiskehossa
Ehinokokkoosin pääpiirre on kystien muodostuminen missä tahansa elimessä. Useimmiten se on keuhkot (20%), maksa (80%). Kysta voi olla joko yksikkö tai monikko.
Echinokokkien pääsyn elimistöön seuraukset:
- Kehon herkistyminen (välitön tai viivästynyt allerginen reaktio, anafylaktinen sokki, kun kysta repeää).
- Ylikasvuneen ekinokokikystan mekaaninen vaikutus (atrofia ja elinten toimintahäiriöt). Seuraukset - kudosfibroosi, keuhkojen pneumoskleroosi. Kuplarakenteen muodostumisen termi siitä hetkestä, kun toukka tulee kehoon, on keskimäärin 2 viikkoa. 4-5 kuukauden kuluttua kystan koko voi olla 5 mm. Kysta saavuttaa useita litraa 10-20 vuoden aikana.
- Yleisen ja paikallisen immuniteetin heikkeneminen, infektio uudelleen kehon heikon immuunivasteen vuoksi.
Echinococcosis-oireet
Echinokokkoosin kehitysvaiheet:
- Oireeton vaihe (infektion alkamisesta alkuperäisen kystan esiintymiseen).
- Pienien infektio-oireiden esiintyminen tietyssä elimessä.
- Echinokokkoosin voimakkaan kliinisen kuvan esiintyminen.
- Helmintiaasin komplikaatioiden kehittyminen.
Vaiheet korostetaan ehdollisesti, koska taudilla on hidas oireiden kehittyminen ja kystat muodostuvat erittäin hitaasti.
Maksan ekinokokkoosin oireet
Yleiset oireet:
- Pahoinvointi ja oksentelu;
- Heikkous;
- Ruokahalun menetys;
- Kipu epigastrisella alueella ja oikeassa hypochondriumissa;
- Ihottuma ja kutina;
- Ripuli;
- Hepatosplenomegalia (pernan ja maksan laajentuminen);
- Kystan eristäminen palpatoinnissa;
- Kystatulehdus, kun bakteeri-infektio on kiinnittynyt (hypertermia, vilunväristykset, kipu);
- Maksan paise;
- Obstruktiivinen keltaisuus, jos sappitiehyet puristuvat kystan avulla (tumma virtsa, vaaleat ulosteet, silmien ja ihon kovakalvon keltaisuus, kutina, leukosyyttien ja eosinofiilien määrän kasvu).
Kun kysta avataan, potilas kokee voimakasta kipua, allergioiden ilmenemismuotoja, anafylaktisen sokin oireita. Kystan eheyden rikkomisen vakava seuraus on kylvö koko kehon echinococcuksella, sekundaarinen echinococcosis.
Lisätietoja: Maksan ekinokokkoosin syyt ja oireet
Keuhkojen ehinokokkoosin oireet
Yleiset oireet:
- Kipu rinnassa, keuhkojen projektiossa;
- Hengenahdistus;
- Verenvuoto;
- Hengityksen heikkeneminen;
- Lyömäsoittimien lyhentäminen;
- Rintakehän muodonmuutos välikarsinan siirtymällä;
- Eksudatiivisen pleuriksen kehittyminen pleuraefuusion kanssa.
Jos keuhkoputkien kystan eheyttä rikotaan, potilas tuntee tukehtumisen, voimakas yskä, vakavat allergiset ilmenemismuodot, hänellä on ihon syanoosi. Kun kysta murtuu sydän- ja keuhkopussin onteloon, kuolemaan johtava tulos johtuu anafylaktisesta sokista.
Yleinen verikoe tallentaa leukosytoosin siirtymällä kohti stabiileja neutrofiilejä ja eosinofiilejä.
Lisätietoja: Keuhkojen ehinokokkoosin syyt ja oireet
Pernan, munuaisten, keskushermoston ekinokokkoosin oireet
Sitä esiintyy erittäin harvoin, kun ekinokokit pääsevät systeemiseen verenkiertoon. Oireet - allerginen nokkosihottuma, merkkejä tietyn elimen vaurioista.
Echinococcosis-diagnoosi
Kun helmintologi tai tartuntatautilääkäri tutkii potilasta, epidemiologinen historia kerätään. Lääkäri analysoi, onko potilaalla läheistä yhteyttä eläimiin, onko hän yhteydessä eläintuotantoon, käyykö hän usein luonnossa.
Instrumentaalisen ja laboratoriodiagnostiikan menetelmät:
- Vatsan ultraääni, keuhkojen röntgenkuva, CT kystien diagnosoimiseksi yhdellä tai useammalla kameralla. Pistoksen ottaminen kystasta ei ole sallittua, jotta infektio ei levisi muihin elimiin.
- Serologinen verikoe RNIF: n, ELISA: n, RNGA: n menetelmillä echinococcus-vasta-aineiden havaitsemiseksi. Tällä analyysillä on korkea herkkyys (98%). Tutkimus perustuu ekinokokkoosipotilaiden kehon sellaiseen piirteeseen kuin spesifisten vasta-aineiden vapautuminen vereen.
- Biologisten kehonesteiden (virtsa, yskökset, pohjukaissuolen sisältö) tutkimus loisen segmenttien ja skoleksien havaitsemiseksi.
- Yleiset kliiniset tutkimukset - veren biokemia (ASAT: lle, ALAT: lle, bilirubiinille, GGTP: lle), yleinen verikoe (leukosyyttien ja eosinofiilien pitoisuudelle).
Echinococcosis-hoito
Echinococcosis-hoitomenetelmät:
- Kystien kirurginen poistaminen ekinokokkeilla ja elimen toiminnan palauttaminen aiemmin loisiin. Helmintit poistetaan kahdella tavalla: ne poistavat kystan radikaalisti yhdessä kalvonsa kanssa tai avaavat sen poistamalla nesteen, desinfioivat ontelon, tyhjentävät sen ja ompelevat tiukasti. Leikkauksen aikana on noudatettava äärimmäistä varovaisuutta uudelleeninfektioiden välttämiseksi. Vaikuttavat kudokset eristetään estäen toukkia pääsemästä vatsa- ja rintaonteloihin.
- Parasiitin hoito (suoritetaan massiivisten vahinkojen ja toimenpiteen mahdottomuuden sattuessa). Tärkein lääke on Albendazole, sitä määrätään kursseilla 3 viikosta useisiin kuukausiin. Kurssien, joiden lukumäärä voi nousta kaksikymmentä, välit ovat 3-4 viikkoa. Relapseja esiintyy 25%: lla potilaista, ja 41-75%: lla hoito on tehokasta. Vaihtoehto on mebendatsoli, joka otetaan 15-24 kuukautta. Lääkkeitä määrätään leikkauksen jälkeen, jotta estetään helmintitoukkien aiheuttama huomaamaton kontaminaatio sekä potilaille, joilla on vasta-aineita loista vastaan, mutta ilman kystien muodostumista.
- Oireinen hoito, jonka tarkoituksena on lievittää komplikaatioita ja muita oireita. Nämä ovat antihistamiinit, yskänlääke, hepatoprotektorit.
Helmintiaasin leviämisen estämiseksi sovelletaan seuraavia toimenpiteitä:
- Riskiä sairastavien henkilöiden ekinokokkoosin tutkiminen: karjankasvattajat, lihanjalostamojen ja teurastamojen työntekijät, koirankasvattajat, metsästäjät.
- Eläinten tartuntojen ehkäisemistä koskevat eläinlääkinnälliset toimenpiteet: eläinten teurastuksen ja leikkaamisen terveysvaatimusten noudattaminen, koirien helmintiaasin ehkäisy
- Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen: marjojen, vihannesten ja hedelmien perusteellinen pesu, puhdistetun veden käyttö, käsinkäsittely saippualla ja desinfiointiaineilla kosketuksessa koirien kanssa, eläinten hoito ennen syömistä.
Artikkelin kirjoittaja: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infektionisti
Koulutus: vuonna 2008 hän sai yleislääketieteen tutkinnon (yleislääketiede) Pirogovin venäläisessä lääketieteellisessä yliopistossa. Välittömästi läpäissyt harjoittelun ja saanut terapeutin tutkintotodistuksen.
