Vatsan Tiputus (vatsan Pisara) - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Vatsan tiputuksen oireet ja hoito

Vatsan pisara (askites) on merkittävä transudaatin kertyminen vatsaonteloon. Tämän patologian syy voi olla portaalihypertensio, jossa portaalilaskimon verenkierto tukkeutuu maksan ylä-, sisä- tai alapuolelle. Astsiitti voi johtua myös edematoosioireyhtymästä kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, munuaissairaudessa, ruoansulatuskanavan distrofiassa, heikentyneessä imusolmukkeessa takaisin rintakanavan läpi loukkaantumisen tai puristuksen seurauksena. Vatsan pisara kehittyy usein kasvainten kasvun ja tuberkuloosiprosessin kehittymisen myötä. Edellä luetellut tekijät ovat melko yleisiä eri yhdistelmissä.

Normaalisti vatsaontelossa on aina pieni määrä seroottista nestettä, mikä mahdollistaa siellä olevien elinten liikkumisen, suojaa iskuilta ja loukkaantumisilta. Jos vesivaihto vatsakalvon kudosten ja verisuonten välillä häiriintyy tai pysähtyy, tapahtuu vesitulehdusta tai vatsan pisaraa.

Sisältö:

• Taudin syyt
• Vatsan tiputuksen oireet
• Diagnostiikka
• Vatsan tiputuksen hoito
• Komplikaatiot

Taudin syyt

Vatsan tiputtelu ei ole itsenäinen diagnoosi, vaan oire vakavista sisäelinten sairauksista tai systeemisistä häiriöistä ihmiskehon työssä. Tipan lisääminen kaksinkertaistaa kuoleman todennäköisyyden, pahentaa potilaan tilaa, joka kärsii jo vakavasta patologiasta.

Vatsan tiputuksen syyt:

• Portahypertensio. Tässä taudissa veren ulosvirtaus portaalilaskimon kautta on estetty maksakirroosin, maksalaskimoiden tai porttilaskimon tromboosin, laskimon puristumisen kautta kasvaimilla. Korkean hydrostaattisen paineen vuoksi maha-suolikanavan suonista peräisin oleva veriplasma tunkeutuu vatsaonteloon ja kerääntyy sinne.
• Munuaissairaus. Assiitin syy näissä patologioissa on nefroottinen oireyhtymä.
• Dekompensoitu sydämen vajaatoiminta. Astsiitti johtuu sydänkohtauksesta, sydänlihastulehduksesta ja sydänventtiilien patologiasta johtuvasta systeemisen verenkierron ruuhkautumisesta ja turvotuksesta.
• Ruuansulatuskanavan distrofia.
• Hyvänlaatuinen munasarjasyöpä.
• Vatsakalvon karsinomatoosi. Pahanlaatuisten kasvainsolujen leviäminen peritoneaalikudoksissa.
• Astsiitti-peritoniitti. Tuberkuloosiprosessin kehitys vatsakalvossa.

Yhdellä potilaalla voi olla useita syitä vatsan tiputukseen.

Ascitesin syyt pienillä lapsilla:

• Synnynnäinen turvotus, joka johtuu äidin ja lapsen Rh-tekijän yhteensopimattomuudesta (vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus).
• Vastasyntyneiden maksan ja sappirakon sairaudet.
• Piilevä sikiön veren menetys.
• Düstroofia proteiinin puutteen taustalla lapsen ruoassa.
• Synnynnäinen munuaissairaus.
• Eksudatiivinen enteropatia on veriplasman proteiinien menetys maha-suolikanavan kautta.

Vatsan tiputuksen oireet

Astsiitti voi olla akuutti - kuten esimerkiksi verihyytymän muodostuminen portaalin laskimon onteloon; vatsan tiputuksen oireet voivat myös kehittyä vähitellen useiden kuukausien aikana. Taudin kulkuun liittyy ilmavaivat, jotka ovat joissakin tapauksissa hallitseva oire.

Vetinen neste on useimmiten seroosi, siinä on harvoin juovia ja veritulppia, eikä syylitransudaattia käytännössä löydy. Joissakin tapauksissa jopa 30 litraa tai enemmän nestettä pidetään vatsaontelossa. Astsiitti diagnosoidaan, kun vähintään yksi litra transudaattia kerääntyy vatsaonteloon.

Vakavasta astsiitista kärsivällä potilaalla vatsan ympärysmitta kasvaa: se on pallon muotoinen, jonka puolikas ulkonee eteenpäin tai roikkuu alaspäin. Vatsakalvon seinämä on kireä ja kireä, iho ohenee, taitokset tasoittuvat. Kun merkittävä määrä nestettä kerääntyy, napa voi työntyä ulkonemaan muodoltaan pallomaisena, iho on venytetty voimakkaasti ja vatsan seinämässä on havaittavissa valkoisia raitoja. Vatsan lyömäsoittimista kuuluu tylsä ääni sen kaltevan osan yli tai sivuilta. Menetelmiin astsiitin varhaisessa diagnoosissa sisältyy nesteen läsnäolon määrittäminen Douglas-tilassa peräsuolen tai emättimen tutkimuksen aikana.

Vatsaontelon sisäisen paineen seurauksena voi kehittyä napa- tai reisiluun tyrä. Joissakin tapauksissa navan repeytymisen seurauksena tauti on monimutkainen peritoniitti, ja peräsuolen prolapsia voi myös esiintyä. Potilailla on alaraajojen turvotus; Vapaa neste voi myös kerääntyä keuhkopussin onteloihin aiheuttaen hengitysvajauksia ja sydämen ylikuormitusta.

Tärkeä diagnostinen arvo on vesipitoisen huumeen tutkimus vatsaontelon puhkaisun aikana. Useimmiten neste on läpinäkyvä, sillä on neutraali tai hieman emäksinen reaktio. Transudaatti sisältää suuren määrän endoteelisoluja, ja kasvainsairauksien tapauksessa - syöpäsoluja. Nesteen ominaispaino ei ylitä 1,015, proteiinipitoisuus on enintään 2,5%. Toistuvilla lävistyksillä löydetään leukosyytit.

Muut astsiitin oireet:

• Vatsan iho on kireä, ohennettu;
• Vatsan seinämä on jännityksessä;
• Napa ulkonee ulospäin;
• Striae ilmestyy vatsaan - valkoisia raitoja venytetystä ihosta.

Portaalisen verenpainetaudin aiheuttaman pisaran kanssa turvotus näkyy jaloissa. Napan ympärillä ja vatsan puolella on tyypillinen oire "meduusan pään" - laajentuneiden suonien kuvio.

Diagnostiikka

Potilasta tutkittaessa lääkäri käyttää diagnostista tekniikkaa, kuten lyömäsoittimia. Hän napauttaa vatsan yksittäisiä alueita ja analysoi esiintyvän äänen. Askitesilla ääni on tylsää vatsan puolella tai sen kaltevassa osassa. Vaikutus liikkuu, kun ruumiin asento muuttuu, koska neste virtaa vapaasti eri suuntiin. Toinen lyömäsoittimilla havaittu ascites-oire on vaihtelu, kun vatsan puolelle kohdistettu toisen käden kämmen tuntee toisen käden kevyiden iskujen aiheuttamat lähetysaallot.

Kaikkein informatiivisin instrumentaalinen tutkimus assiitin diagnosoinnissa on vatsaontelon ultraääni ja CT.

Suunniteltu tutkimustulos:

• Paljastaa pienimmänkin nestemäärän ylimäärän;
• Arvio patologian vakavuudesta;
• Astsiitin syyn määrittäminen.

Laboratoriotestit astsiitille:

• Täydellinen verenkuva - kirroosilla on anemia, lisääntynyt ESR;
• Yleinen virtsa-analyysi - maksakirroosilla virtsasta löytyy proteiinia, sylintereitä ja erytrosyyttejä, ja munuaispatologiaan liittyvän vesitulehduksen kanssa virtsalla on lisääntynyt tiheys, veri ilmestyy siihen (hematuria);
• Biokemiallinen verikoe - toteaa veriplasman proteiinipitoisuuden vähenemisen ja bilirubiinipitoisuuden nousun;
• Leikkauksen aikana saadun nesteen yleinen analyysi - kertoo veren läpinäkyvyyden tai epäpuhtauden, kloosin luonteen, transudaattitiheyden, proteiinipitoisuuden;
• Rivoltin testi - transudaatin erottuminen eksudaatista, jonka aikana vatsakalvon neste sekoitetaan etikkahappoon, jos happoon putoava neste ei aiheuta sameutta, tämä on transudaatti;
• Sytologia - kasvainprosessin erottaminen muista patologioista;
• Vatsaontelosta saadun transudaatin bakteriologinen kylvö suoritetaan tuberkuloosiprosessin tunnistamiseksi.

Vatsan tiputuksen hoito

Lääkäri määrittää menetelmän askites hoidon syyn perusteella, joka aiheutti sen. Hoito voi olla sekä kirurgista että terapeuttista. Konservatiivisessa hoidossa käytetään diureetteja, aldosteroniantagonisteja, suolatonta ja proteiinitonta ruokavaliota, jolloin ruokavalion nesterajoitus on 1,5 litraa päivässä.

Jos astsiitti johtuu sydämen vajaatoiminnasta, käytetään seuraavien farmakologisten ryhmien lääkkeitä:

• Sydämen glykosidit, alfa-adrenergisten reseptorien stimulantit sydänlihaksen supistuvuuden vähentämiseksi;
• Diureetit, tiatsidit, kaliumia säästävät diureetit ylimääräisen nesteen poistamiseksi;
• Vasodilataattorit sydämen stressin lievittämiseen.

Munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaman astsiitin kanssa potilaalle määrätään:

• Vuodelepo,
• Suolan poistaminen ruokavaliosta,
• Kehoon tulevan nesteen hallinta
• Droppers albumiinikursseilla,
• Diureettien käyttö.

Lapset, joilla on synnynnäinen turvotus ja eksudatiivinen enteropatia, siirretään veriplasmalle, annetaan Veroshpironia, glukokortikosteroideja.

Vakavan turvotuksen yhteydessä vatsaontelo tyhjennetään nesteen poistamiseksi siitä. Anestesiassa käytetään paikallista anestesiaa, toimenpide suoritetaan istuma-asennossa.

Lävistysjärjestys:

• Napan ja pubin välisellä alueella Novokaiiniliuos (0,5%) ruiskutetaan kudoksiin.
• Lääkäri leikkaa vatsan ihon skalpellilla, lisää terävän trocarin vatsaonteloon.
• Trokarin poistamisen jälkeen viemäri viedään vatsaonteloon.
• Neste alkaa hitaasti tyhjentyä vatsakalvosta, menettelyä hallitaan nopean painehäviön aiheuttaman romahduksen välttämiseksi. Se voi kestää 8-20 tuntia.
• Täydelliseen tyhjennykseen sairaanhoitaja vetää pyyhkeen vatsan ympärille lisäyskohdan ylä- ja alapuolelle pyyhkeellä.
• Menettelyn lopussa tyhjennys poistetaan ja haava hoidetaan.

Ascitesille on olemassa vaihtoehtoisia kirurgisia hoitoja. Tämä on Kalba-operaatio, joka koostuu vatsakalvon ja alaselän lihasten leikkaamisesta stimuloimaan transudaatin imeytymistä ihonalaisessa kudoksessa. Operaation tehokkuus on vain 30%, tulos kestää jopa kuusi kuukautta.

Komplikaatiot

Kun vatsaonteloon kertyy suuri määrä ylimääräistä nestettä, kalvo nousee, puristaa keuhkoja ja suuria verisuonia. Tämän vuoksi esiintyy hengitysvajausta ja sydänlihaksen ylikuormitusta.

Jos tarttuva tekijä liittyy astiasiin, kehittyy peritoniitti, jonka hoito ei siedä viivästystä ja suoritetaan vain leikkauksella.

Vatsan tippumisen estämiseksi on tarpeen hoitaa taustalla oleva sairaus ajoissa.

Artikkelin kirjoittaja: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutti

Koulutus: Vuosina 2010--2016 Lääkärin ja saniteettikeskuksen nro 21, Elektrostalin kaupungin, terapeuttisen sairaalan lääkäri. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.