Kivesten Pisara Vastasyntyneillä Pojilla - Oireet Ja Hoito, Leikkaus

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Kivesten pisara vastasyntyneillä pojilla

Hydrocele eli kivesten tippa on seroosisen nesteen kertyminen elimen kalvoihin. Useimmiten tällainen pisara on yksipuolinen (90% kaikkien tapausten kokonaismäärästä), yleensä diagnosoitu vastasyntyneillä, vaikka vanhemmilla lapsilla on mahdollisuus hydrokeleen kehittymiseen.

Sisältö:

• Mikä on kivesten pisara?
• Tärkeimmät syyt kivesten tiputukseen
• Luokitus
• Poikien kivesten tiputuksen oireet
• Hoitomenetelmät kiveksen pisaralle
• Leikkaus kivesten tiputuksen poistamiseksi
• Leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatiot

Mikä on kivesten pisara?

Pojan sukuelinten muodostuminen alkaa kohdussa. Sikiön kivesten sijainti määritetään munuaisten läheisyydessä. Kehitysprosessissa kivekset laskeutuvat vähitellen vatsaontelosta kivespussiin pitkin prosessus vaginalista erityisen aukon kautta. Joskus, laskemalla alas nivuskanavaa, kivekset kuljettavat pitkin vatsakalvoa - itse vaginalis-prosessia.

Ajan myötä kanava kasvaa yli ja muuttaa kivesen sisällä olevan ontelon suljettuun tilaan. Kivespussiin tullut vatsakalvon neste ei löydä ulospääsyä. Tällöin kivespussi kasvaa, turvotus saavuttaa nivusiin. Useimmiten lapsi ei tunne tuskallisia tunteita ja epämukavuutta.

Joissakin tapauksissa, kun tarttuva prosessi liittyy, kivespussin iho muuttuu punaiseksi, koskettamalla sitä syntyy vauvalle tuskallisia tunteita. Patologiaan liittyy lapsen levoton käyttäytyminen, usein itku. Jos näitä oireita ilmenee, hakeudu välittömästi lääkäriin.

Hydrokeleen luokitus muodostumisajasta riippuen:

• Kivesen synnynnäinen pisara - diagnosoitu korkeintaan 3-vuotiaana, muodostunut syntymän aikana, voidaan havaita seulomalla raskaana olevat naiset ultraäänellä;
• Hankittu kiveksen tippa - kehittyy kivesten vääntymisen, kasvaimen, trauman vuoksi virustaudin (ARVI, parotiitti), tulehduksen, tyrän korjautumisen komplikaationa.

Synnynnäinen pisara esiintyy joka kymmenennessä vastasyntyneessä, sitä esiintyy 9 prosentissa imeväisistä, 1 prosentissa aikuisista miehistä. Hydrocele tulisi erottaa nivusuuntaisesta tyrästä, lymfoseleestä (imusolmukkeiden kertyminen kiveskudokseen) ja funiculocelesta (siittiösolun pisara).

Tärkeimmät syyt kivesten tiputukseen

Hydrokeleen syyt riippuvat siitä, minkä tyyppistä tippaa harkitaan - synnynnäinen tai hankittu.

Syyt synnynnäisen pisaran muodostumiseen:

• Raskauden lopettamisen uhka;
• Raskaana olevan naisen krooniset sairaudet, jotka vaikuttavat raskausjaksoon;
• Sikiön infektio;
• Ennenaikainen syntymä;
• Syntymävamma;
• Geneettinen taipumus;
• Peritoneaalidialyysi munuaisten vajaatoimintaa varten
• Lisääntynyt vatsansisäinen paine lapsen ärtyneisyydellä.

Syyt hankitun pisaran esiintymiseen:

• Orkiitti (kivesten tulehdus);
• Lisäkivestulehdus (lisäkivestulehdus)
• Kiveksen ja sen lisäysten kasvaimet;
• Kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.

Erikseen on syytä huomata fyysiset tekijät mahdollisena hydrokeleen syynä kaiken ikäisillä pojilla:

• Vatsakalvon viat;
• Kivesten vääntö;
• Kotivamma
• Komplikaatiot tyrän korjaustoimenpiteiden jälkeen, varikocelectomy
• Imusolmukkeiden sairaudet.

Kaikki yllä olevat syyt, sekä mekaaniset että tulehdukselliset, vaikuttavat epätasapainoon seroosinesteen vapautumisen ja imeytymisen välillä kiveksen emättimen kalvosta.

Vaipan käyttö ei vaikuta millään tavalla hydrokeelin muodostumiseen, eikä myöskään käyttötapaan ja kestoon. Tämä ulkoinen tekijä ei kykene johtamaan patologian kehittymiseen, jonka todelliset syyt ovat muutokset sisäelinten anatomiassa ja fysiologiassa.

Luokitus

Hydrokeleen tyypit, riippuen vatsakalvon ja vetisen ontelon yhteydestä:

• Kommunikoiva (primaarinen) pisara - prosessi vaginalis ei sulkeudu kokonaan, jättäen yhteyden vatsakalvon ja emättimen kalvon ontelon välille.
• Eristetty pisara - yhteys vatsakalvon ja kivesten ontelon välillä katoaa, eikä kivesten kalvoon kertynyt neste löydä ulospääsyä.

Tiputiedon välittäminen on vaarallisempaa, koska se voi olla monimutkaista nivus tyrän ilmestymisen kanssa. Nivusärän loukkaaminen on tila, joka on vaarallinen lapsen elämälle ja terveydelle. Se vaatii kiireellistä toimenpidettä.

Tipan luokittelu ontelon sisällä olevan seroosinesteen paineen mukaan:

• Jännittynyt muoto, kun nestepaine on riittävän korkea;
• Rento muoto, kun sitä ei ole.

Hydrokeleen jännittyneessä muodossa on nivuskanavan ja vatsataskun laajenemisen vaara, joka uhkaa suoliston häiriöiden esiintymistä ja nivus tyrän kehittymistä.

Poikien kivesten tiputuksen oireet

Useimmiten hydrocele ei anna lapselle merkittävää epämukavuutta. Vauvan vanhemmat havaitsevat kiveksen pisaran merkit hygieniatoimenpiteiden aikana.

Mitä silmämääräisessä tarkastuksessa voidaan nähdä:

• Kivespussin epäsymmetria tai kahdenvälinen laajentuminen;
• Turvotus nivusissa.

Lapsi, joka pystyy ilmaisemaan tunteensa, voi valittaa raskaudesta tai kivusta, epämukavuudesta sukuelinten alueella.

Hydrokeleen oireet lisäämällä kivesten kudoksen tulehdusta:

• Arkuus nivus-alueella;
• Ihon hyperemia;
• Vilunväristykset, heikkous;
• Kohonnut ruumiinlämpö;
• Pahoinvointi oksentelu.

Nuorilla voi olla väärää ujoutta sukupuolielinten sairauksista. He piilottavat ilmestyneen ongelman, ilmoittavat vanhemmilleen taudista, kun se etenee, ja kudosinfektio vaikeuttaa sitä. Jotta lapsi voisi luottaa rakkaisiinsa, sinun on yritettävä puhua hienovaraisesti tällaisista aiheista nuoresta iästä lähtien.

Hoitomenetelmät kiveksen pisaralle

Kaiken ikäisen pojan hydrokeleen diagnoosin selventämiseksi sinun on käytävä lasten urologissa. Lääkäri ottaa taudin anamneesin, suorittaa silmämääräisen tutkimuksen. Kiveksen pisara on erotettava nivusuuntaisesta tyrästä. On tekniikka, jonka avulla voit erottaa nämä sairaudet - kun lääkäri sijoittaa nivus tyrän, kuuluu eräänlainen "gurgling" ääni. Tätä vaikutusta ei havaita hydrokeleellä. Molemmissa tapauksissa manipuloinnin jälkeen kivespussin tilavuuden lasku on havaittavissa, vaikka tipan kanssa turvotus vähenee hitaammin.

Menetelmät hydrokeleen diagnosoimiseksi lapsilla:

• Diafanoskopia (transilluminaatio) - kivespussin läpivalaisu suunnatulla valonsäteellä mahdollistaa sen rakenteen rikkomusten havaitsemisen tulehduksella, kiveksen sisältö ei ole läpikuultavaa;
• Kivespussin ultraääni - menetelmä antaa mahdollisuuden tunnistaa pisaran syyt kuten nivus tyrä tai siittiösolun kysta;
• Laboratoriotestit (veren ja virtsan yleinen analyysi) - selventävät samanaikaisten sairauksien tai prosessin komplikaatioiden esiintymistä tai puuttumista.

Alle 2-vuotiailla lapsilla ei käytetä kiveksen mutkaton tippa, joka seuraa lasten urologin dynaamista seurantaa lapsen terveydentilasta. Tänä aikana, jos kiveksen tilavuus kasvaa huomattavasti, kertynyt neste imetään. Yhden ja kolmen vuoden ikäisillä lapsilla havainto jatkuu, ja jos komplikaatioita esiintyy, hydrokeleen kirurginen hoito suunnitellaan.

Indikaatiot leikkaukseen:

• Kivespussin koon vaihtelu sen kasvuun ja päinvastoin;
• Inguinal tyrä;
• Vakava arkuus nivusissa;
• Tulehduksen liittyminen.

Pienillä lapsilla on useita hydrokeleen kirurgisen hoidon menetelmiä:

• Rossin toiminta - sisäinen nivusrengas irrotetaan ja sidotaan, menetelmää käytetään hydrokeelin muodon välittämiseen;
• Bergmanin toiminta - kivespussille tehdään 6 cm pitkä viilto, kaikki elimen kalvot leikataan kerroksittain, kives tuodaan haavaan, nesteen pumppaamisen jälkeen emättimen kalvo leikataan, kives palautetaan paikalleen, katgutti levitetään kalvolle;
• Winckelmannin toiminta - suoritetaan samalla tavalla kuin edellinen menetelmä, mutta lopullinen muovi suoritetaan eri tavalla - kiveksen kuoret käännetään ulospäin ja ommellaan tähän asentoon, suoritetaan yleisanestesiassa;
• Herran toiminta on vähiten traumaattinen menetelmä, johon kuuluu vesipussin leikkaaminen, kiveskalvon aallotaminen sen ympärille kääntämättä sitä ylöspäin.

On olemassa sellainen menetelmä kuin vetisen ontelon sklerointi lisäämällä siihen alkoholia, tetrasykliinin, doksisykliinin liuosta. Tässä tapauksessa emättimen prosessin muodostama aukko "suljetaan", neste lakkaa kerääntymästä kivesten onteloon.

Leikkaus kivesten tiputuksen poistamiseksi

Huolimatta siitä, että kirurginen toimenpide hydrokeleen hoidossa kestää vain 20-30 minuuttia ja sitä pidetään yksinkertaisena toimenpiteenä, sen valmistelun tulisi olla perusteellinen.

Koulutus. Tarttuvan prosessin, keuhkokuumeen kehittymisen vuoksi toimintaa ei monimutkaista, joten interventioon valmistautumisen päävaatimus on lapsen hyvä terveys. Hänen on palaututtava täysin sairaudesta, ts. Flunssan jälkeen, akuuttien hengitystieinfektioiden on kuluttava vähintään kuukauden ajan palauttaakseen immuniteetin täydellisesti. Sinun on ensin läpäistävä yleinen veri- ja virtsatesti. Ennen leikkausta on noudatettava täydellistä kieltäytymistä syömästä 6 tuntia, et voi myöskään juoda vettä.

Anestesian tyypit. Useimmissa tapauksissa yleisanestesiaa käytetään lasten kirurgiseen interventioon. Tämä valinta on perusteltu, koska se välttää tuntemattoman ympäristön, erityisten hajujen ja äänien sekä kirurgisten instrumenttien tyypin aiheuttaman valtavan stressin vauvalle.

Yleisanestesia auttaa lievittämään jännitteitä, rentouttamaan lasta ja vapauttamaan hänet epämiellyttävistä vaikutelmista ja muistoista. Anestesiassa käytetään typpioksidinaamiota, ja kun lapsi nukahtaa, asennetaan ylimääräinen laskimonsisäinen katetri. Anestesiologi seuraa koko leikkauksen ajan lapsen verenpainetta ja sykettä. Leikkauksen lopussa typpioksidi ei enää pääse lapsen hengitysteihin, hän herää.

Leikkauksen jälkeinen aika klinikalla. Juominen on sallittua muutaman tunnin kuluttua toimenpiteestä, syöminen - vähän myöhemmin. Lapsi päästetään kotiin seuraavana päivänä, jos leikkaus tapahtui ilman komplikaatioita. Kipu kirurgisen haavan alueella on yleensä merkityksetöntä, ne voidaan pysäyttää ottamalla tulehduskipulääkkeitä (parasetamoli, ibuprofeeni). 2-4 päivän kuluttua kipu ei häiritse lasta ollenkaan.

Postoperatiivinen jakso kotona. Kuukauden sisällä vaaditaan liikunnan rajoittamista sekä vauvalle että vanhemmalle lapselle. Pojan ei pidä koskettaa haavaa, jotta se ei tartu eikä aiheuta verenvuotoa. Nykyaikaiset leikkaukset suoritetaan absorboituvalla ompelumateriaalilla, joten ompeleen poisto ei ole tarpeen käydä lääkärin luona. Haavan ympärillä olevien kudosten punoitus ja turvotus 2-3 päivän ajan on normaalia, mutta jos tällaiset oireet kestävät yli 3 päivää, haava voi saada tartunnan, tarvitaan kiireellinen käynti kirurgin luona.

Kun uitat lasta, sinun on suojattava haava huolellisesti kastumiselta viikon ajan tartunnan estämiseksi.

Leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatiot

Vaikka komplikaatiot huolellisesti suoritetun ja valmistellun toimenpiteen jälkeen ovat erittäin harvinaisia, ne aiheuttavat kielteisiä seurauksia vaikealla ennusteella.

• Anestesian komplikaatiot;
• Kiveskudoksen tarttuva vaurio - antibakteerisia lääkkeitä tarvitaan 7-14 päivän ajan leikkauksen jälkeen;
• Verenvuoto - se johtuu paineesta leikkauskentän alueella, harvemmin - irrationaalisesta kirurgisesta tekniikasta;
• Hydrokeleen uusiutuminen diagnosoidaan seuraavan kriteerin mukaan: lapsen kivekset sijaitsevat korkeammalla kuin ennen leikkausta. Tällaisen merkin läsnä ollessa tarvitaan kiireellinen kuuleminen lasten urologisen kirurgin kanssa.
• Hedelmättömyysriski - kivesten tai siittiösolun vaurio leikkauksen aikana voi häiritä tulevan miehen lisääntymistoimintaa tai tehdä hänestä täysin hedelmättömän.
• Postoperatiivisten arpien ja johtojen muodostuminen, jotka kiinnittävät kives tiukasti yhteen asentoon.
• Kivesten atrofia, joka vahingoittaa elimen verenkiertoelimistöä.
• Kipu ja epämukavuus nivusissa.

Komplikaatioiden välttämiseksi sinun on noudatettava tarkkaan lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeisten haavojen hoidossa, pysyttävä rauhallisena ja vältettävä fyysistä rasitusta.

Monet miesten terveyshäiriöt eivät ole peräisin synnynnäisistä patologioista, vaan henkilökohtaisen hygienian sääntöjen banaalisesta noudattamatta jättämisestä. Hygienisen vartalohoidon perustan luominen alkaa perheestä; se on tuottavinta ennen 5 vuoden ikää.

Kivesten tiputuksen ehkäisyyn vastasyntyneillä kuuluu, että raskaana olevat naiset noudattavat seuraavia sääntöjä:

• Kieltäytyminen alkoholin, nikotiinin toksisista vaikutuksista;
• Rajoittamalla vierailuja tungosta paikkoihin vihurirokko-, parotiitti-, ARVI- ja influenssatartunnan estämiseksi;
• Sukupuolitaudien oikea aikainen havaitseminen ja hoito synnynnäisten sikiön poikkeavuuksien poissulkemiseksi;
• Kosketuksen rajoittaminen allergeenien kanssa tämän taudin läsnä ollessa;
• Vahvistaa immuniteettia kovettamalla, vahvistamalla ruokavaliota, rajoittamalla stressiä.

Huomaavainen suhtautuminen pojan terveyteen, lääkärin suositusten noudattaminen ja järkevä hoito auttavat välttämään komplikaatioita ja ylläpitämään lisääntymisterveyttä.

Artikkelin kirjoittaja: Sokolova Praskovya Fedorovna | Lastenlääkäri

Koulutus: Volgogradin valtion lääketieteellisessä yliopistossa saatu erikoislääkäri "Yleislääketiede". Erikoistodistus saatiin heti vuonna 2014.