Vatsan Valkoisen Viivan Tyrä - Oireet, Hoito, Leikkaus

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Vatsan valkoisen viivan tyrä

Sisältö:

• Vatsan seinämän anatomiset piirteet
• Mitä vatsan valkoisen viivan tyrä tarkoittaa?
• Vatsan valkoisen viivan tyrän syyt
• Vatsan valkoisen viivan tyrän oireet
• Vatsan valkoisen viivan tyrän komplikaatiot
• Vatsan valkoisen viivan tyrän diagnoosi
• Leikkaus vatsan valkoisen viivan tyrän poistamiseksi

Valkoisen viivan tyrä on häiriö, jossa valkoisen viivan lihasten välille muodostuu rakoja, joiden läpi rasva ja sisäelimet ilmestyvät. Tyrä ilmenee tuskallisen muodostumisen muodossa, sitä hoidetaan vain leikkauksella. Kaikissa ilmenemismuotoissa sinun on otettava yhteyttä kirurgiin.

Vatsan seinämän anatomiset piirteet

Vatsan seinämää edustavat pääasiassa vatsalihakset. Vatsan seinämän kerrokset sisältävät:

• Vatsakalvo. Tämä on ohut kerros sidekudosta, joka vuoraa vatsaontelon sisäpuolta. Se kattaa kaikki vatsaontelon elimet.
• Rasvakerros (preperitoneaalinen kudos).
• Poikittainen kojelauta. Se on tiivistetty sidekudoskerros, joka vahvistaa vatsan seinämää.
• Vatsalihakset. Ne peittävät melkein koko vatsan. Oikealla ja vasemmalla puolella sijaitsevat ne on peitetty fascialla (sidekudoskerros).
• Ihonalainen rasvakudos on peitetty iholla.

Mediaaniviivaa pitkin on kapea alue, jolla lihakset supistuvat. Täällä oikean ja vasemman lihasryhmän kojelaudat yhtyvät. Tämä anatominen muodostus muodostaa valkoisen viivan.

Valkoinen viiva ei ole tasainen. Ylhäältä se on leveämpi ja jopa kolme senttimetriä. Napan alapuolella se kapenee. Yläosan tyrän todennäköisyys on suurin. Usein vika muodostuu rintalastan alle.

Mitä vatsan valkoisen viivan tyrä tarkoittaa?

Kuten käytäntö osoittaa, patologia on 3-10% yleisempää alle 30-vuotiailla miehillä. Tässä taudin muodossa sisäelinten ja rasvan osat alkavat näkyä lihasten reikien läpi. Tyypillinen lokalisointikohta on epigastrinen alue.

Riippuen lokalisoitumisesta navan onteloon erotetaan seuraavat tyrätyypit:

• Napanuora (sijaitsee napan yläpuolella);
• Paraumbilical (sijaitsee lähellä napaonteloa);
• Napa (lokalisoitu napaontelon alapuolelle).

Valkoviivan tyrän sijainti navan lähellä ja alapuolella on harvinaista.

Nykyaikaisilla hoitomenetelmillä on helppo päästä eroon taudista, mutta sen tunnistamiseksi alkuvaiheessa sinun on perehdyttävä patologian kehittymisen syihin ja siihen liittyviin oireisiin. Tyrä, kuten mikä tahansa muu sairaus, on helpompi hoitaa alkuvaiheessa.

Ensi silmäyksellä koulutus ei aiheuta merkittävää epämukavuutta, mutta tauti on silti täynnä vaaraa. Suurin uhka on tyräpussiin jääneiden elinten puristaminen. Joissakin tapauksissa tapahtuu hermojen puristus.

Vatsan valkoisen viivan tyrän syyt

Tyrä muodostuu valkoisen viivan sidekudoksen synnynnäisen tai hankitun heikkouden vuoksi. Tämän seurauksena kudos ohenee ja laajenee, valkoiseen viivaan muodostuu rakoja ja peräsuolen lihasten diastaasi (divergenssi) kehittyy. Normaalisti valkoisen viivan ei tulisi olla leveämpi kuin kolme senttimetriä; jos sitä muokataan, leveys voi olla jopa kymmenen senttimetriä.

Sidekudoksen heikkenemiseen johtavat tekijät:

• Perinnöllinen kudosheikkous;
• Ylipainoinen;
• Postoperatiiviset viat, parantumattomat haavat.

Vatsansisäiseen paineeseen liittyviä riskitekijöitä ovat:

• Fyysinen aktiivisuus, painonnosto;
• Raskaus, synnytys, monimutkainen synnytys;
• Krooninen ummetus
• Tartuntataudit, joihin liittyy pitkäaikainen yskä;
• Krooniset sairaudet;
• Nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Vatsaontelon vammat voivat myös aiheuttaa vatsan massaa. Siksi sinun on harjoitettava lihasten harjoittelua, jotta ne vahvistuvat ja tulevat suojaksi taudilta, kuten tyrä.

Vatsan valkoisen viivan tyrän oireet

Tyrä ei välttämättä ilmene spesifisten oireiden muodossa, vaan se ilmenee vain ulkonemana fyysisen rasituksen ja rasituksen aikana. Mitä tulee taudin kehittymisen yhteydessä tulevaisuudessa esiintyviin oireisiin, on huomattava kipu-oireyhtymä, jota rasittavat ja voimakkaat liikkeet pahentavat. Kipu taudin kehittyessä voi olla erilainen: terävä, voimakas, pistävä, pitkittynyt, akuutti, "tikari" jne. jne.

Joten tautiin liittyy seuraavat oireet:

• tuskallinen pullistuma keskiviivalla (yleensä yläosassa);
• pahoinvointi, joka muuttuu säännöllisesti oksentamiseksi;
• venyttämällä lihaksia keskiviivaa pitkin;
• kipu äkillisillä liikkeillä, käännöksillä, taivutuksilla;
• kipu syömisen jälkeen;
• dyspeptiset häiriöt (röyhtäily, hikka, närästys).

Kun tila pahenee, oireet voimistuvat:

• verta voidaan vapauttaa suolen liikkeiden aikana;
• kipu lisääntyy ja tulee sietämättömäksi;
• oksentelu jatkuvasti;
• jos tyrä voidaan taudin varhaisessa vaiheessa korjata itsenäisesti, monimutkaisilla muodoilla tämä on mahdotonta.

Tämä on yleinen oireyhtymä; lääketieteellisessä käytännössä taudin kolme vaihetta erotetaan: lipoma, alkuperäinen ja muodostunut tyrä.

Ensinnäkin rasva ilmestyy valkoisen viivan rakojen läpi. Lisäksi tämä vaihe korvataan alkuperäisellä, jossa pussi muodostetaan. Vatsalihasten repeämisen ja taudin etenemisen ohutsuolessa tai omentumissa näkyy osittain herniaalipussissa.

Kolmanteen vaiheeseen liittyy muodostunut tyrä - tuskallinen sinetti näkyy valkoisella viivalla. Herniaaliset portit (joiden läpi sisäelimet ulottuvat) ovat soikeita tai pyöreitä, halkaisijaltaan jopa 12 cm, usein diagnosoidaan useita muodostelmia valkoista viivaa pitkin, jotka sijaitsevat päällekkäin.

Preperitoneaalisen kudoksen hermopäätteet puristuvat usein varhaisessa vaiheessa ja tuovat tuskallisia tunteita.

Ensiapuhoitoa tulisi antaa, kun tyrä sisältö puristuu, varsinkin kun napanuoran puristuminen, jonka päämerkit ovat terävät kivut, pahoinvointi, oksentelu, ulostamishäiriöt jne.

Vatsan valkoisen viivan tyrän komplikaatiot

Valkoisen viivan tyrän yleisin komplikaatio on sen puristuminen. Hernial sac puristuu yhtäkkiä pisteestä, jonka kautta se poistuu (hernial aukossa).

Hätäapua tarvitaan seuraavien oireiden varalta:

• Pahoinvointi, joka muuttuu oksenteluksi;
• Veren esiintyminen ulosteissa, ulostamisen puuttuminen;
• Lisääntyvä vatsakipu
• Muodostus ei sopeudu, kun sitä painetaan kevyesti vaakasuorassa asennossa.

Kun muodostuminen puristuu, suoliston ja muiden tyräpussiin loukkuun jääneiden elinten osat puristuvat, verenkierto häiriintyy. Vähitellen tyrä kuolee, mutta potilaan tila vain pahenee. Iho muuttuu vaaleaksi, vatsa sattuu vielä enemmän, vatsalihakset kovettuvat. Tyrän rikkominen on potilaan hengenvaarallinen.

Vatsan valkoisen viivan tyrän diagnoosi

Diagnostisia menetelmiä ovat:

• Kirurgin tutkimus;
• Mahalaukun ja pohjukaissuolen röntgenkuva;
• Gastroskopia;
• Herniografia varjoaineen käyttöönotolla;
• Tyrän muodostumisen ultraäänitutkimus;
• Vatsan elinten tietokonetomografia.

Leikkaus vatsan valkoisen viivan tyrän poistamiseksi

Tyrä hoidetaan vain kirurgisesti paikallaan. Tyrän poistamiseen tähtäävää operaatiota kutsutaan hernioplastiaksi. Tähän mennessä on kehitetty noin 300 kirurgista menetelmää vatsan etuseinän tyrien hoitamiseksi. Käytetään sekä yksinkertaisia tekniikoita, joissa käytetään potilaan omia kudoksia, että monimutkaisia rekonstruktiivisia toimenpiteitä keinotekoisia materiaaleja käyttäen.

Seuraavat toiminnot erotetaan toisistaan:

• Muovi käyttämällä paikallisia kudoksia (avoin leikkaus jännitysmuovilla). Vika ommellaan absorboimattomalla ompeleella suorasuuntaisten lihasten mahdollisten erojen eliminoimiseksi. Sidekudoksen heikkouden ja postoperatiivisten ompeleiden merkittävän kuormituksen vuoksi taudin uusiutuminen kehittyy toimenpiteen jälkeen 25-40% tapauksista, joten tätä menetelmää käytetään harvoin. Toinen haitta on, että pitkä viilto jättää suuren arpi.
• Plastiikkakirurgia käyttäen synteettisiä proteeseja ja verkkoja (avoin leikkaus jännitteettömällä muovilla). Vian sulkemiseksi diastaasin poistamisen jälkeen on asennettu silmäkoko allomateriaalia. Proteesit ja silmät tarjoavat vahvan kehyksen, joten taudin uudelleen kehittymisen todennäköisyys on pieni. Tämä on minimaalisesti invasiivinen tekniikka; leikkauksen aikana napaan alueelle tehdään pieni viilto. Tämän viillon avulla paitsi herniaalinen muodostus poistetaan myös proteesi asennetaan. Verkko voidaan asentaa aponeuroosin (jäntälevyn) alle, sen onteloon ja vatsaontelon sisäpuolelle. Allomateriaali kasvaa ajan myötä sidekudoksen kanssa, ja on mahdotonta erottaa sitä omasta kudoksestaan. Myös ulkosaumat ovat näkymättömiä.
• Laparoskooppinen interventio. Huipputeknisten laitteiden myötä tämä tekniikka valkoisen viivan tyrän hoidossa on yhä suositumpi. Viilloa ei tehdä tässä tapauksessa. Sen sijaan kirurgi tekee useita reikiä, joiden läpi massa poistetaan ja verkkoproteesi työnnetään. Laparoskooppinen leikkaus minimoi uusiutuvien sairauksien riskin ja on yleensä vähemmän traumaattinen. Laparoskopian jälkeinen toipumisaika lyhenee kymmeneen päivään (verrattuna muihin tekniikoihin). Sen jälkeen potilas voi palata normaaliin elämään. Tämä toimenpide ei sovi potilaille, joilla on sydän- tai keuhkosairaus. Lisäksi sen toteuttaminen on mahdotonta tarvittavien laitteiden ja pätevien asiantuntijoiden puuttuessa.
• Paraperitoneaalinen interventio. Tässä tapauksessa suoritetaan myös useita lävistyksiä, mutta toisin kuin laparoskopia, vatsakalvoa ei puhkaista eikä instrumentteja työnnetä onteloon. Erityinen ilmapallo sijoitetaan vatsakalvon ja viereisten kudosten väliin. Inflaationsa vuoksi muodostuu tila, joka avaa pääsyn herniaaliseen muodostumaan. Tämän menetelmän edut ovat samat kuin laparoskopialla, mutta interventio on jonkin verran monimutkaisempaa. Tämän vuoksi verkkoproteesia ei voida kiinnittää turvallisesti.

Valkoviivan tyrän radikaalin hoidon erityispiirre on, että muodostuman yksi poisto ei riitä. Suorien lihasten divergenssin poistaminen on välttämätöntä.

Operaatio voidaan suorittaa suunnitellusti. Kirurgi tutkii potilaan, suorittaa tutkimuksen, asettaa tarkan diagnoosin ja nimeää leikkauksen päivämäärän.

Kuten edellä todettiin, nyt käytetään pääasiassa jännitteettömiä tekniikoita valkoisen viivan tyrän poistamiseksi ja diastaasin poistamiseksi.

Tällaisen toiminnan edut ovat seuraavat:

• Luotettavuus, minimaalinen taudin uudelleen kehittymisen riski;
• Yksinkertaistettu interventiotekniikka, joka sallii sen käytön avohoidossa;
• Mahdollisuus käyttää vähän invasiivisia tekniikoita synteettisten implanttien käyttöönoton yhteydessä;
• Pieni kudosvamma, jonka vuoksi potilas kokee vähemmän kipua leikkauksen jälkeisenä aikana;
• Kuntoutusajan ja tilapäisen vamman lyhentäminen
• Hyvä kosmeettinen vaikutus.

Kuinka operaatio sujuu?

Ennen toimenpidettä potilas käy läpi useita testejä:

• Veri ja virtsa yleiseen analyysiin;
• Veren biokemia;
• Hepatiitti-, kuppa- ja HIV-testit;
• Käy läpi elektrokardiogrammin.

Toimenpiteen aikana kirurgi erottaa tyräaukon, avaa sen, arvioi sisäelinten tilan ja sijoittaa ne vatsaonteloon. Hernial sac on sidottu ja leikattu, sen pohja on ommeltu. Sen jälkeen diastaasi poistuu ja valkoinen viiva vahvistuu.

Kuristuneella tyrällä leikkaus suoritetaan hätätilanteessa. Kirurgi avaa pussin, arvioi siihen joutuneen suoliston osan. Jos hän on kuollut, hän on poissa. Joissakin tapauksissa merkittävä osa suolesta kuolee - viilto laajenee ja kaikki kuolleet kudokset poistetaan.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, leikkauksen kesto on noin tunti (jos komplikaatioita ei ole). Jos suoritetaan suunniteltu leikkaus, potilas lähtee klinikalta jo seuraavana päivänä. Sidokset tehdään kahdesti viikossa. Ompeleet poistetaan 10-12 päivän ajan.

Palautuminen leikkauksen jälkeen

Taudin pahenemisen myötä kirurginen toimenpide on väistämätöntä, mutta resektion astetta voidaan tässä tapauksessa laajentaa. Jos muodostuma on jo muodostunut, ei ole mitään järkeä pukeutua siteeseen, koska se vain pahentaa tilannetta (ulkoneman puristamista ei suositella).

Sidoksia käytetään kahdessa tapauksessa: taudin kehittymisen estämiseksi ja leikkauksen jälkeisenä aikana saumojen eheyden ylläpitämiseksi ja heikentyneiden vatsalihasten ylläpitämiseksi.

Leikkauksen jälkeen älä myöskään rasita poistetun tyrän kohtaa. Painojen nostaminen on kielletty, liikuntaa tulisi yleensä välttää. Päinvastoin, kahden tai kolmen kuukauden kuluttua, kun keho on täysin toipunut toimenpiteen jälkeen, suositellaan erityisiä harjoituksia vatsalihasten vahvistamiseksi. Sinun ei pitäisi muodostaa kompleksia yksin - tätä varten sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa, joka suosittelee tehokkaita korjaavia harjoituksia.

Intervention jälkeen on välttämätöntä noudattaa erityistä ruokavaliota. Kaasun muodostumista ja ulosteen pidättämistä aiheuttavien elintarvikkeiden käyttö on kielletty. Ruokavalion on oltava mahdollisimman lempeä, jotta voidaan säilyttää leikkauksen jälkeisten ompeleiden eheys eikä vahingoittaa leikkauksia. Ruokaa tulisi syödä pieninä annoksina. Nestemäisten aterioiden ja viljojen käyttöä suositellaan.

Jos painossa on ongelmia, toistuvan tyrän riskin poistamiseksi on tarpeen normalisoida ruumiinpaino ja vahvistaa lihaskorsettia.

Ennuste leikkauksen jälkeen. Jännitysmenetelmillä tehtyjen avointen toimenpiteiden jälkeen uusiutumisen todennäköisyys on suuri: 25–40%: lla potilaista tyrä toistuu. Jännitteettömillä, vähän invasiivisilla tekniikoilla uusiutumisriski on pieni.

Yleensä uusiutumisen todennäköisyys riippuu siitä, kuinka tunnollisesti potilas noudattaa kirurgin suosituksia leikkauksen jälkeisenä aikana.

Valkoisen tyrän ehkäisy

Valkoviivan tyrän ehkäisy sisältää:

• Sidoksen käyttö raskauden aikana;
• Terveellisen syömisen periaatteiden noudattaminen;
• Harjoitukset, joiden tarkoituksena on vahvistaa vatsalihaksia;
• Ruumiinpainon normalisointi;
• Oikean painon nostotekniikan noudattaminen.

Erikseen kannattaa ottaa huomioon sidoksen käyttämistä koskeva kohta: Vatsan side on neulottu nauha, jonka leveys on enintään 20 cm. Siinä on erityinen "tyyny", joka sijoitetaan tyrän todennäköisen ulkonäön alueelle.

Tyrästä on mahdotonta päästä eroon siteellä. Sen käyttö voi vain pahentaa tilannetta: side, joka on ottanut vatsalihasten toiminnot, heikentää niitä. Tämän seurauksena ne eroavat toisistaan entisestään, ja herniaalinen ulkonema kasvaa.

Joissakin tapauksissa lääkärit kuitenkin suosittelevat sidoksen käyttöä:

• Lyhyt aika ennen interventiota ulkoneman estämiseksi;
• Vaiheessa, jossa on vain preperitoneaalinen lipooma, mutta itse herniaalinen muodostuminen ei ole vielä olemassa;
• Ennaltaehkäisy ihmisille, joilla on heikot vatsalihakset;
• Leikkausten jälkeen taudin uudelleen kehittymisen estämiseksi ja kivun vähentämiseksi sauma-alueella;
• Ihmiset, joiden työ liittyy kovaan fyysiseen työhön, ammattilaiset painonnostajat;
• Vanhukset, heikentyneet ihmiset, joilla on vasta-aiheita leikkaukseen.

Kuinka sidettä käytetään oikein:

• Sidos asetetaan makuulle;
• Jos siteen käyttöä suositellaan ennen leikkausta, ulkonema on suunnattava vatsaan kevyellä paineliikkeellä;
• Tyyny on sijoitettava herniaalisen muodostuman alueelle;
• Side on kiedottu vartalon ympärille ja kiinnitetty tahmealla pidikkeellä;
• Oikein kiinnitetyn siteen on oltava tiukasti vartalon ympärillä ja painettava tyrä. Samanaikaisesti hänen ei pitäisi puristaa liikaa ja aiheuttaa vakavaa haittaa.

Taudin kehittymisen riskin estämiseksi sinun on toteutettava erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Taudin estämiseksi raskaana olevien naisten tulee käyttää sidettä ja myös synnytyksen jälkeen, jos vatsa ei putoa. Jos olet ylipainoinen, sinun on toteutettava toimenpiteitä sen vähentämiseksi. Kohtalainen liikunta vahvistaa vatsalihaksiasi, mikä auttaa myös estämään tyrän kehittymisen. On tärkeää seurata ruokavaliota - ruoan on oltava terveellistä ja tasapainoista mahdollisten maha-suolikanavan ongelmien välttämiseksi. Raskaiden esineiden nostamista on vältettävä.

Leikkauksen jälkeen on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia: noudattaa erityistä säästävää ruokavaliota ja välttää fyysistä aktiivisuutta. On mahdotonta olla hoitamatta tyrää, koska on mahdollista kehittää vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat elämää. On tarpeen ymmärtää seurausten täydellinen vaara ja ryhtyä toimenpiteisiin sen poistamiseksi ensimmäisten merkkien yhteydessä.

Särkylääkkeiden ottaminen valkoisen viivan tyrään antaa vain väliaikaisen vaikutuksen, mutta ei edistä palautumista millään tavalla. Tämä on erityisen täynnä seurauksia puristamisen aikana, koska potilas tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.