Vatsan Aortan Aneurysma - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsakalvossa sijaitsevan aortan seinämän kohoava tai diffuusi laajeneminen. Aortta on ihmiskehon suurin alus. Sen halkaisija vatsan alueella on 15-32 mm. Aortan patologinen laajeneminen voi tapahtua useista syistä, joista tärkein on ateroskleroosi.

Tilastojen mukaan vatsan aortan aneurysma yli 60-vuotiailla miehillä esiintyy 2-5 prosentissa tapauksista. Lapsilla tämä patologia on harvinaisempaa ja on pääasiassa synnynnäinen. Yleensä tämän taudin esiintyvyys on melko korkea. Kun avataan vatsan aortan aneurysma, se diagnosoidaan kummankin sukupuolen ihmisillä 0,6-1,6% tapauksista (yli 55-60-vuotiaille). Lisäksi ihmisen kuolema ei aina tapahdu juuri tämän aortan seinämän vian vuoksi. Tästä huolimatta lääkärit asettivat vatsan aortan aneurysman 15. sijalle väestön yleisimpien kuolinsyiden joukossa.

Vatsaontelon aortan aneurysman kehittymisongelma on melko akuutti kardiologiassa ja angiosurgiassa, koska tauti uhkaa vakavia komplikaatioita kuolemaan asti. Kuitenkin siihen asti, kunnes aneurysma repeää, henkilö ei useimmiten edes epäile, että hänellä on tällainen ongelma. Tosiasia on, että aneurysma ei anna itsensä millään tavalla ja voi esiintyä oireettomasti useita vuosia. Aneurysman repeämä päättyy useimmiten kuolemaan, joka jopa ajoissa sairaalahoitoon saavuttaa 40%. Leikkauksen jälkeen tämä luku on 60% tai enemmän. Tällaiset potilaiden suuret kuolemanriskit määräävät aneurysman kirurgisen poistamisen tarpeen heti sen havaitsemisen jälkeen.

Sisältö:

• Luokitus
• Mikä voi aiheuttaa peritoneaalisen aortan aneurysman kehittymisen?
• Kuinka vatsakalvon aortan aneurysma ilmenee?
• Diagnostiikka
• Peritoneaalisen aortan aneurysman hoito
• Taudin ennuste

Luokitus

On olemassa useita luokituksia, joissa otetaan huomioon erityyppiset peritoneaalisen aortan aneurysmat sen sijainnista, koosta, kliinisestä kulusta jne.

Peritoneaalisen aortan aneurysman sijainnissa voi olla:

• Suprarenaali tai yhteensä. Tämä aneurysma sijaitsee munuaisvaltimoiden sijainnin yläpuolella.
• Infrarenal. Tämä aneurysma sijaitsee aortassa, alla, jossa munuaisvaltimot haarautuvat. Yleensä nämä vatsan aneurysmat diagnosoidaan 95 prosentissa tapauksista.

Aortan aneurysman koko voi olla:

• Pieni - halkaisijaltaan enintään 5 cm.
• Keskikokoinen - halkaisijaltaan enintään 7 cm.
• Suuri - halkaisijaltaan yli 7 cm.
• Jättiläinen - paljon suurempi kuin itse astian halkaisija.

Vatsaontelossa oleva aneurysma voi muodoltaan olla kahden tyyppinen:

• Fusiforminen aneurysma. Tässä tapauksessa aortan seinä kohoaa käytännössä koko halkaisijaansa pitkin.
• Sakulaarinen aneurysma. Tällainen kohouma sijaitsee aortan toisella puolella, sen vian kohdalla. Muodoltaan se muistuttaa pussia, jolla on kapea kaula ja leveä pohja. Tämä pussi on täynnä verta.
• Taudin kulusta riippuen vatsakalvon aortan aneurysma voi olla:

• Ei monimutkainen

• Komplisoituu murtumalla, tromboosilla tai delaminoitumisella

Ulkoneman seinämän rakenteen mukaan tällaiset aneurysmat erotetaan seuraavasti:

• Todellinen aneurysma on se, jota edustaa aluksen seinä itse.
• Pseudo-aneurysma on sellainen, jota edustaa arpikudos. Se korvaa aortan normaalin kudoksen vian esiintymisen jälkeen.
• Leikkaava aneurysma on vika, joka johtuu verellä täytetyn verisuoniseinän kuivumisesta.

Mikä voi aiheuttaa peritoneaalisen aortan aneurysman kehittymisen?

Ateroskleroosia kaikkialla maailmassa pidetään vatsan aortan aneurysman muodostumisen tärkeimpänä syynä. Ateroskleroottisten verisuonisairauksien osuus kaikista tapauksista on 80-90%.

Harvemmin erilaiset tulehdusprosessit toimivat syynä aneurysman muodostumiseen. Vika voi ilmetä taustalla patogeenisten mikro-organismien (bakteerit, jotka aiheuttavat kuppa, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi) pääsyn verisuonen seinämään. Reumaattinen sairaus ja epäspesifinen aortoarteriitti toimivat joskus etiologisina tekijöinä aneurysman kehittymisessä.

Synnynnäiset sairaudet, kuten fibromuskulaarinen dysplasia ja Marfanin oireyhtymä, voivat niiden edetessä aiheuttaa aneurysman muodostumista.

Joskus vatsan aortta kärsii traumaattisista vaikutuksista siihen ulkopuolelta. Henkilö voi saada tällaisia vammoja angiografian, verisuonileikkauksen aikana. On mahdollista, että vatsan aortan aneurysma muodostuu, kun vatsassa tai alaselässä on vakavia mustelmia.

On olemassa riskitekijöitä, jotka vaikuttavat epäsuorasti vian muodostumiseen verisuonten seinämässä.

Nämä sisältävät:

• Tupakointi. Todettiin, että 75% potilaista, joilla on diagnosoitu vatsakalvon aortan aneurysma, ovat tupakoitsijoita. Lisäksi mitä pidempään henkilö tupakoi ja mitä enemmän hän tupakoi päivässä, sitä suurempi on riski, että hän voi kehittää tämän patologian.
• Kuuluminen miesten sukupuoleen ja ikään yli 55-60 vuotta voidaan myös katsoa tämän patologian kehittymisen riskitekijöiksi.
• Jos vatsan aortan aneurysma on diagnosoitu lähisukulaisilla, sen kehittymisen riskit kasvavat viisi kertaa.
• HIV-infektion taustalla aortan seinämän sieni-infektion riski kasvaa aneurysman muodostumisen seurauksena.
• Sepsis on tältä osin vaarallinen, kun patogeeniset mikro-organismit pääsevät verenkiertoon.
• Muita riskitekijöitä ovat usein esiintyvä stressi, liikalihavuus, diabetes, epäterveellinen ruokavalio.
• Erikseen on syytä huomata rotu aneurysman muodostumisen riskitekijänä. Todettiin, että useimmiten tämä patologia diagnosoidaan valkoihoisen rodun edustajilla.
• Hypertensiivinen sairaus, johon liittyy hypertensiivisiä kriisejä, myötävaikuttaa siihen, että aortan seinämä kuluu vähitellen ylikuormituksen seurauksena. Tämän seurauksena siihen voi muodostua vika, joka muuttuu aneurysmaksi.

Kuinka vatsakalvon aortan aneurysma ilmenee?

Jos aneurysman kulku on mutkaton, henkilö ei millään tavoin epäile, että hänellä on tällainen vika. Tämä on taudin suurin salakavaluus. Aneurysma voidaan havaita vahingossa, tutkittaessa muita sairauksia.

Jos aneurysma saavuttaa suuren koon, se voi antaa itsensä kipeillä ja vetävillä kipuilla, jotka ovat paikallisia vasemmalla puolella tai vatsan alueella (lähinnä sen alaosassa). Tällaiset kivun tuntemukset selitetään sillä, että aneurysma alkaa painostaa vatsaontelossa sijaitsevien elinten hermojuureja. Tällöin kipu voi säteillä takaisin, alaselkään, nivusiin. Joskus se saavuttaa huippuarvot ja muistuttaa kipua, joka esiintyy akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksen taustalla.

Usein vatsan aortan aneurysma naamioidaan maha-suolikanavan sairauksiksi. Se voi ajoittain ilmetä raskaudella ja turvotuksella, ummetuksella, röyhtäilyä, pahoinvointia ja jopa oksentelua.

Jos aneurysma puristaa virtsaputken, potilaalla on verta virtsassa ja esiintyy erilaisia virtsahäiriöitä. Suuret ulkonemat voivat johtaa munuaisen siirtymiseen.

Alaraajat kärsivät aortan aneurysman esiintymisestä vatsaontelossa. Henkilöllä kehittyy iskeeminen jalkatauti, joka ilmaistaan pehmytkudosten trofisissa vaurioissa ja ajoittaisessa kouristuksessa. On tarpeen kiinnittää huomiota raajojen jäähdytykseen, jota ei voida perustella ulkoisilla tekijöillä, jalkojen tunnottomuuteen, johon liittyy kipu lannerangan alueella.

Merkkejä repeytyneestä aneurysmasta. Vatsan aortan aneurysman repeytymisen taustalla sisäinen verenvuoto on hyvin vakavaa ja johtaa usein uhrin nopeaan kuolemaan.

Kolme pääoireita, jotka viittaavat tapahtuneeseen verisuonikatastrofiin:

• Vaikea vatsan ja alaselän kipu.
• Äännetty syke vatsakalvon alueella.
• Jyrkkä verenpaineen lasku on romahdus.

Samaan aikaan massiivisen sisäisen verenvuodon oireet lisääntyvät hyvin nopeasti. Henkilö muuttuu vaaleaksi, kylmä hiki murtautuu hänen läpi, heikkous lisääntyy välittömästi, pulssi on tuskin kuultavissa, hengenahdistus liittyy. Jos tällaisia oireita havaittiin, on välttämätöntä soittaa välittömästi ambulanssiryhmä. Vain tässä tapauksessa on mahdollisuus pelastaa ihmisen henki.

Diagnostiikka

Joskus on mahdollista diagnosoida olemassa oleva vika potilaan tutkimuksen aikana vatsakalvon palpation avulla. Tässä tapauksessa lääkäri tapaa tuskallisen ja sykkivän sinetin. Tällaisen muodostuman havaitseminen vaatii potilaan välitöntä ja perusteellisempaa tutkimusta. Instrumentaaliset menetelmät, jotka mahdollistavat vatsaontelon aortan aneurysman tunnistamisen, ovat seuraavat:

• Vatsan aortan ultraääni. Tässä tapauksessa voit nähdä ulkoneman, määrittää sen tarkan sijainnin, diagnosoida ateroskleroottiset muutokset verisuonten seinämässä ja verihyytymien esiintymisen.
• Vatsakalvon CT ja MRI. Nämä kaksi menetelmää mahdollistavat aneurysman sijainnin selventämisen ja antavat tietoa siitä, onko tytär aortan valtimoissa tapahtunut patologisia muutoksia.
• Jos tarkkaa diagnoosia ei ole mahdollista tehdä ultraäänellä ja MRI: llä, potilas ohjataan angiografiaan. Tässä tapauksessa hänelle ruiskutetaan varjoainetta suonensisäisesti, mikä tulee näkyviin röntgensäteiden vaikutuksesta.
• Vatsan röntgenkuva voi olla informatiivinen, kun kalsiumsuoloja kerrostuu aneurysman seinämiin. Tässä tapauksessa kuvaan tulee tyypillinen tummuminen.

Peritoneaalisen aortan aneurysman hoito

On mahdotonta päästä eroon vatsan aortan aneurysmasta lääkkeiden avulla. Lääkärit suosittelevat kuitenkin ennaltaehkäisevää käyttöä komplikaatioiden ja ennen kaikkea aneurysman repeämisen estämiseksi.

Siksi seuraavia lääkkeitä voidaan määrätä, kunnes henkilö on leikattu:

• Lääkkeet, joilla on kardiotrooppista aktiivisuutta - Recardium, Verapamil, Prestarium jne.
• Verihyytymien muodostumisen estämiseksi voidaan määrätä varfariinia, kardiomagniilia, klopidogreelia jne.
• Veren kolesterolitason normalisoimiseksi on suositeltavaa ottaa Atorvastatin ja Rosuvastatin.

Muut apulääkkeet ovat lääkkeitä diabetes mellituksen hoitoon, NSAID-lääkkeet, antibiootit, antimykoottiset lääkkeet jne. Niiden tarkoitus riippuu siitä, onko potilaalla muita sairauksia.

Kirurgisen toimenpiteen osalta se voidaan suorittaa rutiininomaisesti, kunnes henkilö alkaa kehittää aortan aneurysman komplikaatioita. Indikaatio sen toteuttamiseksi on yli 5 cm halkaisijan omaavan aneurysman esiintyminen. Hätäleikkaus suoritetaan, jos potilas joutuu sairaalaan repeytyneellä aneurysmalla.

Molemmat leikkaukset vaativat yleisanestesiaa. Potilas leikataan vatsakalvon etuseinän läpi päästäkseen aortaan. Sitten kirurgi kiinnittää kiinnittimet aneurysman ylä- ja alaosiin, leikkaa patologisen alueen ja korvaa sen proteesilla. Keinotekoinen astia itsessään on putki, joka on valmistettu synteettisistä materiaaleista. Se juurtuu hyvin elimistöön eikä vaadi korvaamista potilaan elämän loppuun saakka. Tämä on monimutkainen, monen tunnin leikkaus, jonka jälkeen potilas lähetetään tehohoitoon.

Korkean teknologian kirurgiset toimenpiteet sisältävät endovaskulaarisen stenttimenettelyn. Tässä tapauksessa vatsan viilloa ei tarvita, ja stentti itsessään työnnetään aortan sisään limittäen olemassa oleva vika sisäpuolelta. Stentti tulee astiaan reisivaltimon kautta. Koko toimenpide suoritetaan röntgen-television ohjaamana. Tämä menetelmä ei ole levinnyt Venäjällä sen korkeiden kustannusten ja tarpeen mukaan tehdä mittatilaustyönä valmistettu stentti.

Taudin ennuste

Jos vatsan aortan aneurysma jätetään hoitamatta, se uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä, jotka varmasti johtavat potilaan kuolemaan. Tässä ovat ankarat tilastot: halkaisijaltaan 5-9 cm: n aneurysman repeämä tapahtuu 75%: lla potilaista vuoden kuluessa. Jos aneurysman koko ei ylitä 5 cm, sen repeämisriski pienenee 5 prosenttiin vuoden aikana. Lisäksi aneurysman repeämisen jälkeen 100% potilaista kuolee ilman lääketieteellistä apua ja leikkauksen jälkeen enintään 10% potilaista pysyy elossa kahden ensimmäisen kuukauden jälkeen.

Jos leikkaus suoritetaan suunnitellusti, tällaisten potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 70%, mikä on erittäin rohkaisevaa ihmisille, joilla on diagnosoitu aneurysma.

Artikkelin kirjoittaja: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiologi

Koulutus: PMGMU: ssa saatu kardiologin tutkintotodistus. I. M. Sechenov (2015). Täällä suoritin jatko-opinnot ja sain tutkinnon "kardiologi".