Obstruktiivinen Keltaisuus - Syyt, Oireet, Diagnoosi Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Obstruktiivisen keltaisuuden syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Sisältö:

• Mikä on obstruktiivinen keltaisuus?
• Obstruktiivisen keltaisuuden syyt
• Obstruktiiviset keltaisuusoireet
• Obstruktiivisen keltaisuuden diagnoosi
• Obstruktiivinen keltaisuushoito

Mikä on obstruktiivinen keltaisuus?

Obstruktiivinen keltaisuus on patologinen oireyhtymä, joka koostuu maksan sapen ulosvirtauksen rikkoutumisesta sappiteiden läpi pohjukaissuoleen mekaanisten esteiden vuoksi.

Taudin synonyymit: obstruktiivinen keltaisuus, subhepaattinen keltaisuus, akolinen keltaisuus, resorptiokeltainen, ekstrahepaattinen kolestaasi.

Sappiteiden mekaaninen tukkeuma kehittyy suuren joukon haima- ja sappijärjestelmän komplikaatioina (sappitiehyiden ja sulkijalihasten järjestelmä, joka säätelee sapen virtausta), ja siihen liittyy sellaisia yleisiä oireita kuin ihon, limakalvojen ja kovakalvon ikterinen väri, virtsan tummuminen, ulosteiden värjäytyminen, iho kutina, vatsakipu.

Progressiivisen keltaisuuden seurauksena voi olla maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, märkivä kolangiitti, sepsis, sappikirroosi tai kolangiittimaksa-paise, erityisen vaikeissa tapauksissa ja ilman pätevää lääketieteellistä hoitoa, kuolema.

Obstruktiivisen keltaisuuden yleisimpiä syitä ovat kolelitiaasi (29% tapauksista) ja pahanlaatuiset kasvaimet (67% tapauksista). 30 vuoden iässä sappikivitauti vallitsee; ikäryhmässä 30-40 vuotta kasvaimia ja sappikivitautia keltaisuuden syinä esiintyy yhtä usein. Yli 40-vuotiailla potilailla kasvaimen kasvaimet ovat hallitsevia.

Obstruktiivista keltaisuutta diagnosoidaan yleensä naisilla (82%). Sappitien kasvainten tukkeutuminen on kuitenkin yleisempää miehillä (54%).

Obstruktiivisen keltaisuuden syyt

Tähän mennessä sappiteiden puristumisesta johtuvat obstruktiivisen keltaisuuden syyt ovat hyvin ymmärrettyjä.

Etiologisista tekijöistä riippuen ne on jaettu 5 ryhmään:

• Sappijärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat: sappiteiden hypoplasia ja atresia;
• Sappikivitautien aiheuttamat hyvänlaatuiset muutokset sappijärjestelmässä ja haimassa: sappitiehyissä olevat kivet (kivet); pohjukaissuolen divertikulaari (seinämän ulkonema) ja suurentoista pohjukaissuolen papillan (BDS) ahtauma, joka sijaitsee pohjukaissuolen laskevan osan sisällä; kanavien cicatricial-rakenteet; kystat; krooninen induktiivinen haimatulehdus; sklerosoiva kolangiitti;
• Leikkauksen seurauksena pää sappikanavien ahtaumat (muodostuvat kanavien vahingossa tapahtuvan vahingoittumisen tai väärän ompeleen seurauksena);

• Haiman ja maksan ja sappijärjestelmän elinten primaariset ja sekundääriset (metastaattiset) kasvaimet: sappirakon syöpä, haiman pään ja OBD: n syöpä sekä maksasolujen läsnäolo kasvaimissa (yleinen mahasyöpä, lymfogranulomatoosi);
• Loiset (alveokokkoosi, ekinokokkikysta jne.) Aiheuttavat maksan ja sappiteiden vaurioita.

Obstruktiivisen keltaisuuden yleisin syy on tuumorikasvaimet (maksa, sappiteet, haiman pää) ja sappikivitauti. Sappijärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat ja loissairaudet ovat paljon harvinaisempia. Vanhuudessa laskeva (sappikivien takia) ja kasvaimen tukkeuma esiintyy pääasiassa, alle 40-vuotiaana syy on sappikivitauti.

Aihe: Nykyaikaiset ja suositut menetelmät kivien poistamiseksi sappirakosta

Pohjukaissuolihaava ja akuutti umpilisäke (jos liite sijaitsee maksaporttien alueella) ovat hyvin harvinaisia tämän patologisen oireyhtymän syitä.

Kolestaasi (sappivirtauksen väheneminen pohjukaissuoleen) tapahtuu useimmiten johtuen kiven kulkeutumisesta kanaviin sappirakosta. Kalkkien muodostumista itse kanavissa havaitaan paljon harvemmin. Ne kulkeutuvat yleensä sappirakosta yhteiseen sappitiehyeen (yhteinen sappitie) maksakoliikan hyökkäyksen aikana. Tukossa oleva kanava tapahtuu, kun suuri kivi ei pääse sen läpi. Joskus Oddin sulkijalihaksen (OBD: ssä sijaitsevan sileän lihaksen) pitkittyneen kouristuksen vuoksi jopa pienet kivet jumittuvat yhteisen sappitiehyen pääteosaan.

Kivien läsnäolo kanavissa diagnosoidaan noin 20%: lla sappikivitautia sairastavista potilaista. Sappikivitaudin aiheuttama keltaisuus, jolla on kolestaasi, on ohimenevä 65 prosentissa tapauksista. Sen oireita lievittää kivien kulkeutuminen suolistoon. OBD: n ahtauman (kaventumisen) ilmaantuvuus on 25%.

Haiman ja maksan ja sappivyöhykkeen kasvaimet aiheuttavat keltaisuutta 37 prosentissa tapauksista. Haimasyövän ja BDS: n syöpä on ensimmäisessä asemassa taajuudella, ja pää sapen ja sappirakon kasvaimet toisella sijalla. Maksan ja sen kanavien kasvaimet ovat harvinaisia.

Obstruktiiviset keltaisuusoireet

Taudin yleisiä oireita ovat:

• Tylsät kivut epigastrisella alueella ja oikealla olevien kylkiluiden alla, jotka lisääntyvät vähitellen;
• Tumma virtsa ja värjäytyneet, löysät ulosteet;
• Ihon, limakalvojen ja silmien kovakalvon keltaisuus; ihon ikterinen väri saa vähitellen maanläheisen sävyn;
• Kutiava iho;
• Pahoinvointi, joskus oksentelu;
• Vähentynyt ruokahalu, laihtuminen
• Kohonnut ruumiinlämpö;
• Joissakin tapauksissa kellertävä kolesteroli kerääntyy silmäluomiin hyvin määriteltyjen muodostumien muodossa, jotka ulkonevat ihon pinnan yläpuolella;
• Maksan suurentuminen.

Kun sappitiehyt tukkeutuvat kiveen, kipu on kouristuksellinen, terävä, voidaan antaa rintakehälle, oikeaan kainaloon ja lapaluuhun. Keltaisuuden ulkoiset merkit ilmaantuvat 1-2 päivää maksakolikoiden heikkenemisen jälkeen. Maksa-alueen palpaatio on tuskallista. Sappirakko ei ole kosketettavissa. Oikealle alueelle painaminen kylkiluiden alla aiheuttaa tahattoman hengityksen pidättämisen. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia.

Haiman, OBD: n, sappiteiden kasvaimilla kipu on tylsä, paikallinen epigastrisella alueella ja säteilee taaksepäin. Palpaatio paljastaa laajentuneen sappirakon, jonka painaminen on kivutonta. Maksa on suurentunut, sillä on joustava tai tiheä koostumus, pahanlaatuisessa prosessissa sillä on nodulaarinen rakenne. Perna tuntuu harvoin. Keltaisuuden ulkoisia merkkejä edeltää ruokahalun heikkeneminen, kutiava iho.

Suurentunut maksa on yleinen oire pitkittyneestä obstruktiivisesta keltaisuudesta. Maksa suurenee johtuen sen sateen pysähtymisestä ja sappiteiden tulehduksesta.

Sappirakon lisääntyminen on ominaista OBD: n, haiman pään ja yhteisen sappitien terminaalisen osan kasvaimille. Suurentunut maksa esiintyy 75%: lla potilaista, sappirakon laajentuminen - 65%: lla, mutta laparoskopialla se diagnosoidaan lähes 100%: lla potilaista.

Kutina alkaa usein vaivautua jo ennen keltaisuuden merkkien ilmaantumista, erityisesti taudin kasvaimen syntymän yhteydessä. Se on vahva, heikentävä eikä sitä voida poistaa terapeuttisilla aineilla. Naarmuja ilmestyy iholle, muodostuu pieniä hematoomia. Painonlasku nähdään yleensä syöpään liittyvän keltaisuuden yhteydessä.

Lämpötilan nousu liittyy pääasiassa sappiteiden infektioon, harvemmin - kasvaimen hajoamiseen. Pitkäaikainen lämpötilan nousu on differentiaalimerkki, joka erottaa subhepaattisen keltaisuuden virushepatiitista, jolloin lämpötila putoaa normaalirajoihin aikana, jolloin keltaisuuden merkkejä ilmenee.

Obstruktiivinen keltaisuusennuste

Taudin kesto vaihtelee laajasti: useista päivistä, joissa tavallisten sappitiehyt tukkeutuvat lyhytaikaisesti, useista kuukausista tuumoriprosesseilla. Obstruktiivisen keltaisuuden ennuste määräytyy taustalla olevan taudin kulun mukaan.

Obstruktiivisen keltaisuuden diagnoosi

Alustava diagnoosi ei ole vaikea edistyneen kasvaimen läsnä ollessa, joka on helposti tuntettavissa. Kolestaasin alkuvaiheessa diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska potilaan valitukset ja yleiset kliiniset oireet voivat olla merkkejä monista sairauksista. Laboratoriomenetelmistä ei ole juurikaan hyötyä obstruktiivisen keltaisuuden varhaisessa diagnosoinnissa. Kolesterolin, bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin aktiivisuuden nousu on ominaista sekä intrahepaattiselle kolestaasille että virushepatiitille.

Siksi ratkaiseva rooli kuuluu instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin, joista käytetään seuraavaa:

• Ultraäänidiagnostiikka. Paljastaa sappitiehyeiden laajenemisen, kivien läsnäolon ja fokaalisen maksavaurion. Kivien lokalisoinnilla sappirakossa niiden havaitsemisen todennäköisyys on 90%, kun lokalisointi on yhteisen sappitiehyen pääteosassa - 25-30%. Harvinainen virhe on sappirakon kasvaimen tunnistaminen kalkkien kertymänä.
• Rentouttava duodenografia. Menetelmä on pohjukaissuolen röntgenkuva keinotekoisen hypotension olosuhteissa. Sitä käytetään diagnosoimaan Frostbergin oire (pohjukaissuolen laskevan osan sisäpinnan muodonmuutos, jonka seurauksena sen muoto muistuttaa kirjainta "E") ja pohjukaissuolen divertikulaari. Frostbergin oire on merkki induratiivisesta haimatulehduksesta tai haimasyövästä, johon liittyy metastaaseja pohjukaissuoleen.
• Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia (ERCP). Sitä käytetään riittämättömien ultraäänitulosten tapauksessa, kun epäillään OBD-salpaa. Tässä menetelmässä varjoaine ruiskutetaan kanavaan kanyylin (erikoisputken) avulla ja sitten otetaan sarja röntgensäteitä. RCPH: n avulla voidaan diagnosoida pieniä kasvaimia, suorittaa sytologinen ja histologinen analyysi epiteelistä ja kanavan sisällöstä. Tämä on erittäin informatiivinen menetelmä, mutta koska se on invasiivinen, siihen voi liittyä vakavia komplikaatioita.
• Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia. Se on tarkoitettu sappiteiden tukkeutumiseen maksan portissa. Tässä tapauksessa ultraäänen valvonnassa paikallispuudutuksessa ohut neula, jossa on varjoaine, työnnetään ihon ja maksakudoksen läpi yhteen maksakanavista. Komplikaatioiden määrä tällä menetelmällä on suurempi kuin RCPH: lla (sisäinen verenvuoto, sappivuoto, peritoniitti).
• Radioisotoopin maksan skannaus. Sitä käytetään kasvainten ja maksan loisvaurioiden (alveokokkoosi) diagnosointiin, kun sappiteiden mekaanista tukkeumaa on vaikea tunnistaa muulla tavalla.
• Laparoskopia. Tämä on invasiivisin menetelmä, ja sitä käytetään, kun muut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi tarkan diagnoosin kannalta. Laparoskopian käyttö on suositeltavaa metastaasien havaitsemisessa, maksavaurioiden asteen määrittämiseksi alveokokkoosissa jne.

Obstruktiivinen keltaisuushoito

Tämän taudin hoito on pääasiassa kirurgista.

Konservatiivinen hoito

Sisältää ruokavalion noudattamisen korostamalla vihanneksia, hedelmiä, maitotuotteita. Aterioiden tulee olla murto-osia, astiat on keitettävä ja soseutettava. On suositeltavaa juoda niin paljon nestettä kuin mahdollista (mehut, vesi).

Suonensisäisesti annetaan glukoosia, B-vitamiineja, Essentiale, metioniini tai lipokaiini (verenkierron stimuloimiseksi maksassa), Vikasol (verenvuodon estämiseksi), Trental, glutamiinihappo. Tarvittaessa määrätään antibiootteja, plasmafereesi (veren puhdistus), enterosorptio (vieroitusmenettely).

Aihe: Keltaisuuden hoito kansanlääkkeillä

Operatiivinen hoito

Riippuu ensisijaisesta sairaudesta, joka aiheuttaa obstruktiivisen keltaisuuden. Tästä riippuen voidaan suorittaa seuraavat:

• Sappikanavien ulkoinen tyhjennys - sapen ulosvirtauksen palauttaminen sappijärjestelmän tukkeutumisen yhteydessä. Tämä on vähän invasiivinen menetelmä, jota voidaan käyttää rutiininomaisesti.
• Endoskooppinen kolekystektomia - sappirakon poistaminen vatsan seinämän endoskooppisten aukkojen kautta.
• Endoskooppinen papillosfinkterotomia - kivien poisto sappirakosta.
• Choledocholithotomy - suoritetaan sappirakon poiston yhteydessä ja koostuu kivien poistamisesta yhteisestä sappitiehyestä, jolle sen etuseinä avataan.
• Osittainen maksan poisto - maksasolujen alueiden poistaminen, johon patologinen prosessi vaikuttaa.

Artikkelin kirjoittaja: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologi

Koulutus: Diplomi erikoislääkäri "Yleislääketiede", joka on saatu Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa N. I. Pirogova (2005). Jatko-opinnot erikoisalalla "Gastroenterologia" - koulutus- ja tieteellinen lääketieteellinen keskus.