Amebiaasi - Oireet, Muodot, Diagnoosi Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Amebiasis

Amebiaasi on suoliston infektio. Taudille on ominaista pitkä kulku ja se johtaa haavaumien muodostumiseen paksusuolessa ja muissa elimissä. Amoeban mikro-organismina löysi ensin tiedemies F. A. Leshem Pietarista. Tämä löytö tapahtui vuonna 1875. Ameba löydettiin verisen ripulin kärsimän potilaan ulosteesta.

Vuonna 1883 egyptiläinen R. Koch löysi amebaa maksan märkivästä ontelosta ja suoliston haavaumasta. Itsenäisenä sairautena amebiasis aloitettiin vasta vuonna 1891.

Sisältö:

• Taudin aiheuttaja on yksinkertaisin ameba
• Infektioreitit
• Amebiaasin muodot
• Amebiaasin diagnoosi
• Amebiaasin hoito
• Taudin ennuste
• Ehkäisy

Taudin aiheuttaja on yksinkertaisin ameba

Amebiaasin aiheuttaa yksinkertaisin mikro-organismi - amöba. Se käy läpi 2 elinkaaren vaihetta - vegetatiivisen vaiheen ja kystavaiheen (tällä hetkellä ameba on levossa).

Kasvullisen vaiheen aikana ameba voi olla eri muodoissa:

1. Kudosmuoto. Tällaiset amebat ovat hyvin liikkuvia ja voivat tunkeutua erilaisiin ympäristöihin. Tänä aikana ne johtavat kantajansa sisäelinten akuuttiin tulehdukseen.
2. Suuri kasvullinen muoto. Tällaisilla ameboilla on kyky absorboida punasoluja.
3. Valaistunut muoto. Amoebat menettävät liikkuvuutensa. Tässä muodossa mikro-organismeja esiintyy suolistossa henkilön toipumisen aikana.

Kystavaiheessa ameba voi olla kahdessa muodossa:

• Precystinen muoto. Amoeballe on ominaista heikko liikkuvuus. Tässä muodossa se esiintyy ihmiskehon ulkopuolella. Mikro-organismi säilyttää aktiivisuutensa useita kuukausia, jos siihen on suotuisat olosuhteet.
• Kysta. Tällainen ameba voi olla olemassa ihmiskehon ulkopuolella useita kuukausia. Hän asuu maaperässä 7 päivää. Ameba ei pelkää kylmää, se säilyttää toimintansa -20 astetta. Mikro-organismi kuolee, kun se kuivuu.

Toisin kuin kystat, ameban vegetatiiviset muodot eivät ole vakaita ulkoisessa ympäristössä. Jos taudilla on akuutti kulku, potilaan ulosteessa on amoebien luminaalisia ja kudosmuotoja. Kun henkilö alkaa toipua, kystat, luminaaliset ja precystiset muodot kylvetään ulosteisiin.

Kysta pystyy ylläpitämään elintoimintaansa ihmiskehon ulkopuolella pitkään. Sitä edustaa pallomainen nelikulmainen vakuoli, jota ympäröi väritön kuori. Kun kysta tulee ohutsuoleen, siitä tulee kypsä ameba, joka alkaa jakautua. Jokainen kypsä ameba tuottaa 8 uutta amoebaa yhdellä ytimellä. Kaikilla nuorilla ameboilla on kyky lisääntyä. Ne tulevat paksusuoleen vegetatiivisessa muodossa.

Infektioreitit

Amebiaasin leviäminen on sairas henkilö. Se vapauttaa erityyppisiä amöbaja ja kystoja ulkoiseen ympäristöön. Lisäksi tartunnan saanut henkilö on tarttuvaa taudin akuutin vaiheen päättymisen jälkeen. Hän voi eristää ameban useita vuosia. Keskimäärin ameboja, jotka jättävät sairaan ihmisen päivässä, on 9000 miljoonaa. Amoebiaasin akuutin vaiheen aikana henkilö ei ole tarttuvaa, koska hän vapauttaa amebojen vegetatiivisia muotoja ulkoiseen ympäristöön.

Ihmiset saavat tartunnan, kun kystat pääsevät elimistöön. Esittely tapahtuu pesemättömien tuotteiden kulutuksen aikana tai huonolla hygienialla (likaisten käsien sairaus). Tartunnan kannalta vaaraa aiheuttavat pesemättömät astiat, tavarat, vuodevaatteet. Tartunnan voivat kuljettaa torakat ja kärpäset.

Useimmiten 20-50-vuotiaat miehet kärsivät amebiaasista. Infektion jälkeen immuniteettia ei kehity. Amebiaasi on yleistä maissa, joissa on kostea ja kuuma ilmasto, vaikka infektiota esiintyy kaikkialla maailmassa.

Suolessa oleva kysta muuttuu vegetatiiviseksi muodoksi ja tunkeutuu suolen seinämään. Siinä hän alkaa tuottaa aineita, jotka tuhoavat elimen kudokset ja johtavat haavaisten vikojen muodostumiseen. Ne ilmestyvät eroosioiden ja paiseiden alueilta, joita edustavat kyhmyt. Kun solmu romahtaa, siitä tulee amoebien kasvullisia muotoja, ja sen tilalle ilmestyy haava. Jokainen haavauma-alue voi olla halkaisijaltaan enintään 25 mm.

Haavaumilla on kyky sulautua. Mitä enemmän niitä on, sitä suurempi on todennäköisyys vahingoittaa suoliston lihaskerrosta sen rei'ityksellä. Tämä tilanne on hengenvaarallinen, koska se johtaa peritoniitin kehittymiseen.

Verisuonten seinämien vaurio johtaa vaihtelevaan verenvuotoon. Kun suolen seinämät alkavat parantua, tämä voi aiheuttaa elimen ontelon kaventumisen ja sen tukkeutumisen.

Jos amebat pääsevät verenkiertoon, ne pystyvät levittämään koko kehoon, tunkeutumaan maksaan, keuhkoihin ja aivoihin. Jos tauti on krooninen, kasvaimen kaltaisen ameban suoliston ontelossa on suuri todennäköisyys kasvaa. Sitä edustavat rakeistuskudos ja kehon omat solut.

Amebiaasin muodot

Amebiaasia on 3 muotoa:

• Suoliston muoto.
• Ruoansulatuskanavan ulkopuolinen muoto (maksan jne.)
• Ihon muoto.

Taudin suoliston muoto

Useimmiten se on taudin suoliston muoto. Prodromaalinen jakso amebojen pääsyn jälkeen elimistöön ennen taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumista voi kestää 7 päivästä 3 kuukauteen

Taudin oireiden vakavuus riippuu sen etenemisen vakavuudesta. Ne kertyvät vähitellen.

Potilailla on seuraavat infektion merkit:

• Kehon lämpötilan nousu subfebriilitasoon.
• Lisääntynyt heikkous.
• Päänsärky.
• Lisääntynyt väsymys.
• Vatsakipu, joka ei ole liian voimakasta. Suuremmassa määrin henkilö osoittaa suoliston pullistumisen tunteen.

Taudin suoliston muodon tärkein oire on ripuli. Se on runsaasti, sitä tapahtuu jopa 10-30 kertaa päivässä. Jakkara sisältää limaa. Taudin edetessä ripuli pahenee. Ulosteet menettävät muodonsa, muuttuvat nestemäisiksi. Liman lisäksi ulosteeseen ilmestyy verta. Ulkopuolella tuoli muistuttaa vadelmahyytelöä.

Vatsakipu voimistuu, etenee supistuksina. Akuutit oireet voivat jatkua jopa 7 päivää. Sitten tulee helpotus. Tauti menee remissioon. Muutaman viikon tai jopa kuukauden kuluttua se voi kuitenkin pahentua. Näille oireille on ominaista toistuva suoliston amebiasis.

Joskus tauti on jatkuva. Ajoittain oireet häviävät, minkä jälkeen ne jälleen vahvistuvat. Jos henkilö ei saa hoitoa, amebiaasi voi häiritä häntä monien vuosien ajan (jopa 10 tai enemmän).

Krooninen infektiomuoto johtaa asteniseen oireyhtymään, proteiinit lähtevät ihmiskehosta, vitamiinit pestään pois. Kieli päällystyy paksusti, ruokahalu katoaa. Iho kuivuu, kasvojen piirteet teroittuvat. Vatsan palpatoimalla henkilö kokee kipua.

Suoliston amebiaasi on hoidettava. Jos hoito puuttuu, se uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä. Sydän kärsii, potilaalle kehittyy bradykardia ja rytmihäiriöt. Sydänlihaksessa ei ole ravintoaineita.

Hermosto on ehtynyt pitkittyneellä amebiaasilla. Henkilö putoaa masennukseen tai apatiaan, hänellä on usein mielialan vaihtelut, ärtyneisyys lisääntyy.

Jos tauti on vakava, se voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

• Suolen seinämän repeämä.
• Suoliston ahtaumat.
• Suoliston verenvuoto.
• Perikoliitti. Vaarana on perikoliitti, jota kehittyy noin 10%: lla potilaista. Taudin oireet muistuttavat peritoniittiä. Suolen seinämät tarttuvat toisiinsa fibriiniplakin takia. Niihin muodostuu tarttumista ja haavaumia.
• Märkivä peritoniitti. Märkivän prosessin liittymiseen liittyy lisääntynyttä kipua, ruumiinlämpötilan nousu kuumeiseen tasoon, oksentelua, turvotusta ja hyvinvoinnin merkittävää heikkenemistä.
• Kasvaimen kasvu suolistossa (ameba). Se kasvaa cecumissa ja nousevassa paksusuolessa. Amoeboma johtaa usein suolitukoksen kehittymiseen.
• Suoliston polyypit. Amebiaasin kanssa suolistossa muodostuu usein adenomatoottisia kasvaimia.
• Peräsuolen esiinluiskahdus.
• Amebinen umpilisäkkeen tulehdus. Tällä patologialla on vakava kulku ja 90% tapauksista on kuolemaan johtava. Komplikaatio kehittyy taudin akuutin kulun aikana.

Taudin maksamuoto

Jos amebat pääsevät maksaan, ne voivat aiheuttaa hepatiitin tai elinkudoksen paiseiden kehittymisen. Henkilö kärsii voimakkaasta kivusta, joka keskittyy oikeaan hypokondriumiin.

Amebiset maksan paiseet ovat monimutkaisia peritoniitin, keuhkopussin ja perikardiitin märkivillä muodoilla. Potilaiden kuolleisuus ylittää 25%.

Lääkäri havaitsee maksan palpataation aikana sen koon kasvun, lisääntyneen tiheyden, arkuuden. Joskus ihmisen iho ja limakalvot muuttuvat keltaisiksi. Kehon lämpötila voi nousta korkealle.

Kiput voivat säteillä olkanivelen sisään, syvällä hengityksellä ne voimistuvat. Kehon asennon muutos voi aiheuttaa hyökkäyksen.

Lämpötilan nousu ei ole pysyvää. Se voi muuttua päivän aikana. Henkilö näyttää laihtuneelta, hänen ihonsa on kuiva, menettää entisen joustavuutensa. Silmät uppoavat, poskipäät ulottuvat. Yleensä potilas näyttää sairaalta.

Alaraajojen turvotusta havaitaan usein. Vatsa on laajentunut. Jos tauti muuttuu krooniseksi, uupumus vain lisääntyy. Maksan paise voi olla yksi tai useita. Maksan amebiaasi on vakava sairaus, joka johtaa usein kuolemaan. Jos paise murtuu, patologiset massat tulevat vatsaonteloon, mikä johtaa peritoniitin klinikkaan. Mädätetyt massat voivat päästä keuhkopussiin ja johtaa keuhkokuumeen tai keuhkopessien kehittymiseen. Tällainen tulehdus kestää usein pitkän kurssin.

Muut amebiaasin muodot

Yhdessä verenkierron kanssa amebat voivat levitä koko kehoon. Joskus ne saavuttavat aivot, mikä johtaa sen tappion oireisiin. Potilas kärsii voimakkaasta kivusta, hänellä on kouristuksia, herkkyys pahenee, raajojen halvaantumista tai paresis voi esiintyä.

Amebat kykenevät myös tunkeutumaan pernaan, munuaisiin ja naisten sukuelimiin. Näissä elimissä ne lisääntyvät, mikä johtaa paiseiden muodostumiseen. Oireet liittyvät ihmiskehon tietyn järjestelmän toiminnan heikkenemiseen.

Taudin ihon muoto

Kun amebat tartuttavat ihon, niihin ilmestyy eroosiota ja haavaumia. Ensinnäkin se vaikuttaa pakaroihin ja perineaalialueeseen. Haavainen vika eroaa syvyydeltään, se ei vahingoita paljon, mutta niistä tulee pistävä epämiellyttävä haju.

Amebiaasin diagnoosi

Amebiaasin diagnosoimiseksi potilas tutkitaan, hänen valituksiaan kuunnellaan ja laboratoriotestit määrätään.

Kliinisen verikokeen tulosten mukaan leukosyyttien kasvu on havaittavissa. Lisäksi niiden suorituskyky voi kasvaa merkittävästi. Myös ESR kasvaa.

Ulosteet tutkitaan amoebojen läsnäolon suhteen. Jos suoliston ulkopuolisella amebiaasilla on oireita, on tarpeen analysoida ysköstä, mätä paiseista tai haavaumavirheistä.

Jos amoebien ja kystien luminaalisia muotoja ei löydy ulosteista, tämä ei sulje pois "amebiaasin" diagnoosia. Tosiasia on, että alkueläinten havaitsemiseksi ulosteet on luovutettava laboratorioon viimeistään 15 minuutin kuluttua ulostamisesta. Analyysi on toistettava useita kertoja. Kun tauti alkaa hiipua, uloste tutkitaan heti sen jälkeen, kun potilas on ottanut laksatiivin. Jos materiaalia on mahdotonta toimittaa laboratorioon heti ulostamisen jälkeen, se on säilytettävä. Se tutkitaan Lugolin ratkaisulla. Ameboja voidaan myös viljellä ravintoalustoilla, mutta tällaisen tutkimuksen tulosten odottaminen kestää liian kauan.

Apudiagnostinen menetelmä on immunologinen analyysi. XRF: ää pidetään tehokkaimpana, jota seuraa komplementin kiinnitysreaktio. Toinen diagnostinen menetelmä on laboratoriossa elävien eläinten eritteiden saastuttaminen ameballa.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät voivat sisältää:

• Sigmoidoskopia. Tutkimuksen aikana lääkäri tutkii sigmoidin ja peräsuolen tilan. Tämän menetelmän avulla voidaan visualisoida haavaumavikoja, eroosioita, kystat, polyypit ja muut patologiset muodostumat, jotka voivat ilmetä amebiaasin taustalla.
• Elinten ultraääni, johon amebat voivat vaikuttaa.
• Aivojen, keuhkojen ja muiden sisäelinten CT-skannaus. Tutkimus on määrätty, jos epäillään amebojen leviämistä verenkierron kanssa.
• Irrigoskopia. Tämä on menetelmä paksusuolen tutkimiseen. Potilaalle injektoidaan varjoainetta ja useita kuvia otetaan röntgenlaitteella.
• Radioisotooppimenetelmät. Näiden tutkimusten avulla amebiaasi voidaan erottaa suoliston tai muiden elinten bakteerivaurioista.
• Mikroresonanssitomografia. Menetelmä on tarkoitettu potilaille, jotka ovat heikentyneessä tilassa.

Amebiaasin hoito

Amebiaasin hoitoon kuuluu lääkkeiden ottaminen kolmesta eri ryhmästä:

• Suorat amebosyytit: Yatren, Hiniofon, diiodokiini, tetrasykliiniantibiootit. Nämä lääkkeet osoittautuvat haitallisiksi amoebien luminaalimuodoille. Niitä määrätään potilaille, joilla on krooninen sairaus, sekä toipuneille ihmisille taudin uusiutumisen estämiseksi.
• Tissue amoebocytes: Emetin, Hingamin, Ambilgar, Dehydroemetin. Tämän ryhmän lääkkeet tuhoavat amebat, jotka loisivat kudoksissa ja limakalvoissa. Niitä käytetään akuutin sairauden tai amoebiaasin hoitoon, joka kehittyy suoliston ulkopuolella.
• Universal amebosyytit: Flagil, Trichopolum, tinidatsoli, furamidi. Näiden lääkkeiden avulla voit tuhota loissolut sisäpuolelta. Ne vaikuttavat proteiineihinsa, pysäyttävät amebojen lisääntymisen ja stimuloivat myös näiden alkueläinten tuhoavien radikaalien muodostumista.

Lisäksi amebiaasia sairastaville potilaille määrätään lääkkeitä, joiden tarkoituksena on palauttaa suoliston mikrofloora (probiootit). Kehittyvistä komplikaatioista riippuen potilaalle voidaan osoittaa lääkkeitä maksan, sydämen suojaamiseksi, immuniteetin lisäämiseksi.

Jos potilaalle kehittyy anemia, määrätään lääkkeitä, joilla on korkea rautapitoisuus ja veren korvikkeita, harvinaisissa tapauksissa - hemotransfusiinia. On välttämätöntä ottaa monimutkaisia vitamiineja: B-vitamiineja, askorbiinihappoa.

Vakavalla amebiaasin muodolla suoritetaan infuusiohoito, ts. Reopolyglusiini, glukoosi-suolaliuokset injektoidaan laskimoon.

Amebiaasin hoito-ohjelmat

Taudin suoliston muodon hoito suoritetaan seuraavien kaavioiden mukaisesti:

• Metronidatsoli suun kautta 3 kertaa päivässä 8-10 päivän ajan. Annoksen 30 mg / kg / päivä laskeminen.
• Tinidatsoli. Alle 12-vuotiaille lapsille määrätään 50 mg / kg / vrk, mutta enintään 2 g / annos. Yli 12-vuotiaille potilaille 2 g / vrk yhdessä vastaanotossa. Hoitojakso kestää 3 päivää.
• Ornidatsoli. Alle 12-vuotiaille lapsille määrätään 40 mg / kg / vrk, mutta enintään 2 g kahteen annokseen jaettuna. Yli 12-vuotiaille potilaille määrätään 2 g / vrk jaettuna kahteen annokseen. Hoitojakso on 3 päivää.
• Seknidatsoli. Alle 12-vuotiaille lapsille määrätään 30 mg / kg / vrk yhtenä annoksena. Yli 12-vuotiaille potilaille määrätään 2 g päivässä kerran. Hoitojakso on 3 päivää.

Jos potilaalla diagnosoidaan ameebinen paise, hoito-ohjelma on seuraava:

• Metronidatsoli - 30 mg / kg / vrk jaettuna kolmeen annokseen. Hoitojakso on 8-10 päivää.
• Tinidatsoli. Alle 12-vuotiaille lapsille määrätään 50 mg / kg kerran päivässä. Yli 12-vuotiaille potilaille määrätään 2 g päivässä kerran. Hoitojakso kestää 5-10 päivää.
• Ornidatsoli. Alle 12-vuotiaille lapsille määrätään 40 mg / kg / vrk, mutta enintään 2 g kahteen annokseen jaettuna. Yli 12-vuotiaille potilaille määrätään 2 g / vrk jaettuna kahteen annokseen. Hoitojakso on 5-10 päivää.
• Seknidatsoli. Alle 12-vuotiaille lapsille määrätään 30 mg / kg / vrk yhtenä annoksena. Yli 12-vuotiaille potilaille määrätään 2 g päivässä kerran. Hoitojakso on 3 päivää.

Amoebisen paiseiden vaihtoehtoinen hoito-ohjelma suoritetaan dehydroemetiinidihydrokloridilla. Potilaille annetaan 1 mg / kg / vrk lihakseen, mutta enintään 60 mg. Hoitojakso on 4-6 päivää. Tämän lääkehoidon päätyttyä maksavaurioista kärsiville potilaille määrätään klorokiinia 600 mg päivässä 2 päivän ajan, minkä jälkeen annos pienennetään 300 mg: aan päivässä ja otetaan vielä 14-21 päivää.

Suoliston onteloon mahdollisesti jäävien alkueläinten tuhoamiseksi potilaille näytetään valinnaisia amoebosideja valitun hoito-ohjelman päätyttyä. Se voi olla Etofamidi (ota se viikkojen ajan 20 mg / kg / vrk 2 annoksena) tai Paromomysiini (ota se 5-10 päivän ajan 1000 mg / vrk 2 annoksena).

Taudin ennuste

Mitä aikaisemmin tauti havaitaan ja hoito aloitetaan, sitä edullisempi ennuste on. Jos hoitoa ei ole, amebiaasi etenee, mikä johtaa vakaviin komplikaatioihin ja kuolemaan.

Ehkäisy

Tartunnan estämiseksi on noudatettava seuraavia ohjeita:

• Tunnista ajoissa ihmiset, joilla on infektio, ja määrätä heille hoito.
• Laita kaikki sairaat sairaanhoitajarekisteröintiin.
• Noudata terveys- ja hygieniatoimenpiteitä: käsittele syötävät elintarvikkeet, juo puhdasta vettä, pese kädet jne.

Artikkelin kirjoittaja: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infektionisti

Koulutus: vuonna 2008 hän sai yleislääketieteen tutkinnon (yleislääketiede) Pirogovin venäläisessä lääketieteellisessä yliopistossa. Välittömästi läpäissyt harjoittelun ja saanut terapeutin tutkintotodistuksen.