Akuutti Ja Krooninen Laskeva Kolekystiitti

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Akuutti ja krooninen laskeva kolekystiitti

Taudin kuvaus

Sisältö:

• Taudin kuvaus
• Merkit ja oireet
• Krooninen laskeva kolekystiitti
• Akuutti laskeva kolekystiitti
• Flegmonoottinen laskeva kolekystiitti
• Gangrenous laskeva kolekystiitti
• Laskeutuvan kolekystiitin hoito

Laskeva kolekystiitti on erityinen kolecystiitin muoto, jolle on tunnusomaista kivien (kiven) läsnäolo sappirakossa. Tauti on yksi sappikivitautien ilmenemismuodoista.

Laskulliselle kolecystiitille on ominaista sappirakon tulehdus ja kivien esiintyminen siinä. Concrementeillä on pääasiassa sekoitettu koostumus (kalkkipitoinen pigmentti-kolesteroli), homogeeninen bilirubiini (pigmentti) tai kolesteroli ovat harvinaisempia. Kivien koko voi nousta kananmunan kokoon, ja lukumäärä vaihtelee yksiköistä satoihin, muoto on erilainen.

Ne voivat sijaita sappirakon ontelossa, jota havaitaan 75 prosentissa tapauksista, ja ylläpitää läsnäolollaan heikkoa tulehdusprosessia, joka johtaa fibroosiin, sekä kalsiumsuolojen kerrostumista (kalkkeutuminen). Mutta jos kivet ovat sappitiehyessä, ne voivat estää tai estää sapen ulosvirtauksen, aiheuttaa akuutin tulehduksen, jolle on tunnusomaista sappikolikon hyökkäykset.

Taudin esiintyvyys on melko korkea, ja se saavuttaa 10% koko aikuisväestöstä, 40 vuoden rajan ylittäneet ihmiset kärsivät useimmiten, mutta on tapauksia, joissa lapsilla todettiin kalkulaarinen kolekystiitti. Naiset kärsivät tästä sairaudesta useita kertoja todennäköisemmin, mikä selitetään heidän hormonaalisen tasonsa erityispiirteillä.

Seuraavat väestöryhmät ovat vaarassa sairastua:

• naiset ja erityisesti raskaana olevat naiset;
• ihmiset, jotka ovat liikalihavia tai joilla on dramaattinen painon lasku;
• skandinaavisten ja intialaisten kansojen edustajia, heidän taudinsa on paljon korkeampi kuin muilla;
• vanhemmat ihmiset;
• ne, jotka käyttävät lääkkeitä ja ehkäisyvalmisteita, jotka vaikuttavat hormonaaliseen tasoon.

Sappikivien muodostumiseen ja kalkulaarisen kolekystiitin kehittymiseen johtavat tekijät:

• dyskolia (muutos sapen koostumuksessa);
• kolestaasi (sappistaasi);
• tulehduskomponentti, tässä tapauksessa primaarinen kolekystiitti.

Terveessä kehossa sellaisilla sappikomponenteilla kuin pigmentit, mineraalit, sappihapot, lipidit ovat kolloidinen tila. Mutta kun kolesterolin ja sappihappojen konsentraation suhde muuttuu, ensimmäinen saostuu ja sen jälkeen kiteytyy. Aliravitsemus, diabetes mellitus, hepatiitti, liikalihavuus ja tartuntataudit voivat aiheuttaa tällaisen tilanteen.

Dyscholia edistää sappeen sakeutumista ja sen pysähtymistä, mikä johtaa erityyppisiin sappirakon infektioihin patogeeneillä, kuten bakteereilla, E. colilla ja muilla. Infektio aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia sappirakon seinämissä.

Paasto tai ylensyönti, suuri eläinrasvojen määrä ruokavaliossa, fyysinen passiivisuus, perinnöllisyys ja hormonaalisen ehkäisyn pitkäaikainen käyttö voivat lisätä sapen litogeenisyyttä (kyvyn muodostua kiveen).

Usein laskettavaa kolekystiittiä edeltää tavallinen, kivitön, mikä johtaa sappirakon tyhjentämisen dynamiikan rikkomiseen.

Taudin kehittymisen riski on suurempi potilailla, joilla on haimatulehdus, sappidyskinesia, duodeniitti, krooninen gastriitti, maksakirroosi, helmintiaasi ja Crohnin tauti.

Kliinisen kuvan piirteet mahdollistavat kalkulaarisen kolekystiitin kroonisten ja akuuttien muotojen erottamisen. Jokaisen kulku voi olla monimutkainen tai mutkaton. Erota katarraali, märkivä, gangrenoottinen ja flegmonoottinen muoto. Oireiden perusteella taudin kehittymiselle voidaan erottaa tyypilliset, epätyypilliset, kardialgiset, suoliston, ruokatorven muutokset.

Laskennallisella kolekystiitillä on 4 vaihetta:

1. esikivi, alkuvaihe, useimmissa tapauksissa palautuva vaihe - paksu sappi muodostaa pysähtymisen, sappirakossa on mikroliittejä;
2. laskennan muodostumisjakso;
3. taudin kroonisen vaiheen kehitys;
4. taudin komplikaatio.

Laskeutuvan kolekystiitin merkit ja oireet

Kivien esiintyminen sappirakossa ei välttämättä vaikuta ihmisen tilaan millään tavalla, joten tauti on alkuvaiheessa usein oireeton, piilevä.

Oireet riippuvat suoraan taudin kehitysvaiheesta, joten akuutille laskimolle kolekystiitille on tunnusomaista seuraavat merkit sapen koliikan esiintymisestä:

• ruokavalion häiriöiden, alkoholin, liikunnan tai stressin aiheuttama akuutti kivun oireyhtymä, joka on lokalisoitu oikealle puolelle ja säteilee olkapäähän tai oikeaan lapaluuhun;
• pahoinvointi, mahalaukun ja sappipitoisuuden oksentelu;
• kuume, joka on erityisen ominaista märkivälle tulehdukselle;
• verenpaineen voimakas lasku;
• heikkous ja kylmä hiki;
• erilliset keltaisuuden ilmenemismuodot jakkara värin muutoksella: ulosteet sisältävät paljon rasvaa ja niillä on värimuutoksia, ja virtsa on tavallista tummempaa.

Kroonisen kalkulaarisen kolekystiitin ilmenemismuodot ovat tasaisempia:

• usein kipeä kipu oikeassa hypochondriumissa;
• väärän ravitsemuksen aiheuttama akuutti kipu-oireyhtymä, joka vähitellen häviää itsestään;
• paroksismaalinen kipu, joka esiintyy 3 tuntia rasvaisten, suolaisten tai paistettujen ruokien syömisen jälkeen;
• katkera pahoinvointi ja röyhtäily;
• ravitsemussääntöjen rikkominen voi aiheuttaa yksittäisen oksentamisen sapen kanssa.

Krooninen laskeva kolekystiitti

Kalkulaarisen kolekystiitin krooniselle kehitysvaiheelle on ominaista kivien esiintyminen sappirakossa, lievä tulehdusprosessi ja taudin säännölliset ilmenemismuodot.

Krooninen jakso voi olla melkein oireeton tai ilmetä maksakolikoiden kanssa. Taudin piilevässä muodossa henkilö kokee raskauden tunteen hypokondriumin oikealla puolella. Kärsivät ilmavaivoista, ripulista, närästyksestä, röyhtäilystä, tuntuu katkeruudesta suussa. Ylensyönnin tai rasvaisen ruoan jälkeen epämiellyttävät oireet pahenevat.

Maksan koliikki voi tapahtua yhtäkkiä, useimmissa tapauksissa sitä edeltää ruokavalion rikkominen, raskas fyysinen työ, siirretty psyko-emotionaalinen stressi. Koliikkikohtaus aiheuttaa sappirakon ja sen reittien spastisia supistuksia, jotka johtuvat limakivien ärsytyksestä. On akuutti pistävä kipu, joka vaihtelee voimakkaasti ja joka sijaitsee oikeassa hypochondriumissa ja säteilee olkapään, lapaluun ja kaulan oikealle puolelle. Hyökkäyksen kesto voi vaihdella muutamasta minuutista pariin päivään.

Koliikkiin voi liittyä kuumetta, oksentelua, joka ei lievitä potilaan tilaa. Potilaat ovat levottomia, ja pulssidynamiikka voi olla hidasta, nopeaa tai epäsäännöllistä. Verenpaine muuttuu merkityksettömästi. Refleksi-angina pectoris voi kehittyä vanhemmilla potilailla.

Hyökkäyksen aikaan kieli muuttuu kosteaksi, plakkia voi olla läsnä, vatsa on kireä, turvonnut, tuskallinen oikean hypokondriumin alueella, epigastrium. Verikoe ei paljasta poikkeavuuksia, sappirakko ja maksa eivät ole suurentuneet eikä peritoneaalisen ärsytyksen oireita ole.

Koliikkikohtaus lakkaa yhtäkkiä, potilas kokee helpotusta, heikkoutta ja heikkoutta.

Akuutti laskeva kolekystiitti

Akuutti laskeva kolekystiitti ymmärretään voimakkaana sappirakon tulehduksena, joka sisältää kiveä.

Tämä taudin muoto on toiseksi esiintymistiheyden suhteen vatsan elinten akuuttien sairauksien luettelossa. Useimmissa tapauksissa sitä vaikeuttavat samanaikaiset sairaudet.

Laskevan sappirakkotulehduksen akuutin muodon kehittyminen johtuu sappirakoon tunkeutuneesta infektiosta sekä heikentyneestä sapen ulosvirtauksesta. Stafylokokit, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, enterokokit ja muut mikrobikasvustot voivat päästä nousevaan ja laskevaan reittiin (vastaavasti pohjukaissuolesta ja maksaan) sekä lymfogeenisiin ja hematogeenisiin. Sapin ulosvirtauksen tukkeutuminen johtaa kivien tukkeutumiseen kystisessä kanavassa tai sappirakon kaulassa, patologisissa prosesseissa periampullaarisella vyöhykkeellä. Lisäksi taudin akuutin muodon kehittymistä helpottavat ateroskleroosin aiheuttamat muutokset elimen aluksissa, haiman entsyymien aiheuttamat vauriot sen limakalvolle, jotka ovat aiheuttaneet haimanobilinaarisen refluksoinnin.

Akuutti laskeva kolekystiitti on jaettu kolmeen tyyppiin:

1. katarraali;
2. flegmonoosi;
3. gangrenous.

Kaikkiin näihin taudin muotoihin liittyy perikolekystiitti, jolle on tunnusomaista paikallinen tai laaja-alainen tarttuvuusprosessi, joka rajoittaa infektioalueen yksinomaan oikeaan hypokondriumiin.

Taudin akuutti muoto ilmenee terävänä kipuna, joka lisääntyy minkä tahansa fyysisen toiminnan, pahoinvoinnin, refleksin toistuvan oksentelun myötä.

Tutkimuksessa paljastuu kielen kuivuus, lievä vatsan turvotus, sen rajoitettu osallistuminen hengitysprosessiin, lihasjännitys ja arkuus sappirakon projektioalueella, jolla on laajentunut, kireä rakenne. Kehon lämpötila on kohonnut, verikoe osoittaa neutrofiilisen leukosytoosin ja lisääntyneen ESR: n.

Taudin akuutin muodon kesto voi olla useita viikkoja. Vähitellen se muuttuu krooniseksi vaiheeksi tai komplikaatioita ilmenee.

Flegmonoottinen laskeva kolekystiitti

Siinä tapauksessa, että kalkulaarista kolekystiittiä monimutkaistaa märkivä tulehdus, johon liittyy sappirakon tunkeutuminen ja haavaumien esiintyminen sen limakalvolla, se tarkoittaa, että tauti on siirtynyt flegmonoottiseen vaiheeseen. Tällöin elimen seinämä paksunee voimakkaasti tulehduksellisen eksudaatin runsaan imeytymisen vuoksi. Sappirakko on suuresti suurentunut, täynnä mätä. Limakalvo on hyperemistä, päällystetty fibriinillä.

Potilas kokee voimakasta kipua, joka lisääntyy asennon, hengityksen, yskän muutoksista. Henkilön yleinen tila huononee, lämpötila nousee, pahoinvointi ja toistuva oksentelu ilmenevät, pulssi saavuttaa 120 lyöntiä minuutissa. Vatsa on hieman turvonnut suoliston pareesin takia, oikean hypokondriumin palpaatio on tuskallista, paljastaa laajentuneen sappirakon. Jos flegmonoottista kalkulaarista kolekystiittiä ei hoideta ajoissa, se voi muuttua gangrenoottiseksi muodoksi, mikä on vaarallista kuoleman todennäköisyyden kanssa.

Gangrenous laskeva kolekystiitti

Tätä taudin vaarallisinta vaihetta kutsutaan myös sappirakon gangreeniksi. Tämän kolesystiitin muodolle on tunnusomaista sappielimen seinämän osittainen tai täydellinen nekroosi, joka kehittyy kystisen valtimotromboosin taustalla. Gangreenin puhkeaminen havaitaan 3-4. Sairauspäivänä. Virtsarakon seinämän perforaatio (eheyden rikkomisen kautta) voi tapahtua, mitä seuraa sapen ulosvirtaus vatsaonteloon ja sapen peritoniitin esiintyminen. Aukot sijaitsevat yleensä sappirakon kaulassa tai Hartmannin taskussa paikoissa, joissa kiviä kertyy.

Gangrenous kalkulaarinen kolekystiitti on tyypillisempi vanhuksille, joiden regeneratiiviset kyvyt vähenevät ja sappirakon verenkierto heikkenee.

Tämän taudin muodon voivat aiheuttaa infektiot, jotka tulevat viereisistä toisiinsa liittyvistä elimistä, verestä ja imusolmukkeista.

Kalkulaarisen kolekystiitin gangrenoivasta muodosta osoittaa lämpötilan voimakas nousu taustalla, kun hyvinvointivalituksia ei ole, ja ne esiintyvät yleensä yöllä. Kipu-oireyhtymä on voimakas, sillä on kouristuksia ja se voi viedä paitsi oikean alueen myös levitä koko vatsaan. Kipu on pitkä ja voimakas. Tilaa vaikeuttavat pahoinvointi ja oksentelu, ummetus tai ripuli, päänsärky, heikkous, ihon kalpeus ja kosteus, nopea hengitys, uneliaisuus, pyörtyminen, turvotus ja vatsan turvotus. Keltaisuuden merkkejä voidaan havaita.

Laskeutuvan kolekystiitin hoito

Tämän taudin hoidon tarkoituksena on ratkaista seuraavat ongelmat:

• lopettaa akuutti tila;
• estää komplikaatioita;
• hävittää uusien laskimien muodostumiseen vaikuttavat tekijät.

Kalkulaarisen kolekystiitin hoito voidaan suorittaa konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä. Ensimmäinen sisältää ruokavaliohoidon, särkylääkkeiden ja kouristuksia estävien lääkkeiden käytön, antibakteerisen, vieroitushoidon ja antiemeettiset lääkkeet. Toinen keskittyy sappirakon ja kiven poistamiseen.

Useimmissa tapauksissa leikkaus on paras tapa päästä eroon taudista, koska se poistaa kivien lähteen. Sitten konservatiivisia toimenpiteitä käytetään vakauttamaan potilaan tila ja valmistelemaan häntä leikkaukseen.

On olemassa useita erilaisia kirurgisia toimenpiteitä kalkulaarisen kolekystiitin hoidossa:

• Laparoskopia. Vatsaan tehdään useita viiltoja, joiden läpi työnnetään erityisiä instrumentteja ja optinen laite - laparoskooppi, joka välittää kuvan monitorille. Vatsakalvon laajaa avaamista ei tarvita, joten leikkauksen jälkeinen toipumisaika vähenee eikä operoidun henkilön ulkonäkö kärsi.
• Avoin leikkaus. Sappirakko poistetaan vatsan seinämän viillon kautta. Menetelmää käytetään vaikeissa tapauksissa, kun havaitaan sappirakon infektio tai vatsassa esiintyvät cicricum-adheesiot aikaisempien leikkausten jälkeen. Postoperatiivinen aika on pidempi ja vaatii sairaalahoitoa.
• Perkutaaninen kolekystostomia. Viemäriputki työnnetään sappirakoon pienen viillon kautta vatsaan. Sitä käytetään iäkkäiden ja vaikeiden potilaiden hoitoon, joilla on akuutin kolekystiitin komplikaatioita.

Kun sappirakon poistaminen on mahdotonta tietyille indikaattoreille, määrätään kivien kirurginen murskaaminen lääkkeillä tai kehonulkoisen iskuaaltolitripsian (ESWL) avulla. Mutta hoidettaessa tällaisilla menetelmillä on riski, että kiveä muodostuu uudelleen.

Artikkelin kirjoittaja: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologi

Koulutus: Diplomi erikoislääkäri "Yleislääketiede", joka on saatu Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa N. I. Pirogova (2005). Jatko-opinnot erikoisalalla "Gastroenterologia" - koulutus- ja tieteellinen lääketieteellinen keskus.