Herpes Zoster

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Herpes zoster

Sisältö:

• Mikä on herpes zoster?
• Herpes zoster -oireet
• Herpes zoster aiheuttaa
• Seuraukset ja komplikaatiot
• Onko herpes zoster tarttuva?
• Hoito herpes zoster
• Lääkekasvien kokoelma

Mikä on herpes zoster?

Herpes zoster on satunnainen sairaus, joka johtuu tyypin III herpes zoster -viruksen (Varicella Zoster -virus) uudelleenaktivoitumisesta. Taudille on ominaista hallitseva ihon ja hermoston vaurio, jolla on vakavia komplikaatioita.

Elinikäinen piilevä varicella zoster -kuljetus on perustettu noin 20 prosentilla maamme asukkaista, joilla on ollut vesirokko lapsuudessa. Oireettoman viruksen kantaminen voi olla elinikäistä. Tärkein turvapaikka hänelle ovat kehon hermosolut. Sisäisten ja / tai ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta virus aktivoituu.

Riskiryhmään kuuluvat kaikki ihmiset, joilla on piilevä Varicella Zoster -viruksen muoto, mutta joilla on suuremmalla osalla:

• Viidenkymmenen ikäinen ja sitä vanhempi;
• Krooniset sairaudet;
• Immuunijärjestelmän solulinkin rikkomukset;
• Naiset, joilla on monimutkainen raskaus;
• Lapset, joilla on ollut vesirokko;
• Nuoret ja keski-ikäiset henkilöt, joilla on HIV.

Herpes zosterin havaitsemisväli on 5–12 tapausta 100 tuhatta kansalaista kohti. Noin 80% tapauksista on yli viisikymmentä vuotta vanhoja. Iäkkäät naiset sairastuvat kaksi kertaa useammin kuin miehet. Nuorilla ja keski-ikäisillä ei ole sukupuolieroja. Tauti päättyy vakaviin, 1-5 prosenttiin erittäin vakavista komplikaatioista.

Herpes zosterille on ominaista alhainen kuolleisuusaste, korkeintaan 2%. Suurin osa kuolemista tapahtuu yli 75-vuotiailla potilailla tai nuorilla, joilla on vaikea aidsin muoto.

Herpes zoster HIV-tartunta

20-40-vuotiailla ihmisillä OH voi toimia HIV-infektion merkkiaineena; se havaitaan noin 10-25%: lla HIV-kantajista, kun taas:

• Sairaiden keski-ikä on 32 ± 4 vuotta verrattuna 65 ± 5 vuoteen henkilöillä, joilla ei ole HIV-tartuntaa;
• Taipumus uusiutua - 60% vs. 1,3% henkilöillä, joilla ei ole HIV-tartuntaa;
• Syvät ihovauriot - 30% verrattuna 5% henkilöihin, joilla ei ole HIV-tartuntaa.

Herpes zoster syöpäpotilailla ja elinsiirtopotilailla

Herpes zoster -tapausten taajuus potilailla, joille tehdään solunsalpaajahoitoa tai siirrännäisen hyljinnän lääkehoitoa, vaihtelee 25-50%, kuolleisuus - 5-7%.

Herpes zoster raskaana oleville naisille

Havaitsemisaste: 7 tapausta 100 tuhatta naista kohti. Taudin kliininen kulku raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on yksi syy sen keskeytymiseen johtuen istukan vajaatoiminnasta, kohdunsisäisestä hypoksiasta ja sikiön kasvun hidastumisesta.

Herpes zoster lapsilla

Pohjimmiltaan tämä tarkoittaa sellaisen lapsen sairastumista uudelleen, jolla on aiemmin ollut vesirokko ensimmäisen elinvuoden aikana tai joka on saanut kohdun äidiltä, joka sai ensimmäisen kerran vesirokkoa raskauden aikana. Ei ole näyttöä herpes zosterin vakavuudesta lapsilla, lukuun ottamatta harvoin lapsen immuunikatoa.

Herpes zoster -oireet

OH: lle on ominaista erilaiset oireet, jotka riippuvat patogeneesin vaiheesta. Pääjaksoja on neljä:

• Prodromal - nollasta kolmanteen, korkeintaan kymmenes päivä;
• Jyrkkä - kymmenestä kahdeskymmenespäivään;
• Toipuminen - kolmesta viikosta kolmeen kuukauteen;
• Pitkäaikaiset seuraukset - kolmesta kuukaudesta kolmeen vuoteen.

Prodromaalisen vaiheen oireet koostuvat kolmesta osasta: yleiset kliiniset, neurologiset häiriöt ja ihottumat.

Yhdistelmä kahdesta seuraavista neljästä merkistä on syy mennä klinikalle

• Kuumeinen lämpötila 38-39 ^° C, joskus subfebrile 37-37,5 ^° C. Kohonnut lämpötila kestää korkeintaan 5-10 päivää. Pitkäaikainen hypertermia on tyypillistä herpes zosterille, jota komplisoi aivokalvontulehdus tai enkefaliitti. Yleisiä oireita havaitaan noin 20%: lla potilaista.
• Alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, lähinnä toisella puolella (kaulassa, kainalossa, solisluun alla, nivusissa) kutinan, kivun ja ihottumien paikoissa.
• Arkuus ihottumien kohdissa (jatkuva, paroksismaalinen, kosketuksesta tuntuu polttavalta, pistävältä), joka jatkuu usein useita kuukausia toipumisen jälkeen - `` post zoster -neuralgia ''.
• Rakkuloiden ihottuma toisella puolella kehoa - rinnassa, vatsassa tai kasvoissa nauhan tai laastarin muodossa, joka ympäröi koko alueen. 70%: lla potilaista ihottuma ilmestyy kolmen ensimmäisen päivän aikana kuumeen puhkeamisen jälkeen.

Ihottumien lokalisointi

Herpes zoster -hoidon tyypillisimmät paikat ovat rinta, pää, niska ja alaselkä. Arvioitu ihottuma suhde kehon eri osiin:

• Rinta - 55%;
• Pää - 23%;
• Kaula - 12%;
• Lanne - 10%.

Ihottuma on paikallisesti dermatomien alueella - ihon alueet, jotka on innervoitu viruksen vaikutuksen kohteena olevan hermon juuresta. Kun tiedetään dermatoomien topografia (tässä) ja ihottuman sijainti potilaan kehossa, on mahdollista määrittää, mikä hermon haara on mukana patogeneesissä. Rintakehän dermatoomien ympäröivä projektio kehoon selittää taudin nimen.

Ihotulehdusten patogeneesi dermatomassa

Dermatom ihottumien vaiheittainen patogeneesi:

• Punoitus (punoitus);
• Papules - yksi tai kaksi päivää;
• Vesikkelit sulautuvat vesikkeliryhmiin - viisi tai seitsemän päivää;
• Kuori rakkuloiden sijasta, prosessi päättyy taudin 30. päivään mennessä.

Punoitusvaihe on hyvin lyhyt tai puuttuu, patogeneesi alkaa papulaarisista purkauksista. Jos et tee hoitoa, ihottuman vaihe kestää noin kuukauden. Pidempi ihottumien vaihe (enintään kaksi tai neljä kuukautta) on osoitus potilaan immuunipuutostiloista. Ihottuman voimakkuus on erilainen: ihottuman yksittäisistä sulautuviin muotoihin. Joskus ihottuma ei kehity lainkaan. Tätä muotoa kutsutaan "zoster sine herpete".

Limakalvoissa on myös vyöruusu. Ihottuman sijaan muodostuu matala punainen eroosiota.

Potilailla, joilla ei ole ollut immuunikatoa, ihottuma on paikallisesti yhdessä, harvoin useissa dermatomeissa. On havaittu, että ihottumaa, joka on lokalisoitu esimerkiksi vasemmassa dermatomissa, esiintyy harvoin samanlaisessa oikealla ja päinvastoin. Potilaan immuunipuutteisissa olosuhteissa ihottuman lokalisointi dermatomassa ja koko kehossa havaitaan - tämä on herpes zosterin yleistynyt muoto. Kun potilaalla on HIV-infektio, koko kehossa hajaantuneen ihottuman lokalisointia kutsutaan herpes zosterin levitetyksi muodoksi.

Herpes zoster-kipu

Kipu voi olla:

• Vain taudin alussa;
• Koko sairauden ajan (noin kuukausi);
• Pitkästä aikaa taudin oireiden katoamisen jälkeen.

Postzosterinen kipu on kipu-oireyhtymä, joka kestää yli neljä kuukautta (120 päivää) taudin alkamisesta.

Zosterin jälkeisen kivun karakterisointi

Zosterin jälkeisen kivun oireyhtymää sairastavilla potilailla on kolme erilaista epämiellyttävää tuntemusta:

• Jatkuva, myös palava, tylsä, syvä, painava;
• Spontaani, mukaan lukien puukotus, nykiminen, ammunta;
• Provosoitu (jopa 90% kaikista potilaista on eristetty) - ilmestyy kosketettaessa vartaloa, kun pukeudutaan, peittäen peitolla.

Akuutissa vaiheessa kipu ei välttämättä vastaa ihottuman voimakkuutta. Se kasvaa melkein aina yöllä ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta, altistumiselle kylmälle, lämmölle tai kosketukselle. Tiukka alusvaatteet voivat myös aiheuttaa kipua. Kehon eri osien alentuneen ja lisääntyneen herkkyyden paradoksaalisen samanaikaisen yhdistelmän ilmiöitä havaitaan usein.

Herpes zosteriin liittyy hermosolmukkeen tulehdus - ganglioniitti. Yksi tai useampi solmu voi olla mukana patogeneesissä. Hermovauriot voivat olla monimutkaisia nopealla kuulo- tai näönmenetyksellä.

Muunnelmat patogeneesin kehittymisestä yksittäisissä hermosolmuissa:

1. Kasvohermojen V-parin ja kolmoishermon vaurio. Ihottuman lokalisointi on päässä, karvaisella tai karvattomalla alueella, joka vastaa yhtä hermon kolmesta haarasta. Tulehdukseen liittyy sietämätöntä kipua ihottuman alueella, hypertermia, pään kärsimän puolen ihonalaisen kudoksen turvotus. Yksityiskohtainen tutkimus paljastaa lisääntyneen kivun pisteet kolmoishermossa.
2. Voitto VII pari kasvohermoja, hänen geniculate solmu (Hunt oireyhtymä). Se ilmenee ihottumana korvakäytävässä, kielen ja kitalaen limakalvolla. Siihen liittyy huimausta, kipua pään sivulla, joka säteilee kasvoihin, kaulaan tai pään takaosaan. Se päättyy komplikaatioihin kasvolihasten halvaantumisen, yksipuolisen kuulon heikkenemisen, tinnituksen muodossa.
3. Kohdunkaulan solmun vaurio. Tämä solmu muodostuu neljän kohdunkaulan selkäydinhermon C1-C4 haaroista. Tauti ilmenee ihottumina niskaan ja rintaan. Siihen liittyy palavia kipuja, joskus kipuja toisella puolella pään, kasvojen ja kaulan. Se päättyy ihon herkkyyden loukkaantumiseen, pitkittyneisiin kipuihin kehon alueilla, joita solmun juuret innervoivat.
4. Kohdunkaulan rintakehän tähti solmun vaurio. Aiheuttaa rintakipua, joka muistuttaa angina pectoriksen hyökkäystä. Se päättyy komplikaatioihin ihon innervoitujen alueiden ja sisäelinten toimintahäiriöiden muodossa. Iho voi muuttaa pigmentaatiota, heikentynyttä hikoilua, heikentynyttä sävyä.
5. Coccygeal-alueen hermosolmujen tappio. Ilmentyvät peräaukon ihottumasta ja voimakkaasta kivusta. Mahdolliset komplikaatiot: virtsaamisen rikkominen (viive), sukupuolielinten vauriot.

Oftalminen herpes

Silmäaluetta innervoivien kasvohermojen juurien häviämistä kutsutaan oftalmiseksi herpesiksi. Tauti ilmenee keratiittina, kovakalvon vaurioina, silmien iirisenä ja näköhermona atrofian muodossa. Ihottumat, kun ne ovat mukana näköhermon juurien patogeneesissä, ovat paikallisia pään toisella puolella silmien korkeudesta kruunuun. Tässä tapauksessa vaarallisimmat ovat nenän siipien ja kärjen ihottumat (Hutchinsonin oire). Kahden herpesviruksen, Varicella zoster -viruksen ja Herpes simplexin, yhdistelmä on yleisin syy kasvohermojen halvaukseen (Bellin halvaus).

Rakkuloiden ihottumien esiintyminen kasvoissa on syy kuulla silmälääkäriä neuvoa ja viruslääkitystä vastaan, mikä vähentää herpesin komplikaatioiden todennäköisyyttä silmissä noin 50%.

Patogeneesin moninaisuus on herpes zosterin kliinisen luokittelun taustalla.

Luokittelu herpes zosterin patogeneesin lokalisoinnilla

Herpes zosterin luokittelu perustuu pakolliseen osallistumiseen hermoston vaurioiden ja ihottumien oireiden patogeneesiin.

Herpes zoster voi ilmetä:

• Aivokalvontulehdus, enkefaliitti, meningoenkefaliitti (aivojen ja sen kalvojen tulehdus, niiden yhdistelmät);
• Muiden hermoston elinten vauriot (ganglioniitti);
• Silmävauriot (sidekalvon, silmäluomien, iiriksen, silmämunan ja sarveiskalvon tulehdus);
• Ihottumat, hajallaan (levinneet) koko kehoon;
• Komplikaatiot leviävät muihin elimiin ja järjestelmiin;
• Latentti virtaus ilman purkauksia;
• Epätyypilliset oireet.

Herpes zosterin diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Taudin määrittely ja erottelu suoritetaan kliinisen tutkimuksen, ulkoisen tutkimuksen ja vaurioituneiden alueiden palpetoinnin perusteella.

Seuraavat samanlaiset patologiat eivät kuulu:

• Zosteriform-jäkälä herpes simplexin vuoksi;
• Kosketusihottuma ja hyönteisten puremat;
• Bullous pemphigoid.

Laboratoriomenetelmät - PCR-diagnostiikka, tietyn viruksen havaitseminen. Näyte otetaan rakkulasta.

Herpes zoster aiheuttaa

On havaittu, että herpes zoster kehittyy ihmisillä, joilla on heikentynyt homeostaasi kehon ikääntymisen ja / tai suojaavan spesifisen immuniteetin vuoksi. Muita syitä patologian kehittymiselle tunnetaan (katso artikkelin alku).

Triggerit ovat epäselviä loppuun asti - tekijät, jotka työntävät kehoa herpes zosterin patogeneesin kehityspolulle. Monet ihmiset, joilla on kaikki edellytykset tämän taudin kehittymiselle (latentin viruksen läsnäolo, syvä immuunijärjestelmän vaurio), eivät koskaan sairastu herpes zosterilla.

Salakavalat taudin kehittymismekanismit, oireiden vaihtelut ja suhteellisen lievä toipuminen sairaudesta ovat tekijöitä, jotka häiritsevät OG: n vakavien seurausten uhkaa ihmisten terveydelle.

Herpes zosterin seuraukset ja komplikaatiot

Herpes zoster on harvoin kohtalokas. Kuitenkin useita tapauksia ihmisten epämukavista olosuhteista on havaittu uudelleensairauden jälkeen. On mahdollista kehittää aivokuoren ja aivojen aineen sekä selkäytimen, sen kalvojen ja juurien vaurioita.

Patogeneesin päättymisen jälkeen vain 28% potilaista ilmoittaa, että heillä ei ole komplikaatioita.

Jotkut potilaat valittavat:

• Paikallinen kipu kuuden kuukauden kuluessa toipumisesta - 25%;
• Tuskallisten reaktioiden esiintyminen yli kuuden kuukauden ajan - 16%;
• Päänsärky ja huimaus - 3%;
• Liikehäiriöt - 4,5%;
• Hankittu kuulonalenema - 2,7%;
• Näön heikkeneminen - 1,8%.

Noin 0,2%: lla potilaista kehittyy sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta, mikä johtaa iskeemiseen sydänsairaukseen ja iskeemiseen aivohalvaukseen ja joskus syövän etenemiseen. Verkkokalvonekroosi, jonka todennäköisyys on 70-80%, päättyy täydellisen sokeuden kehittymiseen.

Onko herpes zoster tarttuva?

Ensimmäinen kosketus virukseen tapahtuu lapsuudessa, sitten virus aiheuttaa vesirokkoa. Tauti etenee hyvänlaatuisen skenaarion mukaan. Älä toistuvasti sairastu isorokkoihin. Herpes zoster kehittyy pääasiassa herpes zoster -viruksen uudelleenaktivoinnin jälkeen.

Varicella Zoster -viruksen leviämisen todennäköisyys sairaalta ihmiseltä terveelle on melko suuri, mutta tällä ei ole merkitystä epidemiaprosessissa, koska herpes zosterille on ominaista satunnainen kulku (yksittäiset taudin tapaukset).

Samaan aikaan normaalien suojatoimenpiteiden noudattaminen on edellytys kommunikoinnille herpes zoster -potilaan kanssa.

Hoito herpes zoster

Antiviraalinen hoito sisältää joukon toimenpiteitä, mukaan lukien viruslääkkeiden, kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden käyttö tablettien ja voiteiden muodossa. Immuunikorjaus, vitamiinihoito ja muut menetelmät ovat perusteltuja hoitavan lääkärin kanssa sovituissa tapauksissa.

LIITTYVÄT: Luettelo parhaista kotihoidoista herpesille

Spesifisen hoidon maksimaalisen vaikutuksen voidaan odottaa, jos hoito aloitetaan viimeistään 72 tunnin kuluttua herpes zosterin ensimmäisten kliinisten oireiden havaitsemisesta. Ajoissa aloitettu hoito lisää merkittävästi patogeneesin nopean loppuun saattamisen ja helpon toipumisen todennäköisyyttä ilman komplikaatioita.

Tehokkaimmat spesifiset viruslääkkeet (aikuisille):

• Valasykloviiri - välilehti. 1,0 g kolme kertaa päivässä, seitsemän päivää;
• Famciclovir - välilehti. 0,5 g kolme kertaa päivässä, seitsemän päivää.
• Asykloviiri - välilehti. 0,8 g viisi kertaa päivässä seitsemästä kymmeneen päivään;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 päivää peräkkäin päivässä.

Vasta-aiheita ja rajoituksia on esimerkiksi raskauden ja imetyksen aikana. Annettu annos on tarkistettava lääkärin kanssa. Lapsille tarkoitettuun herpes zosteriin määrätty viruslääke - asykloviiri taulukossa. 0,02 g / kg, neljä tai viisi kertaa päivässä.

II. Lääkkeet, jotka lievittävät kipua taudin alkuvaiheessa:

• Aspiriini, parasetamoli, ibuprfeeni, diklofenaakki;
• Alfentaniili, Anileridin, Remifentaniili, Sufentaniili;

III. Masennuslääkkeitä määrätään pitkittyneille kipu-oireyhtymille:

• Amitriptyliini, klomipramiini, imipramiini, trimipramiini, doksepiini, dotiepiini;
• Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;
• Fluoksetiini, sitalopraami, escitalopraami, sertraliini, fluvoksamiini;
• Venlafaksiini, duloksetiini, milnasipraani.

IV. Kortikosteroidit:

• Diprosaani;
• Prednisoloni;
• Deksametasoni

V. Novokaiinin saarto. Novokaiinin ja kortikosteroidin yhdistelmä sympaattisten ja epiduraalisten estojen muodossa on perusteltua vain vakavan kivun oireyhtymän yhteydessä.

Vi. Oftalmisen herpesin hoito. Lisää herpes zosterin hoidon samojen periaatteiden ytimessä paikallinen hoito silmävoiteilla, tippoilla, linimentilla. Käyttö sovitaan lääkärin kanssa silmävaurioiden sijainnista riippuen.

Vii. Infrapuna- ja näkyvän säteilyspektrin käyttö vähentää kipua ja vähentää ihottumien kestoa.

GlaxoSmithKlinen vesirokkorokote on rekisteröity Venäjällä, mutta herpes zosterille ei ole erityistä rokotetta.

Hoito kansanlääkkeillä

Lääke-farmakopean yrttien käyttö on perusteltua herpes zosterin lievässä patogeneesissä.

Lääkekasvien kerääminen hermostuneisuuden ärtyneisyyden vähentämiseksi

Kaikki seuraavat kasvien keräysreseptit (valinnainen) valmistetaan seuraavasti: vaadi yksi ruokalusikallinen yrttejä lasilliseen kiehuvaa vettä 20-30 minuutin ajan, jäähdytä ja käytä 1 / 2-1 / 3 kuppia 2-3 kertaa päivässä lievän kivun ja hermostuneisuuden lievittämiseksi. sekä unettomuuteen.

• Mintunlehti, kellonlehti - 2 osaa kumpikin, valerian juuret ja humalankartiot 1 osassa.
• Valerianjuuri, mintunlehdet - 3 osaa, kellonlehdet - 4 osaa.
• Valerianjuuri - 2 osaa, kamomillajuuri - 3 osaa, kumina - 5 osaa.
• Fenkolihedelmät ja kamomillakukat - 1 osa kukin, vaahtokarkkijuuri, lakritsijuuri, vehnänjuurikakku - 2 osaa kukin (suositellaan lapsille).
• Valerianjuuri, äitiysyrtti, vihreän kauran oljet - 1 osa kutakin.
• Valerian juuret, orapihlajan kukat, mintunlehdet, misteli yrtti, äitiyrtti yrtti - 1 osa kutakin.
• Mintunlehdet - 1 osa, kanervan yrtti, sitruunamelissan lehdet - 2 osaa kukin, valerian juuret - 4 osaa.
• Tartarlehdet, vihreät kauran oljet, kuminan hedelmät - kukin 2 osaa, orapihlajan kukat, kamomillan kukat - kukin 1 osa.
• Äitiyrtti, köynnösruoho, kanervan yrtti - 2 osaa kumpikin, humalan käpyjä, kuminan siemeniä - kukin 1 osa.
• Kanervanlehdet, köynnösruoho, timjamiyrtti, valerianjuuri - kukin 2 osaa, juurisikuri - 1 osa.

Ihosairauksiin suositeltu lääkekasvien kokoelma

Kaikki seuraavat maksut valmistetaan seuraavasti: kaada ruokalusikallinen yrttejä kiehuvalla vedellä, kiehauta 10-15 minuuttia, vaadi ja jäähdytä huoneenlämpötilaan.

• Korte-yrtti, kehäkukka-kukat, ruusunmarjan kukan terälehdet, tammikuori, karhunvatukka-lehdet, narun yrtti - kukin 1 osa. Ulkopuolella voiteina pesemiseen ja tulehtuneelle iholle ihottumilla.
• Tammen kuori, calamus-juurakko - 1 osa kutakin. Ulkopuolella itkevillä ihottumilla tulehduksen lievittämiseksi.

Artikkelin kirjoittaja: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologi, ravitsemusterapeutti

Koulutus: Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston tutkintotodistus NI Pirogov, jolla on yleislääketieteen tutkinto (2004). Asuinpaikka Moskovan valtion lääketieteellisessä ja hammaslääketieteellisessä yliopistossa, endokrinologian tutkinto (2006).