Lasten Murtumat - Proksimaalinen, Distaalinen, Lateraalinen Sekä Solisluun, Metatarsuksen Ja Falangen Murtuma

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Lasten murtumat

Sisältö:

• Lasten murtumien ominaisuudet
• Solisluun murtuma
• Proksimaalinen olkapään murtuma
• Distaalinen olkamurtuma
• Murtumia pikkulapsilla
• Nilkan sivusuuntainen murtuma
• Varpalavan murtuma
• Varpaiden falangien murtuma
• Lasten murtumien kirurginen hoito

Lasten luustojärjestelmä eroaa aikuisten luustojärjestelmästä paitsi fysiologisissa, myös biomekaanisissa ja anatomisissa ominaisuuksissa. Siksi lasten murtumien diagnosointi- ja hoitomenetelmillä on erityisiä piirteitä.

Lapsen luut sisältävät rustokudosta. Lasten periosteumi on vahvempi kuin aikuisilla, joten se muodostaa kalluksen nopeammin. Lapsen luustojärjestelmä absorboi enemmän energiaa, ja lasten luilla on vähemmän mineraalitiheyttä ja enemmän huokoisuutta kuin aikuisilla. Lisääntynyt tiheys saadaan aikaan suuren määrän Havers-kanavien läsnä ollessa. Siksi lasten luut ovat vähemmän joustavia ja vähemmän vahvoja kuin aikuisilla. Noin 10-15% kaikista lasten vammoista päättyy luunmurtumiin. Iän myötä luista tulee vähemmän huokoisia, niiden aivokuorikerros sakeutuu ja vahvistuu.

Lasten murtumien ominaisuudet

Raajojen loukkaantuessa kasvualueet voivat vaurioitua, koska nivelsiteet kiinnittyvät usein luiden epifyyseihin. Mutta niiden voimaa lisäävät perikondraaliset renkaat ja toisiinsa kietoutuvat mastoidirungot. Nivelsiteet ja metafyysit ovat vahvempia kuin kasvualueet: ne kestävät paremmin venytystä. Murtuman vakavuus (onko se siirretty syrjäytymään) riippuu suurelta osin periosteumista: jos periosteum on paksu, se estää luun fragmenttien sulkeutuneen vähenemisen.

Murtumien paraneminen

Murtumien paranemiseen vaikuttaa ennen kaikkea lapsen ikä sekä se, kuinka lähellä loukkaantumispaikkaa on nivel ja onko nivelen liikkeelle esteitä. Lasten murtumien fragmenttien anatominen vähentäminen ei ole aina välttämätöntä. Paranemisen aikana luun uudistuminen tapahtuu vanhan luukudoksen resorptiosta ja uuden muodostumisesta johtuen.

Mitä nuorempi lapsi, sitä enemmän uudistamismahdollisuuksia. Jos luun muodonmuutos on lähellä kasvualuetta nivelakselin liiketasossa, murtuma paranee nopeammin. Nivelensisäiset murtumat, joissa on siirtymiä, häiritsevä liike nivelessä, pyörimismurtumat, murtuman murtumat parantuvat huonommin.

Liiallinen kasvu

Kun murtuma paranee, verenkierto stimuloi luun kasvualueita, joten pitkät luut (kuten reisi) voivat kasvaa. Näin ollen alle 10-vuotiailla lapsilla lonkkamurtuma ja sen seuraava paraneminen voivat aiheuttaa tämän luun venymän 1-3 cm seuraavien kahden vuoden aikana. Luiden fragmentit ovat bajonetin muotoisia estääkseen tämän tapahtumisen. Yli 10-vuotiaat lapset sijoittavat fragmentit yksinkertaisesti, koska niiden liiallinen kasvu ei ole niin voimakasta.

Progressiivinen muodonmuutos

Luiden lyhenemistä tai kulmamuodostumista voi esiintyä, kun epifyseaaliset alueet ovat vahingoittuneet (niiden täydellisen tai osittaisen sulkeutumisen vuoksi). Eri luissa tällainen muodonmuutos on mahdollista eri tavalla, mikä riippuu näiden luiden kasvun mahdollisuudesta.

Nopea paraneminen

Lapsuudessa murtumat paranevat paljon nopeammin kuin aikuisilla. Tämä johtuu paksusta periosteumista ja lasten luiden kasvukyvystä. Joka vuosi murtumien paranemisen nopeus vähenee ja lähestyy vähitellen luiden paranemista aikuisilla. Suurin osa lasten murtumista hoidetaan suljetulla menetelmällä. Lasten luunmurtumien luonne määräytyy heidän luustonsa fysiologisten, biomekaanisten ja anatomisten ominaisuuksien perusteella.

Useimmiten lapsilla on:

• Täydelliset murtumat (kun luu rikkoutuu molemmilta puolilta). Täydelliset murtumat ovat poikittaisia, vinosti, kierteisiä, vaikuttavia (lävistetty murtuma ei kuitenkaan ole tyypillistä lapsuudelle).
• Puristusmurtumia esiintyy, kun puristus tapahtuu putkiluun pitkää akselia pitkin. Lapsilla puristusmurtuma on usein lokalisoitu metafyysiin ja distaaliseen säteeseen. Tällainen murtuma paranee yksinkertaisella immobilisoinnilla 3 viikossa.
• Lapsilla tapahtuu "vihreän haaran" murtuma, kun luun taipuminen ylittää huomattavasti sen plastiset ominaisuudet: täydellistä murtumaa ei tapahdu, mutta vaurioita tapahtuu.
• Plastinen epämuodostuma tai taipuminen - useimmiten nämä murtumat tapahtuvat polvi- ja kyynärnivelissä, kun paine ei riitä luun murtumiseen.

• Lasten epiphyseal-murtumat on jaettu viiteen tyyppiin:

  1. murtuma kasvualueella tapahtuu ruston solupylväiden rappeutumisen tai hypertrofian taustalla;
  2. kasvulevyn (sen osan) murtuminen - ulottuu metafyysiin;
  3. kasvulevyn osan murtuma, joka ulottuu käpylisäkkeen läpi liitokseen;
  4. metafyysin, käpylisäkkeen ja kasvulevyn murtuma;
  5. kasvulevyn murskaaminen.

Tämän luokituksen avulla voit valita hoitomenetelmän ja ennustaa epifysiikan kasvualueiden varhaisen sulkeutumisen riskin. Ensimmäisen ja toisen tyypin murtumien hoidossa käytetään suljettua pelkistystä, ts. fragmenttien täydellinen kohdistus ei ole tarpeen (vain jos distaalinen reisiluun murtuma tapahtuu toisen tyypin mukaan, fragmenttien täydellinen kohdistus avoimella tai suljetulla tavalla on välttämätöntä, muuten epäedullinen tulos on mahdollinen). Kolmannen ja neljännen murtumistyypin kohdalla kasvulevy ja nivelpinta siirtyvät, joten näitä murtumia hoidettaessa tarvitaan vähentämistä. Viidennen tyypin murtuma tunnetaan useimmiten jo seurausten perusteella - epifyseaalisen kasvualueen ennenaikainen sulkeutuminen.

Lapsen hyväksikäyttö

Sattuu, että lasten luuvammat johtuvat tahallisesta traumasta. Kylkiluiden, lapaluiden, pitkien luiden metafysioiden trauma tai nikamien ja rintalastan prosessit voivat viitata julmuuteen lapseen. Se, että lapsi on kokenut hyväksikäyttöä, todistavat useista murtumista, jotka voivat olla paranemisen eri vaiheissa, nikamamurtumista, käpylisäkkeen repeytymisestä ja sormenmurtumista. Ruuvinmuotoinen tai ei-adondondinen lonkkamurtuma voi viitata tahalliseen loukkaantumiseen pienelle lapselle, joka ei vieläkään pysty kävelemään.

Solisluun murtuma

Sääriluun murtuma sen keski- ja sivuosan välillä havaitaan usein lapsuudessa. Tällainen murtuma voi johtua syntyvammasta, suorasta iskusta tai putoamisesta ojennettuun käsivarteen. Solisluun murtuma ei yleensä aiheuta verisuoni- tai hermovaurioita, ja diagnoosi tehdään helposti kliinisten oireiden ja röntgensäteen avulla (ylemmästä tai etupuolelta katsottuna). Sirpaleet siirtyvät ja löytyvät 1-2 cm päällekkäin.

Tällaisen murtuman hoitamiseksi käytetään sidettä, joka peittää hartiat ja estää fragmenttien siirtymisen. Fragmenttien täydellinen kohdistus ei ole välttämätöntä hoidettaessa solisluun murtumaa. Murtuma paranee 3-6 viikossa. Kallus voidaan tuntea 6-12 kuukaudessa.

Proksimaalinen olkapään murtuma

Tyypin 2 proksimaalinen olkamurtuma lapsilla johtuu putoamisesta taaksepäin nojaten suoraan käsivarteen. Tällaiseen murtumaan voi liittyä hermojen ja verisuonten vaurioituminen. Diagnoosi suoritetaan käyttämällä olkavyön ja olkaluun röntgenkuvaa lateraalisissa ja anteroposteriorisissa projektioissa.

Hoidettaessa proksimaalista olkamurtumaa käytetään yksinkertaista immobilisointia. Joskus on välttämätöntä suorittaa fragmenttien suljettu pelkistys. Mutta muodonmuutosta ei ole välttämätöntä poistaa kokonaan: riittää, että käytät huivia tai lastaa. Fragmenttien suljettu sijoittaminen ja raajan immobilisointi on välttämätöntä fragmenttien jyrkän siirtymisen myötä.

Distaalinen olkamurtuma

Yksi yleisimmistä murtumista on distaalinen olkamurtuma. Tämä murtuma voi olla epiphyseal, supracondylar tai transcondylar. Epiphyseal- ja supracondylar-murtumat voivat johtua putoamisesta ojennettuun käsivarteen ja ekstracondylar-murtuma voi johtua lasten hyväksikäytöstä.

Diagnoosi määritetään käyttämällä raajan röntgenkuvaa posterolateraalisessa ja etupuolisessa suorassa projektiossa. Olkapään ja lonkan ja säteen välisen yhteyden katkeaminen tai kun kyynärpään takaosaan ilmestyy turvotusta, osoittaa transkondylaarisen tai radiologisesti korjaamattoman murtuman esiintymisen. Näillä murtumilla yritys liikuttaa kättä aiheuttaa kipua ja turvotusta. Neurologiset häiriöt voivat myös ilmetä: jos vamma on lähellä mediaania, säteen tai ulnar-hermoja.

Distaalisen olkamurtuman hoidossa fragmenttien uudelleensijoittaminen on tärkeää. Vain huolellinen vähentäminen voi estää olkaluun muodonmuutoksen ja varmistaa normaalin kasvun. Uudelleensijoittaminen suoritetaan suljetulla tavalla tai fragmenttien sisäisen kiinnityksen avulla, äärimmäisissä tapauksissa suoritetaan avoin pelkistys.

Säteen ja lonkan distaalinen murtuma

Radiaalisen metafyysin puristusmurtumat ovat yleisiä myös lapsilla. Se johtuu putoamisesta käteen ojennetulla kädellä. Joskus tällainen murtuma voidaan erehtyä mustelmaksi, joten tällaiset murtumat otetaan sairaalaan vasta 1-2 päivää loukkaantumisen jälkeen.

Diagnoosi tapahtuu lateraalisilla ja anteroposteriorisilla käden röntgensäteillä. Hoitoa varten kipsi levitetään ranteelle ja kyynärvarrelle. Se kasvaa yhdessä 3-4 viikossa.

Sormien falangien murtuma

Lasten sormien falangien murtumisen syy on useimmiten sormien puristaminen ovessa. Hematoomat voivat muodostua kynsien alle tämän murtuman kanssa ja vaatia viemäröintiä. Kun verenvuoto kynsisängyn alta havaitaan tai kun kynsi irtoaa osittain, voidaan diagnosoida avoin murtuma. Tässä tapauksessa tulisi käyttää tetanuksen profylaksia ja antibiootteja.

Diagnoosi tapahtuu sormen röntgensäteellä sivuttaisissa ja etuosissa. Hoidon aikana levitetään kipsi. Fragmenttien suljettua sijoittamista tarvitaan vain, kun phalanxia käännetään tai kun se on taipunut.

Murtumia pikkulapsilla

Sääriluun (sen distaalinen kolmasosa) spiraalimurtuma tapahtuu 2-4-vuotiailla lapsilla. Tällainen murtuma voi tapahtua kompastuttaessa johonkin tai putoamisen aikana. Seurauksena on pehmytkudoksen turvotus, lapsi tuntee kipua ja voi kävellä.

Diagnoosi tapahtuu sivusuunnassa ja edessä olevalla rintakehällä. Joissakin tapauksissa on lisäksi tarpeen tehdä vino röntgen- tai luustintigrafia. Hoito koostuu korkeasta kipsikengästä. Jo 1-2 viikon kuluttua tapahtuu luukudoksen subperiosteaalinen muodostuminen ja luun fuusio 3 viikon kuluttua.

Nilkan sivusuuntainen murtuma

Fibulan epifyysin erottamisella on venytysoireita: kipu ja turvotus näkyvät nilkan sivuosassa. Diagnoosi vahvistetaan stressiröntgenkuvalla (tavanomainen röntgenkuva ei paljasta murtumaa).

Sivusuuntaisen malleolusmurtuman hoito suoritetaan immobilisoimalla fibula kipsikengällä. Hoito kestää 4-6 viikkoa.

Varpalavan murtuma

Metatarsuksen murtuma voi johtua jalkaosan takaosasta. Samaan aikaan lapsen pehmytkudokset turpoavat ja mustelma ilmestyy. Diagnoosi tehdään jalan röntgensäteellä lateraalisissa ja anteroposteriorisissa projektioissa.

Hoitona käytetään kipsiä kipsikengän muodossa. Jos 5. jalkapohjan luun murtuma murtuu, murtuma ei välttämättä parane. Tässä tapauksessa on mahdollista nojata jalkaan vasta sen jälkeen, kun röntgenkuva on vahvistanut luun fuusion merkkien läsnäolon.

Varpaiden falangien murtuma

Tällainen murtuma lapsessa voi johtua loukkaantumisesta paljain jaloin kävellessä. Samaan aikaan sormissa esiintyy mustelmia, ne turpoavat ja tulevat tuskallisiksi. Diagnoosi tehdään röntgensäteellä. Verenvuoto tarkoittaa avointa murtumaa.

Vahvan siirtymän puuttuessa fragmenttien suljettua pelkistystä ei suoriteta. Hoito koostuu sairaan sormen sitomisesta terveelliseen useita päiviä: kunnes turvotus häviää.

Lasten murtumien kirurginen hoito

Lasten murtumien kirurginen hoito suoritetaan 2-5 prosentissa tapauksista. Kirurginen stabilointi suoritetaan epävakaalla murtumalla, monilla tai avoimilla murtumilla, nivelen sisäisellä murtumalla tai epifyysien murtumalla fragmenttien siirtymisellä.

Lasten murtumien hoidossa käytetään kolmea pääkirurgista menetelmää:

• avoin pelkistys sisäisellä kiinnityksellä;
• suljettu pelkistys sisäisellä kiinnityksellä;
• ulkoinen kiinnitys.

Avointa pelkistystä sisäisellä kiinnityksellä käytetään nivelsisäisiin murtumiin, epifyysien siirtyneisiin murtumiin, epävakaisiin murtumiin, verisuonten ja hermojen vaurioihin sekä jalan tai lonkan murtumiin.

Suljettua pelkistystä sisäisellä kiinnityksellä käytetään metafyseaalisissa tai diafyseaalisissa murtumissa, nivelsisäisissä tai epifyysisissä murtumissa sekä reisiluun kaulan, sormien falangien tai olkapään distaalisen osan murtumissa.

Ulkoinen kiinnitys (murtumakohdan täydellinen immobilisointi) tehdään murtumille, joihin liittyy vakavia palovammoja, epävakaa lantion murtuma, 2. tai 3. asteen avoin murtuma, murtuma, johon liittyy hermojen ja verisuonten vaurioita.

Artikkelin kirjoittaja: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedi

Koulutus: erikoislääkäri "Yleislääketiede", joka sai lääketieteellisen akatemian vuonna 2009. I. M. Sechenov. Vuonna 2012 valmistui traumatologian ja ortopedian jatko-opinnot kaupungin nimellisessä sairaalassa Botkin traumatologian, ortopedian ja katastrofikirurgian osastolla.