Puikkoperäinen Enkefaliitti - Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Punkki-enkefaliitin oireet ja hoito

On vaikea kuvitella, että tavallinen retki luontoon voi muuttua todelliseksi tragediaksi. Näin tapahtuu, jos henkilö on purrut punkin, jolla on punkkiperäinen enkefaliitti. Tässä tapauksessa uhri saa vakavan keskushermostovaurion, joka on vaarallinen sen komplikaatioiden ja suuren kuolemanriskin vuoksi.

Sisältö:

• Mikä on punkkiperäinen enkefaliitti?
• Puikkoperäisen enkefaliitin oireet
• Kuka on punkkiperäisen enkefaliitin aiheuttaja?
• Muodostaa punkkiperäisen enkefaliitin
• Diagnostiikka
• Rokotusohjelma
• Puikkoperäisen enkefaliitin hoito
• Ehkäisy

Mikä on punkkiperäinen enkefaliitti?

Tämän virussairauden synonyymejä ovat meningoenkefaliitti, virusentsefaliitti. Infektio leviää verta imevien hyönteisten kautta, ja siksi se luokitellaan vektorivälitteiseen infektioon. Virustartunnan kärsivä alue on aivot ja selkäydin.

Viruksen kantaja on ixodid taiga ja eurooppalaiset punkit, enintään 5% väestöstä. Se ruokkii ihmisten ja lämminveristen eläinten verta. Punkki puree ihon läpi ja ruiskuttaa kudokseen viruspartikkeleita sisältävän syljen. Usean päivän ajan punkin naaraat voivat pysyä väliaikaisen isäntänsä kehossa, urokset katoavat heti kyllästymisen jälkeen. Enkefaliittiviruksella tartunnan saanut potilas ei ole tartunnan lähde, tauti ei tartu ilmassa oleviin pisaroihin. Transplacentaalinen infektioreitti on hyvin harvinaista, kun tartunnan saanut raskaana oleva nainen siirtää viruksen sikiöön istukan kautta.

Ihmisten lisäksi punkkeista kärsivät villieläimet, vuohet ja lehmät. Verenkiertoon tullessaan virus leviää hermo- ja verenkiertoelimistön läpi. Jos sairaasta eläimestä saatuja maitotuotteita ei ole lämpökäsitelty, niistä tulee ihmisen tartuntalähde punkkiperäiseen enkefaliittiin.

Suurimman rasti-aktiviteetin kausi:

• Kevät - toukokuu, kesäkuu;
• Kesä - elokuu, syyskuu.

Useimmiten maassamme ixodid-punkkeja esiintyy Novgorodin, Leningradin, Pihkovan, Samaran, Nižni Novgorodin, Kirovin, Tjumenin ja Tšeljabinskin alueilla. Mahdollisesti vaaralliset alueet - Udmurtia, Bashkortostan, Permin alue, Tatarstan, Siperian federaatiopiiri.

Venäjällä rekisteröidään vuosittain jopa 5-6 tuhatta punkkiperäistä enkefaliittitapausta. Noin 25–40% kaikista Kaukoidän punkkitartuntatapauksista on kuolemaan johtavia. Länsimainen virus johtaa taudin tähän ratkaisuun vain 1%: ssa tapauksista. Maailman vaarallisimmat alueet tässä suhteessa ovat Mongolia, Kiina ja jotkut alueet Skandinavian ja Itä-Euroopan maissa.

Puikkoperäisen enkefaliitin oireet

Taudin akuuttien oireiden ilmaantumista edeltää inkubointijakso, jolloin ihonalaisiin kudoksiin, verenkierto-, hermo- ja imusuonijärjestelmiin loukkuun jääneet virukset lisääntyvät aktiivisesti. Ihon läpi tapahtuvan infektion inkubointiaika on 7-21 päivää, suoliston läpi - 3-6 päivää. Enkefaliitin fulminanttinen muoto ilmenee päivässä, pitkittynyt muoto - 25-30 päivän kuluttua.

Taudin kulusta on 4 vaihetta:

• Itämisaika, jolloin taudin oireita ei havaita.
• Viruksen tunkeutuminen keskushermostoon, myrkytysoireiden ilmaantuminen.
• Selkäytimen ja aivojen vaurioiden neurologisten oireiden esiintyminen.
• Palautuminen, immuniteetin syntyminen punkkiperäiseen enkefaliittiin.

Ensimmäiset taudin oireet muistuttavat flunssaa tai hengitystieinfektiota:

• Hypertermia jopa 39-40 ° C, kuume, vilunväristykset;
• Valonarkuus, silmämunien kipu;
• Voimakas kipu ja kipu alaselässä ja raajoissa;
• Heikkous;
• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Tietoisuuden sekavuus, letargia;
• Uneliaisuus.

Kun virus leviää aivojen aineessa, havaitaan häiriöitä hermoston toiminnassa:

• Vähentynyt ihon herkkyys, tunne "hanhen kuoppia" siinä;
• Kasvolihasten liikkeen rikkomukset, raajojen mielivaltainen liike;
• Kohtaukset;
• Päänsärky;
• Niskan ja raajojen lihasten heikkous;
• Ylemmän silmäluomen ptoosi (ptoosi);
• Silmämunien liikkumattomuus (oftalmoplegia);
• Kasvojen ja kaulan tunnottomuus;
• Oksentelu, yksittäiset kouristukset (yleisempi lapsilla);
• Kasvojen ja kaulan punoitus;
• Laajentuneet verisuonet, selvästi näkyvissä silmänvalkoissa.

Enkefaliitin jatkuva kulku riippuu sen kulun muodosta. Paranemisen jälkeen potilas voi tuntea heikkoutta, liiallista hikoilua, takykardiaa ja heikentynyttä ruokahalua 3-5 viikon ajan.

Kuka on punkkiperäisen enkefaliitin aiheuttaja?

Taudin aiheuttaa PHK: ta sisältävä arbovirus suvusta Flavivirus. Virus on pallo, jonka pinnalla on ulkonemia. Hyvin pienen kokonsa (40-50 nm) vuoksi se tunkeutuu helposti solunesteisiin. Punkti-enkefaliittivirus on 2 kertaa pienempi kuin influenssavirus, 4 kertaa vähemmän kuin tuhkarokovirus. Sillä on useita lajikkeita, jotka poikkeavat toissijaisesta sijainnista:

• Kaukoidän virus - aiheuttaa eniten kuolemia ja vakavia enkefaliitin muotoja, koska virus on eniten virulentti;
• Länsimainen virus - tämän viruksen aiheuttamat enkefaliitin muodot eivät ole vakavia, ne etenevät kaksiaaltomoodissa;
• Siperian virus on vähemmän virulentti, mutta melko vaarallinen ihmisille.

Arboviruksen leviämisalue on hermoston moottorirakenteet. Sen erottuva piirre on, että virus voi pysyä ihmiskehossa pitkään aiheuttamatta immuunivastetta. Se kestää heikosti kiehumista, desinfiointiaineita ja ultraviolettisäteitä. Kirkas auringonvalo, kiehuminen, lämmitys muulla tavalla tuhoaa punkki-enkefaliitin taudinaiheuttajan 2 minuutissa. Matalat lämpötilat eivät kykene vähentämään arboviruksen elinkelpoisuutta; se pysyy pakastetuissa elintarvikkeissa jopa 2 kuukautta.

Muodostaa punkkiperäisen enkefaliitin

Tällä hetkellä taudin kulusta on useita muotoja, joilla on tyypillinen kliininen kuva.

Kuumeinen muoto

Virus tässä aivotulehduksen muodossa ei tunkeudu aivojen kalvoihin kiertäen verenkiertoelimistön läpi. Taudin puhkeaminen ilmenee flunssan kaltaisina oireina - kuume, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu. Hermoston vaurioiden ilmenemismuodot ovat merkityksettömiä - raajojen ja alaselän lihakset särkyvät.

Akuutti jakso kestää 2-10 päivää, sitten enkefaliitin ilmenemismuodot vähenevät. Tauti voi palata niin kutsutun "toisen aallon" aikana, kun kuumeinen tila tapahtuu muutaman päivän kuluessa. Jopa toipumisen jälkeen, jonka laboratoriodiagnostiikan tulokset vahvistavat, potilas tuntee heikkoutensa, ruokahaluttomuutensa ja lisääntyneen sykkeen.

Aivokalvon muoto

Useammin kuin toiset, se vaikuttaa enkefaliittipotilaisiin, jolle on tunnusomaista aivojen ja selkäytimen kalvojen vaurioituminen. Taudin tunnusomaiset ilmenemismuodot tapahtuvat päivinä 3-4 ja ilmenevät seuraavien kahden viikon aikana.

Aivokalvon oireyhtymän ilmentymät:

• Vakava päänsärky, joka ei salli kipulääkkeiden toimintaa;
• Lisääntynyt ihon herkkyys, kun kosketus tuntuu voimakkaalta kivulta;
• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Niskakalvon lihasten jännitys, mikä johtaa pään heittämiseen;
• Kernigin oire on kyvyttömyys suoristaa polvessa taivutettua jalkaa;
• Brudzinskyn oire on polvien refleksi taivutus potilaan pubia painettaessa ja pään pakotettu kallistus eteenpäin.

Kahden kuukauden kuluessa akuutin jakson päättymisestä potilas kokee motivoimattomat mielialan vaihtelut, intoleranssin kirkkaalle valolle ja koville äänille, heikkouden.

Poliomyeliitin muoto

Taudin alkaessa, kun infektio vaikuttaa selkäytimen soluihin, potilas tuntee heikon, ylityöllistetyn.

Sitten liikkumishäiriöt tulevat esiin:

• Raajojen ihoalueiden tunnottomuus;
• Kyvyttömyys hallita mielivaltaisesti kasvojen lihaksia, raajojen lihaksia;
• Kipu käsivarsissa, olkavyössä ja kaulassa;
• Lihasten määrän vähentäminen;
• Kyvyttömyys pitää päätäsi.

Lisäksi ilmenee merkkejä muista enkefaliitin muodoista.

Polyradikuloneuriittinen muoto

Tämän tyyppisellä enkefaliitilla vaikuttaa ääreishermosto.

Vahinko-oireet:

• Kipu ja pistely koko kehossa, hiipivä tunne;
• Wassermanin oireyhtymä (lonkan kipu jalkaa nostettaessa);
• Lasegue-oireyhtymä (kipu istumahermoa pitkin nostettaessa suoraa jalkaa ylöspäin);
• Landryn nouseva halvaus, joka alkaa jaloista ja peittää kaikki lihakset kasvojen, suun, hengityselinten lihaksiin asti.

Nouseva halvaus voi johtaa tukehtumiseen.

Meningoenkefaliittinen muoto

Enkefaliitin vakavin muoto ja epäselvä ennuste ja suuren määrän komplikaatioita. Erota meningoenkefaliitin diffuusi ja fokaalimuodot. Tauti kehittyy niin voimakkaasti, että potilas voi jopa muistaa tunnin, jolloin hänen tilansa heikkeni voimakkaasti. Taudin debyytti alkaa lämpötilan nousulla, kohtausten ja oksentelun esiintymisellä.

Tässä infektiomuodossa virus tartuttaa keskushermoston kaikkien osien medullan. Potilaalla on hallusinaatioita, harhaluulotila, ajan, avaruuden käsityksen vääristyminen.

Oireet viruksen sijainnista riippuen:

• Aivorungon vaurio - sydämen toiminnan ja hengityksen rikkominen;
• Aivojen tappio - raajojen vapina, epätasapaino;
• Selkäydinvamma - heikentynyt lihasten sävy, halvaus ja hartioiden, rinnan lihasten paresis;
• Selkäytimen juurien tappio - radikuliitin oireet, ihon herkkyyden rikkominen.

Lisäksi potilaan kasvolihakset sekä suuontelon ja nielun lihakset vaikuttavat, mikä aiheuttaa epäselvää puhetta, nielemisvaikeuksia, strabismusta ja heikentyneitä ilmeet.

Progressiivisella meningoenkefaliittityypillä taudin ilmenemismuodot eivät vähene useita kuukausia tai jopa vuosia taudin akuutin jakson jälkeen.

Diagnostiikka

Tärkeimmät parametrit, joita asiantuntijat ohjaavat, ovat enkefaliitin kliiniset ominaisuudet, laboratoriotiedot, epidemiologiset tiedot.

• Enkefaliitin kliininen kuva. Potilasta tutkittaessa neurologi arvioi objektiivisesti potilaan järjestelmien ja elinten vaurioitumisen merkit. Siinä otetaan huomioon enkefaliitista kärsivän henkilön valitukset, alkuperäisten oireiden ajoitus ja niiden esiintymisjärjestys.
• Laboratoriotutkimustiedot. Diagnoosin saamiseksi käytetään veren ja aivo-selkäydinnestetestiä käyttämällä polymeraasiketjureaktiota (PCR). Lisämenetelmä on vasta-ainetiitterin määrittäminen serologisilla menetelmillä, veriseerumitesteillä. Tämä analyysi tehdään kahden viikon välein. Arvioidaan vasta-ainetaso näytteessä, niiden muutosten dynamiikka taudin puhkeamisen jälkeisestä ajanjaksosta riippuen.
• Epidemiologiset tiedot. Pienentääkseen oletettavasti enkefaliittiin sairastuneiden ihmisten joukkoa, ne analysoivat tietoja potilaan asuinpaikasta, vuodenajasta, jonka aikana infektio tapahtui, potilaan käyttämistä tuotteista, ammatillisesta toiminnastaan.

Rokotusohjelma

Rokotus punkkien aiheuttamaa enkefaliittia vastaan on tehokas tapa estää tämä tauti.

Rokotteen antomenetelmä:

• Passiivinen immunisointi - suoritetaan punkkien puremalla tuomalla immunoglobuliini niille, joita ei ole aiemmin rokotettu;
• Aktiivinen immunisointi - rokotusten suorittaminen 1 kuukausi ennen punkkien toiminnan kautta enkefaliitti-endeemisten alueiden asukkailla.

Rokotukset voidaan tehdä vasta lääkärintarkastuksen jälkeen. On olemassa perinteinen ja hätärokotusten aikataulu.

Rokotusohjelma:

• Ensimmäinen rokotus suoritetaan lääkärin määräämänä ajankohtana.
• Toinen - 1-3 kuukauden kuluttua ensimmäisestä.
• Kolmas - 9-12 kuukauden kuluttua.

Jos et ole saanut kolmatta rokotusta, voit luottaa suojaan vuoden kuluessa rokotuksesta. Suoritettu kurssi takaa vakaan immuunivasteen 3 vuoden ajan.

Hätärokotusvaihtoehto:

• Ensimmäinen rokotus hoitolaitoksen kutsusta.
• Toinen on 2 viikkoa ensimmäisen jälkeen.
• Kolmas - 9-12 kuukauden kuluttua.

Hätärokotusvaihtoehtoa käytetään turvautumatta matkoille, työmatkoille endeemisille alueille.

Vasta-aiheet enkefaliittirokotuksiin:

• Allergia rokotteille ja kananmunaproteiinille;
• Lääkkeiden käyttö;
• Kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
• Reumatismi;
• Tuberkuloosi;
• Diabetes;
• Aivohalvauksen ja sydänkohtauksen historia;
• Somaattisten ja virustautien akuutti muoto;
• Raskaus ja imetys - varoen, vain suurella riskillä.

Venäjällä käytetään viljellyä puhdistettua enkefaliittirokotetta sekä Encevir, Encepur lapsille ja aikuisille sekä FSME-immun.

Puikkoperäisen enkefaliitin hoito

Koska potilas ei aiheuta vaaraa muille, hänen hoitonsa ei tapahdu tartuntatautien osastolla, vaan sairaalan neurologisella osastolla lepotilassa. Tärkein lääkehoito taudin alkuvaiheessa on tietyn immunoglobuliinin antaminen. Lisäksi suoritetaan antiviraalinen hoito.

Käytetyt lääkkeet:

• Interferonia sisältävät lääkkeet (Roferon, Intron A, Ribaviriini, Ribonukleaasi);
• Interferoni-induktorit (Cycloferon, Amiksin, Neovir);
• Valmisteet toksiinien poistamiseksi kehosta;
• Antipyreettiset lääkkeet;
• Tulehduskipulääkkeet.

Hoitomuodolla, joka suoritetaan punkkiperäisen enkefaliitin loppuvaiheessa, potilaan elämää uhkaavat oireet lopetetaan.

Hermostovaurioiden hoitomenetelmät ja käytetyt lääkkeet:

• Happinaamion käyttö;
• Keinotekoinen keuhkotuuletus;
• Lääkkeet, jotka vähentävät kallonsisäistä painetta;
• Psykoosilääkkeet;
• Lääkkeet, jotka estävät hapen nälkään vaikutukset;
• Valmisteet hermokudosten trofismin parantamiseksi;
• Lääkkeet veren mikroverenkierron palauttamiseksi.

Hoidon kesto kestää 3-5 viikkoa. Poistamisen jälkeen potilas rekisteröidään sairaalaan 1-3 vuoteen. Hänet tulisi tutkia 3-6 kuukauden välein. Taudin siirtyessä krooniseen muotoon infektion uusiutuminen on mahdollista ilmeisen täydellisen toipumisen taustalla. Ne esiintyvät kuuden ensimmäisen kuukauden aikana hoidon päättymisen jälkeen.

Ennuste hänen toipumisestaan ja mahdollisista komplikaatioista riippuu potilaan kärsimän enkefaliitin muodosta.

Infektion mahdolliset komplikaatiot:

• Epilepsia;
• Aivojen turvotus, joka johtaa koomaan ja kuolemaan;
• Kaulan ja raajojen lihasten halvaus;
• Puherikkomukset, nieleminen;
• Strabismus.

Siirtyneestä punkkiperäisestä enkefaliitista johtuva lihasatrofia johtaa potilaan vammaisuuteen.

Ehkäisy

Kaikkien enkefaliitti-endeemisten alueiden asukkaiden tulisi tietää kuinka ryhtyä varotoimenpiteisiin punkkikauden aikana, kun he matkustavat metsäpuistoalueilla.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

• Käytä pitkät hihat ja jalat vaatteita, jotka peittävät ruumiin maksimaalisen mahdollisen alueen.
• Hattujen asettaminen;
• Kehon ja vaatteiden perusteellinen tarkastelu kävelyn jälkeen punkkien etsimiseksi, kampaamalla hiukset hienolla kammalla (on parempi, jos vaatteet ovat vaaleat);
• Rasti punkin lääketieteellisessä laitoksessa;
• Karkotteiden aktiivinen käyttö ennen kävelyä metsässä;
• Kielto poimia oksoja;
• Polun asettaminen matalakasvisten pensaiden ohittamiseksi.

On välttämätöntä keittää kotitekoista maitoa, lämmittää tuntemattomilta valmistajilta ostettuja maitotuotteita.

Ajoissa tapahtuva rokotus, punkkien kosketuksen minimointi, lääkärin ottaminen yhteyttä punkkien puremiseen ja enkefaliitin ensimmäiset oireet auttavat välttämään tämän taudin vakavia komplikaatioita.

Artikkelin kirjoittaja: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutti

Koulutus: Vuosina 2010--2016 Lääkärin ja saniteettikeskuksen nro 21, Elektrostalin kaupungin, terapeuttisen sairaalan lääkäri. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.