Lonkkanivelen Dysplasia Vastasyntyneillä

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Lonkkanivelen dysplasia vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden lonkkanivelen dysplasia on ihmiskehon suurimman nivelen (lonkan) sekä sen segmenttien alikehitys. Näihin segmentteihin kuuluvat rusto, nivelsiteet, hermorakenteet, lihakset ja luiset pinnat. Synnynnäinen dysplasia johtaa nivelen dislokaatioon tai subluksoitumiseen. Joskus voi törmätä käsitteeseen "lonkan synnynnäinen dislokaatio", mutta sinun on ymmärrettävä, että tässä tapauksessa puhumme dysplasian komplikaatiosta.

Sairauksia ja subluksaatioita muodostuu useammin vauvan syntymän jälkeen. Lonkkanivelen dislokaatio, joka esiintyy jopa syntymän aikana, on erittäin harvinaista. Tällaista dislokaatiota kutsutaan "tetralogiseksi". Sen avulla asetabulaatti ja reisiluun viereinen osa ovat kehittyneessä tilassa.

Lapset ovat kärsineet tällaisista patologioista muinaisista ajoista lähtien. Ensimmäistä kertaa dysplasian oireita kuvasi Hippokrates, joka alkoi suoristaa imeväisten jalkoja painojen avulla.

Kun olet kuullut tällaisen diagnoosin pediatrilta, sinun ei pitäisi paniikkia, koska useimmissa tapauksissa tätä patologiaa hoidetaan täydellisesti. Lisäksi lonkkadysplasiaa esiintyy maailmassa melko usein: 1000 vastasyntyneestä noin 25 vauvaa syntyy sen kanssa. Lisäksi pääasiassa naisvauvat ovat sairaita.

Sisältö:

• Lonkkadysplasian muodot vastasyntyneillä
• Syyt lonkan dysplasiaan vastasyntyneillä
• Swaddling lonkan dysplasiaan
• Lonkan dysplasian oireet vastasyntyneillä
• Lonkkadysplasian diagnoosi
• Lonkkanivelen dysplasian hoito vastasyntyneillä
• Dysplasian seuraukset vastasyntyneellä
• Ehkäisevät toimenpiteet

Lonkkadysplasian muodot vastasyntyneillä

Dysplasiaa on kolmea muotoa niiden monimutkaisuudesta riippuen:

• Pre-dislokaatio, jolle on tunnusomaista se, että reisiluun pää ei ole kiinnitetty asetabulukseen, mutta se pystyy liikkumaan vapaasti. Nivelsiteet, joiden pitäisi pitää häntä, ovat rennossa tilassa, minkä vuoksi epävakaus ilmenee. Koska muutokset ovat merkityksettömiä, on lähes mahdotonta havaita tätä patologiaa itsenäisesti. Nivel voi jopa toimia normaalisti, mutta on olemassa riski siirtymisestä subluksoitumiseen;
• Dysplasian seuraavaa, monimutkaisempaa vaihetta kutsutaan subluksaatioksi. Tässä tapauksessa reisiluun pää on hieman siirtynyt ylöspäin ja sivulle. Se voi tulla ulos asetabulumista ja päästä paikalleen, juuri tällä hetkellä kuuluu tyypillinen napsahdus;
• Vaarallisin ja vakavinta hoitoa vaativa vaihe on nimeltään "lonkan sijoiltaan siirtyminen". Sen avulla pää sijoitetaan erillään nivelpussista ja liikkuu hieman taaksepäin ja ylöspäin. Asetabulaatti on alikehittynyt. Se kerää rasva- ja sidekudoksia.

Syyt lonkan dysplasiaan vastasyntyneillä

Seuraavat tekijät erotetaan lonkkanivelten dysplasian syistä:

• Perinnöllinen taipumus määritetään geneettisten ominaisuuksien perusteella. Lääkärit totesivat, että juuri ne lapset, joiden äidit ovat myös syntyneet lonkan sijoiltaan, kärsivät useammin dysplasiasta;
• Epäsuotuisa ekologinen tilanne alueella, jolla raskaana oleva nainen asuu. Tilastojen mukaan lapset ovat alttiita tälle kehityshäiriölle useammin, jos äidin kehoon vaikuttaa ionisoiva säteily, pakokaasujen kertyminen ja jopa tupakansavun passiivinen hengittäminen;
• Synnyttävän naisen ikä. Mitä myöhemmin vauva syntyy, varsinkin jos tämä on ensimmäinen lapsi, sitä suurempi on riski, että hänellä on dysplasia;
• Tietyt synnyttävän naisen sairaudet, kuten fibroidit ja tarttumien esiintyminen. Hormonaaliset muutokset kehossa voivat myös vaikuttaa erityisesti progesteronipitoisuuden nousuun;
• Äidin vakavat somaattiset sairaudet;
• Toksikoosi raskauden alkuvaiheessa ja myöhässä;
• Huonoja tapoja;
• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• Raskaana olevan naisen huono ravitsemus, mikä johtaa vitamiinien ja mineraalien puutteeseen lapsen kehossa. Nämä ovat kalsium, fosfori, rauta, jodi ja E-vitamiini;
• Sikiön epänormaali asema kohdussa: rintakehä tai rintalastan esitys;
• Jotkut sikiön kehityksen piirteet: napanuoran riittämätön paino tai lyhyt pituus;

• Sikiön vesi-suolametabolian epätasapaino munuaissairauden takia;
• Vastasyntyneen takertuminen napanuoraan;
• Ennenaikaisuus;
• Vauvan trauma synnytyksen aikana tai sen jälkeen.

Swaddling lonkan dysplasiaan

On syytä asua erikseen lapsilla, joilla on lonkkadysplasia. Tällä hetkellä on tieteellisesti vakiintunut yhteys vauvojen tiukan pukeutumisen ja dysplasian esiintyvyyden lisääntymisen välillä.

Esimerkiksi Afrikan ja Aasian maissa lapset eivät käytännössä kärsi tästä taudista. Koska vauvat kantavat selällään, mikä antaa heille liikkumisvapauden, dysplasia kehittyy heissä erittäin harvoin.

Tämän tosiasian vuoksi japanilaiset luopuivat tiukasta lasten vaihtamisesta, mikä oli tämän maan vanhin perinne. Tulos ei ollut kauan odotettavissa - ilmaantuvuus laski 10 kertaa.

Laajan murskauksen merkitystä ei voida myöskään aliarvioida olemassa olevan dysplasian ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Tämä menetelmä antaa erittäin hyviä tuloksia, varsinkin jos leveää murskausta käytetään syntymästä lähtien. Tämä edistää nivelkudosten oikeaa muodostumista, verenkierron normalisoitumista ja dysplasiaa sairastavien lasten subluksoitumisen ja dislokaation riskin vähenemistä. Laaja levitys mahdollistaa vauvan liikkumisvapauden rajoittamisen, mutta samalla hillitsee jonkin verran raajoja niin, että vauva sopeutuu sujuvasti suuren maailman olosuhteisiin. Tämä ei vain rauhoita lasta, vaan myös parantaa hänen unta.

Laajaan levitykseen voit käyttää sekä tavallisia vaippoja että erikoistuneita laitteita. Jälkimmäiset sisältävät peitot laajalle rouhinnalle ja Frejkin tyynyn.

Lonkan dysplasian oireet vastasyntyneillä

Oireita, jotka voivat määrittää, onko vastasyntyneellä dysplasia, ovat:

• Selkärangan lihasjännitys, ilmaistu lisääntyneellä sävyllä;
• Jalan lyhentäminen, jonka puolella on kehitysvirhe, suhteellisen terve raaja;
• Ylimääräisen poimun esiintyminen pakarassa;
• Jalkojen asento. Yksi tai jopa molemmat jalat voivat olla luonnottomasti kiertyneet ulospäin;
• Taittojen epäsymmetria terveellä ja sairaalla jalalla;
• Kyvyttömyys levittää vastasyntyneen raajat kokonaan sivuille. Tätä varten ne on ensin taivutettava polvissa;
• Lapsi voi olla terveelle lapselle epätyypillinen. Hänen selkänsä on kaareva ulospäin lannerangan alueelle, ja hänen olkapäänsä ja jalkansa kohoavat. Tämä vartalon sijainti muistuttaa kirjainta "C";
• Vauvan pää on kallistettu toiselle puolelle. Yhden käden sormet puristuvat jatkuvasti;
• Niin sanottu "liukastumis" oire. Sille on tunnusomaista napsautus, joka kuuluu, kun murusien jalat levitetään toisistaan;
• Toissijaiset oireet, joihin kuuluvat surkastuneet lihakset viereisen nivelen vieressä, sekä matala, tuskin kuultavissa oleva pulssi reisivaltimossa.

Sinun ei pitäisi etsiä useiden merkkien yhdistelmää voidaksesi ohjata lapsen tapaamiseen ortopedin kanssa. Jos näistä oireista on ainakin yksi, sinun tulee huolehtia vauvan terveydestä etukäteen.

Lonkkadysplasian diagnoosi

Dysplasian vaiheen diagnosoimiseksi ja selventämiseksi lääkärit voivat käyttää seuraavia tekniikoita ja tutkimuksia:

• Radiografia, jolla on rajoituksia. Kun otetaan huomioon lapsen ikäominaisuudet, tutkimus tulisi suorittaa mahdollisimman pian käyttämällä erityisiä suojapehmusteita;
• Ultraäänidiagnostiikka, jota voidaan käyttää toistuvasti sekä diagnoosin tekemiseen että lisätarkastukseen. Ultraääni näyttää luotettavasti taudin kliiniset ilmenemismuodot ja mahdollistaa myös alaraajojen lihasten sävyn määrittämisen;
• Tietokonetomografian avulla voidaan tunnistaa lisäparametreja esimerkiksi sairaan raajan lihasatrofian asteen määrittämiseksi;
• MRI: tä käytetään silloin, kun leikkaus on tarpeen;
• Yleinen tutkimus ulkoisten merkkien tunnistamiseksi. Sen suorittaa ensin lastenlääkäri ja sitten lasten ortopedi. Jos epäillään dysplasiaa, taudin historia määritetään.

Lonkkanivelen dysplasian hoito vastasyntyneillä

Mitä aikaisemmin patologia diagnosoidaan ja hoito aloitetaan, sitä nopeammin lapsen nivel toipuu. Hoito itsessään riippuu suoraan taudin vakavuudesta. Jos puhumme esilihastumisesta, lääkärit harjoittavat vastasyntyneen pakaroiden, reiden ja alaselän hierontaa. Suosituksia annettiin edellä mainituista laajasta murskaamisesta. Lisäksi lapsi lähetetään fysioterapiatoimenpiteisiin, jotka koostuvat lonkkanivelten elektroforeesista käyttämällä kalsiumkloridia tai aminofylliiniä. Kotona on välttämätöntä suorittaa terapeuttisia harjoituksia, jotka koostuvat joukosta harjoituksia.

Jos lapsella on nivelen subluksointi, tulisi käyttää radikaalisempia hoitomenetelmiä. Ensinnäkin ne koostuvat vauvasta, jolla on erityiset jalustimet ja noudatetaan swaddling-suosituksia.

Jos vastasyntyneellä on sijoiltaan, hänelle on osoitettu lastu. Kulumisaika riippuu tilan vakavuudesta. Joskus, jos on tiettyjä viitteitä, käytetään kirurgista toimenpidettä. Se koostuu siitä, että reisiluun pää asetetaan nivelkapseliin, loput nivelelementit säädetään, lihakset ja nivelsiteet kiristetään ja pidennetään. Voidaan käyttää sekä nivelen avointa pelkistystä että sen sijoittamista endoskoopilla.

Kuntoutustoiminta koostuu lonkan lihasten vahvistamisesta, regenerointiprosessien aktivoimisesta ja verenkierron parantamisesta.

Dysplasian seuraukset vastasyntyneellä

Jos hoitoa ei ole, se voi varhaisessa iässä uhata lasta vakavilla vaikeuksilla. Lapset kehittävät ontua kävellessään, se voi olla sekä hienovarainen että voimakas. Vauva ei myöskään voi siirtää jalkaansa sivulle, tai hän tekee sen suurilla vaikeuksilla. Lapsia häiritsee jatkuva kipu polvissa ja lantion alueella mahdollisten vinojen luiden kanssa. Dysplasiaoireiden vakavuudesta riippuen lapsilla on vaihtelevan voimakas lihasatrofia.

Vähitellen, kun lapsi kasvaa, käsittelemättömän dysplasian seuraukset pahenevat ja ilmaisevat ns. "Ankka-kävelyn" kehittymistä, kun vauva kahlaa jalasta toiseen ulospäin lantion taaksepäin. Tällaisen lapsen motorinen aktiivisuus on rajallinen, mikä johtaa muiden nivelten paitsi alikehitykseen, mutta vaikuttaa myös kaikkien elinten työhön ja yleiseen fyysiseen kehitykseen. Jatkossa jalan lihakset voivat täysin surkastua, henkilö alkaa jatkaa jatkuvaa kipua. Aikuisilla potilailla selkärangan hyperlordoosia havaitaan lannerangassa. Tämä vaikuttaa myös kaikkiin lantion alueella sijaitseviin elimiin.

Kaikki tämä voidaan välttää, jos hoito aloitetaan ajoissa ja noudatetaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Ehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan dysplasian kehittymisen riskit, ovat seuraavat:

• Nopea ultraäänidiagnostiikka. Jos tätä ei tehdä sairaalassa, se on suoritettava 3 kuukauden iässä;
• Ortopedisen lääkärin pakollinen aikataulun mukainen tutkimus;
• Vältä raajojen pystysuoraa kuormitusta, kunnes lääkäri suosittelee sitä.
• Leveä pukeutuminen sekä rintareppu;
• Lapsen säännöllinen liikunta iän mukaan;
• Kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen ja äidin saamat vitamiinikompleksit raskauden vaiheessa.

Paranemisen ennuste on yleensä hyvä. Jos hoito aloitettiin ennen kolmen kuukauden ikää, paranemista tapahtuu 97 prosentissa tapauksista.

Samaan aikaan ne lapset, jotka eivät saaneet riittävää hoitoa enintään kuuden kuukauden ajan, kun kuntoutusohjelma on määrätty tässä iässä, toipuvat vain 30 prosentissa tapauksista. Siksi on syytä ymmärtää, että dysplasia on parannettavissa oleva sairaus, mutta sen hoitoa on mahdotonta lykätä.

Artikkelin kirjoittaja: Sokolova Praskovya Fedorovna | Lastenlääkäri

Koulutus: Volgogradin valtion lääketieteellisessä yliopistossa saatu erikoislääkäri "Yleislääketiede". Erikoistodistus saatiin heti vuonna 2014.