Lonkkanivelen Sijoiltaan

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Lonkkanivelen sijoiltaan

Lonkkanivelen siirtyminen on traumaattinen raajavaurio. Se on melko harvinaista lantion luiden ja nivelten anatomisen rakenteen erityispiirteiden vuoksi. Lonkkanivelen dislokaation syy on useimmissa tapauksissa liikenneonnettomuudet. Ihmiset kohtaavat yleensä tämän patologian eri romahtamisen, räjähdyksen, putoamisen korkeudesta. Lonkan sijoiltaan yleinen piirre on vahingollisen tekijän epäsuora vaikutus.

Täysin erilaisista syistä ja eri taajuudella vastasyntyneillä lapsilla havaitaan lonkkanivelen siirtyminen. Tämä on melko laajalle levinnyt vastasyntyneiden ortopedinen patologia, joka voi johtua sekä nivelsiteiden ja nivelten väärästä muodostumisesta syntymän aikana että monimutkaisesta synnytyksestä. Toisin kuin aikuisten traumaattinen lantion sijoiltaan, lasten synnynnäinen lonkan sijoiltaan hoito on paljon parempi.

Sisältö:

• Lonkkanivelen rakenteen anatomiset piirteet
• Lonkkanivelen traumaattisen sijoittelun tyypit
• Sijoiltaan lonkkanivelen oireet
• Lonkkanivelen dislokaation diagnoosi
• Ensiapu lonkan traumaattiseen sijoiltaan
• Lonkkanivelen sijoiltaan
• Lonkkanivelen sijoiltaan vastasyntyneet

Lonkkanivelen rakenteen anatomiset piirteet

Lonkkanivelessä on kaksi suurta suurta nivelpintaa: lantion luun asetabulaatti ja reisiluun pää (suuremmalla ja pienemmällä trochanterilla). Kongruenssi eli toisin sanoen nivelen vakaus saadaan aikaan asetabulumin ulkoreunalla sijaitsevasta sytytyshihnasta. Luuyhteyden lujuuden tarjoaa tehokas nivelsiteinen laite, jota edustavat sekä sisäiset että ulkoiset suuret nivelsiteet.

Lonkkanivel on yksi voimakkaimmista kehossa, koska luonnolle uskotaan valtava vastuu henkilön pystysuoran (seisovan) asennon ja normaalin liikkeen varmistamisesta. Tässä nivelessä suoritetaan seuraavan tyyppisiä liikkeitä: sieppaus - adduktio, taipuminen - pidennys, ulkoinen ja sisäinen kierto.

Lonkkanivelen traumaattisen sijoittelun tyypit

1. Takimmainen sijoiltaan siirtyminen on yleisintä auto-onnettomuuksissa. Raajan sijainti ennen loukkaantumista: Täysi lisäys runkoon tai pieni pyöriminen sisäänpäin. Tämän tyyppisessä vammassa reisiluun pää liikkuu taaksepäin ja hieman ylöspäin nivelen suhteen.

2. Etuosan taipuma tapahtuu yleensä, kun putoaminen ulospäin käännettyyn jalkaan. Tässä tapauksessa nivelkapseli rikkoutuu ja reisiluun pää liikkuu eteenpäin pienellä siirtymällä alaspäin. Joskus se voi jopa siirtyä häpyluun alueelle. Sitten he puhuvat häpyluun (suprapubisesta) dislokaatiosta. Jos pää liikkuu obturator-aukkoon, se on lonkkanivelen obturator dislocation.
3. Keskushajonnalle on tunnusomaista reisiluun pään ulkonema ja suuremman trochanterin vetäytyminen. Asetabulaatti tuhoutuu. Tämä on erittäin vakava vamma.

Lonkan sijoiltaan on toinen luokitus:

• posteriorinen ylempi (iliac),
• takaosa (iskias),
• anteroposterior (lava),
• anteroinferior (obturator).

Tämän luokituksen mukaan lonkkahäiriöt ovat yleisimpiä.

Sijoiltaan lonkkanivelen oireet

Lonkkanivelen sijoiltaan liittyy voimakasta kipua, koska reiden inervaatio on rikas. Suurimmat verisuonet ja hermot kulkevat tämän nivelen alueella, jonka vaurio voi johtaa vakaviin seurauksiin. Jos hermopäätteet repeytyvät tai puristuvat, jalkojen ja säären herkkyys voi kadota. Loukkaantuneen raajan itsenäiset liikkeet ovat mahdottomia. Kun yritetään liikuttaa uhria, lonkkanivelen kipu lisääntyy merkittävästi.

Raajan pakotettu epänormaali asento määritetään visuaalisesti vaurion tyypistä ja nivelten muodonmuutoksesta riippuen:

• Lonkan etupuolen sijoiltaan raaja pyörii ulospäin (polvinivelen suuntaan), pieni taipuminen ja sieppaaminen sivulle. Häpylän sijoiltaan kaikki nämä merkit ilmaistaan kohtuullisesti ja obturatorin sijoilla - selvemmin.
• Takaosan sijoiltaan päinvastoin, polvi käännetään sisäänpäin, lonkan taipuminen ja raajan lisäys kehoon ilmaistaan. Iskiassiirtymällä, mitä matalampi pää menee, sitä selvemmät oireet ovat. Usein lonkan takaosan (erityisesti siirtyneen ylöspäin) lonkan sijoiltaessa havaitaan raajan lyheneminen.
• Keskushajonnalla tärkein tyypillinen oire on voimakas kipu, lonkkanivelen muodonmuutos, raajan lyheneminen. Polven pyörimistä voidaan havaita lievästi sisään- tai ulospäin.

Lonkkanivelen dislokaation diagnoosi

Yleensä lonkkanivelen sijoiltaan ei ole vaikeaa visuaalisesti määrittää. Aina ensinnäkin raajan pakotettu asento on silmiinpistävää. Suuret hematoomat voidaan havaita myös reiden alueella. Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden terävä arkuus puuttuvat diagnoosin lisävahvistuksena.

Röntgenkuva etu- ja sivuprojektiossa auttaa määrittämään dislokaation tyypin. Vauriot luokitellaan reisiluun pään asennon mukaan asetabulumiin. Kiistanalaisten tapausten tapauksessa MRI tehdään. Kuvissa näkyy myös komplikaatioita, kuten halkeamia, siruja, neurovaskulaarisen nipun rikkomuksia jne. Usein lonkan traumaattiseen sijoiltaan liittyy reisiluun kaulan tai rungon murtuma.

Vaikeuksia esiintyy yleensä lonkan kroonisten häiriöiden diagnosoinnissa. Kipu lakkaa lopulta häiritsemästä potilasta. Raajan lyheneminen kompensoidaan kallistamalla lantio ja taivuttamalla selkäranka kärsivälle puolelle. Vastaavasti kävely muuttuu, sairaaseen raajaan ilmestyy ontuma. Tässä tapauksessa diagnoosi voidaan tehdä erehtymättömästi vasta perusteellisen röntgentutkimuksen jälkeen.

Ensiapu lonkan traumaattiseen sijoiltaan

On erittäin tärkeää kutsua ambulanssi välittömästi. On parempi olla siirtämättä uhria vasta lääkäriryhmän saapuessa. Voit yrittää immobilisoida loukkaantuneen raajan itse kiinnittämällä lastan kainalosta nilkanivelelle. Uhri on lämmitettävä ja toimitettava runsaalla juomalla. Tuskallisen sokin kehittymisen välttämiseksi tarvitaan kivunlievitystä. Henkilö on kuljetettava sairaalaan vaakasuorassa asennossa kovalla alustalla.

Lonkkanivelen sijoiltaan

Aikaisin ja tehokkain hoito lonkan sijoiltaan on vähennys. Menettely suoritetaan vain sairaalassa yleisanestesiassa (anestesia tai epiduraalipuudutus). Paikallispuudutusta ei käytetä, koska tuki- ja liikuntaelinlaitteiston rentoutuminen vaurioituneella alueella on riittämätöntä, mikä häiritsee manipulaation tehokkuutta. Sijoitus on korjattava välittömästi, mahdollisimman nopeasti. Itsevähennys on kielletty!

On kaksi päämenetelmää siirtyvän lonkkanivelen sijoittamiseksi uudelleen:

• Janelidzen mukaan. Tätä menetelmää käytetään useimmissa tapauksissa (paitsi suprapubinen dislokaatio). Toimenpiteen aikana potilas asetetaan kuvapuoli alaspäin pöydälle. Loukkaantuneen raajan tulisi roikkua vapaasti. Odota 10-15 minuuttia, kunnes jalka on suorassa kulmassa vartaloon nähden. Sitten traumakirurgi tekee sarjan tarkkoja liikkeitä polvi- ja lonkkanivelessä, minkä ansiosta reisiluun pää palaa asetabulumiin. Tähän prosessiin liittyy tyypillinen lonkkanapsautus, epämiellyttävä korvaan. Merkki onnistuneesti säädetystä sijoiltaan on kyky suorittaa passiivisia liikkeitä kaikkiin suuntiin.
• Kocherin mukaan. Sattuu, että Dzhanelidze-menetelmä ei korjaa dislokaatiota, sitten käytetään traumaattisempaa Kocher-menetelmää. Potilas makaa vaakasuorassa pöydällä kuvapuoli ylöspäin. Kirurgi poimii loukkaantuneen raajan säärestä, tällä hetkellä avustaja kiinnittää lantion liikkumattomasti, sitten kirurgi tekee sarjan teräviä liikkeitä ja käännöksiä, joiden ansiosta nivelen eheys palautuu.

Kun dislokaatio on vähentynyt, potilas asetetaan tukevalle alustalle (kilpi) ja luuston veto asetetaan. Viikkoa myöhemmin, kun akuutit kiputunnokset rauhoittuvat ja turvotus vähenee, alkaa reiden ja säären lihasten kevyt lämpenevä hieronta sekä passiiviset liikkeet. On tärkeää palauttaa normaali verenkierto kudoksiin. Kahden viikon kuluttua potilas saa kävellä kainalosauvoilla. Täydellinen toipuminen tapahtuu yleensä 5-6 viikkoa.

Sattuu myös, että sijoiltaan ei ole mahdollista korjata molempia yllä olevia menetelmiä, sitten ne turvautuvat kirurgiseen hoitoon. Yleisnaamapuudutuksessa tehdään pieni viilto nivelalueelle, reisiluun pää työnnetään asetabulumiin ja sitten nivelkapselin eheys palautuu.

Kun on käytetty kirurgista menetelmää lonkkanivelen traumaattisen sijoittelun hoitamiseksi, potilaan toipuminen kestää kauemmin. Leikkauksen jälkeisen hoidon periaatteet ovat samat kuin tavanomaisen pelkistyksen jälkeen, mutta leikkauksen jälkeinen ompeleiden hoito lisätään. Päivittäinen lämpömittari suoritetaan ja antibiootteja määrätään.

Kuntoutus

Niveltoimintojen palauttaminen kokonaisuudessaan voidaan aloittaa 1 - 1,5 kuukaudessa loukkaantumisen jälkeen (sinun on noudatettava ehdottomasti hoitavan lääkärin suosituksia). Määrätty säären ja reiden lihasten hieronnalla, sitten näytetty fysioterapia ja terapeuttiset harjoitukset. Kuntoutusaika riippuu pääasiassa potilaan iästä ja vamman vakavuudesta. Se on keskimäärin 1 kuukausi. Nuoremmat potilaat parantavat ja palauttavat toiminnan nopeammin kuin vanhemmat potilaat.

Lonkkanivelen sijoiltaan vastasyntyneet

Toisella tavalla tätä tautia kutsutaan lonkan dysplasiaksi. Syy sen esiintymiseen on nivelen muodostumisen rikkominen jopa kohdunsisäisen kehityksen aikana. Dislokaatio voi olla sekä yksi- että kahdenvälinen.

Synnynnäistä lonkan dysplasiaa on 3 tyyppiä:

• Pre-dislokaatio, jossa nivelen anatominen eheys vaarantuu. Reisipää ei kuitenkaan poistu asetabulum-alueelta.
• Subluksointi on, kun luun pää siirtyy sivulle asetabulumin suhteen. Siirtymä voi olla eri vakavuus.
• Todellinen sijoiltaan - reisiluun pää on nivelalueen ulkopuolella.

Kaikki nämä muutokset liittyvät lonkkanivelen nivelsiteiden alikehitykseen. Tulevaisuudessa tämä johtaa raajan luutumisen ja kasvun rikkomiseen.

Dysplasian esiintyminen lapsessa on mahdollista määrittää jo ennen ensimmäistä lääkärikäyntiä. Kiinnitä huomiota pakaroiden symmetriaan pakaralihastossa, raajojen pituuteen toisiinsa nähden. Jos laitat vauvan selällesi ja taivutat molemmat jalat polvinivelestä 90 ° C: n kulmassa ja yrität sitten levittää ne toisistaan, sieppaaminen on vaikeaa dysplasian kanssa.

Lonkan synnynnäisen dislokaation hoito on suositeltavaa aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska tulevaisuudessa vauvan on vaikea aloittaa kävelyä, mikä johtaa jäljessä ikäisensä fyysiseen kehitykseen. Tällaisen lapsen kävelemisestä tulee "ankka" (lantio asetetaan taaksepäin, kipeä jalka kuvaa pienellä ympyrällä askeleella). Vakavissa tapauksissa (täydellä sijoiltaan siirtymällä) voi esiintyä vamma tai kirurginen toimenpide voi olla tarpeen.

Yleensä tällaisen vauvan vanhempia kehotetaan käyttämään laajaa levitystä. On myös hyödyllistä kuljettaa lasta "kenguryatnikissa", minkä vuoksi raajan oikea asento saavutetaan sijoittelun sijoittamiseksi (taipuminen samanaikaisen sieppauksen kanssa). Käytä vaikeissa tapauksissa erityisiä välirenkaita. Jos lapsi on jo kävelemässä, käytä kirurgin luvalla kävelyä. Vahingoittuneen raajan hieronnalla ja päivittäisillä voimisteluharjoituksilla on hyvä vaikutus.

Yleensä, jos hoito- ja kuntoutustoimenpiteet aloitetaan aikaisin, onnistuminen voidaan saavuttaa mahdollisimman lyhyessä ajassa, 2-3 kuukaudessa. Lapsi voi alkaa kävellä ajoissa, kuten kaikki lapset. Sen jatkokehitys tapahtuu ilman poikkeamia. Älä huolestu, jos dysplasiasta syntynyt ja hoitokurssin onnistuneesti suorittanut lapsi meni myöhemmin. Tämä ei ole karkea poikkeama, koska jokaisella vauvalla on yksilölliset kehitysominaisuudet. Tärkeintä ei ole paniikkia ja käydä läpi ortopedin ajoissa.

Artikkelin kirjoittaja: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopedi

Koulutus: erikoislääkäri "Yleislääketiede", joka sai lääketieteellisen akatemian vuonna 2009. I. M. Sechenov. Vuonna 2012 valmistui traumatologian ja ortopedian jatko-opinnot kaupungin nimellisessä sairaalassa Botkin traumatologian, ortopedian ja katastrofikirurgian osastolla.