Trombolyyttinen Hoito: Käyttöaiheet, Tulokset, Luettelo Lääkkeistä

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Trombolyyttinen hoito: käyttöaiheet, tulokset

Trombin liukeneminen ja jakaminen suoritetaan käyttämällä menetelmää, kuten trombolysiä. Se suoritetaan luonnollisesti tai keinotekoisesti (lääkitys). Ensimmäisessä tapauksessa verientsyymit hajottavat pieniä hyytymiä. Suuret verihyytymät voivat liueta vain trombolyyttien vaikutuksesta. Hoitava lääkäri määrää trombolyyttilääkkeitä sydäninfarktin, iskeemisen aivohalvauksen seurausten lievittämiseen sydän- ja verisuonitautien hoidossa.

Sisältö:

• Trombolyytit - mitä ne ovat?
• Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
• Trombolyyttien luokitus
• Tehokkuuden ja komplikaatioiden arviointi
• Luettelo trombolyyttisistä lääkkeistä

Trombolyytit - mitä ne ovat?

Trombolyyttiset lääkkeet ovat lääkkeitä, jotka liuottavat veritulppia. Ne koostuvat fibriinifilamenteista, jotka ovat hyytyneitä proteiineja. Trombusmuodostus on osa ihmiskehon luonnollista puolustusta, joka on suunniteltu tukkimaan verisuonten mekaaniset vauriot loukkaantumisen yhteydessä. Potilaalla, jolla on taipumus trombin muodostumiseen tai jolla on negatiivisten tekijöiden yhdistelmä, trombeja muodostuu ehjissä verisuonissa. Jatkuvasti kasvava trombi estää osittain aluksen luumenin, häiritsee verenkiertoa siinä.

Jos veritulppa estää kokonaan päävaltimon, lääkäreillä on vain muutama tunti leikkaus ja siten pelastaa potilaan henki.

Trombolyytit tulisi erottaa lääkkeistä, joilla on samanlainen vaikutus sydän- ja verisuonitautien etenemisen estämiseksi. Nämä lääkkeet on tarkoitettu verihyytymän hätäliukenemiseen; ne injektoidaan suoraan verisuonijärjestelmään.

Fibrinolyyttisiä lääkkeitä käytetään suurten hyytymien trombolyysiin sekä verihyytymien liuottamiseen heikentyneillä potilailla tai vanhuksilla, kun keho ei pysty jakamaan hyytymää yksin. Tromboosin vuoksi esiintyy iskemiaa - erilaisten elinten verenkiertohäiriöitä ja kudosten happinälkää. Kun veritulppa erotetaan, se hajoaa ja tukkii elimet, jotka johtavat elintärkeisiin elimiin. Tämän seurauksena esiintyy emboliaa tai tromboemboliaa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Trombolääkkeiden nimittäminen on hoitavan lääkärin etuoikeus, joka ottaa varmasti huomioon niiden käytön indikaatiot ja vasta-aiheet. Useimmiten trombolyyttisesti vaikuttavia lääkkeitä käytetään tromboosin ja tromboembolian hoidossa.

Indikaatiot trombolyyttiselle hoidolle:

• Aivoverenkierron aivohalvaus;
• Sydäninfarkti;
• Tromboflebiitti;
• Keuhkovaltimon tromboembolia (tela);
• Suurten verisuonten tromboosi sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioissa.

Trombi voi muodostua jopa onnistuneen leikkauksen tai vakavan vamman jälkeen. Suonikohjujen komplikaatioilla kehittyy tromboflebiitti - verisuonen tulehdusprosessi, jota seuraa trombi. Veritulpan salakavalaisuus on, että pitkään aikaan niillä ei ole havaittavia oireita. Potilas huomaa olevansa vakavasti sairas vain aluksen täydellä tukkeutumisella ja tilansa jyrkällä heikkenemisellä.

Absoluuttiset vasta-aiheet trombolyyttien käyttöön:

• Vakava nenän, ruoansulatuskanavan ja urogenitaalinen verenvuoto, joka tapahtui hoidon aikana sekä 2 edellisen viikon aikana ennen sitä.
• Viimeisten 10 päivän aikana tapahtuneet vammat, traumat, leikkaukset, jos nämä tapaukset koskevat selkäydintä tai aivoja, jakso pidennetään kahteen kuukauteen.
• Viimeisen kuuden kuukauden aikana tapahtunut verenvuoto.
• Verihyytymiseen liittyvät verenkiertoelimistön patologiat.
• Kohonnut verenpaine, jota lääkkeet eivät hallitse.
• Alhainen verihiutaleiden määrä.
• Allergia, yksilöllinen suvaitsemattomuus trombolyytteihin ja niiden komponentteihin.
• Suuri riski aortan aneurysman, sen leikkaamisen, perikardiitin kehittymisestä.
• Epäillään haimatulehdusta.

Trombolyyttejä määrätään varoen seuraaville sairauksille ja olosuhteille:

• Yli 75 vuotta vanha;
• Raskaus;
• Diabetes mellitus;
• Sydämen, maksan, munuaisten krooniset patologiat;
• Suuri alue palaa;
• Viimeaikaiset luunmurtumat;
• viimeisestä trombolyysistä ei ole kulunut yhdeksän kuukautta.

Jos sinulla on allergioita ja somaattisia sairauksia, sinun tulee ehdottomasti kertoa tästä lääkärillesi.

Trombolyyttien luokitus

Tällä hetkellä fibrinolyyttisiä lääkkeitä on 4 sukupolvea. Huolimatta siitä, että ensimmäisen sukupolven lääkkeiden keksimisestä viime vuosisadan puolivälissä on kulunut paljon aikaa, näitä lääkkeitä käytetään edelleen huomattavasti tehokkaasti.

• Ensimmäisen sukupolven systeemiset lääkkeet (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinaasi, Urocanase) ovat luonnollisia entsyymejä, jotka aktivoivat luonnollisen vasteen verihyytymiin. Niiden käytön riski on, että vieraat proteiinit voivat aiheuttaa anafylaktisen sokin. Lisäksi nämä lääkkeet voivat aiheuttaa verenvuotoa kvantitatiivisen verientsyymin aktivoitumisen vuoksi.
• Toisen sukupolven lääkkeet (Alteplase, Aktilize, Remombinant Prourokinase) luodaan käyttämällä biotekniikkaa tuomalla tarvittavat geenit E. coli -bakteereihin. Lääkkeessä ei ole ensimmäisen sukupolven lääkkeiden sivuvaikutuksia, koska sen entsyymit vaikuttavat paikallisesti, suoraan tromboosin keskipisteessä.
• Kolmannen sukupolven lääkkeet (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - vaikuttavat verihyytymään valikoivasti ja pitkään aktiivisten komponenttien avulla.

• Neljännen sukupolven yhdistetyillä valmisteilla (Urokinaasi-plasminogeeni) on vielä nopeampi, tarkempi ja kestävämpi vaikutus.

Aktiivisimmat lääkkeet ovat toisen sukupolven lääkkeitä, joilla on ennustettavissa olevat vaikutukset ja tutkittuja sivuvaikutuksia. Nykyaikaisten lääkkeiden vaikutusta ei ole vielä täysin ymmärretty.

Trombolyysi sydänkohtauksille, aivohalvauksille suoritetaan systeemisesti tai paikallisesti. Ensimmäisessä tapauksessa lääke ruiskutetaan laskimoon, ja sen entsyymit vievät liian kauan veritulpan saavuttamiseen. Paikallisesti annettuna lääke toimitetaan trombiin katetria käyttäen; trombolyysi tapahtuu nopeasti.

Tehokkuuden ja komplikaatioiden arviointi

Trombolyyttien käytön tehokkuuden arviointi suoritetaan instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä:

• Tietokonetomografia;
• Magneettikuvaus;
• Sepelvaltimon angiografia.

Sepelvaltimoiden tutkimus suoritetaan 1-2 tuntia trombolyysin alkamisen jälkeen käyttämällä röntgenkuvaa varjoaineen kanssa.

Suorituskyvyn kriteerit:

• 0 - varjoaine ei liiku astian läpi;
• 1 - pieni osa kontrastista kulki trombin läpi;
• 2 - puolet kontrastista kulki verihyytymän työntämän alueen läpi;
• 3 - osan kulkukyky palautuu.

Trombolyytin seurauksena voi esiintyä komplikaatioita - hypertermiaa, verenpaineen laskua, allergiaa lääkkeelle, verenvuotoa. Jos sinulla on komplikaatioita, ota heti yhteys lääkäriin, älä itsehoitoa.

Luettelo trombolyyttisistä lääkkeistä

Trombolyysissä on kaksi menetelmää - aktivoidun plasmiinin kuljettaminen trombiin ja plasminogeenin aktivaatio, mikä parantaa plasmiinin muodostumista.

Huumeiden luokittelu vaikutusmekanismin mukaan:

• Plasman alkuperää olevat suorat fibriiniin vaikuttavat lääkkeet;
• Epäsuorat lääkeaineet, jotka aktivoivat plasmiinin muodostumisen plasminogeenistä;
• Yhdistetyt lääkkeet, jotka yhdistävät kahden ensimmäisen ryhmän ominaisuudet.

Trombolyytit:

• Fibrinolysiini (plasmiini). Tärkein vaikuttava aine on profibrinolysiini, joka on eristetty ihmisen plasmasta. Liukenee hitaasti valtimoveritulppa, joten sitä ei pidetä riittävän tehokkaana. Niitä käytetään ilman muita tehokkaita lääkkeitä.
• Streptokinaasi. Analogit: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Lääkkeen monimutkainen vaikutus plasminogeenin kanssa stimuloi plasmiinin muodostumista. Lääke on valmistettu streptokokiviljelmästä, joten potilaan keho voi kehittää vasta-aineita 1-6 kuukauden kuluessa. Tämä streptokinaasin ominaisuus pysäytetään käyttämällä vitamiineja tai kortikosteroideja ennen sen käyttöä.
• Urokinaasi. Analogit: Urokidan, Abbokinase. Lääke aktivoi plasminogeenin, muuntaen sen plasmiiniksi, joka tuotetaan munuaissoluista. Ei aiheuta allergioita, ei aiheuta vasta-aineiden muodostumista.
• Prokinaza. Se tuotetaan ihmisen alkioiden munuaissolujen DNA: sta glykosyloiduissa ja glykosyloimattomissa muodoissa, aktivoi plasminogeenin.
• APSAK. Streptokinaasin ja plasminogeenin yhdistelmää täydennetään tässä tapauksessa asetyylikomponenteilla nopeutuneen vaikutuksen aikaan saamiseksi trombille. Analogit: Eminaza, Anistreplaza.
• Kudosplasminogeeniaktivaattori. Valmistettu yhdistelmä-DNA-materiaaleista. Lääkkeen proteaasi liuottaa trombon vuorovaikutuksessa fibriinin kanssa aiheuttamatta allergista reaktiota, vasta-aineiden muodostumista tai hemodynaamisia häiriöitä. Lääke on tehokkaampi kuin Urocanase ja Streptokinase.
• Stafylokinaasi. Staphylococcus aureus -kannoista syntetisoitu erittäin tehokas lääke ei ole allergeeninen. Lääkettä käyttävillä potilailla ei ole kuolemia.

On suositeltavaa käyttää trombolyyttejä tromboosin hoidossa missä tahansa sydämen ja verisuonten patologiassa. He pystyvät pelastamaan potilaan elämän, palauttamaan hänen työkykynsä. Tromboosin uusiutumisen estämiseksi potilaalle määrätään antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia aineita.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.