Imetys - 10 Virhettä, Joita Imettävät äidit Tekevät, Vastauksia Suosittuihin Kysymyksiin

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

10 virhettä imettäville äideille imetyksen aikana

Sisältö:

• Imetyskausi - mikä se on?
• Hieman imetyksestä fysiologisena prosessina
• 10 virhettä imettäville äideille
• Suosittuja kysymyksiä imetyksestä
• Kuinka kauan minun pitäisi imettää lastani?
• Nuoren äidin valikko imetyksen lisäämiseksi

Imetyskausi - mikä se on?

Imetys on luonnollinen fysiologinen prosessi tietyn ravintoaineen - äidin (rintamaidon) tuottamiseksi. Imetysjakso kestää synnytyksen loppumisesta ja vauvan ensimmäisestä kiinnittymisestä rintaan maitotuotannon lopettamiseen. Tutkimustietojen sekä synnytyslääkäreiden ja gynekologien suositusten mukaan vauva tulisi levittää rintaan heti synnytyksen jälkeen.

Tästä huolimatta maitorauhanen ei ala erittää maitoa heti synnytyksen jälkeen. Äidin ruumis syntetisoi kuitenkin ternimaitoa, joka on hyödyllinen lapsen keholle, jolla on valtava rooli lasten immuniteetin kehittymisessä.

Imetys fysiologisena prosessina alkaa noin 2-3 päivää synnytyksen päättymisen jälkeen. Tällä hetkellä naisella voi alkaa olla epämiellyttäviä ja jopa tuskallisia tunteita: paine rintakehässä, maitorauhasen laajentuminen, pienet vetokivut. Tämä on fysiologinen normi.

Siitä hetkestä lähtien, kun äidinmaito ilmestyy, imeväistä tulisi levittää rintaan mahdollisimman usein. Vain tällä tavalla imetys voi tulla riittävän vakaana. Ilmentäminen tai muut menetelmät eivät auta vakaan imetyksen aikaansaamisessa. Muuten on olemassa vaara, että maito menee hukkaan.

14 - 21 päivän kuluttua synnytyksestä alkaa imetysjakson seuraava vaihe, ns.”Kypsä imetys”. Joissakin tapauksissa se voi tulla myöhemmin - 1-1,5 kuukauden kuluttua.

Tämän vaiheen aikana vauvaa ei enää tarvitse ruokkia niin usein kuin mahdollista. Imetys on vakaa, mikä tarkoittaa, että vauva voidaan laittaa rintaan tarvittaessa. Jokaisen seuraavan ruokinnan välillä tulisi olla vähintään 2 tuntia. Tulevaisuudessa imetyksen päättyessä tauot tulisi pidentää 4 tuntiin.

Vain tässä yksittäisessä tapauksessa koko imetysjakso on mahdollisimman mukava ja hyödyllinen sekä lapselle että äidille itselleen.

Hieman imetyksestä fysiologisena prosessina

Kuten mainittiin, imetys on luonnollinen prosessi, jonka aikana tapahtuu tiettyjen ravintoaineiden - äidinmaidon - synteesi, kertyminen ja vapautuminen. Imetys on erittäin monimutkainen prosessi. Se johtuu erilaisten hormonien tuotannosta. Tärkein vaikuttava aine, joka vaikuttaa maitotuotantoon, on aivolisäkehormoni prolaktiinia.

Se vaikuttaa suoraan maitorauhasiin ja antaa heille "käskyn" tuottaa maitoa. Tuotannon intensiteetti riippuu suoraan hormonin pitoisuudesta veressä. Maito kerääntyy itse rauhasiin ja ns. Laktoottisiin kanaviin, joiden läpi maito vapautuu.

Toinen imetyksen kannalta tärkeä hormoni on oksitosiini. Tätä vaikuttavaa ainetta tuotetaan intensiivisesti imeväisen äidin rintaa imemisen aikana. Kun lihakset supistuvat, maito lähtee kehosta nopeammin. Hormoni ei vaikuta suoraan maitotuotannon intensiteettiin, mutta auttaa sitä poistumaan nopeammin, mikä tarkoittaa, että se estää maidon pysähtymisen ja sellaisten valtavien komplikaatioiden kuin laktostaasin ja utaretulehduksen kehittymisen. Lisäksi oksitosiini vaikuttaa kohdun lihasten supistumiseen ja siten synnytyksen jälkeisen verenvuodon nopeaan lopettamiseen.

Ensimmäiset 2-3 päivää synnytyksen jälkeen äidit eivät vielä tuota maitoa, mutta ternimaito erittyy. Joissakin tapauksissa ternimaito alkaa syntetisoitua jopa tiineyden aikana.

On tärkeää pitää mielessä, että hormoni oksitosiini vapautuu rintojen stimulaation aikana, joten naiset, joilla on ternimaitoa raskauden lopussa, eivät saa ilmaista sitä. Oksitosiini vaikuttaa kohdun supistumiseen ja ennenaikaisen synnytyksen puhkeamiseen.

Ternimaito korvataan äidinmaidolla noin 3-5 päivää vauvan syntymän jälkeen.

Elämän ensimmäisinä päivinä ternimaito riittää lapselle. Sinun ei pidä ruokkia vauvaa kaavanmaidon tai muun lisäksi.

10 virhettä imettäville äideille

Monet naiset tekevät kokemattomuuden tai tietämättömyyden vuoksi melko vakavia virheitä:

1. Älä missään tapauksessa aseta aikataulua (hoito-ohjelmaa) vauvan ruokintaan heti synnytyksen jälkeen. Lapsi itse tietää kuinka paljon ja milloin syödä. Ruokintasuunnitelma on suositeltavaa laatia vasta ns. Kypsän imetyksen aikana (noin 14–21 päivän kuluttua) ja lähempänä sen päättymistä (2–4 tunnin välein). Aloittamalla vauvan ruokkiminen tällä tavalla, äidillä on vaarana menettää maito hyvin nopeasti, koska imetys on alkuvaiheessa erittäin epävakaa.
2. Ei ole suositeltavaa täydentää vauvaa keinotekoisella koostumuksella. Tämä on luultavasti yksi vakavimmista virheistä, joita äidit tekevät. Jostain syystä nainen päättää, että lapsella ei ole tarpeeksi maitoa, ja ostaa keinotekoisen kaavan. Tällainen ruokavalio voi johtaa moniin haittavaikutuksiin. Ensinnäkin on paljon helpompi imeä nännistä kuin levittää rintaan, ja toiseksi seoksella on paremmat makuominaisuudet, mikä tarkoittaa, että on suuri riski, että vauva hylkää kokonaan rintamaidon. Huolimatta kaikista keinotekoisten seosten positiivisista ominaisuuksista (koostumuksen samankaltaisuus äidinmaidon kanssa), ne eivät pysty korvaamaan äidinmaitoa kokonaan. Lisäksi seokset aiheuttavat paljon sivuvaikutuksia. Lapsella voi kehittyä koliikkia, ongelmia ruoansulatuksessa ja immuniteetissa sekä allergisia reaktioita.

3. Älä lisää vettä lapsellesi. Toisin kuin yleisesti uskotaan, maito ei ole vain ruokaa. Lähes 90% siitä koostuu vedestä, mikä tarkoittaa, että tämä riittää lapselle. Jos äiti epäilee lapsen olevan janoinen, paras ratkaisu olisi stimuloida imetystä ja "suunnittelematonta" seuraavaa ruokintaa. Jos vauva käyttää vettä maidon lisäksi, se voi johtaa kieltäytymiseen syömästä. Tosiasia on, että vatsan täyttyessä aivot saavat signaalin tästä ja keinotekoisen kylläisyyden tunne alkaa. Vettä voidaan antaa vauvalle vain kahdessa tapauksessa: jos on tullut aika täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotolle (aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua) tai jos lasta alun perin ruokitaan keinotekoisesti. Muuten munuaisongelmat voivat alkaa, ja turvotuksen kehittyminen ei ole kaukana.
4. Nälkä ei ole aina syy itkuun. Vauva on suunniteltu siten, että itku on ainoa tapa saada huomiota. Mutta itkulla voi olla valtavasti erilaisia syitä: lapsella voi olla koliikkia, vatsakipuja, hänellä voi olla päänsärky, vauva voi yksinkertaisesti kyllästyä, hän voi haluta viedä syliinsä, hampaat voivat leikata, vauva voi olla peloissaan, aika on tullut vaihda vaippa jne.
5. Jostain syystä monet äidit ovat varmoja, että kiinteät ja kiinteät rinnat ovat osoitus suuresta maitomäärästä. Tämä on valtava väärinkäsitys. Jos rintakehässä tuntuu sinettiä, se ei osoita ylimääräistä maitoa, vaan laktostaasin puhkeamista. Rinta, päinvastoin, ei vain voi, mutta sen pitäisi olla pehmeä. Lisäksi naisella, jolla on normaali imetyksen kehitys, ei pitäisi olla paljon epämiellyttäviä tunteita. Siksi tiheä rinta ei ole syy välttää ruokintaa imetyksen vähentämiseksi, vaan signaali siitä, että rauhaset on kiristettävä.
6. Äidinmaitoa ei saa ilmaista ilman syytä. Maitoa ilmaistessaan nainen menettää sen hyödyllisimmän osan, ns. "Takamaidon". Ilmaisun sijaan on parempi tarjota vauvalle rinta vielä kerran. Ilmentäminen on suositeltavaa vain, jos esiintyy laktostaasia.
7. Älä käytä vanhentuneita tietoja vauvojen painonnoususta. Monet lastenlääkärit käyttävät vanhoja kaavioita ja taulukoita painonkasvusuhteista jne. Nämä tiedot olivat merkityksellisiä 10-20 vuotta sitten, ja materiaalit koottiin pullotetuille lapsille.
8. Jos mahdollista, vältä nuken antamista vauvalle. Äidin rinta tyydyttää vauvan imurefleksin. Jos vauva itkee, sinun on löydettävä ja poistettava ärsytyksen syy, äläkä vaivaa vauvan suua nukkeella.
9. Pikkulasten tarkistus on hyödytöntä. Usein äidit punnitsevat lapsensa ennen ruokintaa ja sen jälkeen nähdäkseen kuinka paljon he ovat syöneet. Mutta tosiasia on, että ensinnäkin vauva kuluttaa merkityksetöntä määrää maitoa. Tällaisen pienen tuloksen heijastamiseksi tarvitaan hyvin arkaluonteisia vaakoja, jotka maksavat paljon rahaa. Tavalliset kotitalousvaa'at eivät kerro totuutta. Toiseksi, joka kerta, kun lapsi kuluttaa eri määrän maitoa. Tätä kontrollimenetelmää ei ole suositeltavaa käyttää. Punnitse vauva kerran viikossa, se riittää.
10. Älä lisää täydentäviä elintarvikkeita liian aikaisin. Täydentävät elintarvikkeet tulisi ottaa käyttöön aikaisintaan ja viimeistään kuuden kuukauden kuluttua. Jos syötät sen aikaisemmin, on olemassa riski allergisista reaktioista ja maha-suolikanavan ongelmien kehittymisestä, jos myöhemmin mielenterveyden ja fyysisen kehityksen häiriöt ovat mahdollisia. (Kuinka esitellä täydentäviä ruokia lapselle - taulukko täydentävistä elintarvikkeista alle vuoden ikäisille lapsille kuukausittain)

Suosittuja kysymyksiä imetyksestä

Onko mahdollista tulla raskaaksi imetyksen aikana?

Raskaaksi tarvitset tietyn hormonaalisen taustan. Imetyksen aikana naisen kehossa syntetisoidaan hormoneja, jotka estävät lisääntymistoimintaa. Nämä hormonit estävät melkein 100% todennäköisesti toistuvan raskauden alkamisen heti synnytyksen jälkeen. Spesifisten hormonien pitoisuus veressä nousee, sitä useammin nainen imettää vauvaa. Siksi usein imetys vähentää raskauden riskiä imetyksen aikana.

Joissakin tapauksissa on kuitenkin poikkeuksia. Joten fysiologisten ominaisuuksien vuoksi joillakin naisilla (noin 10% kokonaismäärästä) lisääntymistoiminto säilyy täysin imetyksen aikana.

Muiden nuorten äitien on noudatettava kahta suositusta raskauden poissulkemiseksi:

• Sinun tulisi imettää vauvaa vähintään 8 kertaa päivässä. Ruokintojen välisen enimmäisvälin tulisi olla 4-5 tuntia. On optimaalista noudattaa yllä olevaa ohjelmaa ja levittää vauva rintaan mahdollisimman usein.
• Sinun ei pitäisi tuoda täydentäviä ruokia etukäteen ja antaa vauvalle nuken.

Jos vähintään yksi esitetyistä vaatimuksista ei täyty, naisen tulisi käyttää ehkäisyvälineitä, koska toisen raskauden riski on suuri.

Milloin kuukautisesi alkavat imetyksen jälkeen?

Kuukautiset ovat luonnollisen syklisen prosessin loppu, jonka aikana munat kypsyvät munasarjassa ja menevät munanjohtoihin, missä ne odottavat lannoitusta, ja kohdun kohdun limakalvo valmistaa "maaperän" tulevaa alkiota varten. Jos hedelmöittymistä ei ole tapahtunut, maaperä hylätään ja vuotoa tapahtuu. Kuukautisia, kuten raskautta ja imetystä, stimuloivat erityiset naishormonit.

Imetyksen aikana aivolisäkehormonia prolaktiinia tuotetaan aktiivisesti. Prolaktiini on vastuussa rintojen stimuloinnista. Samanaikaisesti prolaktiini estää munasarjojen toimintaa eikä munat kypsy. Tämä selittää mahdottomuuden tulla raskaaksi.

Samasta syystä kuukautiskierron normalisoituminen riippuu pääasiassa siitä, kuinka usein nainen imettää ja mikä on prolaktiinipitoisuus veressä.

Jos imetys jatkuu koko imetysjakson ajan, se voi kestää useita kuukausia. Heti kun imetys loppuu, munat kypsyvät jälleen.

Siksi pidä mielessä, että kun otetaan erikoistuneita lääkkeitä ja kasviperäisiä infuusioita, joilla pyritään estämään imetystä (viitteenä niiden toiminta perustuu prolaktiinituotannon estoon) sekä imetyksen ennenaikaisella lopettamisella, kuukautiskierto palautuu paljon nopeammin.

Mitä tehdä, jos nänni sattuu imetyksen aikana?

Kun vauva kiinnitetään rintaan oikein, kipu on erittäin harvinaista.

Kipuun ja epämukavuuteen voi olla useita syitä:

• Nainen levittää vauvaa väärin rintaan. Useimmiten tämä ongelma esiintyy kokemattomilla äideillä. Tässä tilanteessa voi olla monia muunnelmia: väärä ryhti, vauvan opettaminen nännille, minkä seurauksena vauva alkaa imeä väärin. Ratkaisu ongelmaan on hyvin yksinkertainen - pyydä apua asiantuntijalta. Paras vaihtoehto olisi kuulla suoraan sairaalassa tai erikoistuneen lääkärin kanssa. Kuvitettuihin kaavioihin ja kuviin luottaminen ei ole täysin järkevää, koska prosessin seuraaminen dynamiikassa on mahdotonta, ja uusia virheitä saattaa syntyä;
• Väärä nännihoito. Anatominen rakenne, joka on yhtä herkkä kuin nänni, vaatii huolellista ja huolellista hoitoa. Naiset kuitenkin usein pesevät rinnat aggressiivisilla aineilla (saippualla), hoitavat alkoholiliuoksilla jne. Tämä on törkeä virhe. Sinun on poimittava erityisiä hoitotuotteita ja voideltava nännit erityisillä voiteilla halkeamien estämiseksi ja ihon pehmentämiseksi.
• Säröillä olevat nännit. Nännit voivat halkeilla, jos vauvaa ei käytetä kunnolla tai hygienia on riittämätöntä. Halkeamia voi muodostua myös luonnollisista fysiologisista syistä. (Murtumia nänneissä ruokinnan aikana - mitä tehdä, miten hoitaa? Voiteet, voiteet);
• Sairaudet ja patologiat. Nännikivun syy voidaan piilottaa sairauksien läsnä ollessa. Laktostaasi, utaretulehdus, hermovauriot jne. Tässä tapauksessa tapa käsitellä epämukavuutta on päästä eroon taustalla olevasta taudista.

Mitkä ovat tupakoinnin seuraukset imetyksen aikana?

Monilla naisilla on sellainen riippuvuus kuin riippuvuus nikotiinista. Jopa raskauden ja imetyksen aikana nainen ei voi luopua savukkeista. On yksiselitteisesti todistettu, että maidon laatu heikkenee, ja näin ollen vaikutus lapsen kehoon, jos äiti tupakoi, on uskomattoman haitallinen. Voit vähentää patologioiden kehittymistä raskauden aikana ja taata lapsen normaali kehitys vain lopettaa tupakointi etukäteen. Savukkeiden määrän vähentäminen päivässä ei auta tässä.

Tupakoivan äidin maidon kulutus lapsella johtaa seuraaviin seurauksiin:

• Hermoston tuhoaminen. Lapsen syntymän jälkeen hänen hermojärjestelmänsä kehittyy edelleen aktiivisesti. Nikotiini "osuu" hermostoon aiheuttaen liiallista jännitystä. Lapsi muuttuu ahdistuneeksi, jatkuvasti kapriisiksi ja itkee. Tulevaisuudessa vakavien neurologisten sairauksien kehittyminen on mahdollista;
• Hengityselimet ja immuunijärjestelmä. Lapset, jotka syövät nikotiinia sisältävää maitoa, ovat alttiimpia allergisten reaktioiden sekä keuhko- ja keuhkoputkentautien kehittymiselle: astma, keuhkoputkentulehdus jne. Syynä tähän ei ole vain myrkytetyn maidon käyttö, vaan myös tupakansavun hengittäminen. Lapsesta tulee passiivinen tupakoitsija elämän ensimmäisistä päivistä lähtien;
• Ruoansulatuskanavan häiriöt. Lähes sadassa prosentissa tapauksista, kun juot nikotiinia sisältävää maitoa, kehittyy maha-suolikanavan ongelmia, ja ensimmäisissä vaiheissa ne ilmenevät koliikkina. Tulevaisuudessa vakavammat patologiat ovat mahdollisia;
• Immuniteettihäiriöt. Tupakoitsijoiden lasten immuniteetti heikkenee merkittävästi, koska keho käyttää kaiken energiansa sellaisten aggressiivisten aineiden kuin nikotiinin torjuntaan;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomukset. Juomalla nikotiinimyrkytettyä maitoa lapsella voi kehittyä verenpainetauti, sydänvikoja, rytmihäiriöitä ja monia muita vaarallisia sairauksia.

Kuinka kauan minun pitäisi imettää lastani?

Sekä asiantuntijoiden että kokeneiden äitien välillä ei ole yksimielisyyttä tässä asiassa. Jotkut uskovat, että vauva on tarpeen imettää enintään vuoden ajan, ja vuoden kuluttua on epäkäytännöllistä tehdä sitä, jotkut jatkavat ruokintaa pidempään, ja toiset taas uskovat, että vauvaa on ruokittava niin paljon kuin hän haluaa.

WHO: n ja UNICEFin asiantuntijoiden suositusten mukaan lasta tulisi imettää enintään kaksi vuotta ja jopa pidempään.

Paras ratkaisu on imettää vauvaa ainakin kuuden ensimmäisen elämänkuukauden ajan. Tänä aikana maidosta tulisi tulla tärkein vauvan ravintolähde. Kuuden kuukauden kuluttua äidinmaito ei enää pysty tarjoamaan vauvalle kaikkia ravintoaineita, ja tarvitaan täydentäviä ruokia.

Toisesta vuodesta lähtien lapsi alkaa syödä melkein kuin aikuinen. Maidolla on ensimmäisen ja toisen elämänvuoden aikana kasvua ja kehitystä tukeva tekijä, mutta se ei ole ehdottoman välttämätöntä. Lisäksi näinä päivinä ei ole vaikeaa valita korkealaatuista maitoseosta. Tästä huolimatta äidinmaitoa ei voida korvata ehdottomasti.

Pitkäaikaisen imetyksen edut

Pitkäaikaisella ruokinnalla on useita etuja:

• Korkea ravintoarvo. Rintamaidossa on runsaasti kaikkia tarvittavia aineita, ja sen korvaaminen on äärimmäisen vaikeaa etenkin ensimmäisinä elinkuukausina.
• Immuniteetin kehittymisen stimulointi. Äidinmaito edistää spesifisten immunoglobuliinien tuotantoa;
• Vähennetään allergioiden aiheuttamien sairauksien riskiä. Tutkijoiden tutkimuksen mukaan allergioiden kehittymisen riski on pienempi niillä lapsilla, joille on annettu äidinmaitoa pitkään. Lisäksi lapsen keho ei hylkää itse äidinmaitoa, eikä se aiheuta immuunivastetta;
• Oikean pureman muodostuminen ja kasvolihasten kehitys. Imevä refleksi edistää kasvojen lihasten ja oikean puremisen kehittymistä;
• Optimaalinen fyysinen kehitys.

Milloin sinun ei pitäisi lopettaa imetystä?

Sinun ei pitäisi lopettaa imetystä kahdessa tapauksessa:

• Jos lapsi on sairas tai sairas. Vauvat toipuvat nopeammin, jos he syövät äidinmaitoa. Sen avulla lapset saavat valmiita aineita, jotka ovat välttämättömiä taudin torjumiseksi, ja itse kehon immuunijärjestelmä vahvistuu;
• Kuumana kautena (myöhäinen kevät, kesä). Ruoka heikkenee tällaisina aikoina nopeammin, ja myrkytyksen riski on paljon suurempi. Siksi kesän äidinmaito on optimaalinen ja kokonainen elintarvike.

Nuoren äidin valikko imetyksen lisäämiseksi

Rintamaidon määrän ja laadun parantamiseksi äidin on syötävä terveellistä ruokavaliota ja kulutettava useita elintarvikkeita suurina määrinä:

• Tee. Vihreä tai musta tee edistää aktiivisempaa maidon evakuointia;
• Leipä, jossa on kumina ja siemenet. Kuminan siemenet lisäävät tuotetun maidon määrää. Imetyksen aikana etusijalle ei tule antaa tavallinen leipä, mutta leseet tai kuminan siemenet;
• Hedelmäkompotit ja keitot. Kuivattujen hedelmien tai tuoreiden marjojen keitot ja kompotit lisäävät rintamaidon vitamiiniarvoa. Ne tulisi syödä niin usein kuin mahdollista;
• Puhdas keitetty vesi. Puhdas keitetty vesi lisää maidon määrää ja vähentää samalla sen viskositeettia. Tämä auttaa paitsi lasta myös äitiä, koska se vähentää laktostaasin riskiä;
• Pähkinät. Saksanpähkinät, setri ja mantelit. Sinun täytyy rajoittaa itsesi 1-2 pähkinään päivässä. Vasta sitten maidon laatu paranee. Suurina määrinä pähkinät voivat vahingoittaa lasta, koska ne aiheuttavat kaasun muodostumista ja jatkuvaa ummetusta;
• Yrttiteet. Tilli, kamomilla jne. myötävaikuttaa lapsen hermoston rauhoittumiseen ja sen normaaliin kehitykseen edelleen;
• Lactogonic tuotteet. Maito, kefiiri ja muut fermentoidut maitotuotteet, vähärasvaiset juustot (Adyghe-juusto, fetajuusto), vähärasvaiset liemikeitot, vihannekset ja hedelmät;
• Tuoreet mehut: porkkana, marja;
• Ohran keitot. Ne lisäävät myös tuotetun maidon määrää;
• Retiisi- ja hunaja-salaatit. Suuria retiisiä tulisi kuitenkin välttää. Retiisi voi aiheuttaa lisääntynyttä suolikaasun tuotantoa vauvalla;
• Herkules, kauran ja tattarin vilja tai näitä viljoja sisältävät astiat;
• Vesimelonit ja melonit;
• Kasvisalaatit kasviöljyllä.

Esitetyn tuoteluettelon perusteella imettävän äidin on valittava ruokavalio itsenäisesti gastronomisista mieltymyksistään. On tärkeää noudattaa maltillisuuden periaatetta.

Lisätietoja: Mitä imevä äiti voi syödä?

[Video] Nuoren äidin valikko imetyksen lisäämiseksi

Artikkelin kirjoittaja: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekologi, reproduktologi

Koulutus: Naistentautien ja gynekologian tutkintotodistus, joka on saatu liittovaltion terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen viraston Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa (2010). Vuonna 2013 valmistui jatko-opiskelu N. N. N. I. Pirogova.