Aterooman Poisto: Sattuuko Se? Poistamistyypit, Seuraukset

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Aterooman poisto: leikkaustyypit ja seuraukset

Ateroma on talirauhaskysta, joka voi muodostua melkein missä tahansa kehon osassa. Ainoa paikka, jossa sitä ei koskaan tapahdu, ovat jalat ja kämmenet, joiden pinnalla ei ole vastaavia rauhasia. Tärkein syy aterooman esiintymiseen on talirauhasten suun tukkeutuminen. Tämän hyvänlaatuisen muodostuksen erityinen ominaisuus on mahdottomuus parantaa sitä konservatiivisen tai vaihtoehtoisen lääketieteen avulla, vain kirurginen poisto auttaa.

Indikaatiot poistamiseksi:

• Kystan tulehdus ja märkiminen johtuen patogeenisten bakteerien tunkeutumisesta sen sisällä, paiseen, flegmonin muodostuminen;
• Suuren aterooman aiheuttama epämukavuus nivusiin, korvan taakse, kaulaan, kainaloon;
• Verenkierron rikkominen johtuen valtimoiden puristumisesta kasvaimilla;
• Kosmeettinen vika.

Aterooman poistomenettely on yksinkertainen, melkein aina se ei suoriteta sairaalassa, vaan avohoidossa. Useimmissa tapauksissa tämä on vähän traumaattinen ja melkein kivuton manipulaatio.

Sisältö:

• Onko aterooman poistaminen tuskallista?
• Aterooman poistamisen ominaisuudet lapsilla
• Aterooman enukleaatio laserveitsellä
• Radioaaltomenetelmä aterooman poistamiseksi
• Aterooman poisto elektrokoagulaatiolla
• Aterooman poisto perinteisellä tavalla
• Leikkauksen seuraukset
• Leikkauksen jälkeinen kuntoutus
• Mahdolliset ongelmat aterooman poistamisen jälkeen
• Missä aterooman poistotoimenpiteet suoritetaan?
• Mistä kustannukset riippuvat?
• Potilaiden arvostelut

Onko aterooman poistaminen tuskallista?

Kystan enukleaatio ei ole tuskallista, koska toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Yleisanestesiaa käytetään tällaisen kirurgisen toimenpiteen tapauksessa pienillä lapsilla. Ennen leikkauksen aloittamista lääkäri ruiskuttaa anestesia-ainetta useissa paikoissa aterooman pohjassa kuidun sijainnin syvyyteen. Paikallispuudutuksen vaikutus kestää vähintään 30 minuuttia, jonka aikana lääkäri onnistuu poistamaan muodostuman. Jos se on suuri, annetaan ylimääräinen anestesia-injektio kivun lievitysajan pidentämiseksi.

Valmistelut paikallispuudutukseen:

• Lidokaiini,
• Novokaiini,
• Bupivakaiini,
• Markain.

Niiden toimintamekanismi perustuu kipuimpulssin muodostumisen ja siirron estämiseen hermoston kautta. Ennen leikkausta lääkärin on suoritettava lääkesoleranssitesti potilaan kehon allergisen reaktion välttämiseksi.

Vasta-aiheet tiettyjen lääkkeiden käyttöön:

• Imetys, raskaus;
• Pahanlaatuiset kasvaimet;
• Verisairaudet (anemia, hemofilia);
• Askites;
• Aivokalvontulehdus;
• Hypotensio.

Aterooman poistaminen modernilla tekniikalla (laser- tai radioaaltokirurgia) on melkein kivutonta. Pieni kysta poistetaan hyvin nopeasti, jopa perinteisellä tavalla, mutta märkivä ateroomatulehdus voi monimutkaista prosessia ja aiheuttaa pientä kipua.

Aterooman poistamisen ominaisuudet lapsilla

Tärkein kystanpoiston indikaatio lapsuudessa ja murrosiässä on kosmeettinen virhe. Ateroma voi olla synnynnäinen tai esiintyä 5-16-vuotiailla lapsilla. Useimmiten sen esiintyminen lapsella liittyy hormonaalisiin muutoksiin, perinnöllisiin ihon ominaisuuksiin ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöihin. Lääkäri seuraa dynaamista aterooman tilaa ja päättää sen poistamisesta potilaan iän ja mahdollisen komplikaatioiden riskin mukaan.

Lasten ateroomaa ei poisteta seuraavissa tapauksissa:

• Sen koko on alle 1-1,5 cm;
• Koulutuksen lokalisointi - rinta, hartiat, selkä, se ei vaikuta elintoimintoihin;
• Ei ole tulehdusta eikä koulutuksen kasvu;
• Ateroma sijaitsee kaukana suurista verisuonista ja imusolmukkeista.

Jos kystan poistamiseen on hyviä syitä, on suositeltavaa suorittaa leikkaus aikaisintaan 3-4 vuotta ja mieluiten aikaisintaan 7-10 vuotta.

Indikaatiot enukleaatiolle:

• Koulutuksen koko kasvaa nopeasti;
• Atheroma sijaitsee kainalossa, lapsen kasvoissa tai nivusissa, mikä aiheuttaa konkreettista epämukavuutta;
• Muodostus tulehtuu, muodostuu märkiminen, paise tai flegmoni;
• Kysta häiritsee tärkeiden elinten toimintaa, se sijaitsee lähellä nenää, silmiä, korvaa;
• Atheroma häiritsee verenkiertoa, puristamalla valtimoita, imusolmukkeita.

Ennen leikkausta lääkäri suorittaa differentiaalidiagnostiikan erottamalla aterooman oireet muiden kasvainten oireista.

Laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikka ennen leikkausta:

• Aterooman ja läheisten elinten ultraääni;
• Yleinen verianalyysi;
• Röntgentutkimus;
• CT tai MRI aterooman lokalisoinnin yhteydessä paikoissa, joissa suuret verisuonet kulkevat.

Alle 7-vuotiailla lapsilla manipulointi tapahtuu yleisanestesiassa, vanhemmassa iässä - paikallispuudutuksessa. Lastenkirurgiassa käytetään moderneja aterooman poistomenetelmiä - kystan haihdutus (höyrystäminen) tietyn taajuuden radioaalloilla, muodostuksen poistaminen laserveitsellä. Näitä menetelmiä käytetään pienten ateroomien enukleaatioon.

Jos kyseessä on suuren kystan poisto tai tulehduksen lisääminen, mätä muodostuu, käytä perinteistä menetelmää. Muodostus avataan, sen sisältö imetään, viemäri asennetaan mätän ulosvirtausta varten. Tulehdusprosessin lopettamisen jälkeen ateroma erittyy yhdessä kuoren kanssa. Jos poisto suoritettiin väärin, kapselin osat ovat jäljellä, uusiutuminen voi tapahtua, ja toimenpide on toistettava.

Lapsen elimistön toipuminen tapahtuu melko nopeasti, koska lapsilla on korkeat korjauskyvyt. 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeinen arpi tulee tuskin havaittavaksi.

Aterooman enukleaatio laserveitsellä

Laserleikkaus on lempein hoitomenetelmä perinteiseen menetelmään verrattuna. Sitä käytetään pienten kokoonpanojen poistamiseen, sillä on lyhyt kuntoutusjakso eikä se jätä arpia.

Laserkirurgian edut:

• Voidaan käyttää kasvojen, pään muodostumien poistamiseen;
• Toiminta kestää enintään 20-25 minuuttia;
• Kipu-oireyhtymää ei ole;
• Postoperatiivista arvetta ei ole jäljellä;
• Samanaikaisesti muodostumisen enukleaation kanssa tapahtuu verisuonten hyytymistä, joten toiminta on melkein veretöntä;
• Terveitä kudoksia säilytetään mahdollisimman paljon;
• Leikkauksen aikana antiseptisten aineiden korkea taso säilyy.

Perinteinen skalpelli korvataan erbium- tai hiilidioksidilaserilla. Menetelmä testattiin vuonna 1964, eikä sillä ole vieläkään analogeja.

Käsittelyn aikana lasersalpeli tuhoaa aterooman ontelon ja höyrystää sen sisällön. Tämä olosuhde suojaa täysin kystien toistumiselta, uusiutumisten esiintymiseltä. Leikkauksen jälkeen haava hoidetaan antiseptisillä aineilla, levitetään voide, jolla on uudistavia ominaisuuksia. Ennen kystan poistamista päänahasta ei tarvitse ajella hiuksia leikkauskentältä, mikä on toinen manipuloinnin etu.

Radioaaltomenetelmä aterooman poistamiseksi

Aterooman radioaaltojen poisto suoritetaan "Surgitron" -laitteella, joka muuntaa sähkövirran väkeväksi energiapalkiksi. Tämä radioaaltoveitsi työntää neoplasmakudoksen erilleen aiheuttamatta merkittäviä vaurioita.

Edut:

• Operaatio kestää enintään 15-20 minuuttia;
• Manipulointiin ei liity kipua ja verenvuotoa;
• Kudokset pysyvät ehjinä, ei tarvitse ommella;
• Uudistumisprosessi kestää 2-3 viikkoa, arpia ei ole jäljellä.

Vasta-aiheet menetelmän käyttöön:

• Hammasimplanttien läsnäolo, sydämentahdistin;
• Diabetes;
• Epilepsia;
• Onkologiset ja tartuntataudit;
• Somaattiset patologiat akuutissa vaiheessa.

Aterooman poisto elektrokoagulaatiolla

Sähköveitsen käyttö on suositeltavaa pienen kystan tuhoamiseksi ilman tulehduksen merkkejä.

Käsittelyvaiheet:

• Paikallispuudutus suoritetaan.
• Elektrodia käytetään leikkaamaan ihokudos ja kasvaimen kapselit.
• Aterooman sisältö puristetaan kapselista.
• Kapseli poistetaan kirurgisella instrumentilla.
• Antiseptia ruiskutetaan leikkaukseen.
• Viilloon levitetään ommel.
• Haava suljetaan steriilillä kudoksella.

Sähkökoagulaatiomenetelmä on äskettäin tiennyt laserkirurgien asemaan, koska vaikka se takaa kivun puuttumisen, se johtaa usein uusiutumiseen.

Aterooman poisto perinteisellä tavalla

Ennen kystan poistamisoperaatiota tehdään leikkausta edeltävä valmistelu - potilas ei saa juoda tai syödä. Lääkäri tekee huumeiden sietokyvyn potilaan kehon kivun lievittämiseksi.

Operaation vaiheet:

• Leikkauksen iho hoidetaan antiseptisellä liuoksella, hiukset (jos sellaisia on) ajetaan pois.
• Anestesia injektoidaan aterooman ympärille.
• Kystan kärkeen tehdään viilto.
• Ateroma karkotetaan detriittiuutolla tai avaamatta kapselia. Viillon pituus on enintään 4-5 mm.
• Poistetut kudokset lähetetään histologiseen tutkimukseen epätyypillisten solujen läsnäolon estämiseksi.
• Kirurginen haava ommellaan kosmeettisella ompeleella käyttäen absorboituvaa sidosta (polysorbi, katgutti, glykolidilaktidi).

Postoperatiivinen arpi paranee kokonaan 1,5-3 kuukauden kuluessa. Tulehduksella ja lisäämällä märkivä kudosten fuusio toiminta suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensin poistetaan mätä ja kuollut kudos, asennetaan viemäröinti ja sitten viilto tehdään toisen kerran kapselin poistamiseksi. Tällaiset manipulaatiot jättävät karkean ompeleen, joka ei parane pitkään aikaan.

Leikkauksen seuraukset

Leikkauksen tärkein merkittävä seuraus on postoperatiivisen arven muodostuminen enukleaation aikana perinteistä menetelmää käyttäen. Laser- tai radioaaltomenetelmä ei vaadi ompelua manipuloinnin lopussa, joten arpia ei havaita tällaisen poiston jälkeen. Muunlaiset komplikaatiot tällaisen yksinkertaisen toimenpiteen jälkeen ovat erittäin harvinaisia.

Mahdolliset seuraukset:

• Paikallinen lämpötilan nousu loukkaantuneen alueen vasteena epidermiksen eheyden rikkomiseen;
• Yleinen hypertermia;
• Kudosten turvotus entisen kystan ympärillä;
• Eksudaatin kertyminen vaikuttavan kystan, viemäröinnin tai painesidoksen enukleaation aikana käytetään;
• Leikkaushaavan infektio terveysvaatimusten noudattamatta jättämisen vuoksi.

Komplikaatioiden estämiseksi hygieeniset sidokset tehdään antiseptisillä ja uudistavilla voiteilla. 2-3 kuukaudessa arpi katoaa kokonaan, ja laser- tai radioveitsen käytön jälkeen se ei näy ollenkaan.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Kaikki leikkauksen jälkeiset haavanhoitomenetelmät suoritetaan avohoidossa.

Lääketieteellisen henkilöstön toimet:

• Ompelukohdan siteet, erityisesti päänahan haava, hoidetaan huolellisesti;
• Leikkauskohdan tulehduksessa, joka suoritetaan poistettaessa suuri kysta tai mädäntynyt ateroma, suoritetaan arpien antiseptinen hoito;
• 5. - 7. päivänä toimenpiteen jälkeen ompeleet poistetaan;
• Haavan täydelliseen paranemiseen tarvitaan vähintään 2 viikkoa, tänä aikana lääkkeitä käytetään ompeleen liuottamiseen, ihon uudistamiseen ja tulehduksen estämiseen.

Komplikaatioiden välttämiseksi sinun on hoidettava haava antiseptisellä liuoksella, suojattava se steriilillä siteellä infektion välttämiseksi. Päänahan haava on peitetty puhtaalla päähineellä, jota on käytetty siteen päällä. On kiellettyä kostuttaa aterooman poistoalue 2 päivän ajan.

Mitä pienempi etäopetus oli ja mitä korkeampi lääkärin pätevyys, sitä nopeammin leikkauksen jälkeinen arpi paranee. Tämä prosessi liittyy myös suoraan potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin, hänen terveydentilaansa.

Mahdolliset ongelmat aterooman poistamisen jälkeen

Kudosten täydellinen uudistuminen tapahtuu 2-3 kuukauden kuluessa leikkauksesta. Atheroma on hyvänlaatuinen muodostuminen, joka ei koskaan muutu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. On kuitenkin parempi poistaa talirauhasten kysta estämällä sen merkittävä kasvu, tulehdus ja märkiminen, jotta karkea leikkauksen jälkeinen arpi ei jää.

Mahdolliset komplikaatiot:

• Kudosten turvotus ja tulehdus leikkauskentän alueella epidermiksen eheyden rikkomisen vuoksi;
• Paikallisen ruumiinlämpötilan nousu, kun ateroma sijaitsee lisääntyneen verenkierron paikoissa (nivusissa, päänahassa, kainaloissa);
• Hematoma - esiintyy useimmiten kasvoille, silmäalueelle suoritettavien leikkausten aikana, koska tämän alueen astiat ovat hauraita ja lähellä ihon pintaa, mutta hematoma häviää nopeasti;
• Hyperemia - yli 5-7 päivää kestävä ihon punoitus pidetään alkavan tulehduksen merkkinä;
• Hidas paraneminen - havaitaan heikentyneen verenkierron, infektion yhteydessä;
• Relapsi - tapahtuu, kun kystakapseli poistetaan kokonaan tai siinä on märkivä tulehdus, kun ateroomakudokset menettävät muodonsa märkän fuusion vuoksi.

Jos uusiutuu, sinun on tehtävä toinen toimenpide.

Missä aterooman poistotoimenpiteet suoritetaan?

Talirauhaskystin diagnosoimiseksi sinun on otettava yhteyttä ihotautilääkäriin tai kirurgiin. Aterooman kirurginen poisto voidaan suorittaa avohoidossa, harvemmin sairaalassa.

Vaihtoehdot manipulointilaitoksille:

• Poliklinikan kirurginen toimisto;
• Dermatologisen hoitokeskuksen hoitohuone;
• Suuri kosmetologiakeskus, jolla on lupa suorittaa tällaisia manipulaatioita.

Aterooman poistaminen kauneushoitoloista ja kampaamoista on kiellettyä, ei lääkärin vaan meikkiasiantuntijan toimesta. Aterooman puristaminen itsenäisesti kotona on ehdottomasti kiellettyä, koska kysta voi tulehtua, niin paise tai flegmon ilmestyy. Vaikka tämä muodostuminen on aina hyvänlaatuista, pätevän asiantuntijan on suoritettava sen poisto steriileissä olosuhteissa.

Mistä kustannukset riippuvat?

Eri alueilla ja hoitolaitoksissa aterooman poistamisen hinnat eroavat toisistaan merkittävästi.

Mikä vaikuttaa kaupan hinnoitteluun:

• Potilaan asuinpaikka;
• Kystan koko - mitä suurempi muodostuminen, sitä kalliimpi sen poisto, koska leikkaukseen liittyy huolellinen lähestymistapa ja huomattavat aikakustannukset;
• Aterooman lokalisointipaikka - läheisten verisuonten runsaus vaatii perusteellisempaa valmistelua leikkaukseen (kasvot, nivusiin, kaulaan, kainaloon);
• Kystan tila - tulehdus ja muodostumisen märkiminen vaikeuttavat käsittelyä, koska tällaisissa olosuhteissa kapselin tyhjennys, avaaminen ja toistuva puhdistus on välttämätöntä, mikä lisää operaation kustannuksia;
• Potilaan ikä - alle 5–7-vuotiaat lapset tarvitsevat monimutkaisemman ja kalliimman anestesian;
• Potilaan terveydentila - samanaikaiset sairaudet edellyttävät erityistä lähestymistapaa;
• Lääketieteellisen laitoksen taso ja tila - valtion klinikat suorittavat suurimman osan toimenpiteistä ilmaiseksi, kun taas yksityiset terveyskeskukset tarjoavat näitä palveluja kaupallisin perustein.

Mitä potilaan on maksettava:

• Lääkärin kuuleminen, tutkimus;
• Kystan ultraääni;
• Verikokeet HIV: lle, kuppa, sokeritasot, hyytymisindikaattorit;
• Anestesia-toleranssitestaus;
• Kirurgin suorittamat manipulaatiot aterooman poistamiseksi (kystan enukleaatiomenetelmän valinta, anestesia, itsehoito, ommel);
• Sidokset, ompeleiden poisto;
• Konsultointi histologian tuloksista.

Leikkaus kestää enintään 30-40 minuuttia ja kuuluu "yhden päivän leikkauksen" luokkaan.

Potilaiden arvostelut

Useimmissa tapauksissa potilaat jättävät positiivista palautetta.

Mahdollisia vaatimuksia voidaan esittää seuraavilla perusteilla:

• Postoperatiivinen arpien muodostuminen - mitä suurempi muodostuminen, sitä pidempi viillon pituus. Jos joudut hoitamaan tulehtunutta ateroomaa, sauma on vielä suurempi. Vaikka ompelumateriaali liukenee itsestään, aterooman sijainti ja sen koko vaikuttavat merkittävästi arpin laatuun.
• Ompelutulehdus - useimmissa tapauksissa se johtuu haavanhoitosääntöjen noudattamatta jättämisestä, sidosten ohittamisesta ja seurantakäynnistä lääkärille.
• Talirauhaskystan uusiutuminen - tapahtuu yleensä tulehtuneen aterooman hoidon jälkeen, kun märkimisen vuoksi kudosten täydellistä tarkistusta on vaikea suorittaa.

Suurin osa arvosteluista kirjoitetaan yleensä positiivisella tavalla, potilaat vahvistavat kohtuullisesti aterooman oikea-aikaisen hoidon tarpeen.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.