Kruunu Hampaan Päällä: Mitä Ne Ovat, Miten Ne Sijoitetaan, Sattuuko Se?

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Kruunu hampaan päällä: mitä ne ovat, miten ne sijoitetaan, sattuuko se?

Kruunun asentaminen on välttämätöntä hammasproteesin täydelliseksi tekemiseksi. Nykyaikaiset kruunut pystyvät eliminoimaan melkein kaikki mahdolliset viat, koska ne ovat luonnollisen muotoisia irrotettavia rakenteita, identtisiä terveiden hampaiden kanssa tai jopa parempia pureskeluominaisuuksien suhteen. Viimeisimpien hammaslääketieteellisten saavutusten avulla kruunut voivat poistaa jopa vakavat puutteet hammaslääketieteessä.

Sisältö:

• Merkinnät kruunujen asentamiseksi
• Valmistelu hammasproteesien tekoon
• Tyypit hammaskruunut
• Kruunun kiinnitysmenetelmät
• Hampaiden hionta ennen kruunun asentamista
• Proteesien valmistelun laboratoriovaihe
• Asennus ja asennus - loppuvaiheet
• Milloin kruunu tulisi poistaa?
• Vastaukset usein kysyttyihin kysymyksiin
• Hampaiden kruunujen hinnat

Merkinnät kruunujen asentamiseksi

Potilaat, jotka käyvät säännöllisesti hammaslääkärinsä luona, voivat tietää kruunun asentamisen tarpeesta suoraan häneltä kauan ennen kiireellisen tarpeen ilmaantumista. Muissa tapauksissa (hammassairauden tai -vamman pitkittyneessä laiminlyönnissä) hammaslääkäri tarvitsee jonkin aikaa tutkimusta varten (visuaalinen tarkastus, röntgenkuvat ja muut testit) saadakseen päätelmän hammasproteesien tarpeesta.

Tärkeimmät syyt kruunujen asentamiseen ovat:

• Karioosivaurioiden leviäminen yli 50 prosenttiin hammaskudoksista terveellisen, vahvan juuren läsnä ollessa virran muodostamiseksi;
• Yhden tai useamman hampaan esteettisen ulkonäön (esimerkiksi värimuutoksen) voimakas heikkeneminen;
• Nopeasti etenevä hampaiden rappeutuminen ei-karioosisen taudin takia;
• Hampaiden täydellinen menetys ikenistä ja parodontaalisesta taudista johtuen;
• Yhden tai useamman hampaan kiillon patologinen hankaus;
• Hammasten poisto vioittuneen vierestä sintratun sillan asentamiseksi.

Valmistelu hammasproteesien tekoon

Useimmille ihmisille kaikki hammaslääketieteelliset toimenpiteet liittyvät tyypillisesti sietämättömään hammassärkyyn ja hammaslääkärin haittoihin. Mutta älä pelkää proteesien asentamista, koska tämän toimenpiteen epämiellyttävin vaihe - hampaiden hionta - on paljon helpompi sietää kuin karieksen tavallinen puhdistus poralla. Lisäksi kaikki leikkaukset suoritetaan paikallispuudutuksessa tehokkaimmilla lääkkeillä.

Muita vaiheita hammasproteesien valmistelussa ovat plakin puhdistus ja hammaskiven poisto sekä karieksen hoito. Jos hammas, johon kruunu on asennettu, on liian vaurioitunut, se palautetaan ennen proteesia.

Ensinnäkin hampaat, joiden hoitoa pidetään turhana, poistetaan. Kahden viikon kuluttua proteesit jatkuvat suuontelon täydellä antiseptisellä käsittelyllä, kanavien ja karieksen täyttämisellä jatkuvalla seurannalla röntgensäteillä. Jos tappi on asennettu, myös hampaan juuri, joka ei pysty pitämään proteesia, on poistettava.

Joskus kruunu asetetaan eläville hampaille, ts. Karieksen vaurioittama osa katkaistaan ja proteesi asetetaan siihen. Kevyempi versio menettelystä on mahdollista nuorille hampaille, joihin vaikuttaa yksi karieksen kohdistus. (lue myös: mikä on karies?)

Kaikki päätökset hampaiden suojaus- ja proteesimenetelmistä tekee potilas itse kuultuaan hammaslääkäriä.

Tyypit hammaskruunut

Tähän mennessä on kehitetty monia kruunulajikkeita, joten niiden erottamiseksi oikein on erityinen luokitus, joka perustuu useisiin kriteereihin.

Tilauksesta on:

• Rekonstruktiiviset kruunut, joita tarvitaan kadonneen hampaan maksimaaliseen anatomiseen, toiminnalliseen ja esteettiseen palauttamiseen.
• Tukikruunut, jotka ovat sillan perusta.

Materiaalin mukaan kruunu voi olla:

• Metallinen;
• Metalli komposiitti;
• Sintrattu metalli;
• Keraaminen;
• Posliini;
• Zirkonium.

Suunnittelun mukaan kruunut erotetaan:

• Täysi - korvaa kadonneen hampaan kokonaan.
• Päiväntasaajan - ovat metallinauhat, jotka kiristetään hampaan ympärille säilyttääkseen sen luonnolliset kudokset puutteellisilla vaurioilla.
• Kanto - kruunut syventyivät ikeniin.
• Puolikruunut - Korvaa hampaan kaikki osat paitsi sisäpuolen (kielen puolella) puolen. Myöhemmin ne voivat toimia sillan tai ulokeproteesin tukena.
• Teleskooppi - erikoiskruunut, joiden korkeutta ikeniin nähden voidaan säätää proteesin asentamisen jälkeen.
• Tappi - käytetään asennettavaksi titaanitappiin korvaamalla liian heikko tai vahingoittunut juuri vakavalla hampaiden rappeutumisella
• Takki, fenestrated ja muut.

Metalliset kruunut

Millaisia purukruunuja on paras laittaa? Monet asiantuntijat tarjoavat metallirakenteita, koska niillä on paljon etuja ja niiden kustannukset ovat suhteellisen alhaiset. Tämä vaihtoehto voidaan valmistaa useista metalleista.

Metallikruunut ovat klassinen esimerkki proteesista ja ovat olleet käytössä useita vuosikymmeniä. Yleisin vaihtoehto on “kultaiset” hampaat.

Tällaisten kruunujen tärkeimmät edut ovat kestävyys, luotettavuus ja lujuus. Elementit eivät käytännössä käy läpi hapetusprosessia, ja niiden hankausindeksi korreloi maksimaalisesti luonnollisen emalin kanssa, joten antagonistihampaat eivät vahingoitu pureskeltaessa. Tällä mallilla on vain yksi haittapuoli - esteettinen ulkonäkö, joten se asennetaan pääsääntöisesti alueelle, johon uteliaat silmät eivät pääse.

Täysmetalliset kruunut valetaan ja leimataan. Leimatut ovat vanhentuneita rakenteita, jotka on valmistettu teräksisten holkkien pohjalta, joihin ne on roiskunut kullanvärisenä. Ne näyttävät houkuttelevilta, epävakailta verrattuna valettuihin rakenteisiin. Näiden kruunujen etuna on edullinen hinta ja vähäinen vaurio hampaan asennuksessa tarvittavassa sorvauksessa.

Yksiosaiset kruunut valmistetaan metallista valetun hampaan perusteella, ja niiden kustannukset ovat alhaiset, mutta ne eivät kuluta hampaita ja palvelevat pitkään, vaikka ne eivät ole esteettisiä.

Näiden kruunujen merkittäviin haittoihin kuuluu niiden houkuttelevuus - metallikruunulla varustettu hammas eroaa ulkonäöltään merkittävästi luonnollisilta hampaisilta sekä ohutseinämäisen heikon kulutuskestävyyden. Mutta ehkä tärkein negatiivinen ominaisuus on riittämätön kireys hampaan pintaan, minkä vuoksi patogeeniset bakteerit voivat lisääntyä kruunun alla aiheuttaen hampaiden rappeutumisen.

Metalli-komposiitti kruunut

Komposiittikruunut on valmistettu metallipohjasta ja muovikehyksestä. Tämä on yksi melko edullisista materiaaleista, jonka etu puhtaaseen metalliin verrattuna on hampaan luonnollinen ulkonäkö.

Metalli-komposiittikruunussa metalliosa on välttämättä valettu, joten se tarttuu lujasti hampaan juureen eikä anna bakteerien päästä siihen.

Valitettavasti päällystetty muovi kuluu suhteellisen nopeasti, mikä ilmenee sen värimuutoksesta harmaaksi, turvotuksesta johtuen usein kosketuksesta nesteiden kanssa ja sen vahvuuden heikkenemisestä, kunnes se putoaa ulos metallialustasta.

Myös metallikomposiittikruunut voidaan asentaa vain ihmisille, joilla ei ole taipumusta allergisiin reaktioihin, koska muovi voi vapauttaa tiettyjä haitallisia aineita syljessä.

Materiaalin etujen ja haittojen vuoksi metallikomposiittikruunuja käytetään vain väliaikaisena proteesina. Useimmiten hammas on palautettava pylvään ja muiden proteesirakenteiden valmistuksen tai kiinnityksen aikana.

Metallikeraamiset kruunut

Metallikeraaminen kruunu koostuu 0,2-0,5 mm paksuisesta metallipohjalta ja keraamisesta viilusta. Metallin rungon valmistamiseksi potilas valitsee materiaalin hinnan ja sen ominaisuuksien - kulumiskestävyyden, kovuuden, inertisyyden suhteessa kehoon ja muihin ominaisuuksiin. Hammaslääketieteessä käytetään erilaisia inerttejä seoksia ja puhtaita metalleja: nikkeli, kulta, palladium, platina jne.

Metallirunko mahdollistaa kruunun tiukemman pidon, jota ei käytännössä voida erottaa todellisesta hampaasta, ja vähentää proteesin kustannuksia verrattuna täysin keraamiseen tai posliiniseen alustaan.

Tämäntyyppisten kruunujen etuna on niiden lujuus, saavutettavuus, luotettavuus ja hyvä esteettinen yhteensopivuus luonnollisen hampaan kanssa. Valitettavasti metallikeraamisen proteesin asentamiseksi on välttämätöntä poistaa hammas (poistaa hermo) ja jauhaa luonnolliset kovat kudokset pitkään 2 mm: iin.

Keraamiset kruunut

Kuten nimestä voi päätellä, keraaminen kruunu on valmistettu kokonaan keramiikasta ilman kehystä. Metalliosan puuttuminen tekee proteesista erottamaton luonnollisesta hampaasta, minkä vuoksi se ei erotu lainkaan hampaasta, eli sillä on erinomaiset esteettiset ominaisuudet. Samalla lujuuden ja luotettavuuden suhteen keraaminen kruunu ei ole paljon huonompi kuin metallikeraaminen kruunu, mutta se maksaa paljon enemmän.

Posliinia, zirkoniumdioksidia tai harvinaisissa tapauksissa alumiinioksidia käytetään tämän tyyppisen proteesin luomiseen.

Posliinikruunut

Posliinilla, joka on ihmisen käytettävissä olevien keinotekoisten materiaalien joukossa, on luonnollisten hampaiden fyysiset ja optiset ominaisuudet. Oikein valmistetulla posliiniproteesilla on sävy ja läpikuultavuus, joka vastaa muita hampaita, eikä hajautuneen tarkkailijan keinotekoisuudesta ole epäilystäkään. Tällä saavutetaan ihanteellinen estetiikka, jota mikään muu tunnettu ja kätevä käsittelymateriaali ei pysty tarjoamaan.

Posliinikruunu on tietysti omalla tavallaan ihanteellinen proteesi, mutta joissakin tapauksissa sen asentaminen ei ole merkityksellistä esimerkiksi metallikeraamisen sillan valmistuksessa.

Zirkonirakenteet

Täydellisimmällä proteesilla pidetään zirkoniumpohjaista keraamista kruunua. Tämän tyyppiset kruunut ottavat parhaan metallikeramiikasta (lujuus, luotettavuus) ja keramiikasta (täydellinen estetiikka), vaikka muodollisesti se onkin keraamisten hammasproteesien alalaji.

Zirkoniumdioksidi, toisin kuin metallit, on rungon paras materiaali, koska sillä on valoa läpäisevät ominaisuudet ja se mahdollistaa suuremman istuvuuden tarkkuuden.

Tämä tekee mahdolliseksi tuottaa erinomaisia yksittäisiä ja silloitettuja keraamisia proteeseja, joiden ainoa merkittävä haittapuoli on niiden korkeat kustannukset.

Kruunun kiinnitysmenetelmät

Nyt kun olemme selvittäneet kruunutyypit ja niiden materiaalien ominaisuudet, joista ne on valmistettu, on ymmärrettävä, kuinka proteesi kiinnittyy leukaan, vaikuttaako tämä viereisiin hampaisiin ja kuinka kestävä tuloksena oleva keinotekoinen analogi on.

Nykyaikaisen hammaslääketieteen avulla voit asentaa kruunun kolmella tavalla.

Tapin kiinnitys

Pylväs on yleisin tapa kiinnittää kruunu, koska se ei ole kovin kallista, vastaa voimaa todelliseen hampaan ja on melko helppo asentaa. Tappi itsessään on metalli-, muovi- tai gutapercha-sauva, joka on sijoitettu hampaan juuriholkkiin ja kiinnitetty siihen erityisten kovetusratkaisujen avulla.

Kanavansisäinen pylväs vaatii terveellisen hampaanjuuren, joka on riittävän suuri keinotekoisen tuen sijoittamiseksi. Yksikanavaisella hampaalla pylvään sijoittelu on rajoitettua pienten juurikokojen kohdalla, ja useilla kanavilla varustetulle hampaalle, vaikka ne ovatkin terveitä, vääntyneet ja liian ohuet kanavat muodostavat eston pylvään asennuksessa.

Joka tapauksessa on myös kiellettyä asettaa tappi tällaisissa tapauksissa:

• Vakavien veren tai hermosairauksien tapauksessa;
• Vammoilla ja parodontaalisilla sairauksilla;
• Kiinteät hammaskanavien tukokset, jotka estävät niiden korkealaatuisen täytön;
• Jos kystinen muodostuma löytyy juuren kärjestä, johon pylväs on tarkoitus sijoittaa.

Proteesin tekniset ominaisuudet riippuvat suurelta osin materiaalista, josta pylväs on valmistettu: lujuus, kimmoisuus, kudosten turvallisuus jne. Jos odotetaan pitkäkestoista suurta kuormitusta hampaan, käytetään elastista hiilikuitupylvästä, jos kudosreaktio on negatiivinen titaani- tai zirkoniumsauvaa suositellaan. Tapin asennus on toiseksi epämiellyttävin toimenpide proteesin aikana, minkä jälkeen kruunun kiinnitys ja kiinnitys tapahtuu ilman kipua ja epämukavuutta.

Kruunun kiinnitys upotuksella

Kannen kieleke on valettu hammaskanta, jossa on juuriosa. Tämän rakenteen asentamiseksi hampaanjuuri täytetään samalla tavalla kuin pylvääseen, ja siihen valmistetaan reikä, johon upotetaan sisäosan juuriosa. Jos mahdollista, juuriosa voidaan haarautua hampaiden kanavien lukumäärän mukaan ja koota helpottamaan upotuksen asettamista ei-yhdensuuntaisiin kanaviin. Kruunu asetetaan kannolle samalla tavalla kuin luonnolliselle hampaalle.

Metalli- ja metallikeraamisille kruunuille käytetään koboltti-kromiseoksesta tehtyjä koristeita, ja keraamisille kruunuille tarvitaan zirkoniumpinnoitetta, koska tumma metalli paistaa keramiikan läpi ja antaa kruunulle sinertävän sävyn.

Kannen välilehden proteesin katsotaan olevan kestävämpi rakenne kuin pylväässä.

Implantilla tuetut kruunut

Kiinteät proteesit ovat paljon luotettavampia kuin irrotettavat rakenteet, ne eivät myöskään erotu hampaiden joukossa ja voivat kestää paljon kauemmin. Kruunun asentamiseksi tarvitaan kuitenkin potilaan hampaiden tukeva kiinnitys, usein pitkäaikaisella valmistelulla, joka on tarpeen tulevan proteesin tuen muodostamiseksi.

Valitettavasti vahva hammasjuuri ei aina säily, johon kruunu voisi tarttua. Tällöin vaaditaan täydellinen hammasproteesi, joka alkaa implantin - titaani-, muovi- tai lasikuituruuvin - asentamisesta, samanlainen kuin pieni pultti, joka ruuvataan kadonneen juuren paikkaan.

Proteesin istuttaminen kestää kauemmin ja on vaikeampaa kuin kruunun asentaminen hampaan tai sen juuren jäännöksiin, mutta seurauksena on, että potilas saa itse asiassa uuden hampaan, jolla ei ole altis karieksen tai muiden sairauksien hoitoon ja joka ei periaatteessa kykene kipuun. Etuhampaita varten on mahdollista asentaa keraaminen tukijalka, jonka ansiosta implantti tulee täysin näkymättömäksi, mikä tarkoittaa, että keinotekoinen hammas on ulospäin identtinen todellisen kanssa.

Hampaiden hionta ennen kruunun asentamista

Hampaiden luonnollisen muodon säilyttämiseksi kruunun asennuksen jälkeen ja sen tiukan istuvuuden varmistamiseksi on tarpeen kääntää hammas. Tämä on tuskallinen ja epämiellyttävä toimenpide, jonka aikana 1-2 mm kovaa kudosta poistetaan hampaan pinnalta. Käännösten määrä riippuu kruunun paksuudesta ja vaihtelee sen valmistuksessa käytetyn materiaalin mukaan - esimerkiksi keraamiset kruunut vaativat minimaalista sorvausta, toisin kuin metallikeraamiset rakenteet.

Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa, jotta potilas ei tunne kipua. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa poistaa massa, jotta se ei pala polttamisen aikana. Pureskeltavien hampaiden käsittelyssä palovammojen riski ei ole niin suuri, joten he yrittävät pitää ne hengissä.

Menettely hermon tai depulpation poistamiseksi tapahtuu kanavien prosessoinnilla ja niiden täyttämisellä, muuten tulehdusprosessit ovat mahdollisia. Jos poisto ja kanavien täyttäminen suoritettiin huonosti, voi olla tarpeen leikata vakiintunut rakenne hoitoa varten, mikä uhkaa tarpeettomia kustannuksia ja voi olla traumaattinen hampaalle.

Proteesien valmistelun laboratoriovaihe

Hammaslaboratoriossa valetaan hammaslääkärin antamien hammasjälkien perusteella kipsi malleja, joita käytetään myöhemmin metallikruunujen valamiseen.

Metallista tai keramiikasta valmistetun pysyvän kruunun valmistuksen aikana potilaaseen voidaan asentaa väliaikainen muovirakenne, joka suojaa hampaita vaurioilta ja palauttaa sen purutoiminnon. Ne on kiinnitetty väliaikaisella sementillä ja ne voidaan helposti poistaa, kun pysyvä kruunu on asennettava, jolloin hampaiden esteettinen ulkonäkö säilyy.

Asennus ja asennus - proteesin loppuvaiheet

Kruunun asennus tapahtuu kolmessa vaiheessa. Ensimmäinen niistä on sopiva, on tarpeen määrittää valmistetun rakenteen laatu, kuinka tiukasti se tarttuu hampaan. Vasta sen jälkeen keraaminen kerrospinnoitus tehdään metallirungolle ja sen kiinnitys kantoon väliaikaisella sementillä.

Kruunua pidetään väliaikaisella sementillä useita viikkoja, jonka aikana havaitaan, häiritseekö se puruprosessia, aiheuttaako se puremassa ongelmia. Tärkeä indikaattori kruunun asennuksen laadusta on sen sulkeminen antagonistihampailla, muuten luonnolliset hampaat vahingoittuvat vakavasti.

Vasta muutaman viikon kuluttua, ilman puremista ja potilaan valituksia, kruunu lopulta kiinnitetään hammassementillä.

Milloin kruunu tulisi poistaa?

Kruunun poistamisprosessi on monimutkainen ja aikaa vievä, sen suorittaa vain asiantuntija, jolla on tarvittavien työkalujen arsenaali - hammaslevyt, joita käytetään rakenteen sahaamiseen.

Kruunu voi olla tarpeen poistaa seuraavissa tapauksissa:

• Käyttöiän päättymisen jälkeen;
• Vaurioiden, sirujen tai halkeamien muodonmuutos kruunussa;
• Jos kruunun alla oleva hammas alkaa satuttaa tulehdusprosessin vuoksi, kruunu on poistettava hoidon suorittamiseksi; hampaiden kivun syy voi olla kysta, hampaiden instrumenttien jäännökset, kanavan kärjen tulehdus;
• Jos kruunun asentaminen suoritetaan väärin, minkä seurauksena se ei sovi tiukasti hampaan.

Yleisin tilanne, jossa kruunu on tarpeen poistaa, on lääkärin virheet hampaan valmistelun ja kanavan täytön vaiheessa. Kanavan seinien, instrumenttien fragmenttien, kanavien, jotka eivät ole täynnä kärjessä, perforaatio johtaa hampaan tulehdukseen ja arkuuteen, mikä tekee kruunun käytöstä mahdottomaksi ennen hoidon suorittamista.

Tämän estämiseksi on välttämätöntä seurata jatkuvasti hammaslääkärin työn laatua röntgensäteiden avulla hoidon aikana. Muuten komplikaatioiden riski kasvaa, ja hammaslääkärin on korjattava virheet toisessa klinikassa omalla kustannuksellaan.

Vastaukset usein kysyttyihin kysymyksiin

• Lääkäri ehdottaa kruunujen asettamista hampaisiin. Onko hampaan jauhaminen huono? Kruunun korkealaatuiseen asentamiseen hampaiden kääntäminen on välttämätöntä, jotta kruunu sopii tiukasti pintaa vasten. Jauhaminen itsessään on hyvin traumaattista, koska se rikkoo hammaskiillen suojakerroksen ja tekee hampaasta alttiimman bakteereille ja mekaanisille vaurioille, mutta et voi tehdä ilman sitä.
• Kuinka paljon metallikeraaminen kruunu maksaa? Metallikeraamisten kruunujen hinnat riippuvat metallin tyypistä ja valmistuksessa käytetystä määrästä. Kruunujen hinta vaihtelee 3-40 tuhannen ruplaan.
• Miltä keraaminen kruunu näyttää hampaalta, pitäisikö se sijoittaa purulampiin? Keraamiset kruunut näyttävät erittäin esteettisesti miellyttäviltä ja ne eivät ole täysin erotettavissa luonnollisista hampaista, mutta ne ovat huomattavasti huonompia lujuudeltaan ja kulutuskestävyydeltään metallikeraamisia. Siksi on suositeltavaa käyttää metallikeraamisia kruunuja asennettaessa puruhampaille, jotka ovat alttiina suurille kuormille.
• Kuinka hammaskruunut liimataan hampaan? Hammaslääkäri käyttää erityistä liimaa tai hammassementtiä varmistaakseen, että kruunu sopii tiukasti hampaan.
• Heikkenevätkö hampaat kruunun alla? Kruunut suojaavat hampaita vaurioilta vähentäen siihen kohdistuvaa mekaanista kuormitusta ruoan pureskelun aikana ja suojaavat sitä myös mikrobien vaikutuksilta. Siksi kruunun oikean asennuksen avulla hammas ei huonone.
• Kuinka puhdistaa hampaiden kruunut? Luonnollisten ja kruunulla olevien hampaiden hygienia ei ole erilainen - ne puhdistetaan myös hammasharjalla ja tahnalla, ja hampaiden väliset tilat käsitellään hammaslangalla.
• Voiko kruunun asentamisen jälkeen olla komplikaatioita hampaisiin? Jos hammaslääkäri suoritti hampaan laadukkaan hoidon ennen kruunun asentamista, komplikaatioita ei enää ole.

Hampaiden kruunujen hinnat

Kruunujen hinnat riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien oman laboratorion läsnäolo klinikalla ja sen hinnoittelupolitiikka, henkilöstön pätevyystaso, materiaalin määrä ja tyyppi, josta kruunut valmistetaan. Samalla rakennusmateriaalilla on melkein ensiarvoinen merkitys kruunun hinnan määrittämisessä.

Joten metalliset kiinteät kruunut ovat edullisimpia - 3000 ruplaa kappaleelta. Metallikeraamiset kruunut maksavat enemmän - vähintään 5 tuhatta ruplaa. Keraamiset posliinikruunut maksavat noin 11 tuhatta ja zirkoniumdioksidista valmistetut keraamiset rakenteet - vähintään 20 tuhatta.

n

Artikkelin kirjoittaja: Muravitsky Boris Viktorovich, hammaslääkäri, erityisesti verkkosivustolle ayzdorov.ru