Munanjohtimen Poisto: Mikä On Uhka? Indikaatiot, Komplikaatiot Ja Seuraukset

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Munanjohtimen poisto: mikä on uhka?

Munanjohtimen poisto on leikkaus, jonka monet naiset suorittavat eri ikäisillä. Joskus lääkäreiden on leikattava yksi ja joskus kaksi putkea kerralla. Tilastojen mukaan 3–12% naisista käy läpi lisäosien poistomenettelyn.

Kehon yleinen kunto ei joidenkin asiantuntijoiden mukaan ole häiriintynyt, koska munanjohdot ovat vain munasolujen ja siittiöiden kuljetusjärjestelmä.

On kuitenkin olemassa useita tieteellisiä julkaisuja, jotka osoittavat päinvastaisen näkemyksen. Kirjoittajat huomauttavat, että kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, hormonaaliset häiriöt ja muut ongelmat naisten lisääntymisjärjestelmässä esiintyvät useimmiten niillä potilailla, joille munanjohdot on poistettu.

Sisältö:

• Käyttöaiheet
• Kuinka munanjohdot poistetaan: menettelyn ydin
• Vasta-aiheet munanjohtimien laparoskopiaan
• Voiko putken palauttaa poistamisen jälkeen?
• Komplikaatiot munanjohtimien poistamisen jälkeen
• Toimenpiteen seuraukset
• Kuntoutus
• Voitko tulla raskaaksi ilman munanjohtimia?
• Jos munanjohtoa ei ole, mihin muna menee?
• Milloin voit suunnitella raskauden leikkauksen jälkeen?
• Pystyykö munanjohtimien muovi korvaamaan ne?

Käyttöaiheet

Salpingektomia on kirurginen toimenpide munanjohtimen poistamiseksi. Toinen menettelyn nimi on tubektomia. Sen toteuttamisen aikana yksi tai molemmat liitteet poistetaan. Menettely voidaan suorittaa erittäin tärkeällä tavalla hätätilanteessa. Jos mikään ei uhkaa potilaan elämää, tubektomia suunnitellaan.

Indikaatiot salpingektomialle:

• Alkion kasvu ja kehitys putken ontelossa. Hätätilanteessa toimenpide suoritetaan, kun alkio repeää lisäosan ja nainen avaa sisäisen verenvuodon.
• Jos kohdunulkoinen raskaus muodostuu samassa putkessa toisen kerran.
• Lantion kiinnittymät, jotka kasvavat putkiin.
• Kohdunulkoinen raskaus, joka ei ole konservatiivisen hoidon alainen (kun munasolun halkaisija ylittää 30 mm). Mitä tulee konservatiiviseen menetelmään kohdunulkoisen raskauden hoidossa, se toteutetaan, jotta nainen tulee tulevaisuudessa itsestään raskaaksi. Tässä tapauksessa munasolu työnnetään putken ampulliseen osaan tai siihen kohdistetaan salpingostomia.
• Putki voidaan poistaa, jos salpingostomia epäonnistui ja komplisoitui verenvuodosta.
• Munanjohtimen voimakkailla epämuodostumilla adnexiitin tai salpingiitin taustalla. Putki poistetaan, kun sen toimintoja ei voida palauttaa.
• Pyosalpinxin muodostuminen (mätä kertyy yhden tai molempien munanjohtimien onteloon).
• In vitro -lannoituksen suunnittelu. Joissakin tapauksissa lääkärit vaativat munanjohtimien poistamista väittäen, että IVF voi olla tehoton. Tosiasia on, että tulehduksellisen eksudaatin käänteinen virtaus putkista kohtuonteloon ja istutetun, mutta istutetun munasolun "pesu" on mahdollista. Lisäksi, jos putkissa tapahtuu tulehduksellinen prosessi, se voi johtaa myrkyllisiin vaikutuksiin alkioon. Joskus tapahtuu, että istutettu alkio alkaa juurtua kohtuun, mutta jonkin ajan kuluttua naisella on keskenmeno putkien tulehduksen vuoksi. Siksi, jos potilaalla on hydrosalpinx kuusi kuukautta ja hän suunnittelee IVF: ää, lääkärit vaativat munasarjojen alustavaa poistamista.

• Hydrosalpinxin läsnäolo sinänsä ilman IVF-suunnittelua voi olla osoitus munanjohtimen poistamisesta. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joiden hydrosalpinx on kooltaan vaikuttava.
• Hysterektomian (leikkausta käytetään kohdun patologioihin, munasarjojen pahanlaatuisiin kasvaimiin jne.) Ja tubektomian yhdistelmä on mahdollinen.

Useimmiten lääkäri päättää munasarjojen poistamisesta tai pelastamisesta diagnostisen laparoskopian jälkeen tai sen aikana.

Kuinka munanjohdot poistetaan: menettelyn ydin

Munanjohtimien poistamiseksi on kahden tyyppisiä toimenpiteitä: laparoskopia ja laparotomia. Laparoskooppinen interventio on etusijalla, sillä on vähimmäisvasta-aiheet, se ei vaadi laajoja viiltoja päästäksesi munanjohtimiin eikä vahingoita kudoksia ja elimiä. Lisäksi potilaat toipuvat nopeasti sen jälkeen, ja itse kuntoutusjakso on paljon helpompaa kuin laparotomian jälkeen.

Jos putki repeää kohdunulkoisen raskauden taustaa vasten, tähän prosessiin liittyy melkein aina vakava verenvuoto. Verenvuotoisen sokin ja muiden komplikaatioiden kehittymistä kuolemaan saakka ei ole suljettu pois. Siksi tällaisessa tilanteessa naisella voi olla vain laparotomia. Samanaikaisesti suoritetaan intensiivinen infuusio-verensiirtohoito. Vain suorittamalla hätäoperaatio on mahdollista pelastaa naisen henki.

Laparotomian vaiheet:

• Yleisanestesian käyttöönotto.
• Viillon toteutus: Pfannenstielin mukaan (poikittainen viilto pojan yläpuolella) tai vatsakalvon etuseinän viilto napanuoran alapuolella.
• Vatsaonteloon tulleen veren pumppaus. Veri kerätään erillisiin injektiopulloihin, jotta se voidaan siirtää tulevaisuudessa. Autologisen verensiirto on kuitenkin käytettävissä vain, jos potilaalla ei ole tulehdusta.
• Kohdun ja sen liitteiden poistaminen verenvuodon lähteen löytämiseksi.
• Kiinnitys lisäkiveksen istmiseen osaan samoin kuin suolistoon. Tämä pysäyttää verenvuodon.
• Munuaisputken katkaisu.
• Vatsakalvon puhdistaminen ja ompelu.

Laparoskopian aikana kirurgi suorittaa samat vaiheet, mutta vatsakalvosta otettua verta ei siirretä naiselle.

Jos mahdollista, putkia ei poisteta kokonaan, vaan osittain.

Indikaatiot munanjohtimien resektiolle:

• Adheesioiden läsnäolo vain pienellä munanjohtimen alueella.
• Kohdunulkoinen raskaus, joka on vasta alkanut.
• Hyvänlaatuinen kasvain kohdun toisessa kulmassa.

Päätös siitä, onko vain osa munanjohdosta mahdollista poistaa, tehdään yksilöllisesti.

Vasta-aiheet munanjohtimien laparoskopiaan

Laparoskooppista menetelmää käyttämällä munanjohtimia ei tule poistaa, jos seuraavia vasta-aiheita esiintyy:

• Peritoniitti.
• Munanjohtimen repeämä, johon liittyy vakava verenvuoto.
• Sydäninfarkti, aivohalvaus.
• Kohdun ja sen liitteiden syöpä.
• Lihavuus 3 ja 4 astetta.
• Diabetes mellitus dekompensointivaiheessa.

Näiden vasta-aiheiden läsnä ollessa naiselle tehdään lisäysten laparotomiapoisto.

Voiko putken palauttaa poistamisen jälkeen?

Munanjohtimen plastiikkakirurgia on mahdollista, mutta vain sillä ehdolla, että vain osa siitä on poistettu. Menettely suoritetaan, jos lääkäri näkee, että naisella on mahdollisuus tulla raskaaksi luonnollisesti tulevaisuudessa.

Kun munanjohdin on kokonaan poistettu, sitä ei voida palauttaa.

Komplikaatiot munanjohtimien poistamisen jälkeen

Munasarjan poistamisen jälkeisistä mahdollisista komplikaatioista merkittävimmät ovat seuraavat:

• Tulehduksen kehittyminen. Siihen liittyy kehon lämpötilan nousu välittömästi tai useita päiviä leikkauksen jälkeen.
• Verenvuoto, hematoomien muodostuminen vatsaontelossa tai ihonalaisen rasvan paksuudessa. Hematoomat osoittavat, että naisella on ongelmia veren hyytymisessä tai kirurgi toimi huonosti hemostaasin menettelyssä.
• Pahoinvointi ja oksentelu. Nämä komplikaatiot ovat seurausta annetusta anestesiosta tai johtuvat suoliston ärsytyksestä. Suolisto "kärsii" useimmiten laparoskopian jälkeen, kun hiilidioksidia ruiskutetaan vatsakalvoon.
• Liittymien muodostuminen, joka voi häiritä kaikkien sisäelinten työtä. Lisäksi on olemassa vaara niiden muodostumisesta sekä laparoskopian että laparotomian jälkeen.

On ymmärrettävä, että yllä olevat komplikaatiot ovat harvinaisia.

Toimenpiteen seuraukset

Kohdussa, jossa on munanjohtimet, on yhteisiä hermokuituja, veri- ja imusoluja. Lisäksi maitorauhasten tila ja koko neuroendokriininen järjestelmä riippuu heidän työstään. Siksi näiden yhteyksien rikkominen vaikuttaa negatiivisesti lisämunuaisen ja kilpirauhasen työhön.

Hormonaaliset häiriöt ovat yksi munanjohtimien poistotoimenpiteen seurauksista.

Naiset valittavat seuraavista oireista:

• Päänsärky ja huimaus;
• Hermostuneisuus, ärtyneisyys, itkuisuus;
• Kivuliaat tuntemukset sydämen alueella;
• Lisääntynyt hikoilu;
• Veren ruuhkautuminen ruumiin yläosaan.

Oireilla on taipumus voimistua ennen seuraavia kuukautisia, eivätkä ne häiritse kaikkia naisia (havaittu noin 42 prosentissa tapauksista).

Toinen 35% potilaista, 2-3 kuukautta epididymiksen poistamisen jälkeen, huomaa kuukautisten epäsäännöllisyydet. Ultraäänen aikana heille diagnosoidaan munasarjan koon kasvu sivulla, josta munanjohdin poistettiin. Ajan myötä siihen tehdään skleroottisia muutoksia, jotka johtuvat imusolmukkeiden ja veren virtauksen rikkomisesta.

Normaalit kuukautiskierrot vaihtelevat myös häiriintyneiden kanssa. Luteaalisen rungon suorituskyvyn mahdollinen heikkeneminen, ovulaation lopettaminen. Tällaiset olosuhteet ovat kuitenkin harvinaisia.

Rintarauhasista tapahtuu seuraavia muutoksia:

• Rauhaset ovat karkeita 6%: lla potilaista;
• Rintakehä kasvaa 15%: lla potilaista lobulien diffuusisen laajenemisen vuoksi;
• Kilpirauhanen kasvaa, sen työ häiriintyy 26%: lla potilaista;
• Seuraavien oireiden kehittyminen on myös mahdollista: ylipainon saaminen, hiusten ulkonäkö kehossa, venytysmerkkien muodostuminen iholle.

Nämä oireet ovat erityisen voimakkaita niillä naisilla, joille on tehty leikkaus molempien lisäysten poistamiseksi.

Kuntoutus

Varhaisessa kuntoutusjaksossa naiselle osoitetaan antibioottien käyttöönotto, mikä estää mahdollisen tulehduksen kehittymisen.

Adheesion muodostumisen riskin minimoimiseksi toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

• Lääkärit yrittävät aina, kun mahdollista, käyttää laparoskooppista leikkausta, jolle on ominaista minimaalinen trauma.
• Ennen leikkauksen päättymistä imeytyviä suojageelejä ruiskutetaan vatsaonteloon. Jonkin aikaa ne myötävaikuttavat siihen, että elinten pinnat ovat etäisyydellä toisistaan. Tämä on toimenpide, jonka tarkoituksena on estää tarttumista.
• Leikkauksen jälkeen potilas nostetaan seuraavana päivänä.
• Naiselle määrätään fysioterapeuttiset toimenpiteet: elektroforeesi jodilla ja sinkillä.
• Rauhallinen kävely ja muut kohtuulliset kuormitukset estävät tarttumien muodostumisen tai vähentävät niiden muodostumisen riskin minimiin.
• Leikkauksen jälkeen naiselle määrätään antibioottikuuri, ihonalaisia aloe-uutteita injisoidaan 14 päivän ajan. Ehkä emättimen peräpuikkojen nimittäminen Longidaza.
• Raskauden ehkäisemiseksi on välttämätöntä ottaa ehkäisyvalmisteita 6 kuukauden ajan munanjohtimien poistamisen jälkeen.
• On tärkeää hoitaa postoperatiiviset ompeleet niiden tulehduksen estämiseksi. Sinun on kieltäydyttävä kylvystä, sinun tulisi pestä itsesi suihkussa. Tässä tapauksessa saumat on suljettava, jotta niihin ei pääse vettä.
• Kuukauden ajan leikkauksen jälkeen lääkärit suosittelevat, että potilaat käyttävät laihtuvia alusvaatteita.
• Läheisyys on ehdottomasti kielletty ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.
• Sinun ei tarvitse noudattaa mitään erityistä ruokavaliota. Sinun tulisi kuitenkin väliaikaisesti jättää valikosta pois tuotteet, jotka lisäävät kaasun muodostumista suolistossa. Siksi sinun on luovuttava palkokasveista, täysmaidosta, hiivaleivonnaisista ja leivonnaisista, viljoista, lihasta ja hiilihapollisista juomista.

Leikkauksen jälkeen naisella voi olla verinen vuoto emättimestä useita päiviä. Tämä on normaalia, varsinkin kun putki on repeytynyt tai hematosalpinx on poistettu. Verenvuotoa ei kannata pitää leikkauksen komplikaationa, koska se selittyy veren virtauksella kohtuun leikkauksen aikana tai ennen sitä.

Jos keho sopeutui nopeasti tai olemassa oli hormonaalinen vajaatoiminta olemassa olevan taudin taustalla, muutama päivä lisäysten poistamisen jälkeen nainen voi aloittaa toisen kuukautisen. Lisäksi tämä jakso voi olla pidempi kuin kaikki edelliset. Pienellä verenhukalla, joka on ominaista tavalliselle kuukautisvuodolle, sinun ei pitäisi huolehtia tästä. Jos verenhukka on merkittävä, kohdun kirettaa ja verensiirtoa voidaan tarvita.

Varhainen kuukautisten alkaminen leikkauksen jälkeen on harvinaista, useimmissa tapauksissa kuukautiset tulevat ajoissa. Vaikka joskus tapahtuu, että sykli palautuu vähintään kahdeksi kuukaudeksi. Tämä ei myöskään ole poikkeama normista. Jos sykli ei ole vakiintunut 60 päivän kuluttua leikkauksesta, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa. On mahdollista, että leikkaus johti hormonaalisiin häiriöihin, jotka vaativat ammattimaista korjausta.

Voitko tulla raskaaksi ilman munanjohtimia?

Ilman munanjohtimia nainen ei voi tulla raskaaksi luonnollisesti. Tällä hetkellä lääkärit eivät ole pystyneet kehittämään munanjohtimien analogia, vaikka he ovat yrittäneet valmistaa niitä monien vuosien ajan. Ensimmäinen yritys keinotekoisten lisäosien implantointiin tehtiin viime vuosisadan 70-luvulla. Sitä ei kuitenkaan kruunattu menestyksellä, joten se ei juurtu lääketieteessä.

Ainoa menetelmä, joka voi auttaa naisia tulla raskaaksi ja kantaa lasta ilman molempia munanjohtimia, on in vitro -hedelmöitys.

Jos munanjohtoa ei ole, mihin muna menee?

Kun molemmat munanjohdot ovat paikallaan, ne fimbriat sieppaavat munasarjasta vapautuneen munasolun vatsaonteloon ja siirtävät sen vähitellen kohtuun. Myös putkessa on mahdollista sperma tavata muna ja sen hedelmöitys. Vatsaontelossa muna voi olla olemassa kaksi päivää, minkä jälkeen se kuolee.

Kun naisella on yksi putki puuttuva, seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

• Ovulaatiota ei tapahdu, follikkelit alkavat käänteisen kehityksen. Samanlainen tilanne havaitaan useimmiten hormonaalisten häiriöiden taustalla.
• Munasolu menee vatsaonteloon, ja kahden päivän kuluttua se kuolee ja tuhoutuu siinä.
• Muna kelluu vatsaonteloa pitkin, pääsee ehjänä pysyneeseen putkeen ja kulkee sen läpi kohtuun.

Fimbrialla on tietysti paljon helpompaa siepata munasolu, jota munasarja erittää terveellisen putken puolelta. Jos molemmat lisäosat poistetaan naiselta, munasarjat joko kehittyvät käänteisesti tai munasolu kuolee jatkuvasti vatsaontelossa.

Milloin voit suunnitella raskauden leikkauksen jälkeen?

Nainen, kun yksi munanjohdin on poistettu, voi tulla raskaaksi yksin 56–61 prosentissa tapauksista. Lisäksi tämä ei riipu kirurgisen toimenpiteen tyypistä. Lääkärit huomauttavat, että raskaus on suunniteltava aikaisintaan kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen. Useat asiantuntijat suosittelevat naisen odottavan 1-2 vuotta suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön aikana. Tänä aikana on mahdollista normalisoida neuroendokriinisen järjestelmän työ ja keho on valmis kantamaan lasta.

Munanjohtimien poistamisen jälkeen 42%: lla potilaista kehittyy hedelmättömyys, ja 40%: ssa tapauksista munasarjat lakkaavat toimimasta samalla voimalla. Lisäksi kohdunulkoisen raskauden riski on 10 kertaa suurempi. Siksi IVF on ainoa menetelmä, jonka avulla nainen voi tulla raskaaksi munanjohtimien poistamisen jälkeen.

Pystyykö munanjohtimien muovi korvaamaan ne?

Gynekologiset kirurgit voivat suorittaa leikkauksen osan munanjohdosta, kutsumalla tätä menettelyä munanjohtimen korjaukseksi. Se suoritetaan lisäyksen epämuodostuneen osan poistamisen jälkeen.

Mitä tulee munanjohtimien täydelliseen palauttamiseen, tätä toimenpidettä ei suositella. Tosiasia on, että naisen omilla liitteillä on kyky supistua niin, että muna voi liikkua niitä pitkin ja päästä kohtuun. Plastiikkakirurgian jälkeen putket menettävät kykynsä supistua, mikä tarkoittaa, että lannoitus on mahdotonta. Siksi toimenpide suoritetaan vain, kun pieni osa lisäyksestä on tarpeen.

Artikkelin kirjoittaja: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekologi, reproduktologi

Koulutus: Naistentautien ja gynekologian tutkintotodistus, joka on saatu liittovaltion terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen viraston Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa (2010). Vuonna 2013 valmistui jatko-opiskelu N. N. N. I. Pirogova.