Aivoverisuonten Aneurysma - Oireet, Seuraukset, Leikkaus

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Aivojen aneurysma

Aivoverisuonten aneurysma - mikä se on?

Aivojen aneurysma on yhden tai useamman aivoaluksen laajeneminen. Tähän tilaan liittyy aina suuri potilaan kuoleman tai vamman riski, jos aneurysma repeää. Itse asiassa aneurysma on verisuoniseinän ulkonema, joka esiintyy tietyllä aivojen alueella. Aneurysma voi olla synnynnäinen tai se voi kehittyä elämän aikana. Se kuitenkin vahingoittaa verisuonten eheyttä ja johtaa usein aivoverenvuotoon. Ne aiheuttavat tärkeimmän uhan paitsi terveydelle myös ihmisten elämälle. Tyypillisesti repeytyneitä aneurysmeja esiintyy 40-60-vuotiailla.

Koska aivojen aneurysman diagnoosi liittyy tiettyihin vaikeuksiin, on melko vaikeaa määrittää sen todellista esiintyvyyttä väestön keskuudessa. Tilastot osoittavat kuitenkin, että 100 000 ihmisellä 10-12: lla heistä on aneurysma. Postuumiset ruumiinavaukset osoittavat, että aneurysmaa, joka ei aiheuttanut aivovaltimon repeämistä, ei diagnosoitu 50 prosentilla ihmisen elämän aikana. Ne löydetään sattumalta, koska ne eivät anna mitään oireita.

Siitä huolimatta johtava aneurysman uhka oli ja on aluksen repeämä aivoverenvuodolla. Tämä tilanne vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, mikä ei ole aina tehokasta. Ankarat tilastot osoittavat, että subaraknoidisen verenvuodon taustalla 10% potilaista kuolee melkein välittömästi, ennen kuin lääkäreillä on mahdollisuus tarjota heille ensiapua. Toinen 25% ihmisistä kuolee ensimmäisenä päivänä ja jopa 49% kuolee kolmen ensimmäisen kuukauden aikana aivoverenvuodon jälkeen. Yhteenvetona surullisesta johtopäätöksestä voimme sanoa, että kuolleisuus aivojen aneurysman repeytymisen taustalla on 69%. Lisäksi potilaiden kuolema tapahtuu useammin ensimmäisinä tunteina tai päivinä tapahtuneen aivokatastrofin jälkeen.

Lääketieteen korkeasta kehityksestä huolimatta ainoa menetelmä aivojen aneurysman hoitamiseksi on leikkaus. Jopa se ei kuitenkaan tarjoa sataprosenttista suojaa kuolemaa vastaan. Aneurysman äkillisestä repeämästä johtuvan henkilön kuolemariski on kuitenkin 2–2,5 kertaa suurempi kuin leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

Maissa, joissa aivojen aneurysma on yleisintä, johtajat ovat tässä suhteessa Japani ja Suomi. Jos viitataan sukupuoleen, miehet kärsivät tästä patologiasta 1,5 kertaa harvemmin. Naisilla jättiläisiä ulkonemia löytyy kolme kertaa todennäköisemmin. Aneurysmat ovat erittäin vaarallisia asemassa oleville naisille.

Sisältö:

• Mikä johtaa aivojen aneurysman muodostumiseen?
• Mikä voi olla aivoverisuonten aneurysma?
• Kuinka aivojen aneurysma ilmenee?
• Aivojen aneurysman mahdolliset seuraukset
• Repeämän aneurysman seuraukset
• Diagnostiikka
• Potilaan tutkimus, jolla epäillään aneurysmaa
• Aivojen aneurysman hoito
• Kirurgisen hoidon mahdolliset seuraukset
• Tietoja taudin ennusteesta
• Ehkäisevät toimet
• Potilaiden kuntoutus
• Vammaisuus ja aneurysma

Mikä johtaa aivojen aneurysman muodostumiseen?

Johtavaa aneurysman kausaalista muodostumista voidaan kutsua verisuoniseinän minkä tahansa kerroksen rakenteen rikkomiseksi, jota on kolme: intima, media ja adventitia. Jos nämä kolme kalvoa eivät ole vaurioituneet, aneurysma ei koskaan muodostu niihin.

Syyt provosoivat sen muodostumista ovat:

• Lykätty aivokalvojen tulehdus - aivokalvontulehdus. Itse taudin taustalla voi olla melko vaikea tunnistaa aneurysman oireita, koska henkilön tila on edelleen vakava. Aivokalvontulehduksen hoidon jälkeen aivojen verisuonten seinämiin voi jäädä vikoja, mikä johtaa edelleen aneurysman muodostumiseen.
• Pään vammat, jotka aiheuttavat verisuonten seinämien erottamisen.
• Systeemisen taudin esiintyminen. Vaarana on bakteeri-endokardiitti, käsittelemätön kuppa ja muut infektiot, jotka pääsevät aivojen verisuoniin verenkierron avulla ja vahingoittavat niitä sisältä.
• Jotkut synnynnäiset sairaudet (Marfanin oireyhtymä, tuberkuloosiskleroosi, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, systeeminen lupus erythematosus, synnynnäinen polykystinen munuaissairaus ja jotkut muut).
• Hypertensio.
• Autoimmuunisairaudet, jotka aiheuttavat valtimoiden vaurioita.
• Ateroskleroosi.
• Muita syitä, mukaan lukien: aivojen amyloidiangiopatia, pahanlaatuiset kasvaimet, joita ei välttämättä paikanneta aivoissa.

Aivoverisuonten aneurysma ei ole perinnöllinen, mutta se voi ilmetä sellaisten sairauksien taustalla, joihin henkilöllä on taipumus. Tällaisia sairauksia ovat esimerkiksi hypertensio, ateroskleroosi, jotkut immuuni- ja geneettiset patologiat.

Mikä voi olla aivoverisuonten aneurysma?

Aivojen aneurysmien luokitusta on useita, joista kullakin on oma luokituskriteerinsä. Kun olet määrittänyt potilaan aneurysman, voit valita tehokkaan hoidon ja tehdä tarkimman ennusteen.

1. Vaskulaaristen aneurysmojen tyypit niiden muodosta riippuen

   • Aneurysma on sakulaarinen. Tätä aneurysmaa esiintyy useammin kuin toisia, jos tarkastelemme yksinomaan aivojen suonia.
   • Fusiforminen aneurysma. Se muodostuu useimmiten aortassa, mutta kehittyy harvoin aivoissa. Aneurysmalla on lieriömäinen muoto ja se aiheuttaa verisuonten seinämän melko tasaisen laajenemisen.

   • Kuoriva aneurysma. Sillä on pitkänomainen muoto ja se sijaitsee astian seinämän muodostavien kerrosten välissä. Useimmiten tällainen aneurysma esiintyy myös aortassa, mikä selitetään sen muodostumismekanismilla. Se muodostuu, kun intimassa on vika, johon veri alkaa vähitellen päästä. Tämä johtaa seinämän irtoamiseen ja ontelon muodostumiseen. Aivojen verisuonissa verenpaine ei ole yhtä korkea kuin aortassa, joten tämän tyyppistä aneurysmaa löytyy täältä harvoin.

2. Vaskulaaristen aneurysmojen tyypit niiden koosta riippuen. Mitä pienempi aneurysma on, sitä vaikeampaa on havaita se diagnostisten toimenpiteiden aikana. Lisäksi nämä aneurysmat eivät ole oireita. Suuret aneurysmat puolestaan painostavat aivojen rakenteita ja aiheuttavat oireita. Älä oleta, että pieni aneurysma ei ole vaarallinen, koska ne kaikki kasvavat ajan myötä. Kuinka nopeasti aneurysman koko kasvaa, ei tiedetä.

   • Suuret aneurysmat ovat suurempia kuin 25 mm.
   • Aneurysmat ovat keskikokoisia - alle 25 mm kooltaan.
   • Pienet aneurysmat ovat niitä, joiden halkaisija on enintään 11 mm.

3. Vaskulaaristen aneurysmojen tyypit niiden sijainnista riippuen. Tämä kriteeri määrää suurelta osin taudin oireet, koska jokainen aivosegmentti on vastuussa tietyistä toiminnoista. Joten henkilö voi kärsiä enemmän kuulosta, puheesta, näköstä, koordinaatiosta, hengityksestä, sydämen toiminnasta jne. Aneurysmatyyppien nimet tulevat tässä tapauksessa aluksesta, jolla se sijaitsee. Tässä suhteessa on:

   • Basilar-valtimon aneurysmat (esiintyy 4%: lla kaikista potilaista).
   • Takaosan (26%), keskimmäisen (25%) tai anteriorisen (45%) aivovaltimon aneurysmat.
   • Alemman ja ylemmän pikkuaivovaltimon aneurysmat.
4. Aneurysman muodostumisajankohdasta riippuen syntyvät ja hankitut viat erotetaan toisistaan. Hankitut aneurysmat ovat alttiimpia repeämille, mikä selittyy niiden suurella kasvunopeudella. Siksi diagnoosin aikana on erittäin toivottavaa määrittää pullistuman muodostumisen ajoitus. Esimerkiksi jotkut aneurysmat muodostuvat vain muutamassa päivässä ja repeytyvät nopeasti. Muut aneurysmat puolestaan voivat olla olemassa vuosia eivätkä anna itsensä pois.
5. Aneurysmien lukumäärästä riippuen erotetaan useita ja yksittäisiä muodostelmia. Useimmiten aivoissa on yksi ulkonema - 85 prosentissa tapauksista. Usean aneurysman muodostumisen riskitekijöitä ovat vakava aivotrauma tai kirurginen interventio sen rakenteisiin (puhumme maailmanlaajuisista operaatioista) sekä synnynnäiset sairaudet, jotka heikentävät sidekudoksen laatua. Luonnollisesti mitä enemmän muodostumia henkilöllä on, sitä huonompi ennuste.

Mikä on sakulaarinen aneurysma?

Sakulaarisen aneurysman muodostumisen syyt vähenevät useimmiten astian tai pikemminkin sen kerroksen pistevammaksi. Tämän seurauksena verisuonen seinämä alkaa vähitellen kohota ulospäin, mikä johtaa verellä täytetyn pussin ulkonäköön. Sen pohja on usein leveämpi kuin aukko, jonka läpi veri virtaa.

Sakulaarisen aneurysman läsnä ollessa on olemassa riski sairastua seuraaviin häiriöihin:

• Veren valtimon yksittäisten osien tarjonnan heikkeneminen sen hitaamman virran vuoksi.
• Veren turbulenssi sen liikkuessa aneurysman aluksen läpi.
• Turbulenssin läsnäolo lisää verihyytymien muodostumisen riskiä.
• Aluksen seinämän murtumisvaara kasvaa, koska se osoittautuu liian venytetyksi.
• Aivot voivat vaurioitua johtuen kudosten puristumisesta aneurysmaan, joka kasvaa kooltaan.

Silti sakulaariset aneurysmat repeävät useammin ja aiheuttavat verihyytymien muodostumista verrattuna muihin aneurysmatyyppeihin.

Mikä on väärä aneurysma?

Väärät aneurysmat eivät ole yleisiä, mutta niitä voi esiintyä. Vika ei ole astian ulkonema, vaan sen vaurio repeämisen muodossa. Veri astian seinämän olemassa olevan vaurion kautta virtaa ulos rajoistaan ja alkaa kerääntyä lähelle muodostaen hematooman. Kun vaurioita ei ole epiteeloitu ja vuotanut veri itsessään ei leviä, aivokudoksiin muodostuu ontelo, joka on liitetty astiaan. Tällainen aneurysma johtaa verenkierron häiriöihin, mutta samalla verisuonten seinä ei rajoita sitä. Siksi lääkärit kutsuvat mieluummin tällaisia muodostumia sykkiviksi hematoomiksi.

Samalla henkilöllä on edelleen riski saada massiivinen verenvuoto aivokudokseen, koska vaurioitunut verisuonen seinä on edelleen häiriintynyt. Mitä tulee väärän aneurysman oireisiin, se voi ilmetä todellisena aneurysmana tai sillä voi olla hemorragisen aivohalvauksen oireita. Differentiaalisen diagnoosin tekeminen on erittäin vaikeaa, etenkin hematooman muodostumisen alkuvaiheessa.

Mikä on synnynnäinen aneurysma?

Jos hän puhuu synnynnäisistä aneurysmista, ne tarkoittavat niitä, jotka henkilöllä oli syntymähetkellään. Ne alkoivat muodostua sikiön kohdunsisäisen elämän aikana eivätkä syntymän jälkeen katoa missään.

Seuraavat syyt voivat johtaa niiden muodostumiseen:

• Raskaana olevan naisen siirtämät sairaudet (virusinfektiot ovat tässä suhteessa vaarallisia).
• Geneettinen sairaus, jolla on haitallinen vaikutus sidekudokseen.
• Naisen ruumiin päihtyminen raskauden aikana.
• Kroonisten sairauksien esiintyminen raskaana olevalla naisella.
• Altistuminen raskaana olevalle naiselle radioaktiiviselle säteilylle.

Synnynnäisiä aneurysmeja esiintyy useimmiten niillä lapsilla, joiden äideille on tehty haitallinen vaikutus kehoon ulkopuolelta. On mahdollista, että lapsella syntyy muita epämuodostumia, mitä tapahtuu hyvin usein.

On melko vaikeaa tehdä yhtä ennustetta jokaiselle lapselle, jolla on aivojen aneurysma. Jos aneurysmat eivät kuitenkaan ole vääriä ja lapsella ei ole muita kehitysvikoja, ennustetta voidaan pitää suotuisana, koska synnynnäisen aneurysman repeämisriski ei ole suuri (niiden seinät ovat riittävän paksut). Lapsi on kuitenkin rekisteröitävä lasten neuropatologin luo syntymästä lähtien, koska tällaisen koulutuksen läsnäolo aivoissa voi vaikuttaa lapsen kehitykseen. Jos tarkastellaan vakavimpia tapauksia, synnynnäiset aneurysmat ovat hyvin suuria eivätkä joskus ole yhteensopivia sikiön elämän kanssa.

Kuinka aivojen aneurysma ilmenee?

Pitkän ajan aivoverisuonten aneurysma ei välttämättä anna itsensä ulos. Ulkonemat ovat harvoin suurikokoisia ja muodostuvat pienille valtimoille (aivoissa kaikki verisuonet ovat pieniä). Siksi aneurysman aivokudokseen kohdistama heikko paine ei usein riitä henkilölle osoittamaan taudin oireita.

Joskus taudin kulku voi kuitenkin olla melko vakava, mikä tapahtuu seuraavissa tilanteissa:

• Aneurysma on suuri ja painaa voimakkaasti aivojen alueita;
• Aneurysma sijaitsee aivojen paikassa, joka on vastuussa erittäin tärkeistä toiminnoista;
• Aneurysma repeytyy lisääntyneen fyysisen rasituksen vuoksi kehossa stressin jne. Taustalla;
• Verenpainetaudin ja muiden kroonisten sairauksien taustalla aneurysma voi antaa voimakkaampia oireita;
• Arteriovenoottinen anastomoosi pahentaa taudin kulkua.

Aneurysman esiintymistä osoittavia oireita ovat seuraavat:

• Päänsäryt, joita esiintyy eri välein ja joilla on erilainen intensiteetti.
• Unettomuus tai lisääntynyt uneliaisuus.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Aivokalvon oireet, joita voi esiintyä aneurysmien kanssa, jotka sijaitsevat aivokalvojen välittömässä läheisyydessä.
• Kouristukset.
• Ihon herkkyyden heikkeneminen, heikentynyt näkö, koordinaatio, kuulo. Taudin erityiset ilmenemismuodot riippuvat ensisijaisesti siitä, missä aneurysma sijaitsee.
• Häiriöt pienten lihasten liikkumisesta vastaavien kallonhermojen työssä. Potilas voi kokea kasvojen epäsymmetriaa, käheyttä, roikkuvia silmäluomia jne.

Aivojen aneurysman mahdolliset seuraukset

Aivojen aneurysman komplikaatioihin voi sisältyä melkein kaikki tämän patologian oireet, koska ne kaikki johtavat yhteen tai toiseen häiriöön. Joten on vaikea olla kutsumatta näön menetystä tai kuuloa komplikaatioksi, jonka aiheuttaa hermokudoksen puristuminen laajentuneilla verisuonilla.

Lisäksi aneurysma voi aiheuttaa muita vaarallisia vaikutuksia ihmisten terveydelle, esimerkiksi, kun se repeytyy. Muita komplikaatioita esiintyy jonkin verran harvemmin, mutta niihin ei liity vähemmän uhkaa.

Komplikaatiot, joita voi esiintyä aivojen aneurysman esiintymisen taustalla:

• Kooma. Jos aneurysma muodostuu niille aivojen osille, jotka ovat vastuussa ihmisen elintoiminnoista, hän voi joutua koomaan. Kooman kesto voi olla erilainen ja usein elinikäinen. Laadukkaasta ja oikea-aikaisesta lääketieteellisestä hoidosta huolimatta monet potilaat eivät koskaan tule ulos tästä hengenvaarallisesta tilasta.
• Veritulpan muodostuminen. Muodostuneen aneurysman ontelossa voi tapahtua verenkierron hidastumista ja häiriöitä, mikä johtaa verihyytymän esiintymiseen. Useimmiten tällainen komplikaatio kehittyy suuren aneurysman taustalla. Trombusin sijainti voi vaihdella: joskus se tapahtuu itse aneurysman ontelossa, ja joskus se hajoaa ja estää verenkierron pienemmissä astioissa. Mitä massiivisempi trombi on, sitä vakavampi uhka on ihmisen elämälle, koska tämän tapahtumakehityksen myötä hän kärsii aina iskeemisestä aivohalvauksesta. Ajankohtaisen sairaanhoidon avulla potilaan henki voidaan kuitenkin pelastaa. Usein veritulppa voidaan liuottaa lääkkeillä.
• AVM: n muodostuminen. AVM on arteriovenoosinen epämuodostuma, joka on pohjimmiltaan vaskulaarisen seinämän vika. Tämä rikkomus johtaa laskimon ja valtimon osittaiseen tarttumiseen. Paine valtimoontelossa alkaa laskea, ja osa verestä virtaa laskimoon. Tämä johtaa laskimopaineen nousuun, ja niillä aivojen alueilla, joita ruokittiin valtimosta, alkaa esiintyä hypoksiaa. AVM: ää osoittavat samat merkit, joita esiintyy iskeemisen aivohalvauksen taustalla. Joskus AVM: n oireita on vaikea erottaa aivojen aneurysman oireista. Mitä suurempi aneurysma on, sitä enemmän alus venyy, mikä tarkoittaa sitä suurempaa AVM: n muodostumisen riskiä. Tämän komplikaation kehittymisen myötä tarvitaan kirurgista toimenpidettä.

Koska aneurysma kykenee aiheuttamaan vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat ihmisen elämää, lääkärit vaativat havaitsemisen jälkeen leikkauksen. Lisäksi leikkauksen tarve johtuu myös itse aneurysman oireiden vakavuudesta.

Repeämän aneurysman seuraukset

On tiettyjä tekijöitä, jotka voivat johtaa siihen, että repeytynyt aivojen aneurysma esiintyy todennäköisemmin, näiden joukossa:

• Kokenut stressaava tilanne;
• Liiallinen fyysinen rasitus kehossa;
• Verenpaine tai verenpaineen nousu;
• Alkoholijuomien juominen;
• Tartuntataudit, joita esiintyy korkean ruumiinlämpötilan taustalla.

Henkilön repeämän aneurysman jälkeen oireet alkavat lisääntyä voimakkaasti, mikä ei yleensä ole ominaista tälle taudille. Potilaan tila heikkenee voimakkaasti ja vaatii välitöntä lääkärin hoitoa. Merkkejä, jotka voivat viitata repeytyneeseen aneurysmaan, ovat:

• Hyvin akuutti taudin puhkeaminen.
• Vakava päänsärky, joka tulee yhtäkkiä. Jotkut potilaat ilmoittavat tuntemuksia ikään kuin heitä lyöisi yhtäkkiä päähän. Tulevaisuudessa hämmennystä, tajunnan menetystä ja jopa koomaa havaitaan hyvin usein.
• Henkilön hengitys nopeutuu. Hengitysten ja uloshengitysten määrä minuutissa voi nousta kaksikymmentä.
• Sydän alkaa lyödä useammin, takykardia kehittyy. Sitten se menee bradykardiaan, kun sydämen lyöntien määrä minuutissa ei ylitä 60.
• 10-20% tapauksista potilaalla on kohtauksia monista lihasryhmistä.

Yli 25%: lla potilaista repeytynyt aneurysma peitetään muina aivojen katastrofeina.

Ymmärtääksesi, että henkilölle on tapahtunut epäonnea, eikä viivästyttää ambulanssin soittamista, on tiedettävä tärkeimmät merkit aivojen aneurysman repeämästä, mukaan lukien

• Väkivaltaiset päänsäryt;
• Tunne, että veri vuotaa kasvoille;
• Näön heikkeneminen, joka voidaan ilmaista kaksinäköisenä, tunteena, että ympäristö on väriltään punainen;
• Sanojen ja äänten ääntämisen ongelmat;
• Korvien korin tunne, joka kasvaa jatkuvasti;
• Tuskallisten tuntemusten esiintyminen silmäkuopassa tai kasvoissa;
• Tiheät lihasten supistukset jaloissa ja käsivarsissa, joita henkilö ei pysty hallitsemaan.

Usein nämä merkit eivät salli 100% oikeaa diagnoosia. Niistä voidaan kuitenkin ymmärtää, että henkilö tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa.

Murtunut aivojen aneurysma on erittäin vakava tila, ja mikä on surullisinta, se ei ole harvinaista. Jopa sairaalahoidon yhteydessä kuolemantapausten määrä on edelleen korkea. Monin tavoin ennuste riippuu siitä, missä aukko aivoissa tapahtui. On mahdollista, että tällaisen aivokatastrofin jälkeen selvinnyt henkilö pystyy palauttamaan puheen, kuulon ja liikkeen. Ne voivat kuitenkin kadota tai vahingoittua pysyvästi.

Ensiapuohjeet henkilölle, jolla on repeytynyt aneurysma:

• Henkilö on asetettava siten, että hänen päänsä on päivänkakkara. Tämä vähentää aivoödeeman todennäköisyyttä.
• Kaikki hengitysteitä puristavat vaatteet tulee poistaa (huivit, solmiot, kaulaliinat jne.). Jos joku on huoneessa, on annettava raitista ilmaa.
• Kun uhri menettää tajuntansa, hengitystiet tulisi tarkistaa. Pää on käännettävä sivuttain, jotta oksentamisen yhteydessä massat eivät pääse hengitysteihin.
• Kylmää tulisi levittää päähän, mikä vähentää aivojen turvotuksen riskiä ja vähentää aivojen sisäisen verenvuodon voimakkuutta.
• Potilaan tulee mitata verenpaine ja pulssi, jos mahdollista.

Luonnollisesti ei pitäisi odottaa tällaisten tapahtumien ihmeellistä vaikutusta, eivätkä ne voi sulkea pois kuolemaan johtavaa lopputulosta. On kuitenkin välttämätöntä yrittää taistella ihmisen elämästä ennen ambulanssiryhmän saapumista.

Diagnostiikka

Aivoverisuonten aneurysman tunnistaminen voi olla varsin ongelmallista, koska se ei usein anna mitään oireita. Lähes kuka tahansa erikoislääkäri voi epäillä tätä patologiaa, jonka sairaan ihmisen on käytävä läpi paljon. Tämä ei ole yllättävää, koska päänsärkyä voivat aiheuttaa verenpainetauti, kehon päihtyminen ja monet muut häiriöt. Edes sellainen yleinen oire kuin päänsärky ei aina esiinny ihmisillä, joilla on aneurysma.

Lääkärin on välttämättä epäiltävä keskushermoston patologian esiintymistä, jos potilaalla on seuraavat valitukset tai sillä on seuraavia oireita:

• Näkö-, haju- ja / tai kuulotoiminnan heikkeneminen;
• Kohtausten esiintyminen;
• Ihon herkkyyden menetys;
• Halvaus;
• Koordinaatiohäiriö;
• Hallusinaatioiden ulkonäkö;
• Väärä sanojen ääntäminen tai niiden oikeinkirjoitus jne.

Lääkärit ovat kuitenkin aseistettuja useilla tekniikoilla, jotka mahdollistavat aivojen aneurysman oikea-aikaisen havaitsemisen, mutta tutkimus on aloitettava tutkimalla tapaamista hakenutta potilasta.

Potilaan tutkimus, jolla epäillään aneurysmaa

Luonnollisesti rutiinitutkimus ei paljasta ja diagnosoi "aivojen aneurysmaa".

Lääkäri pystyy kuitenkin epäilemään tätä patologiaa ja lähettämään potilaan perusteellisempaan tutkimukseen:

• Palpaation avulla voit arvioida ihon kuntoa ja epäillä sidekudoksen systeemisiä sairauksia. Tiedetään, että ne ovat usein syy aneurysman muodostumiseen.
• Lyömäsoittimien avulla lääkäri ei pysty tunnistamaan aneurysmaa, mutta tämän menetelmän avulla voidaan havaita muita sairauksia, jotka voivat liittyä aivoverisuonien vikaan.
• Kehon ääniä kuuntelemalla voit havaita sydämessä, aortassa, kaulavaltimossa esiintyvät patologiset äänet. Yhdessä nämä diagnostiset kriteerit voivat johtaa lääkärin ajatukseen tarpeesta tutkia aivojen verisuonia perusteellisesti.
• Verenpainetason määrittäminen. Tiedetään, että kohonnut verenpaine on tekijä, joka altistaa aneurysman kehittymiselle. Jos potilas tietää jo diagnoosinsa, hänen on mitattava paine joka päivä. Usein juuri tämä manipulointi antaa sinulle mahdollisuuden estää tai havaita aneurysman repeämä ajoissa.
• Neurologinen tutkimus. Sen aikana lääkäri arvioi potilaan refleksien (iho- ja lihas-jänne-refleksit) tilan, yrittää havaita patologiset refleksit. Samanaikaisesti lääkäri arvioi henkilön kyvyn suorittaa tiettyjä liikkeitä, ihoherkkyyden esiintymistä tai puuttumista. On mahdollista, että lääkäri suorittaa tutkimuksen aivokalvon oireiden havaitsemiseksi.

Tutkimuksen aikana saatuja tietoja ei voida käyttää perustana tarkan diagnoosin tekemiselle. On tärkeää erottaa se aivokasvaimesta, ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, arteriovenoottisesta epämuodostumasta, koska kaikki nämä patologiset tilat antavat saman oireen.

Tomografia menetelmänä aneurysman diagnosoimiseksi. CT: tä ja MRI: tä voidaan kutsua johtaviksi menetelmiksi tämän aivoverisuonivirheen havaitsemiseksi. Heillä on kuitenkin joitain rajoituksia. Tietokonetomografiaa ei siis määrätä raskaana oleville naisille, pikkulapsille, potilaille, joilla on verisairaus ja syöpä. Terveelle aikuiselle säteilyannos, jonka hän saa TT-tutkimuksen aikana, ei ole vaarallinen.

MRI: n osalta tämä tutkimus on turvallinen säteilyn suhteen, mutta sitä ei ole tarkoitettu kaikille potilaille. Esimerkiksi sitä ei suoriteta, jos ihmiskehossa on metallipohjainen implantti tai elektroninen proteesi. Myös MRI on vasta-aiheinen potilaille, joilla on sydämentahdistin.

Laskennallisen tai magneettikuvantamisen jälkeen lääkäri voi saada seuraavat tiedot aivojen aneurysmasta, jos sellaisia on:

• Sen lokalisointi;
• Sen koko;
• Verihyytymän läsnäolo;
• Tiedot aneurysmien lukumäärästä;
• Tiedot aneurysmaa ympäröivien aivokudosten tilasta ja veren virtausnopeudesta.

Röntgentutkimus. Vaikka angiografian tarkkuus (röntgentutkimus varjoaineen kanssa astioihin) on hieman alhaisempi kuin CT ja MRI, useimmissa tapauksissa se antaa mahdollisuuden visualisoida verisuoniseinän nykyinen pullistuma. Eniten informatiivinen angiografia taudin varhaisessa kehityksessä, mikä tekee mahdolliseksi erottaa aivokasvain ja sen alusten aneurysma. CT ja MRI ovat kuitenkin edullisimpia menetelmiä tämän taudin diagnosoimiseksi. Angiografiaa ei suositella raskaana oleville naisille, lapsille, munuaissairauksia sairastaville potilaille.

EEG. EEG ei salli diagnoosia, mutta antaa vain tietoa tiettyjen aivojen osien toiminnasta. Kokeneelle lääkärille se voi kuitenkin olla arvokas ja ajaa häntä ajattelemaan monimutkaisempien diagnostisten toimenpiteiden, esimerkiksi magneettikuvaus, tarvetta. Lisäksi EEG on ehdottoman turvallinen kaiken ikäisille ja sitä voidaan käyttää jopa pienille lapsille.

Aivojen aneurysman hoito

Johtava menetelmä aneurysman hoitamiseksi on leikkaus. Se poistaa muodostumisen itse ja palauttaa alusten eheyden.

Leikkaus on ainoa tehokas menetelmä aivojen aneurysmien hoitoon. Jos vian koko on yli 7 mm, kirurginen hoito on pakollista. Hätäleikkausta tarvitaan potilaille, joilla on repeämä aneurysma. Seuraavat kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia:

Suora mikrokirurginen interventio

Tämän tyyppistä kirurgista toimenpidettä kutsutaan myös aneurysman leikkaamiseksi. Se on useimmiten toteutettu mikrokirurgian käytännössä. Leikkausta varten tarvitaan kraniotomia. Itse toimenpide kestää useita tunteja ja aiheuttaa suuria riskejä potilaan terveydelle ja elämälle.

Leikkausvaiheet:

• Kraniotomia;
• Aivokalvojen puristaminen;
• Aneurysman erottaminen ehjästä kudoksesta
• Kiinnittimen kiinnittäminen aneurysman kehoon tai kaulaan (tämä on tarpeen sen poistamiseksi yleisestä verenkierrosta);
• Ompelu.

Leikkauksen suorittamiseksi lääkäri tarvitsee mikrokirurgisia laitteita. Useimmissa tapauksissa kirurginen toimenpide suoritetaan onnistuneesti, mutta kukaan lääkäri ei pysty takaamaan suotuisaa ennustetta.

Leikkaamisen lisäksi voidaan suorittaa suora mikrokirurginen käärintäoperaatio, kun vahingoittunutta astiaa vahvistetaan käyttämällä tähän tarkoitukseen tarkoitettua erityistä sideharsoa tai osaa lihaskudosta.

Endovaskulaarinen leikkaus

Nämä leikkaukset ovat korkean teknologian ja eivät vaadi kraniotomia. Aneurysmaan pääsee neulalla, joka saavuttaa aivot kaulavaltimon tai reisivaltimon kautta ja sulkee olemassa olevan ontelon ilmapallolla tai mikrokelalla. Ne syötetään neulan läpi katetrin läpi. Tämän seurauksena aneurysma suljetaan pois yleisestä verenkierrosta. Koko toimenpide suoritetaan tomografin valvonnassa.

Toinen endovaskulaarisen leikkauksen tyyppi on aneurysman embolisaatio käyttämällä erityistä ainetta, joka jäätyy ja estää sitä täyttymästä verellä. Tämä menettely suoritetaan röntgenlaitteiden valvonnassa lisäämällä varjoainetta.

Jos sairaala on varustettu laitteilla, jotka mahdollistavat verisuonten leikkauksen, heille on annettava etusija.

Tämä johtuu seuraavista tekniikoiden eduista:

• Toiminta on vähän traumaattista;
• Useimmiten potilas ei tarvitse yleisanestesiaa;
• Kraniotomia ei tarvita;
• Potilaan kulkemisen aika sairaalassa lyhenee;
• Jos aneurysma sijaitsee aivojen syvissä kudoksissa, se on mahdollista "neutraloida" vain endovaskulaarisen kirurgian avulla.
• Yhdistetty toiminta.

Tämä menetelmä sisältää kirurgisen tekniikan ja endovaskulaarisen tekniikan yhdistelmän. Esimerkiksi astia voidaan sulkea ilmapallolla, jota seuraa leikkaus; yleensä voi olla monia vaihtoehtoja.

On syytä ymmärtää, että mihin tahansa toimintaan liittyy tiettyjä riskejä. Tämä koskee myös korkean teknologian tekniikoita.

Yleisimpiä komplikaatioita ovat:

• Vaskulaariset kouristukset;
• Aneurysman repeämä ilmapallolla tai spiraalilla;
• Hypoksia;
• Aluksen veritulppa verisillä hyytymillä;
• Aneurysman repeämä leikkauksen aikana;
• Potilaan kuolema kirurgisella pöydällä.

Video endovaskulaarisesta embolisaatioleikkauksesta, jossa aivojen aneurysman diagnosointiin ja hoitoon käytetään luonnollista pääsyä aivoihin valtimoiden kautta:

Lääkityskorjaus

Lääketieteellisen korjauksen tulisi pyrkiä estämään aneurysman repeämä. Tätä varten lääkkeet, kuten:

• Nimodipiini (30 mg / 4 kertaa päivässä). Lääke laajentaa verisuonia, lievittää niistä kouristuksia, estää verenpaineen nousun.
• Kaptopriili, labetaloli. Lääkkeet alentavat painetta vähentämällä verisuonien stressiä.
• Fosfenytoiini (IV, nopeudella 15-20 mg / kg). Lääke poistaa taudin oireet, edistää hermokudoksen normaalia toimintaa.
• Morfiini. Niitä käytetään hyvin harvoin ja voimakkaan kivun hoitoon, yksinomaan sairaalassa.
• Proklooriperatsiini (25 mg / vrk). Lääke eliminoi oksentelun.

Kirurgisen hoidon mahdolliset seuraukset

Kraniotomian jälkeen potilas voi kärsiä tinnituksesta, voimakkaista päänsärkyistä, kuulon ja näön menetyksestä, heikentyneestä koordinaatiosta jne. Lisäksi nämä seuraukset voivat olla sekä väliaikaisia että pysyviä.

Endovaskulaarisen aneurysman hoidon suurin vaara on verihyytymien muodostuminen sekä verisuonten seinämien eheyden vaurioituminen. Useimmiten tällaisia komplikaatioita esiintyy lääketieteellisen virheen taustalla tai hätätilanteiden vuoksi toiminnan aikana.

Vakavien komplikaatioiden kehittymisen minimoimiseksi pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen on noudatettava seuraavia suosituksia:

• Et voi pestä hiuksiasi trepanation jälkeen vähintään 14 päivän ajan.
• Kaikki urheilut, joihin liittyy pään vamman mahdollisuus, tulisi kieltää.
• Sinun tulisi noudattaa ruokavalion ruokavaliota, luopua kokonaan alkoholijuomien ja mausteisten ruokien käytöstä.
• Tupakan tupakointi kuuluu kiellon piiriin.
• Leikkauksen jälkeen on kiellettyä käydä höyryhuoneissa ja kylvyssä vähintään kuuden kuukauden ajan.

Tietoja taudin ennusteesta

Jos leikkausta ei voida suorittaa, ennuste on ehdottomasti epäedullinen. Vaikka on todisteita potilaista, jotka elivät pitkän ja vauraan elämän aneurysman kanssa ja kuolivat muihin sairauksiin. Yksittäiset synnynnäiset aneurysmat voivat kadota itsestään ajan myötä, mutta uudelleen muodostumisen riski on edelleen korkea.

Edullisinta ennustetta voidaan harkita yksittäisen pienikokoisen muodostuman läsnä ollessa sekä silloin, kun nuorella potilaalla havaitaan aneurysma. Ennuste samanaikaisten sairauksien ja synnynnäisen sidekudospatologian esiintymisestä pahenee. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 10–12%.

Ehkäisevät toimet

• Verenpaineen ja veren kolesterolitasoa on seurattava jatkuvasti.
• Kaikki huonot tavat tulisi hylätä.
• Ravinnon on oltava oikea.
• Stressitilanteita tulisi välttää aina kun mahdollista.
• Jos potilaalla on jo diagnosoitu aneurysma, fyysinen aktiivisuus on hänelle vasta-aiheista, ja hän tarvitsee myös lääkärin määräämiä lääkkeitä. Tämä toimenpide on väliaikainen, ja sitä on noudatettava aneurysman poistamiseen asti.

Potilaiden kuntoutus

Jos potilas on kärsinyt repeytyneestä aneurysmasta ja selviytynyt tai kun hänelle on tehty leikkaus sen poistamiseksi, hänen on suoritettava kuntoutuskurssi.

Se sisältää kolme aluetta:

• Aseta hoito erityisillä pidikkeillä. Tämä kuntoutusmenetelmä on välttämätön halvaantuneille potilaille. Se toteutetaan alkuvaiheessa.
• Kuntoutusasiantuntijoiden suorittama hieronta.
• Lämpökäsittely. Tässä tapauksessa käytetään sovelluksia savella ja otsokeriitilla.

Kuntoutuskurssia on mahdollista täydentää fysioterapeuttisilla toimenpiteillä, jotka valitaan yksilöllisesti ja riippuvat suurelta osin potilaan tilasta.

Vammaisuus ja aneurysma

Vammaisuusryhmän määrittämiseksi potilaan on suoritettava palkkio. Tyypillisesti aneurysma johtaa usein potilaisiin, joilla on vakavia terveysongelmia. Henkilön työkyvyn arvioinnissa lääkärit ottavat huomioon monia tekijöitä, mukaan lukien: kirurgisen hoidon tehokkuuden, potilaan työolot, aneurysman tyypin, sijainnin jne.), toinen (heikko työkyky pysyy) tai kolmas vammaisryhmä (henkilö pystyy palvelemaan itseään itsenäisesti, hän ei tarvitse ulkopuolista hoitoa).

Artikkelin kirjoittaja: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologi

Koulutus: Vuonna 2005 hän suoritti harjoittelun Sechenovin ensimmäisessä Moskovan valtion lääketieteellisessä yliopistossa ja sai tutkintotodistuksen neurologiasta. Vuonna 2009 valmistui jatko-opinnot erikoisalalla "Hermosairaudet".