Leikkaus Selkärangan Tyrän Poistamiseksi - Käyttöaiheet, Seuraukset, Leikkaustyypit

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Herniated levyleikkaus

Sisältö:

• Käyttöaiheet
• Tapoja poistaa nikamien välinen tyrä
• Toimenpiteen seuraukset
• Milloin ja mitä voit tehdä?
• Kuntoutus

Operaatio nikamien välisen tyrän poistamiseksi on eräänlainen kirurginen toimenpide, jolla pyritään korjaamaan ja palauttamaan nikamavälilevyn siirtynyt ydin pulposus rengasrungon repeämisen yhteydessä.

Useimmiten sitä tarvitaan poistamaan tyrä, joka sijaitsee lumbosakraalisen selkärangan tasolla, hieman harvemmin kohdunkaulan selkärangan tasolla ja erittäin harvoin rintakehässä. Tällaiset tilastot liittyvät tyrän muodostumisen tiheyteen selkärangassa: 48%, 46% ja 6%, vastaavasti.

Herniated levy vaatii harvoin poistoa, mutta toimenpide suoritetaan säännöllisin väliajoin, ja joka vuosi kehitetään uusia tekniikoita kirurgisen toimenpiteen tekemiseksi turvallisemmaksi ja vähemmän traumaattiseksi potilaalle.

Indikaatiot nikamien välisen tyrän leikkaukseen

Kirurgisen korjauksen käyttöaiheet ovat seuraavat:

• Tyrä (levyelementin esiinluiskahdus) ja sen puristuspaine selkäytimeen. Tämä indikaatio on ehdoton kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseksi, koska se johtaa lopulta lantion elinten moniin toimintahäiriöihin ja raajojen halvaantumiseen. Niistä: voimakas kipu, lokalisoitu reiden takaosaan ja lantion alueelle, niiden tehostuminen yskimisen, ulosteiden ja virtsankarkailun, lisääntymishäiriöiden, impotenssin kanssa. Lääkärit luonnehtivat toisen samanlaisen tilan cauda equinan puristukseksi.
• Neurologisten häiriöiden kehittyminen.
• Vaikea kipu-oireyhtymä, jota ei voida poistaa lääketieteellisten vaikutusten avulla.
• Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute neljän kuukauden ajan.

Useat lääkärit tekevät päätöksen siitä, lähetetäänkö tietty potilas leikkaukseen vai ei, saatuaan kaikki tarvittavat tiedot hänen terveydestään. Erityisesti röntgenkuvien, CT- tai MRI-, EKG- ja verikokeiden ottamisen jälkeen.

Tapoja poistaa nikamien välinen tyrä

On olemassa monia tapoja poistaa nikamien välinen tyrä, mukaan lukien: laser, mikrokirurginen, endoskooppinen poisto sekä joitain muita mahdollisia vaihtoehtoja kirurgiseen interventioon.

Mutta on olemassa myös sellaisia moderneja tekniikoita, jotka liittyvät vähän invasiivisiin moderneihin menetelmiin, mukaan lukien kylmän plasman nukleoplastia, hydroplastia ja intraosseous-saarto

Kylmän plasman nukleoplastia nikamien välisen tyrän Tämä menetelmä johtaa siihen, että herniaalinen kudos poistetaan altistamalla kylmälle plasmalle. Se syötetään vaurioituneelle alueelle ohuen neulan kautta ja erittäin matalien lämpötilojen vuoksi tuhoaa herniakudoksen. Tämän menetelmän etuja on monia, esimerkiksi: kivun välitön poistaminen, leikkauksen nopeus (enintään 30 minuuttia), sijainti on poliklinikka (potilaan ei tarvitse mennä sairaalaan), kuntoutusta ei tarvita. Tämän menetelmän erittäin merkittävä haittapuoli on kuitenkin suuri todennäköisyys, että tyrä uusiutuu.

Selkärangan tyrän hydroplastia Erityisen kanyylin kautta nukleootti syötetään nikamien väliseen tyrään, jonka läpi fysiologinen liuos pääsee korkeassa paineessa. Se huuhtelee herniakudoksen jättämättä arpia. Hydroplastian etuna on matala trauma, kyky estää nekroosi ja lievittää potilasta kivusta. Se voidaan kuitenkin suorittaa vain, jos muodostuman koko on pieni eikä ylitä 6 mm. Lisäksi on muita vasta-aiheita, erityisesti: korostettu rengasvaurion vaurio, altistumisalueella paikalliset tartuntaprosessit, onkologiset sairaudet.

Intraosseous lohko Se koostuu selkärangan osan puhkaisemisesta erityisellä ontolla neulalla, jonka läpi ruiskutetaan lääkeliuosta, joka auttaa lievittämään kipua. Pelottavasta puhkaisusta huolimatta tämä menetelmä on ehdottoman turvallinen ja erittäin tehokas. Potilas tarvitsee vain paikallispuudutusta. Vaikutus saavutetaan välittömästi, sisäelimet eivät ole vaarassa, koska lääkkeitä annetaan kohtisuoraan. Menettelyn jälkeen potilaan on makattava 6 tuntia. 50% potilaista tuntee intraosseoosisen salpauksen vaikutuksen heti. Usein toimistossa potilaat "unohtavat" kepit ja kainalosauvat. 30%: lla potilaista kivunlievitys havaitaan seuraavana päivänä. 15%: lla potilaista - 1-2 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen. 5%: lla potilaista intraosseous-saarto on tehotonta. Pysyvän ja pitkäaikaisen vaikutuksen aikaansaamiseksi tarvitaan 5–7 intraosseoottista tukkeutumista 1-3 vuorokauden välein. Kivunlievitys kestää 1,5-5 vuotta elämäntavastasi riippuen.

Nikamien välisen tyrän mikrokirurginen poisto Mikrokirurginen hoito suoritetaan käyttämällä erityisiä instrumentteja ja mikroskooppia. Tämän menetelmän avulla voit poistaa tyrän kokonaan tai sen osan, joka sijaitsee selkäydinkanavassa. Interventioon on varauduttava etukäteen. Tätä varten sinun on luovuttava ruoasta 8 tunnin ajan, sinulle on tehtävä magneettikuvaus ja anestesiologin tutkimus. Leikkauksen ydin on seuraava: ihoon tehdään viilto, pääsy nikamavälilevyn kudoksiin puhdistetaan, hermojuurien alla oleva osa poistetaan, laser-säteilytys suoritetaan mahdollisen uusiutumisen ja nopean toipumisen estämiseksi. Sitten viilto ommellaan. Kohdunkaulan selkärangassa vaaditaan useimmiten poistetun ruston korvaamista proteesilla. Potilaan on tajuissaan palattuaan noustava ylös ja käveltävä. Kahden kuukauden kuluessa hänen on käytettävä puolijäykkä korsetti tai kohdunkaulan pään pidike levyn poistopaikasta riippuen. Fyysinen aktiivisuus on sallittu kuukauden kuluttua toimenpiteestä, ei-fyysinen - viikon tai kahden jälkeen.

Nikamien välisen tyrän laserpoisto Laserpoiston tarkoituksena on höyrystää tai rekonstruoida muuttuneet levyt. Jos puhumme höyrystymisestä, se on tarkoitettu vaurioituneen munan tuhoamiseen lasersäteellä. Levysolujen haihtumisen vuoksi sen koko pienenee eikä enää paina hermopäätteitä ja kudoksia. Tätä menetelmää voidaan käyttää alle 50-vuotiailla tyrillä. Ikäraja johtuu siitä, että myöhemmässä iässä henkilö kokee degeneratiivisia muutoksia selkärangassa ja herniakudoksissa; niitä on yksinkertaisesti mahdotonta pysäyttää lasersäteellä. Anestesia on paikallinen, leikkauksen aika on enintään tunti. Potilaan on pysyttävä sairaalassa lääkärin valvonnassa vielä noin kaksi tuntia, minkä jälkeen hän voi mennä kotiin. Laserhöyrystyksen etuna on, että poistokohtaan muodostuu sidekudoksia, jotka estävät edelleen tyrän uusiutumisen. Laserlevyn rekonstruointi. Toinen vaihtoehto laserleikkaukseen on levyn rekonstruointi. Iskun ydin supistuu sen kuumenemiseen, minkä vuoksi rusto kasvaa. Kudos täyttää halkeamat ja kipu katoaa. On suositeltavaa käyttää tätä menetelmää taudin kehittymisen alkuvaiheessa.

Herniated levyn endoskopia Nikamien välisen tyrän endoskooppinen poisto suoritetaan erityisellä laitteella - endoskoopilla. Se poistetaan lateraalisen nikamavamman kautta putken asentamiseksi, ihoon tehdään viilto, kaikki kudokset työnnetään taaksepäin levyn saamiseksi, kaikki tapahtuva näkyy heijastusnäytöllä, jonka avulla lääkäri voi hallita koko prosessia. Levyn tyrä ja ytimen pulposus poistetaan vaikuttamatta selkärankaan; operoitu kohta hoidetaan laserilla. Anestesian menetelmä on paikallispuudutus - epiduraalipuudutus. Toiminta-aika kestää keskimäärin 40 minuuttia, vaikeimmissa tapauksissa se voi kestää jopa 2 tuntia. Potilaan on vietettävä sairaalassa enintään 3 päivää, sitten hänet vapautetaan ja hänellä on mahdollisuus aloittaa kevyt fyysinen työ. Puolentoista kuukauden kuluttua voit palata normaaliin elämään.

Nikamien välisten hermojen tuhoaminen Radiotaajuuksien tuhoaminen. Sitä käytetään puoli (kipu) -oireyhtymään ja se koostuu puristuneen hermon estämisestä altistamalla se termokoagulaatiomenetelmälle erityisillä elektrodeilla. Tämän menetelmän haittojen joukossa on tuskallisten tuntemusten toistuminen, mutta altistumismenetelmä voidaan toistaa tietyn ajan kuluttua. Tällöin potilas menee kotiin tunnin kuluttua toimenpiteestä. Vasta-aiheista: huume, alkoholi ja huumeriippuvuus, verenkiertohäiriöt, ikärajoitukset (yli 75 ja alle 18).

Nikamien välisen tyrän vertebroplastia (skleroterapia) Vertebroplasty viittaa matala traumaattiseen menettelyyn, jonka avulla voit pysäyttää ulkonemien kasvun ja niiden muuttumisen herniated levyksi. Kovettuminen on tärkeää ennen hermokuitujen vaikutusta. Paikallinen anestesia vaaditaan. Operaation ydin supistuu selkäydinkatetrin kautta mallinnuskoostumuksen kärsivälle alueelle, joka vakautetaan infrapunalaserin pulsseilla. Seos kovettuu, halkeamat ja aukot täytetään ja kiinnitetään. Kolme kertaa skleroterapia antaa takuun vähintään 10 vuodelle, mutta magneettikuvaus suositellaan vähintään kerran viiden vuoden välein, koska tyrät voivat muodostua muissa paikoissa.

Herniated levy laminectomy Tämän tyyppinen kirurginen toimenpide katoaa nikaman luukudoskohdan poistamisesta, joka sijaitsee hermojuuren alla ja osassa nikamavälilevyä. Seurauksena on hermoa ympäröivän suuren tilan muodostuminen, sen verenkierron palautuminen ja kivun poistaminen. Tekniikka vaatii yleisanestesian käyttöönottoa; itse toimenpide voi kestää jopa 3 tuntia. Valvonta suoritetaan käyttämällä röntgenkuvia. Potilas voi olla sairaalassa enintään 5 päivää, liikkuvuuden rajoituksen ajankohta neuvotellaan yksilöllisesti, mikä riippuu potilaan iästä, leikkauksen vakavuudesta jne.

Herniated levy discectomy Diskektomia on klassinen menetelmä suuren tyrän poistamiseksi fragmenttien läsnä ollessa tai lantion elinten innervaation vastaisesti sekvestroinnin aikana. Diskektomia edellyttää yleisanestesiaa. Useimmiten kirurgit poistavat koko levyn tai suurimman osan siitä, mikä vaikuttaa voimakkaasti selkäytimeen ja hermoihin. Vaurioituneen levyn jättäminen on täynnä remissiota. Jotta nikamat eivät menettäisi liikkuvuutta levyn puuttuessa, potilaan sisään työnnetään titaaniseoksista valmistettuja proteeseja. Lisäksi tarvitaan luulevymuovia. Potilaan on noudatettava nukkumaanmenoa keskimäärin viisi päivää. Ajaminen kuljetuksessa, raskas liikunta, painonnosto - kaikki tämä on kielletty 30 päivän ajan. Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen sinun on käytettävä tukikorsettia, mikä helpottaa nopeaa palautumista. On ymmärrettävä, että discectomy suoritetaan vain, kun konservatiiviset menetelmät ovat voimattomia ja muut toiminnot ovat mahdottomia. On olemassa verenvuoto- ja infektioriski, lisäksi nikamat sulautuvat usein liikkumattomasti, mikä uhkaa tyrän muodostumista toisessa osassa.

Nikamien välisen tyrän poistotoimenpiteen seuraukset

Seuraukset minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen nikamien välisen tyrän poistamiseksi jaetaan positiivisiksi ja negatiivisiksi.

Plussien joukossa:

• Kivun oireyhtymän poistaminen;
• Todennäköisyys täydellisestä toipumisesta taudista;
• Nopea paluu normaaliin työhön;
• Lyhytaikainen kuntoutusjakso.

Mahdolliset komplikaatiot, jopa vähän invasiivisten toimenpiteiden jälkeen:

• Selkäytimen repeämisen ja aivo-selkäydinnesteen vuotamisen vaara, kyvyttömyys nousta sängystä, kunnes kudokset ovat täysin parantuneet;
• Loukkaantuneen levyn tulehdus;
• Verenvuodon kehittyminen;
• Tartuntariski;
• Hermon juuren trauma;
• Ulosteen ja virtsankarkailu;
• Taudin uusiutumisen riski;
• Tyrän kehittyminen muissa selkärangan osissa.

Siksi päätös kirurgisen toimenpiteen tarpeesta on tasapainotettava ja tehtävä vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Milloin ja mitä voit tehdä herniated levyleikkauksen jälkeen?

Suurimmalle osalle potilaista ennen leikkausta ja sen jälkeen kysytään useita kysymyksiä, joista suosituimmat ovat:

• Milloin voin istua sen jälkeen, kun herniated levyt on poistettu? Leikkauksen jälkeen istuminen on useimmiten sallittua aikaisintaan 6 viikkoa myöhemmin. Tällainen rajoitus johtuu siitä, että vaurioituneiden kudosten täytyy parantua, arpeen itsensä pitäisi parantua, hermopäät tänä aikana saavat herkkyyttä, selkärangan toiminnot palautuvat mahdollisimman paljon. Siksi potilaan on luotava mukavimmat olosuhteet selän loukkaantuneelle osalle ilman ylimääräistä stressiä. Kun sen sallitaan istua alas, on mahdotonta pysyä tässä asennossa yli puoli tuntia. Sinun on pidettävä 10 minuutin taukoja, joiden aikana sinun on seisottava tai makattava.
• Milloin voit tulla raskaaksi tyrän poistamisen jälkeen? Naisten ei pitäisi huolehtia kyvyttömyydestä tulla raskaaksi sen jälkeen, kun herniated levyt on poistettu. Tämä voidaan kuitenkin tehdä vasta selkärangan osan täydellisen palauttamisen jälkeen. Kuntoutusprosessi kestää pääsääntöisesti vuoden. Tämän ajan kuluttua on tarpeen suorittaa täydellinen tutkimus, mukaan lukien CT tai MRI. Jos uusia muodostumia ei ole ilmestynyt ja leikkauskohta on parantunut, voit suunnitella raskauden lähitulevaisuudessa. Vuosi on kuitenkin pakollinen aika, jonka on kuluttava, ennen kuin nainen voi kuljettaa lasta ilman komplikaatioita.
• Jalkojen tunnottomuus nikamien välisen tyrän poistamisen jälkeen. Leikkauksen jälkeen usein havaittu komplikaatio on raajan tunnottomuus. On mahdollista, että tämä tunne menee, kun toipumisjakso päättyy. Vaihtoehtoisesti herkkien kuitujen täydellinen kuolema olisi voinut tapahtua jo ennen leikkausta, koska tyrä puristi hermojuuren pitkään. Siksi, jos tunnottomuuden tunne ilmenee, on suoritettava ylimääräinen terapeuttinen kurssi, joka voi palauttaa menetetyn herkkyyden. Se voi olla neurostimulaattorien käyttö, fysioterapia, hieronta.
• Kuinka kauan operaatio kestää? Vastaus kysymykseen, kuinka kauan toiminta kestää, riippuu tietyn tekniikan valinnasta. Kylmän plasman nukleoplastia - enintään 30 minuuttia, hydroplastia - jopa 20 minuuttia, luonnonsisäinen saarto kestää enintään 25 minuuttia, tyrän laserpoisto - enintään 30 minuuttia, mikrodiskektomia ja endoskopia - jopa 2 tuntia, nikamien välisten hermojen tuhoaminen - enintään tunnin, selkärangan plastinen - jopa tunti, laminectomy ja discectomy - jopa 3 tuntia. Operaation monimutkaisuudesta riippuen aikaa voidaan lyhentää tai lisätä hieman.
• Milloin sauma voidaan kastella? Aika, jolloin sauma voidaan kastella, ilmoittaa yleensä hoitava lääkäri. Tätä ei kuitenkaan pidä tehdä ennen siteen poistamista. Useimmiten kahden päivän kuluttua ilman komplikaatioita potilas saa käydä suihkussa ilman infektioriskiä. Kuitenkin, jotta vältetään mahdollisten komplikaatioiden kehittyminen, sinun on ensin neuvoteltava lääkärisi kanssa.
• Seksi ja urheilu tyrän korjaamisen jälkeen. Urheilu on yleensä rajoitettu enintään 3 kuukauden jaksoon. Tässä tapauksessa emme puhu raskaasta fyysisestä rasituksesta, joka potilaan, jolla on nikamien tyrä, on lainkaan kielletty. Fysioterapiaharjoituskokonaisuuden fyysiset vähimmäisharjoitukset on kuitenkin aloitettava muutaman päivän kuluttua. Niitä on kuitenkin tiukasti säänneltävä ja annosteltava, hoitavan lääkärin on valittava itse kompleksi. Seksin suhteen pakotettu yhdynnässä on mahdollista viikon kuluttua leikkauksesta.
• Annatko vammaisuuden nikamien tyrän poistamisen jälkeen? Vamma on mahdollista saada leikkauksen jälkeen, mutta se annetaan erityisen vaikeissa tapauksissa. Toisin sanoen ei pidä toivoa, että jopa kolmas vammaisryhmä annetaan esimerkiksi intraosseoosisen saarton jälkeen. Tätä varten potilaan on suoritettava ITU, johon lääkäri lähettää hänet välittömästi suuren leikkauksen jälkeen. Vaikka vammaisuus annetaan, se ei kuitenkaan ole elinikäinen. Vamma poistetaan usein täydellisen toipumisen jälkeen.

Aihe: Selkärangan vetovoima - tyypit ja seuraukset

Kuntoutus nikamien tyrän poistamisen jälkeen

Kuntoutus riippuu leikkauksen monimutkaisuudesta sekä potilaan tilasta. Kuntoutustoimenpiteitä ei kuitenkaan pidä jättää huomioimatta.

Yleiset suositukset jakautuvat seuraaviin:

• Potilas on kielletty istumasta vähintään puolitoista kuukautta.
• Vältä äkillisiä liikkeitä, kuten hyppy, vartalon kiertäminen, kiertäminen, lyöminen
• Julkisilla kulkuneuvoilla matkustamista tulisi välttää, aikaraja on 3 kuukautta. Jos kuljetusta ei voida välttää, potilaan on valehdeltava, ja hänen selkänsä tarvitsee tukea korsetin muodossa.
• Painojen nostaminen on kielletty. Rajoitus - paino yli 2 kiloa, kun taas kuorma on jaettava tasaisesti molemmille käsivarsille
• Selkärangaa ei saa rasittaa yli puolen tunnin ajan. Tauot vaaditaan siirtymällä vaakasuoraan asentoon

Myöhäinen kuntoutusjakso supistuu fysioterapiakompleksin suorittamiseen, fysioterapiaan ja matkoihin sanatorium-lomakohteen hoitoon.

Korsetti selkärangan tyrän poistamisen jälkeen

Tuotteen on oltava jäykkä ja liikkumaton, jotta se pystyy vakauttamaan selkärangan ja mahdollistamaan sen täydellisen toipumisen tyrän poistamisen jälkeen. Sitä ei saa käyttää yli 6 tuntia, tarvittaessa makaa, kova side poistetaan.

Lisätietoja: mitä korsettia käytetään herniated levyihin?

Ennen ostoksen tekemistä sinun on saatava lääkäriltäsi tarkimmat suositukset tuotteen valinnasta.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.