Ensisijainen ja toissijainen amenorrea: syyt ja hoito
Amenorrea on kuukautisten puuttuminen hedelmällisessä iässä olevalla naisella. Normaalisti kuukautisten tulisi tulla tiettyinä päivinä, ilman viivästyksiä tai epäonnistumisia. Ne alkavat 12-16-vuotiaina ja jatkuvat vaihdevuosien loppuun asti. Tietenkin kuukautiset heikentävät jonkin verran naisen elämänlaatua. Hänellä ei ole mahdollisuutta harrastaa aktiivista urheilua tai käydä uima-altaalla. Samaan aikaan kuukautisten puuttuminen ilman näkyvää syytä voi viitata vakavaan häiriöön kehossa. Amenorrea on yleinen ongelma, joka koskee noin 3,5% naisista.
Sisältö:
- Milloin amenorrea on normi?
- Amenorrean aste
- Ensisijainen amenorrea
- Toissijainen amenorrea
- Muun tyyppinen amenorrea
- Amenorrean diagnoosi
- Amenorrean hoito
Milloin amenorrea on normi?
Kuukautiset alkavat 12-16-vuotiaana, tähän asti sen puuttuminen on normaalia. Tytön lisääntymisjärjestelmä on levossa.
Vaihdevuosien aikana kuukautisten puuttuminen on myös muunnelma normista. Vaihdevuodet esiintyvät ajanjaksolla 49-52 vuotta. Nämä ovat keskiarvoja. Sinun tulisi keskittyä ikään, jolloin vaihdevuodet esiintyivät perheen naisilla.
Imetys ja amenorrea ovat kaksi normaalia ilmiötä, jotka on yhdistettävä toisiinsa. Kun nainen imettää vauvaa, hän tuottaa hormoneja, jotka estävät munan kypsymisen. Samanlainen tilanne havaitaan raskauden aikana. Munasolu täytti päätavoitteensa - nainen sai lapsen. Muita munia ei tarvita hänen syntymänsä saakka, joten ne ovat levossa, mikä tarkoittaa, että naisen kuukautiset eivät tule.
Amenorrean aste
Amenorreaa on 3 astetta:
- Lievä amenorrea. Kuukautiset puuttuvat koko vuoden. Tänä aikana oikean hoidon löytäminen ei ole vaikeaa.
- Kohtalainen amenorrea. Kuukautisia ei tapahdu 1-3 vuoden kuluessa.
- Vaikea amenorrea. Kuukautiset ovat olleet poissa yli 3 vuotta.
Amenorrhea voi olla ensisijainen ja toissijainen. On erittäin tärkeää määrittää, mikä häiriö kehittyy potilaalla, koska hoidon piirteet riippuvat tästä.
Ensisijainen amenorrea
Jos naisella tai tytöllä ei ole koskaan ollut kuukautisia aikaisemmin eikä se tule ajoissa, he puhuvat ensisijaisesta amenorreasta. Normaalisti kuukautisten tulisi alkaa ennen 16-vuotiaita. Heidän poissaolonsa ennen tätä ikää pitäisi varoittaa vanhempia.
Ensisijainen amenorrea viivästyneellä murrosiällä
Ensisijainen amenorrea viivästyneellä murrosiällä voi esiintyä seuraavista syistä:
Lisääntymisjärjestelmän elinten epämuodostumat. Geneettiset häiriöt. Sukurauhasten dysgeneesi on kromosomaalinen poikkeavuus, jolla lapsella on syntymästä lähtien. Ne johtavat siihen, että tytön sukuelimet eivät ole täysin kehittyneitä. Normaalisti naislapsella on joukko kromosomeja, jotka esitetään muodossa "46 XX". Mutaatioita esiintyy kuitenkin joskus, esimerkiksi "46 XO" ja muut. Tämä johtuu kromosomien väärästä jakautumisesta kohdunsisäisen kehityksen aikana.
Tällaiset patologiat ilmenevät kuukautisten puuttumisesta, häiriöistä sisäelinten rakenteessa ja työssä sekä ulkoisista kehityshäiriöistä. Tytöt ovat lyhyitä (alle 150 cm), heidän kaulansa on lyhyt, peitetty taitteilla, purenta on usein häiriintynyt, kouristus, kyynär- ja polvinivelten epämuodostumat. Ultraäänitutkimus mahdollistaa pienten munasarjojen visualisoinnin, joista puuttuu rauhaskudos. Ne eivät sisällä munasoluja, niiden rakennetta edustavat arpikudosta muistuttavat yhdisteet. Tällaisilla potilailla kohtu on alikehittynyt, usein elimellä ei ole onteloa.
Naisilla, joilla on tällaisia epäsäännöllisyyksiä, ei ole kuukautisia, he eivät voi tulla raskaaksi. Yhdellä tytöllä 12 tuhannesta vastasyntyneestä on poikkeama.
Diagnoosin määrittämiseksi tarvitset kuulemisen geneettisen lääkärin kanssa. Tulevaisuudessa nainen tarvitsee elinikäisen hoidon lääkkeillä, jotka korvaavat hänen omat hormoninsa. Useimmiten potilaille määrätään Femoston. Koska pitkäaikainen hormonaalinen hoito voi vahingoittaa maksasoluja, potilaille määrätään maksansuojaimia 6 kuukauden välein (Heptor, Heptral, Essentiale).
STF on kivesten feminisaatio-oireyhtymä. Häiriölle on ominaista epäonnistuminen testosteronin vaihdossa ja tuotannossa sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana. Syntyneellä tytöllä on kaikki naispuoliset ominaisuudet. Nänneiden ympärillä ei kuitenkaan ole pigmentaatioaluetta, hiukset eivät kasva kainaloiden alle ja pubiin.
Sisäisten sukupuolielinten tutkiminen paljastaa lyhyen emättimen, joka päättyy sokeasti. Potilaalla ei ole kohtu, kohdunkaula tai munasarjat. Sen sijaan nainen kasvattaa kiveksiä (miesten lisääntymiselimiä), mutta ne eivät tuota sukupuolihormoneja. Naisten sukupuolielinten puuttuminen johtaa siihen, että kuukautiset ja siten raskaus ovat mahdottomia. Tämä epämuodostuma esiintyy yhdellä 15 000 vastasyntyneestä tytöstä.
Hoito supistuu kivesten kirurgiseen poistamiseen. Tämä on tehtävä siitä syystä, että näistä elimistä tulee usein perusta syöpäkasvaimen kehittymiselle. Leikkaus suoritetaan tytön saavuttaessa 16 vuotta, kun hänen rintansa ja ruumis ovat muodostuneet. Sen jälkeen potilaalle määrätään femosteronia loppuelämänsä ajan. Emättimen leikkauksen avulla naisella on normaali seksielämä.
Rikkomukset SHS: n työssä. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmä on vastuussa hormonien ja muiden aineiden tuotannosta, joita tarvitaan kuukautisten alkamiseen ja aineenvaihduntaprosessien normaaliin kulkuun yleensä.
Häiriöt työssä - nämä järjestelmät voivat johtua huonolaatuisesta ravinnosta, jota lapsi saa kroonisten tarttuvien ja ei-tarttuvien sairauksien takia kehon pitkittyneen myrkytyksen taustalla. Matalat hemoglobiinitasot ovat myös usein syy tyttöjen kuukautisten puuttumiseen murrosikään.
Jos teini-ikäinen alkaa syödä oikein, saa puuttuvan ruumiinpainon tai laihtuu, kuukautiset vakautuvat itsestään ilman hoitoa.
Joissakin tapauksissa viivästynyt seksuaalinen kehitys tapahtuu tytön perustuslain erityispiirteiden vuoksi. Usein samanlainen tilanne havaitaan Karjalan, Nenetsin autonomisen alueen ja Chukotkan naisten keskuudessa. Tässä tapauksessa kuukautisten puuttuminen ennen 16-vuotiaita ja sitä vanhempia on muunnelma normista, mutta sillä ehdolla, että muut amenorrean syyt on suljettu pois. Tytöille, joilla on tällainen ongelma, näytetään sukupuolielinten ultraäänitutkimus sekä käden, kyynärvarren ja ranteen röntgenkuva. Jos niiden kasvualueet ovat normaaleja, ei ole syytä huoleen, ja kuukautiset alkavat pian.
Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sairaudet ja sen orgaaninen vaurio. Amenorrea ja muut lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriöt johtuvat synnynnäisistä kasvaimista, jotka sijaitsevat aivolisäkkeessä. Niiden löytäminen röntgenkuvan tai MRI: n aikana ei ole vaikeaa. Neoplasman poistamisen jälkeen leikkauksen jälkeen kuukautisfunktio stabiloituu.
Ensisijainen amenorrea ilman viivästynyttä murrosikää
Jos tytöllä ei ole kuukautisia, mutta toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet kehittyvät odotusten mukaisesti, syy tähän on useimmiten ginatresia tai kohdun aplasia. Nämä patologiat ovat syntyneet, kun sikiö on kohdussa. Ginatresian myötä osa emättimestä kasvaa tytössä, tai immenkalvo kasvaa kokonaan. Hoito on nopeaa. Useimmissa tapauksissa se onnistuu. Jos leikkausta ei suoriteta ennen kuukautisten alkamista, kuukautisverelläsi ei ole minne virrata. Siksi sitä ei voida tehdä ilman kirurgista toimenpidettä.
Kohdun aplasia on sen puuttuminen. Tytöllä on usein emättimen kehittymättömyys, munuais- ja virtsajärjestelmän viat. Munasarjat toimivat odotetusti, hormonitasot ovat normaalit. Tällöin kohtu on raidallinen neoplasma, jota ei usein määritellä lainkaan. Tällaisista naisista ei voi tulla äiti, kuukautiset ovat mahdottomia heille. Leikkauksen avulla heillä on kuitenkin normaali seksielämä.
Tällaisia häiriöitä, jotka johtuvat kohdunsisäisistä epämuodostumista, esiintyy usein vain tytön murrosiässä. Lääketieteellisen hoidon avulla tytöt, joilla on tunnistettu patologia, voivat sopeutua mahdollisimman paljon kasvavan kehon luonnollisiin tarpeisiin ja elää täysimääräisesti. Usein synnynnäisistä epämuodostumista ei kuitenkaan voida täysin selviytyä.
Toissijainen amenorrea
Kohdunsisäinen patologia
Monet kohdulle tehdyt leikkaukset vaikuttavat negatiivisesti naisen terveyteen. Kohdunsisäinen abortti, curettage, hysteroskooppi, polyyppien poisto ovat tältä osin vaarallisia.
Tällaiset manipulaatiot voivat johtaa kohdun seinämän merkittävään ohenemiseen, mikä vaikuttaa elimen toimintaan. Luonnollisen syklin aikana kohdun limakalvo ei voi täysin kasvaa, joten kun tulee seuraava kuukautinen, ei ole yksinkertaisesti mitään hylättävää. Tällainen rikkomus ei kehity itsestään. Kuukautiset vähenevät ajan myötä, minkä jälkeen ne lakkaavat menemästä kokonaan. Jos naisella on samanaikaisesti sisäisten sukupuolielinten tulehdus, patologia muuttuu vakavaksi.
Joskus leikkauksen jälkeen kohdunkaulan kanava tukkeutuu. Voit selviytyä patologiasta leikkauksella.
Adheesiot voivat johtua abortista tai muusta traumaattisesta toimenpiteestä. Ne kasvavat kohtuun, täyttäen sen sisältä.
Kaikki nämä komplikaatiot johtavat siihen, että naisen on vaikea tulla raskaaksi ja joskus mahdottomaksi.
Hoito supistuu hysteroskopian suorittamiseen, tarttumien leikkaamiseen, erityisten lääkkeiden käyttöönottoon, jotka estävät niiden uudelleenkasvun. Hyaluronihappovalmisteita voidaan käyttää häiriön selviämiseen.
Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toiminnan häiriöt
Alhaiseen ruumiinpainoon liittyvä amenorrea. Tätä amenorreaa esiintyy useimmiten murrosikäisillä tytöillä. Monet heistä alkavat laihtua paljon pyrkiessään kuvitteelliseen kauneuteen. Tämä johtaa siihen, että kehon rasva katoaa kokonaan. Keho kokee kuukautiset veren ja energian menetyksi, joten se lopettaa hormonien tuotannon, jotta follikkelit kypsyvät edelleen.
Selviytyäksesi ongelmasta, sinun on aloitettava syöminen oikein ja painonnousu. Tytölle on määrättävä vitamiineja.
Psykogeenisen syntymän amenorrea. Jos tytöllä on voimakas emotionaalinen sokki, kuukautiset saattavat pysähtyä. Joten sodan aikana naisilla, jotka lähettivät miehensä ja poikansa eteen, ei usein ollut kuukautisia.
Selviytyäksesi ongelmasta, sinun on minimoitava stressin vaikutukset kehoon. Hormoneja ei useimmiten käytetä tällaisissa tilanteissa. Jos stressi jatkuu pitkään, ota yhteys asiantuntijaan, koska kuukautisten puuttuminen voi aiheuttaa varhaisen vaihdevuodet.
Munasarjojen hyperinhibition oireyhtymä
OHSS kehittyy sen jälkeen, kun nainen on ottanut hormonaalisia lääkkeitä pitkään, mukaan lukien:
- Ehkäisypillerit.
- Gonadoa vapauttavien hormonien (Goserelin, Buserelin) agonistit.
- Gestageenit (Visanne).
Useimmiten jonkin aikaa lääkkeen lopettamisen jälkeen kuukautiset palautuvat normaaliksi itsestään. Jos kuukautisia ei tapahdu 2-3 kuukautta hormonaalisten lääkkeiden valmistumisen jälkeen, sinun on mentävä lääkäriin. Lisäksi mitä pienempi naisen paino on, sitä suurempi on todennäköisyys amenorreaa sairastua.
Potilaille osoitetaan analyysi prolaktiinitason määrittämiseksi. Jos vikoja ei havaita, klomifeenisitraattia voidaan käyttää kuukautisten palauttamiseen. Tämä lääke stimuloi ovulaatiota. Sitä käytetään 1-4 kuukautta. Kun tilanne vakiintuu, lääke peruutetaan.
Bromokriptiini on määrätty potilaille, joilla on korkea prolaktiinipitoisuus. Lääke otetaan, kunnes hormonitasot laskevat 5430 mMe: iin ja alle.
Orgaanisen luonteen hypotalamuksen ja aivolisäkkeen häiriöt
Kuukautiset voivat viivästyä aivoissa kasvavan kasvaimen taustalla, mutta tämä ei tapahdu usein. Kasvavat kasvaimet painavat aivolisäkettä ja hypotalamusta, mikä aiheuttaa koko reaktioiden kaskadin: esiintyy hormonaalista epätasapainoa, kuukautiset pysähtyvät. Selviytyminen taudista on mahdollista vain leikkauksella. Kasvaimen poistamisen jälkeen kuukautiset jatkuvat. Tämä tapahtuu kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua.
Sheehanin oireyhtymä on verisuonten kouristus tai verenvuoto aivolisäkkeessä. Samanlainen rikkomus esiintyy useimmiten naisilla synnytyksen jälkeen, kun preeklampsia vaikeutti itse raskautta. Hoitavat äidit eivät ehkä huomaa kuukautisten puuttumista, koska amenorrea kuuluu imetyksen piiriin. Kuitenkin imettämisen lopettamisen jälkeen kuukautisesi eivät ala. Kahden kuukauden poissaolon jälkeen on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijaan.
Jos lääkäri havaitsee Sheikhanin oireyhtymän, hän määrää potilaalle Metipredin tai Prednisolonin, kilpirauhashormonit tai hormonikorvaushoidon Angelikin, Divinan, Femostonin kanssa. Sinun ei pitäisi ottaa lääkkeitä yksin, koska sykliä ei voida palauttaa ymmärtämättä amenorrean syytä, mutta ylipaino on täysin mahdollista.
Tyhjä Turkin satulaoireyhtymä
Turkkilainen satula sijaitsee aivoissa aivolisäkkeen vieressä. Se tyhjenee, kun aivolisäke on pitkään paineen alaisena ja surkastuu. Toistuvat raskaudet tai vaikea työ voi aiheuttaa samanlaisen tilanteen. Hoito suoritetaan samalla tavalla kuin Sheehanin oireyhtymän hoito.
Munasarjojen amenorrea
Joskus amenorrean syy on munasarjojen toimintahäiriö. Tässä tapauksessa hormonaalinen järjestelmä toimii kokonaisuudessaan oikein.
Resistentillä munasarjojen oireyhtymällä nämä lisääntymisjärjestelmän elimet yksinkertaisesti lakkaavat reagoimasta stimulaatioon sukupuolihormoneilla. Häiriö kehittyy alle 36-vuotiailla naisilla. Usein samanlainen tilanne voidaan jäljittää isoäidissä, äidissä, tyttäressä, eli se on luonteeltaan perhe. Ongelman selviäminen on mahdollista vain yhdistelmähormonaalisten lääkkeiden avulla. Nainen ei voi synnyttää yksin. IVF vaaditaan käyttämällä luovuttajamunaa.
Ennenaikaisen munasarjojen sammumisen oireyhtymä johtaa siihen, että munia ei enää tuoteta ja potilaalle kehittyy vaihdevuodet. Lisäksi tämä voi tapahtua varhaisessa iässä (jopa 43-vuotiaana). Tämä oireyhtymä voi johtua vakavista infektioista (flunssa, vihurirokko, sikotauti, tuhkarokko) tai syövän hoidossa.
Muun tyyppinen amenorrea
Väärä amenorrea. Tämän tyyppinen voidaan katsoa esimerkiksi silloin, kun kuukautiset etenevät normaalisti, mutta veri ei jostakin tai toisesta syystä poistu kehosta. Tämä voi olla esimerkiksi mikä tahansa synnynnäinen patologia sekä elämänprosessissa hankitut poikkeamat. Virtsarakon tai emättimen liikakasvu on silmiinpistävä esimerkki tästä. Tässä puhumme hankituista mekaanisista esteistä. Jotkut poikkeavuudet voidaan diagnosoida vain ultraäänellä, joka tapauksessa sana "mekaaninen" määritellään tässä.
Todellinen amenorrea on tyttöjen kuukausittaisen jakson puuttuminen. Tällöin kuukautiskierron puuttuminen ilmenee, mutta ilman näkyviä hormonaalisia merkkejä ja muutoksia lisääntymisjärjestelmässä. Naisen kyky tulla raskaaksi menetetään kokonaan.
Fysiologinen amenorrea on jakson puuttuminen erilaisista ikäpoikkeamista johtuen. Poikkeamia voi esiintyä sekä organismin kasvun aikana että sen päättymisen jälkeen, tauti voi ilmetä ja päättyä itsestään. Täällä emme enää puhu taudista, koska se on täysin normaalia. Esimerkiksi jotkut naiset menettävät kykynsä pyöräillä imetyksen aikana. Tai raskauden jälkeen, kun keho on toipumassa.
Patologinen amenorrea on vakavin amenorrea. Tässä puhumme kehon häiriöstä. Tällöin hedelmällisyys voi kadota kokonaan. Useimmiten tämä tapahtuu niillä tytöillä, joilla ei ole koskaan ollut kuukausittaista jaksoa, toisin sanoen nuorilla tai päinvastoin keski-ikäisillä naisilla. Rikkomukset ovat sekä toiminnallisia että orgaanisia.
Amenorrean diagnoosi
Amenorrean diagnoosi alkaa ottamalla anamneesi ja tutkimalla potilasta. Lääkärin on selvitettävä äidin terveydentila. Tämän avulla voit seurata perheen historiaa taudista. On tärkeää selvittää, milloin naisen kuukautiset alkoivat, altistuiko hän säteilylle, onko hän ylipainoinen. Jos potilas kärsii muista kroonisista sairauksista (sydän- ja verisuonitaudit, liikalihavuus, nivelsairaudet), hänen tulee ilmoittaa asiasta lääkärille.
Lääkäri kiinnittää huomiota naisen ruumiin tyyppiin, hiusten kasvuun, maitorauhasen kehitysasteeseen ja muihin seksuaaliterveyden ominaisuuksiin.
Seuraava diagnoosin vaihe on potilaan tutkimus gynekologisella tuolilla. Lääkäri arvioi pienen lantion, ulkoisten sukuelinten tilan. Jos tyttö on neitsyt, tutkimusta peilien käytöstä ei harjoiteta.
Sukupuolielinten ja maitorauhasen ultraääni antaa tietoa elinten koosta, niiden toiminnasta ja munasarjojen follikkelien kypsymisestä. Tutkimuksen avulla voit tunnistaa kystat ja tuumorikasvaimet.
Hormonien verinäytteet ovat pakollisia. Määritä kilpirauhashormonien (T4 ja TSH) sekä sukupuolihormonien (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktiini, testosteroni jne.) Taso.
Naisen on ehkä neuvoteltava kapeiden asiantuntijoiden kanssa: onkologi, geneetikko, endokrinologi, neurologi, neurokirurgi, ravitsemusterapeutti, lastenlääkäri. Lisämunuaisista, kilpirauhasesta, aivojen MRI: stä, kallon röntgenkuvasta suoritetaan ultraääni. Kaikkia näitä tutkimuksia yhdessä määrätään harvoin. Lääkäri valitsee tietyt diagnostiset tekniikat, joita tarvitaan diagnoosin vahvistamiseen ja amenorrean syyn selvittämiseen.
Amenorrean hoito
Amenorrean hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:
- Estrogeeneja sisältävät valmisteet: Follikuliini, Estrogel, Divigel jne. Ne on määrätty tilanteessa, jossa amenorrea kehittyy estrogeenipuutoksen taustalla.
- Progestogeenit: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Ne on määrätty syklin toisen vaiheen hormonien tai gestageenien puutteesta.
- Antiestrogeenit: klomifeenisitraatti. Tätä lääkettä käytetään stimuloimaan ovulaatiota.
- Yhdistetyt hormonit: Femoston, Angelique, Divina. Niitä määrätään munasarjojen toiminnan palauttamiseksi.
- Kilpirauhashormonit: L-tyroksiini, Eutirox.
- Glukokortikosteroidit: prednisoloni, Metipred. Niitä määrätään lisämunuaisen toiminnan palauttamiseksi.
- Bromokriptiini (Parlodel). Tämä lääke alentaa prolaktiinipitoisuutta.
- Operaatio on määrätty gynekologisille patologioille sekä kasvaimen kasvainten aiheuttamille aivovaurioille.
Amenorrhea on vakava häiriö kehossa, jota ei pidä jättää huomiotta. Jos hedelmällisessä iässä olevalla naisella ei ole kuukautisia, hänen on mentävä lääkäriin ja hoidettava.
Artikkelin kirjoittaja: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekologi, reproduktologi
Koulutus: Naistentautien ja gynekologian tutkintotodistus, joka on saatu liittovaltion terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen viraston Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa (2010). Vuonna 2013 valmistui jatko-opiskelu N. N. N. I. Pirogova.
