Neutropenia (agranulosytoosi) - Neutropenian Syyt, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Neutropenia: syyt, oireet ja hoito

Sisältö:

• Mikä on neutropenia?
• Neutropenian tyypit ja asteet
• Neutropenian syyt
• Neutropenian oireet
• Neutropenian hoito

Mikä on neutropenia?

Neutropeniaa (agranulosytoosia) esiintyy, kun veren neutrofiilien (neutrofiilisten leukosyyttien) määrä laskee (tulee alle 1500 in 1 μl). Tämä lisää lisääntynyttä alttiutta erilaisille bakteereille ja sienille, vähentää kehon vastustuskykyä infektioille, heikentää immuniteettia.

Tämä tila voi toimia itsenäisenä sairautena sekä muiden ihmiskehoon vaikuttavien patologioiden tai ulkoisten syiden seurauksena. Tässä tapauksessa neutropenia on tietyn taudin komplikaatio.

Agranulosytoosi on granulosyyttien väheneminen veressä yleensä. Granulosyyttejä edustavat neutrofiilit, eosinofiilit ja basofiilit (ne kaikki kuuluvat leukosyytteihin). Tämän luettelon neutrofiilejä on eniten. Siksi usein lääkäri, puhuen agranulosytoosista, tarkoittaa tarkalleen neutropeniaa.

Neutrofiilit tuhoavat kehoon tulleen patogeenisen kasviston, ja ne lähetetään myös tulehduksen keskipisteeseen ja yrittävät neutraloida sen. Mäki on seurausta mikrobien tuhoutumisesta, sitä edustavat niiden jäänteet ja kuolleet neutrofiilit.

Neutrofiilit syntesoidaan luuytimessä, missä ne kypsyvät, minkä jälkeen ne pääsevät vereen ja kudoksiin.

Normaali neutrofiilimäärä laskee 45-70% kaikista leukosyyteistä. Neutropeniasta ilmaisee neutrofiilien määrän lasku alle 1,5 * ¹⁰⁹ / l. Mustien ihmisten luuytimessä on vähemmän neutrofiilejä kuin valkoisilla. Siksi neutrofiilien määrän lasku 1,2 * ¹⁰⁹ / l osoittaa neutropeniaa.

Vakava neutropenian kulku on erittäin harvinaista, mutta tämä tila on vaarallinen paitsi terveydelle myös elämälle. Henkilön auttamiseksi on tarpeen selvittää syy neutrofiilien tason laskuun.

Neutropenian tyypit ja asteet

Kehitysnopeudesta riippuen tauti voi olla akuutti, esiintyä muutamassa päivässä tai krooninen, kehittyä monien kuukausien tai vuosien ajan.

Vain vakava akuutti neutropenian muoto on vaarallinen ihmisen elämälle, mikä voi johtua neutrofiilien muodostumisen rikkomisesta.

Neutrofiilien normi veressä on 1500/1 μl. Tämän perusteella kolme neutropeniaastetta erotetaan neutrofiilien lukumäärällä:

• Lievä neutropenia, jossa neutrofiilien taso laskee arvoon 1,0-1,5x10 ⁹ / l.
• Kohtalainen neutropenia, jossa neutrofiilien taso laskee arvoon 0,5-1,0x10 ⁹ / l.
• Vaikea neutropenia, jossa neutrofiilien määrä pienenee alle 500 neutrofiiliin mikrolitraa verta kohti.

Vaikeassa neutropeniassa terveyskomplikaatioiden riski on erittäin suuri.

On olemassa seuraavia neutropeniatyyppejä:

• Autoimmuuni. Tämän tyyppinen neutropenia kehittyy, kun keho alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat neutrofiilejä. Tällainen reaktio voi ilmetä ilman näkyvää syytä tai kehittyä muissa autoimmuunisairauksissa. Immuunipuutteella syntyneet lapset kärsivät usein tämän tyyppisestä neutropeniasta.

• Lääke. Tämän tyyppistä neutropeniaa esiintyy yleisimmin aikuisilla potilailla. Sen syyt voivat olla piilossa kehon allergisissa reaktioissa lääkkeisiin. Penisilliinit, kefalosporiinit, kloramfenikoli, neuroleptit, sulfonamidit ja antikonvulsantit voivat aiheuttaa lasku neutrofiilien tasossa. Hoidon päätyttyä neutrofiilien määrä palautuu normaaliksi (7 päivän kuluttua).

  Antikonvulsantit aiheuttavat todennäköisimmin neutropeniaa. Allerginen reaktio on ihottuma ja kutina, kuume ja muut oireet. On välttämätöntä peruuttaa lääke, johon keho reagoi neutropenian kanssa. Jos tätä ei tehdä, henkilölle voi kehittyä vakava immuunipuutos.

  Neutropenia voi ilmetä kemoterapialla tai sädehoidolla. Tässä tapauksessa vaikutus on luuytimeen. Hoidon aloittamisen jälkeen neutrofiilien määrä laskee huomattavasti 7 päivän kuluttua. Neutrofiilien määrän palautuminen tapahtuu aikaisintaan kuukaudessa. Tänä aikana on suuri riski vahingoittaa kehoa erilaisilla infektioilla.
• Tarttuva. Tarttuvaan neutropeniaan liittyy ARVI ja muut akuutit infektiot. Useimmiten tällainen neutropenia ei kestä kauan ja häviää itsestään keskimäärin 7 päivän kuluttua. HIV: n, sepsiksen ja muiden vakavien sairauksien aiheuttamalla tarttuvalla neutropenialla on vakava kulku. Tässä tapauksessa epäonnistuminen tapahtuu neutrofiilien tuotannossa luuytimen tasolla sekä niiden kuolema ääreisverisuonissa.
• Kuumeinen. Kuumeinen neutropenia kehittyy hematopoieettisen järjestelmän kasvainten hoidossa sytostaateilla, mutta joskus se ilmenee muiden syöpäkasvainten kemoterapiassa. Kehossa kehittyy vakava infektio, joka johtaa patogeenisen kasviston aktiiviseen kasvuun riittämättömän immuniteetin taustalla. Lisäksi terveelle ihmiselle tällaiset taudinaiheuttajat eivät useimmiten ole uhka elämälle (stafylokokit, streptokokit, sienet, herpesvirus jne.). Neutrofiilien puute tulee kuitenkin kohtalokkaaksi potilaalle. Hänen tilansa heikkenee voimakkaasti, ja infektion fokusta on vaikea tunnistaa, koska tulehdusreaktio on hyvin heikko. Immuniteetti ei yksinkertaisesti pysty indusoimaan sitä.
• Hyvänlaatuinen. Hyvänlaatuinen neutropenia on krooninen sairaus, joka diagnosoidaan lapsuudessa. Hoitoa ei tarvita. Lapsen kasvaessa neutrofiilien taso palaa normaaliksi. Lääkärit yhdistävät tällaisen neutropenian kehittymisen luuytimen kypsymättömyyteen alle 2-vuotiailla lapsilla.
• Perinnöllinen. Synnynnäinen neutropenia: Kostmanin oireyhtymä, syklinen neutropenia, familiaalinen hyvänlaatuinen neutropenia, laiska leukosyyttioireyhtymä.

Neutropenian syyt

Neutropenia voi kehittyä itsenäisenä poikkeavuutena ja erilaisten verisairauksien seurauksena. Neutropenian yleisin syy on neutrofiilisten leukosyyttien muodostumisen väheneminen lääkkeiden (kasvainten ja antikonvulsanttien, penisilliinin, antimetaboliittien jne.) Vaikutuksesta. Joskus tauti on ennustettavissa oleva sivuvaikutus, kun otetaan useita lääkkeitä, ja joskus se esiintyy tietyn lääkkeen annostuksesta ja käytön ajoituksesta riippumatta.

Harvoissa tapauksissa neutropenia on synnynnäinen poikkeama. Neutrofiilituotannon tukahduttaminen voi johtua perinnöllisestä agranulosytoosista, familiaalisesta tai syklisestä neutropeniasta, haiman vajaatoiminnasta, munuaisten vajaatoiminnasta tai HIV: stä. Neutropenian syy voi olla myös luuytimen vaurio, syöpä tai jopa vitamiinipuutos (B12-vitamiinin ja foolihapon puute).

Neutropenian oireet

Neutropenian kehittymistä osoittavat oireet voivat olla hyvin erilaisia, mutta ne kaikki kehittyvät immuunijärjestelmän epäonnistumisen taustalla.

Siksi neutropenian oireita voidaan harkita:

• Haavaumat suussa. Nekroosialueiden muodostuminen on mahdollista.
• Dermatologiset sairaudet.
• Keuhkojen, suoliston ja muiden elinjärjestelmien tulehdus.
• Kohonnut ruumiinlämpö.
• Sepsis.

Se on suutulehdus, ientulehdus ja tonsilliitti, jotka ovat neutropenian perusmerkkejä. Tällöin tulehdus on aina akuutti, johon liittyy kivulias tunne, kudoksen turvotus, ikenien verenvuoto. Sienimikro-organismit aiheuttavat tällaisia vaurioita.

Neutropeniapotilaat ovat alttiita vakaville hengitysvaikeuksille. Niihin liittyy yskää, kuumetta, hengityksen vinkumista, rintakipuja.

Neutropenian myötä suolisto peittyy haavaumilla ja nekroosialueilla. Henkilöllä kehittyy ripuli tai ummetus. Häntä vaivaa vatsakivut. Tämä tila on vaarallinen suoliston seinämän puhkeamisella ja peritoniitin kehittymisellä, johon liittyy suuri kuolemanvaara.

Neutropeniainen iho voi peittyä märkivillä ihottumilla. Samanaikaisesti kehon lämpötila nousee. Ihottumat eivät poistu pitkään aikaan, ne voivat röyhkeä ja haavaumia.

Jos neutropenialla on lievä kulku, se ei välttämättä ilmene missään. Neutrofiilien määrän vähenemistä voidaan epäillä usein esiintyvillä virusinfektioilla. Neutropenian edetessä potilas alkaa satuttaa pidempään, hoito muuttuu tehottomaksi. Virusinfektioiden lisäksi henkilö kärsii sieni- ja bakteeriflooran hyökkäyksistä. Vaikeaan neutropeniaan liittyy sisäelinten vaurioita, kuumeisia olosuhteita ja akuuttia tulehdusta. Sepsiksen ja kuoleman kehittyminen on mahdollista.

Kun neutrofiilien määrä veressä laskee alle 500: aan / 1 μl, tapahtuu erityinen vaarallinen neutropenia - kuumeinen neutropenia. Hänen oireensa joukossa ovat kehon lämpötilan voimakas nousu 38 ° C: seen, voimakas heikkous, vilunväristykset, voimakas hikoilu, vapina, sydämen rytmihäiriöt, sydän- ja verisuonitauti. Tämä tila on myös erittäin vakava johtuen vaikeuksista erottaa se keuhkokuumeesta tai bakteerien sepsiksestä.

Neutropenian hoito

Neutropeniaa ei voida hoitaa yhdellä hoito-ohjelmalla. On tärkeää määrittää tämän sairauden kehittymisen syy. Terapeuttisten toimenpiteiden valintaan vaikuttaa potilaan ikä ja terveydentila.

Lievä neutropenia, jolla ei ole vakavia oireita, ei tarvitse hoitoa. Jos henkilölle kehittyy vaikea neutropenia, potilas sairaalaan. Komplikaatioiden kehittyminen edellyttää antibioottien, sienilääkkeiden ja viruslääkkeiden nimeämistä. Lääkeaineannoksen neutropeniaa sairastaville tulisi olla suurempi kuin potilailla, joilla ei ole neutropeniaa.

Lääkkeen valinta perustuu patogeenisen kasviston herkkyyteen sille. Jos sitä ei tunnisteta, potilaalle määrätään laajakirjoiset antibiootit. Ne annetaan laskimoon.

Jos parannusta ei tapahdu 72 tunnin kuluttua, kaaviota pidetään tehottomana ja lääkkeitä muutetaan tai antibiootin annosta nostetaan.

Kun kasvaimen kasvaimet tai solunsalpaajahoito provosoi neutropenian, potilaan tulee saada antibiootti siihen asti, kun neutrofiilitaso saavuttaa 500 solua mikrolitraa verta kohti.

Jos potilaalla diagnosoidaan neutrofiliaa sairastava sieni-infektio, hänelle määrätään antibioottien lisäksi sienitautien torjunta-aineita. Niitä käytetään vain mykoottisten vaurioiden hoitoon, eikä niitä käytetä ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Neutropenian aiheuttamien bakteerikomplikaatioiden ehkäisyyn voidaan käyttää Co-trimoksatsolia. Sen käyttö liittyy kuitenkin riskiin kehittää eri elinten kandidiaasi.

Lapsille, joilla on synnynnäinen neutropenia, samoin kuin lapsille, joilla on vaikea patologia, voidaan määrätä pesäkkeitä stimuloivia tekijöitä, esimerkiksi Filgrastim. Lisäksi tällainen hoito on tulossa yhä suositummaksi.

Potilaan immuniteetin lisäämiseksi hänelle määrätään vitamiinikomplekseja, joissa on pakollinen B-vitamiinipitoisuus.

Kun neutropenia on luonteeltaan autoimmuuni, glukokortikosteroidien anto on potilaille tarkoitettu.

Lääkkeet Pentoxil ja Methyluracil mahdollistavat kudosten uudistumisen nopeuttamisen ja parantavat aineenvaihduntaprosesseja.

Jos kehossa kuolee paljon neutrofiilejä, perna voidaan poistaa. Leikkausta ei suoriteta potilailla, joilla on sepsis tai joilla on vakavia neutropenian komplikaatioita. Toinen radikaali hoito neutropeniaan on luuydinsiirto luovuttajalta.

Neutropeniapotilaiden on noudatettava tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Tämä estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen neutrofiilitason palautumisvaiheessa. Pese kätesi saippualla. On välttämätöntä rajoittaa yhteyttä ihmisiin, jotka levittävät infektiota. Yhtä tärkeää on välttää erilaisia vammoja, kuten pieniä viiltoja ja naarmuja. Ruoan on oltava riittävän kypsää. Näiden suositusten täytäntöönpano vähentää patogeenisen kasviston tunkeutumisen todennäköisyyttä elimistöön neutropeniahoidon vaiheessa.

Artikkelin tekijä: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeutti

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. IM Sechenov, erikoisala - "Yleislääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 "Ammattitaudit", vuonna 1996 "Hoito".