Kilpirauhasen Palpaatio

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Kilpirauhasen palpaatio

Sisältö:

• Palpointitekniikat
• Mitä arvioidaan taputtamalla
• Kilpirauhasen laajentuminen
• Mihin sinun tulisi kiinnittää huomiota?
• Strutin tuntomerkit

Elimen palpaatio on sen palpaatio sormilla ja kämmenillä tietojen saamiseksi kudosten tilasta, turvotuksesta, koon kasvusta tai pienenemisestä, kivusta. Sama koskee kilpirauhasen tuntemusta.

Potilaan tulee olla varautunut siihen, että tutkimuksen aikana lääkäri alkaa tuntea kaulaansa - tämä on tavanomainen lääketieteellinen käytäntö.

Palpointitekniikat

Jokaisella lääkärillä on omat kehitetyt menetelmät palpatiotutkimukseksi, jotka on kehitetty vuosien lääketieteellisen käytännön aikana, mikä tarkoittaa, että ne ovat lääkärille mahdollisimman informatiivisia. Hän voi taputtaa elimen yhdellä kädellä tai molemmilla tai jopa vain muutamalla sormella - kaikki riippuu rauhasen ominaisuuksista, sen sakeudesta, kivusta jne. Hän voi seistä tai istua suoraan potilasta vastapäätä tai seistä hänen selkänsä takana.

Palpaatiotutkimus suoritetaan vaiheittain - pinnallinen ja syvä palpaatio. Tänä aikana potilaan on istuttava tai seisottava. Lääkäri tekee pinnallisen tutkimuksen oikealla kädellään - sormillaan tehdään liukuva pehmeä liike keskiosan rustosta kaula loveen. Vasemmalla kädellään lääkäri pitää potilasta pään takaosassa.

Syvän palpataation aikana lääkäri työskentelee molemmilla peukaloilla. Hän sijoittaa ne molempien lohkojen pinnan eteen. Muilla sormilla hän kietoo kaulan puolirenkaaseen. Kannaksen taputtamiseksi lääkäri tekee liukuvia liikkeitä peukalollaan keskiviivaa pitkin.

Mitä arvioidaan kilpirauhasen palpatoinnilla

• Mitat, laajentuneella rauhasella - ominaisuus rauhasen kudosten tilalle;
• Johdonmukaisuus - tiukka joustava, pehmeä joustava;
• Karhea tai sileä pinta;
• Nodulaaristen kasvainten tunnistaminen;
• Arkuus koskettaa;
• Patologisen sykkeen tunnistaminen.

Mikä on normi?

Normaalisti kilpirauhanen on melkein havaitsematon; palpatoinnilla voidaan määrittää, että sakeus on pehmeä-joustava, pinta on sileä ja rakenne on homogeeninen.

Kilpirauhasen laajentuminen kooltaan - struuma (hyperplasia)

Venäjällä on kaksi luokitusta hyperplasian asteen arvioimiseksi.

Yhden niistä kehitti vuonna 1955 O. O. Nikolev, joka ehdotti nousun luokittelua useaan asteeseen:

• Nolla - rauhasen tila on normaali, se ei ole tuntettavissa eikä ole näkyvissä tutkimuksen aikana;
• Ensinnäkin on mahdollista määrittää kannaksen nielemisen aikana;
• Toinen - rauhanen tulee näkyviin koon kasvun vuoksi;
• Kolmas on “paksun kaulan” vaihe. Kilpirauhanen tulee näkyviin johtuen molempien lohkojen ja kannaksen koon kasvusta. Palpaatio paljastaa rakenteen heterogeenisyyden, diffuusin hyperplasian, nodulaariset kasvaimet;
• Viides - merkittävä koon kasvu, struuman muodostuminen.

I- ja II-asteen nousua ilman toimintahäiriöitä voidaan pitää normaalina.

WHO: n yleisesti hyväksytty maailmanluokittelu tarjoaa hyperplasian vaiheiden jakamisen vain kahteen asteeseen:

• 0 - ei struuma;
• I - visuaalista kasvua ei havaita. Palpaatio paljastaa kasvun, joka on suurempi kuin falangan pituus;
• II - struuma voidaan havaita sekä silmämääräisesti että palpation aikana.

Mihin sinun tulisi kiinnittää huomiota?

Usein potilaat havaitsevat ensimmäiset merkit muutoksista itsessään ja hakeutuvat sitten lääkäriin.

Merkit, joita ei pidä ohittaa:

• Nielemisen aikana rauhanen alkaa liikkua yhdessä kurkunpään kanssa tai pysyy täysin liikkumattomana joissakin sairauksissa;
• Tyylikäs (meluisa) hengitys, joka johtuu laajentuneen rauhanen tai suurentuneiden solmujen kurkunpään paineesta;
• Äänijohtojen paresis edesauttaa käheyden kehittymistä tai parantamista
• Suurentuneen rauhanen painaminen ruokatorveen johtaa dysfagian kehittymiseen - röyhtäily, hikka ja muut epämiellyttävät tuntemukset.

Kourun tuntomerkit joissakin kilpirauhasen sairauksissa

Struuma voi olla diffuusi, nodulaarinen tai sekoitettu. Kilpirauhasen liikakasvun taustalla sen toiminnallinen tila voidaan arvioida eutyreoosiksi (normaali), kilpirauhasen vajaatoiminnaksi (hormonituotanto laskee), kilpirauhasen liikatoiminnaksi (hormonituotanto lisääntyy).

• Diffuusi myrkyllinen struuma. Rauhasen liikakasvu hormonaalisen tason lisääntyessä, tyreotoksikoosin merkit. Palpation aikana rauhanen laajenee toiseen-viidenteen asteeseen, pehmeä tai (harvoin) tiukka-joustava koostumus, joskus kuulet systolisen sivuääniä rauhanen auskultoinnin aikana.
• Endeminen struuma esiintyy jodipuutoksen taustalla. Se diagnosoidaan pääasiassa ihmisillä, jotka asuvat alueilla, joille on alhainen jodipitoisuus ruoassa ja vedessä. Se voi olla mikä tahansa koostumus - diffuusi, nodulaarinen tai sekoitettu.

Diffuusi struuma - rauhasen koon tasainen kasvu, paikallisia sinettejä ei löydy. Solmujuuralle on tunnusomaista määritelty kasvaimen kaltainen kasvain tiheän kyhmyn muodossa. Itse rauhasen kokoa ei suurenneta. Sekatyypille on ominaista laajentuneen rauhasen ja solmun läsnäolo.

• Kilpirauhastulehdus on rauhastulehdus. Tätä sairautta on tunnistettu useita tyyppejä: autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, subakuutti de Curwenin kilpirauhastulehdus jne. Palpaatio määrittää rauhasen laajenemisen kooltaan, sakeus on lohko-joustava, tiheä, ei ole yhteydessä ihoon, pinta on kuoppainen, tuskallinen kosketettaessa, voit määrittää heilunnan oireet (paine yksi lyönti saa toisen heilumaan). Riedelin fibroottiselle kilpirauhastulehdukselle on ominaista sidekudoksen lisääntyminen rauhasessa, joka on laajentunut epätasaisesti, tiheä sakeus "puumaiseksi", pinta on kuoppainen, tuskallinen kosketettaessa, joskus fuusioitunut muihin kudoksiin.
• Solmuinen euthyroid-struuma. Tiheä solmu taputetaan terveiden rauhasen kudoksissa.

Tämä tauti tarvitsee differentiaalidiagnoosin sulkemaan pois kilpirauhasen adenooman tai syövän. Syöpälle on ominaista vain vähän tai ei lainkaan liikkuvuutta. Rauhanen on läheisesti yhteydessä muihin kudoksiin, kohdunkaulan imusolmukkeet ovat suurentuneet.

Artikkelin kirjoittaja: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologi, ravitsemusterapeutti

Koulutus: Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston tutkintotodistus NI Pirogov, jolla on yleislääketieteen tutkinto (2004). Asuinpaikka Moskovan valtion lääketieteellisessä ja hammaslääketieteellisessä yliopistossa, endokrinologian tutkinto (2006).