Hemorrhoidal Tromboosi - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Hemorrhoidal tromboosi

Peräpukamien tromboosi on peräpukamien komplikaatio, jolle on tunnusomaista verihyytymien esiintyminen peräsuolen astioissa. Se kehittyy heikentyneen verenkierron taustalla elimen syväpunoksissa. Taudin akuutti vaihe kestää 5 päivää, minkä jälkeen trombosolmu korvataan sidekudoksella. Tässä tapauksessa komplikaatioita nekroosin muodossa, haavaumien esiintymistä suolen limakalvolla ja jopa kuolemaa ei voida sulkea pois. Taudin komplikaatioiden riski on melko korkea, niitä havaitaan noin 60%: lla potilaista, joilla on hemorrhoidal tromboosi.

Tämän lokalisoinnin tromboosin tärkeimmät oireet ovat voimakas kipu peräsuolen alueella, vieraskappaleen tunne peräaukossa. Ehkä sekä konservatiivinen että kirurginen taudin hoito.

Peräpukamien tromboosi 82,3%: lla on seurausta kroonisista peräpukamista, ja 17,7%: lla se kehittyy taudin akuutissa vaiheessa. Huolimatta riittävästä taudin tuntemuksesta, se aiheuttaa silti tiettyjä vaikeuksia hoidossa. Tosiasia on, että konservatiivinen hoito sallii usein vain väliaikaisen toipumisen, ja kirurgiset toimenpiteet vaikeutuvat usein patologian uusiutumisilla. Siksi proktologeille hemorrhoidal tromboosi on erittäin kiireellinen ongelma.

Sisältö:

• Hemorrhoidal tromboosin tyypit ja vakavuus
• Hemorrhoidal tromboosin syyt
• Hemorrhoidal tromboosin oireet
• Hemorrhoidal-solmun tromboosin diagnoosi
• Hemorrhoidal tromboosin hoito
• Hemorrhoidal tromboosin ehkäisy

Hemorrhoidal tromboosin tyypit ja vakavuus

Seuraavat tromboosityypit erotetaan riippuen siitä, mihin hemorrhoidaaliseen solmuun se vaikuttaa

• Sisäinen tromboosi. Sisäisen tromboosin yhteydessä veritulpat voivat sijaita useissa peräpukamissa kerralla.
• Ulkoinen tromboosi. Tässä tapauksessa verihyytymät ovat useimmiten yksittäisiä, toisin sanoen ne sijaitsevat yhdessä solmuista. Siksi taudin kliininen kuva ei ole niin eloisa.
• Yhdistetty tromboosi.

Taudin kulkua on kolme vaikeusastetta:

• Ensimmäiselle vakavuusasteelle on ominaista tromboosin esiintyminen sisäisissä ja ulkoisissa peräpukamissa, mutta tulehdusreaktio ei komplisoi tautia. Itse kyhmyt, vaikka ne ovatkin tuskallisia, eivät saavuta vaikuttavia kokoja. Ne ovat tiukat ja joustavat, voivat sijaita perianaalialueella ja peräaukossa. Solmujen yläpuolella olevat dermiksen alueet ovat hieman punoitettuja. Kipu on kohtalaista, läsnä jatkuvasti. Samanaikaisesti henkilöllä voi olla kutinaa ja polttamista peräaukon kanavassa. Näillä tunneilla on taipumus voimistua, kun henkilö on käyttänyt mausteista ruokaa, alkoholia tai viettänyt pitkään istuma-asennossa.
• Toinen vakavuusaste. Kipu muuttuu voimakkaammaksi, peräpukamat sakeutuvat, perianaalisen ihon punoitus lisääntyy. Peräpukamiin on melkein mahdotonta koskettaa, joten lääkärin on kieltäydyttävä digitaalisesta tutkimuksesta. Sisäinen sulkijalihas on koko ajan jännittynyt.
• Kolmas vaikeusaste. Tromboosille on ominaista paitsi itse peräpukamien myös ihonalaisen kudoksen tulehdus. Perianaalinen iho on punainen ja turvonnut. Peräpukamien limakalvoille tehdään nekroosi. Peräaukon ympärillä on sinisiä muodostumia, joita edustaa kuristetun ihon alueet. Jos kolmannen asteen tromboosia ei hoideta, hemorrhoidin repeämä on suuri todennäköisyys, kun verenvuoto jatkuu ja akuutti paraproktiitti kehittyy.

Akuuteissa peräpukamissa verihyytymät ovat paikallisia luolisuolissa. Koska nämä verisuonet ovat kooltaan hyvin pieniä, samoin kuin ohuimmat oksat, jotka suorittavat veren sisään- ja ulosvirtauksen, tromboembolian kehittymisen riski on suljettu pois. Lisäksi melkein kaikki peräpukamasta peräisin oleva veri pääsee portaalin laskimoon.

Hemorrhoidal tromboosin syyt

Peräpukamien tromboosi muodostuu monien tekijöiden vaikutuksesta. Ensinnäkin puhumme ravitsemuksen virheistä. Taudin kehittymiseen vaikuttavat negatiivisesti alkoholijuomien saanti, mausteisten ruokien, mausteiden, suolapitoisuuden ja karvasruokien käyttö. Tällainen ruoka auttaa lisäämään verenkiertoa lantion elimissä, mikä luonnollisesti lisää peräpukamien painetta.

Ummetus ja usein esiintyvä ripuli vaikuttavat myös negatiivisesti hemorrhoidal plexuksen tilaan. Tällaisia häiriöitä ruoansulatusprosesseissa ei havaita vain suoliston häiriöiden taustalla, vaan myös siksi, että valikossa on hallussaan ruokia, jotka eivät sisällä riittävää määrää kuitua.

Toinen syy, joka voi johtaa taudin kehittymiseen, on istumaton elämäntapa. Mitä enemmän henkilö istuu, sitä kauemmin veri pysähtyy lantion elimissä.

Lapsen syntymä voi liittyä myös tromboosin muodostumiseen peräpukamissa. Yleensä vatsan sisäisen paineen voimakas nousu vaikuttaa negatiivisesti taudin kulkuun. Siksi verihyytymä voi muodostua jopa vakavalla fyysisellä rasituksella.

Mikä tahansa peräpukamien trauma liittyy siihen, että siihen muodostuu suuri veritulppa. Hypotermia on riskitekijä.

Anaalisen sulkijalihaksen kouristus kivuliaiden tunteiden taustalla voi myös aiheuttaa tromboosin kehittymisen.

Siten hemorrhoidal-tromboosin patogeneesi vähenee itse peräpukamien seinämien traumaksi sekä stagnaatioksi suoliston kavernoivissa kappaleissa. Fibriinikuidut tuottavat leukosyytit ja verihiutaleet alkavat kutistua kudosvaurion paikkaan. Ne muodostavat myöhemmin veritulpan, joka täyttää solmun. Vähitellen trombi kasvaa, solmu lakkaa saamasta tarvitsemaansa ravintoa, mikä johtaa kudosten kuolemaan.

Hemorrhoidal tromboosin oireet

Oireeton tauti on hyvin harvinaista.

Sen pääominaisuudet ovat:

• Kivuliaat tuntemukset, jotka voimistuvat kävellessä, suolen liikkeessä, pitkittyneellä istunnolla.
• Potilas kokee, että peräaukossa on vieras kappale.
• Kutina ja palaminen ovat jatkuvasti läsnä peräaukossa.
• Peräaukon ympärillä oleva iho on turvonnut.
• Limakuitupitoisuutta voidaan erittää peräsuolesta.
• Koska hemorrhoidal-solmun tromboosi liittyy aina tulehdusreaktioon, taudin pahenemisen aikana paikallinen ja yleinen ruumiinlämpö nousee ihmisessä, heikkoutta ja pahoinvointia esiintyy.

Oireiden vakavuus riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

Hemorrhoidal-solmun tromboosin diagnoosi

Oikean diagnoosin tekemiseksi lääkärille riittää, että potilas tutkitaan tavallisesti ja kyseenalaistetaan hänen tärkeimmät valitukset. Tapaamisen aikana lääkäri visualisoi ja taputtaa kohtalaisen tai voimakkaasti kivuliaita peräpukamia (kivun aste riippuu patologian kehitysvaiheesta).

Peräpukamat, joilla on trombi, sijaitsevat kampasimpukan alapuolella, kun kyse on taudin ulkoisesta muodosta. Sisäisen tromboosin kohdalla ura tulee esiin solmun ja perianaalisen alueen ihon väliin. Jos solmu on peräsuolen sisällä, niin peräsuolen tutkimuksen aikana lääkäri taputtaa kivuliaita muodostelmia, joilla on pyöreä muoto.

Potilaalle on määrättävä veren koagulogrammi. Tulosten mukaan hemostaasihäiriöt havaitaan. Potilailla, joilla on akuutti tromboosi, voidaan havaita hyperkoaguloituvuus, fibrinolyyttisen toiminnan estyminen ja veritulpan takaisinveto. Protromboitunut indeksi kasvaa. Fibrinogeenitaso nousee.

Kuva yleisestä verikokeesta osoittaa leukosyyttien määrän lisääntymisen.

Diagnoosin selventämiseksi ja muiden patologioiden sulkemiseksi potilaalle määrätään rektoskooppi tai peräsuolen tutkimus peräsuolen peilillä. Tämän avulla voit sulkea pois peräsuolen kasvaimen, peräaukon halkeamat, paraproktiitin akuutissa vaiheessa, peräsuolen polyypit.

Hemorrhoidal tromboosin hoito

Hemorrhoidaalitromboosia sairastavien potilaiden hoito voi olla sekä konservatiivista että kirurgista. Suurin osa proktologeista on sitä mieltä, että taudista tulisi yrittää päästä eroon lääkkeiden avulla. Operaatio voidaan suorittaa yksinomaan erikoistuneissa proktologisissa osastoissa. On välttämätöntä lähettää potilaita hätäleikkaukseen, joilla on vakavia verenvuotoja sisäisistä peräpukamista.

Hoito konservatiivisilla menetelmillä alkaa potilaan kokeman kivun poistamisella. On myös tärkeää ohjata toimia komplikaatioiden estämiseksi, tulehdusprosessin poistamiseksi ja tromboosin lopettamiseksi. Siksi systeemisen hoidon lisäksi potilaan tulisi saada paikallista hoitoa.

Imusolmukkeiden ulosvirtauksen nopeuttamiseksi, veren mikroverenkierron parantamiseksi, kapillaarien läpäisevyyden vähentämiseksi on tarpeen ottaa flebotrooppisia lääkkeitä. Se voi olla Rutin, Escin, Tribenoside.

Kivun vähentämiseksi potilaille määrätään Detralex. Tämä lääke toimii myös anti-inflammatorisena aineena. Detralexia voidaan määrätä hoidettavien naisten hoitoon. Parasetamolilla ja siihen perustuvilla johdannaisilla on hyvä analgeettinen vaikutus. Voidaan käyttää myös kivun lievittämiseen tulehduskipulääkkeillä, kuten Ketorolac.

Kun valitaan lääkkeitä paikalliseen hoitoon, on otettava huomioon mikä oire tulee esiin - tromboosi, tuskalliset tuntemukset, tulehduksen vahvuus, kudosnekroosi. Kivun lievittämiseen voidaan käyttää dikaiini- ja bupivakaiinivoiteita. On mahdollista käyttää yhdistettyjä geelejä glukokortikosteroidien ja supistavien komponenttien kanssa, esimerkiksi Proctosedil, Aurobin, Heparin voide jne.

Voideja Levasin ja Levomekol määrätään, jos peräpukamien tromboosi on monimutkainen ihonalaisen kudoksen ja perianaalisen alueen tulehduksella.

Verenvuodon lopettamiseksi riittää usein paikallinen hemostaasi, johon käytetään lääkkeitä, kuten Androxon, Spongostan, Tachocomb.

Peräpuikkoja käytetään laajalti peräpukamien hoitoon. Niiden vaikuttavien aineosien yhdistelmät voivat olla erilaisia. Suosittuja lääkkeitä ovat: Relief, Posterisan, Proktosedil, Nigepan.

Tromboosin monimutkaisissa peräpukamien monimutkaisessa hoidossa käytetään matalan intensiteetin lasersäteilyä. Näytetään suorittamalla 5-7 istuntoa, joista jokainen kestää 5-7 minuuttia. Toisen toimenpiteen jälkeen tulehdus vähenee, turvotus perianaalialueelta rauhoittuu, solmut muuttuvat pehmeämmiksi ja kivuttomammiksi.

Kipu-oireyhtymä voidaan pysäyttää onnistuneesti novokaiinin ja alkoholin estojen avulla. Niiden avulla voit poistaa turvotuksen kudoksista ja parantaa merkittävästi potilaan tilaa.

Useimmiten peräpukamien tromboosi on mahdollista poistaa konservatiivisten hoitomenetelmien avulla. Lisäksi sen ei pitäisi päättyä taudin oireiden laantumisen jälkeen. Lääkärin ja potilaan päätehtävänä on estää tulehduksen uusiutuminen, mikä on mahdollista asiantuntevan ennaltaehkäisyn ansiosta.

Hemorrhoidal tromboosin ehkäisy

Ensinnäkin henkilön on mukautettava ruokavalionsa. Sinun tulisi kieltäytyä ottamasta laksatiiveja, mutta samalla lisätä kulutettujen kasvikuitujen ja nestemäärien määrää. Ruokavalion tulisi olla rikastettu leseillä, merilevällä, pellavansiemenillä. Voit ottaa lääkkeen Macrogol 4000.

Jos henkilö kärsii ripulista, Loperamide on tarkoitettu hänelle, mutta riittävällä määrällä nestettä.

Sinun tulisi kokonaan luopua kahvin, teen, alkoholijuomien, mausteisten ruokien, mausteiden ja mausteiden käytöstä.

Mikä tahansa peräaukon trauma liittyy taudin uusiutumisen riskiin, joten on tarpeen pyrkiä lempeään ja säännölliseen suolenliikkeeseen. Oikean ravitsemuksen lisäksi riittävä fyysinen aktiivisuus voi auttaa.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.