Verkkokalvon Tromboosi

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Verkkokalvon tromboosi

Sisältö:

• Mikä on verkkokalvon tromboosi?
• Verkkokalvon tromboosin syyt
• Verkkokalvon tromboosioireet
• Verkkokalvon tromboosin diagnoosi
• Verkkokalvon hoito

Mikä on verkkokalvon tromboosi?

Verkkokalvon tromboosi on silmäsairaus, jonka aiheuttaa verkkokalvon keskuslaskimon akuutti verenkiertohäiriö (PCV). Synonyymit PCV-tromboosille: laskimostaasin retinopatia, hemorraginen retinopatia.

Verkkokalvon laskimotromboosi jaetaan lokalisoinnista riippuen itse keskuslaskimon tukkeutumiseen (tukkeutumiseen) ja sen oksien tukkeutumiseen. Kun oksat ovat tukossa, patologiseen prosessiin osallistuu vain verkkokalvon ääreisosa, joka toimitti haavoittuneen haaran verellä, ja kun keskuslaskimo on tukossa, suurin osa verkkokalvosta, koska tässä tapauksessa trombi sijaitsee näköhermon tasolla. Siksi oireet ja ennusteet näissä kahdessa tapauksessa ovat hieman erilaiset.

PCV-tromboosin ilmaantuvuus on 2,14 / 1000 ihmistä, ja glaukoomapotilailla - 17,3 / 1000 ihmistä. Taudia havaitaan pääasiassa yli 40-vuotiailla, potilaiden keski-ikä on 51–65 vuotta. PCV-haarojen okkluusio on yleisempää (67% tapauksista). PCV: n ja sen haarojen tromboosi on toiseksi yleisyydessä diabeettisen retinopatian jälkeen verkkokalvon verisuonitauteissa.

Verkkokalvon tromboosin syyt

Eristetty verkkokalvon laskimotromboosi on harvinaista.

Se kehittyy yleensä muiden sairauksien, pääasiassa seuraavien vaikutusten alaisena:

• Ateroskleroosi;
• Kohonnut verenpaine;
• Diabetes;
• Systeeminen vaskuliitti (verisuoniin vaikuttavat sidekudossairaudet);
• Veren ja hematopoieettisten elinten pahanlaatuiset sairaudet (makroglobulinemia, polysytemia, myelooma), joille on tunnusomaista lisääntynyt veren hyytyminen sekä trombofilia.

Useimmissa sairauksissa valtimoiden seinämä sakeutuu, kovettuu ja puristaa viereisen laskimon, minkä seurauksena verenkierto laskimossa hidastuu ja muodostuu veritulppa. Veren pysähtyminen laskimossa lisää verisuonten läpäisevyyttä, aiheuttaa veren käänteisen virtauksen verkkokalvon kapillaareihin, sen poistumisen interkulaariseen tilaan ja silmänsisäisen paineen nousun, mikä voi johtaa verkkokalvon verenvuotoon ja sen turvotukseen.

Seuraavat sairaudet ja tilat voivat myös aiheuttaa tromboosia:

• Tartuntataudit (influenssa, sepsis, sinuiitti, suun infektiot);
• Oftalminen hypertensio;
• Näköhermon turvotus;
• Silmänsisäiset kasvaimet;
• Kilpirauhasen oftalmopatia (orbitopatia).

Muita riskitekijöitä ovat:

• Liikalihavuus;
• Muut hormonaaliset patologiat;
• Istuva elämäntapa;
• Alkoholin väärinkäyttö.

Verkkokalvon tromboosioireet

PCV: tä ja sen haaroja on kahta tyyppiä:

• Iskeeminen (täydellinen tukkeuma, joka kattaa näköhermon pään vähintään 10 halkaisijan pinta-alan) - jolle on tunnusomaista vakava veren virtausvaurio, laajamittaiset verkkokalvon verenvuodot, merkittävä näöntarkkuuden lasku, suuri komplikaatioiden riski;
• Ei-iskeeminen (epätäydellinen tukos) - verkkokalvon vauriot ovat vähemmän selvät, näöntarkkuuden heikkeneminen on merkityksetöntä.

Näön turvallisuus riippuu suoraan iskemian asteesta. Keskuslaskimotromboosi voi kehittyä muutamassa tunnissa ja se ilmenee äkillisenä, kivuttomana heikkenemisenä tai täydellisenä näön heikkenemisenä yhdessä silmässä. Usein valitukset laskimohaarien tromboosilla - sumu tai tummat täplät silmien edessä, esineiden vääristyminen. Jos verkkokalvon makula (keskiosa) ei kuitenkaan vaikuta, normaali näöntarkkuus voi säilyä. Tällöin tromboosi havaitaan usein sattumalta rutiinitutkimuksen aikana.

Taudin kehittymisessä on useita vaiheita:

1. Pretromboosi - laskimot ovat mutkikkaita, epätasaisesti laajentuneita, verenkierto hidastuu, laskimotukos diagnosoidaan pohjassa, on yksittäisiä verenvuotoja. Näöntarkkuus on hieman heikentynyt, ajoittainen sumutus on mahdollista, valitukset voivat puuttua;
2. Suora tromboosi - laskimot ovat tummia, leveitä, ajoittaisia, valtimoiden kapenevat, verenvuodot koko verkkokalvossa (CVS: n vaurioilla) ja lasiaisessa näköhermon pään rajat ovat hämärtyneet, havaitaan makulan vyöhykettä. Oireet: näöntarkkuuden merkittävä heikkeneminen, näön hämärtyminen, näkökentän rajoitus;
3. Posttromboottinen retinopatia - silmänpohjassa määritetään useita kuukausia verenvuodon jäljet, näköhermopään alusten patologinen kasvain. Visio palaa hitaasti.

Verkkokalvon tromboosin diagnoosi

Anamneesia kerättäessä paljastuu samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Fyysisiä tutkimusmenetelmiä käytetään:

• Visometria - näöntarkkuuden tarkistus taulukon tai sormien laskemisen avulla;
• Tonometria - silmänpaineen mittaus;
• Perimetria - keskus- tai perifeerisen skotooman määrittäminen (näkökentän kaventuminen);
• Biomikroskopia - lasiaisen rungon opasiteetin, iiriksen ja pupillin vikojen jne. Havaitseminen;
• Oftalmoskopia - silmänpohjan tutkimus verenvuotojen varalta. Kliininen kuva muistuttaa yleensä murskattua tomaattia.

Laboratoriomenetelmiin kuuluvat yleiset ja biokemialliset verikokeet. Myös fluoresenssiangiografia suoritetaan tromboosin tyypin määrittämiseksi ja diagnoosin muotoilemiseksi tarkasti.

Verkkokalvon hoito

PCV: n ja sen haarojen tromboosin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Sen päätehtävät:

• Verenvuotojen resorptio;
• Verenkierron palautuminen sairastuneeseen laskimoon;
• Verkkokalvon turvotuksen poisto;
• Verkkokalvon trofismin (ravitsemus) parantaminen.

Fibrinolyyttejä (plasminogeeni, streptodekaasi-injektiot, hemaasi) käytetään verenkierron palauttamiseksi. Niiden jälkeen määrätään suoria antikoagulantteja (hepariini).

Alenna verenpainetta ottamalla nifedipiini, fenigidiini, lihaksensisäinen lasix, joka myös vähentää verkkokalvon turvotusta. Timololia (Arutimol, Kuzimolol) tiputetaan silmiin silmänsisäisen paineen vähentämiseksi.

Verihiutaleiden vastaisia aineita käytetään parantamaan mikroverenkiertoa ja estämään uusiutuvia trombooseja: klopidogreeli (Plavix), pentoksifylliini (Trental).

Verkkokalvon tulehduksen ja turvotuksen oireenmukaiseen hoitoon käytetään paikallisia ja systeemisiä hormonaalisia lääkkeitä: glukokortikoidien injektioita Deksametasoni, Diprospan.

Lisäksi määrätään kouristuslääkkeitä, C-vitamiineja ja B-ryhmää.

n

Artikkelin kirjoittaja: Degtyareva Marina Vitalievna, silmälääkäri, silmälääkäri