Iskeeminen Aivohalvaus - Syyt, Oireet Ja Seuraukset

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Iskeeminen aivohalvaus

Akuutit aivoverenkierron tapaturmat (ACVI) ovat yleisiä syitä sairaalahoitoon, ja iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi vahvistetaan noin 70-80%: lla yli 50-vuotiaista potilaista. Iskeemisen aivohalvauksen mahdollisia seurauksia ovat ennenaikainen kuolema, ihmisen vammaisuus. Monissa tapauksissa aivohalvaus voidaan välttää päivittäisen rutiinin asianmukaisella järjestämisellä, valtimoverenpainetaudin korjaamisella ja ateroskleroosin ehkäisyllä.

Mikä on iskeeminen aivohalvaus?

Iskeeminen aivohalvaus (IS) on aivoverenkierron akuutti rikkomus, seurauksena verenkierron puutteesta, johon liittyy aivojen alueen kuolema. Toinen iskeemisen aivohalvauksen nimi - '' aivoinfarkti '' heijastaa myös aivojen patogeneesin olemusta.

Älä sekoita termejä "aivoinfarkti" ja "sydäninfarkti". Jälkimmäisessä tapauksessa patogeneesi kehittyy sydämen lihaksessa, sillä on muita kliinisiä ilmenemismuotoja.

Taudin nosologisen muodon määritelmä perustuu kolmeen itsenäiseen patologiaan, jotka luonnehtivat paikallista verenkiertohäiriötä, jota kutsutaan termeiksi iskemia, infarkti ja aivohalvaus:

Iskemia on verenkierron puute elimen, kudoksen paikallisella alueella.

Iskemian syyt ovat verisuonten rikkoutuminen verisuonissa, mikä johtuu (kouristuksista, puristuksista, kolesteroliplakkeista, verihyytymien tukkeutumisesta, embolista). Iskemian seurauksena on sydänkohtaus (nekroosi) verisuonen ja sen altaan (verisuonen oksat) ympärillä olevasta kudoskohdasta veren pysähtymispaikan edessä.

Aivohalvaus on aivojen verenkierron rikkominen yhden aluksen repeämisen / iskemian aikana, johon liittyy aivokudoksen kuolema.

Täydellisen iskeemisen aivohalvauksen jaksoja on viisi:

• terävin;
• akuutti;
• varhainen toipuminen;
• myöhäinen toipuminen;
• etä.

Sisältö:

• Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesi
• Iskeemisen aivohalvauksen oireet
• Iskeemisen aivohalvauksen syyt
• Iskeemisen aivohalvauksen tyypit
• Taudin ennuste
• Seuraukset ja komplikaatiot
• Iskeemisen aivohalvauksen hoito ja ehkäisy

Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesi

Akuutin vaiheen patogeneesi määrää taudin vakavuuden, keston, strategian, hoitotaktiikat, taudin lopputuloksen ennusteen (kuolema, vammaisuus, osittainen tai täydellinen paraneminen).

'' Iskeeminen kaskadi ''

Äkillisimmässä vaiheessa oleva iskeeminen kaskadi (IC) aiheuttaa kudoshypoksiaa, asidoosia, heikentynyttä lipidi- ja hiilihydraatti-aineenvaihduntaa ja vähentää välittäjäaineiden synteesiä. IC: n kehittymiseen liittyy sydänkohtauksen ytimen muodostuminen, aivosolujen apoptoosi ja toissijaisen diffuusin aivoödeeman kehittyminen.

Kaksi toisiinsa liittyvää iskeemisen kaskadin suuntaa:

• Sydänkohtauksen muodostuminen. Se johtuu veren reologisten ominaisuuksien vähenemisestä, verenkierron turbulenssista, punasolujen, verihiutaleiden aggregaatiosta ja embolien / trombien muodostumisesta. Verenkierron pysäyttäminen johtaa solujen apoptoosiin, infarktikeskittymän muodostumiseen, joka muuttuu jonkin ajan kuluttua sydänkohtauksen ytimeen penumbralla - ytimen ympärillä olevalla penumbralla tai perifokaalisella vyöhykkeellä.

• Aivoverisuonten verisuonireaktiot alueellisen aivoverenkierron muutoksiin liittyvät fokaaliseen sytotoksiseen turvotukseen suodatusperifokaalisen turvotuksen tai refleksisen vasodilataation muodossa - `` verenkiertoa ei palauteta. ATP-riippuvaisen natriumpumpun häiriöt johtavat veri-aivoesteen, sekundaarisen vasogeenisen ödeeman ja diffuusin aivoödeeman vaurioitumiseen.

Neuronit - penumbrassa sijaitsevat aivosolut ylläpitävät rakenteellista eheyttä, eivät suorita toimintoja, mutta niillä on mahdollisuus itsensä parantamiseen. Siksi yksi akuutin jakson hoidon tehtävistä on palauttaa penumbrassa sijaitsevien hermosolujen aktiivisuus.

Vaihtoehdot iskeemisen infarktin akuutin jakson patogeneesin loppuun saattamiseksi:

1. positiivinen dynamiikka - aivojen ja fokaalisten neurologisten oireiden väheneminen (jopa 16 pistettä NIHSS-asteikolla);
2. vakauttaminen - selkeän positiivisen dynamiikan puuttuminen;
3. negatiivinen dynamiikka - tilan selkeä paheneminen (yli 16 pistettä NIHSS-asteikolla).
4. Kuolema (hengitys / sydämenpysähdys).

Muu patogeneesi on monipuolinen riippuen potilaan patogeneesin tilan indikaattoreista.

Tärkeimmät patogeneesin vakavuuteen vaikuttavat tekijät:

• vaurioituneen aivovaltimon koko ja osallistuminen sen altaan patogeneesiin;
• potilaan tila (ikä, aiemmat krooniset sairaudet);
• aika aloittaa elvytys ensimmäisten oireiden jälkeen;
• sydänkohtauksen lokalisointi ja hermoyhteyksien vaurioitumisen syvyys;
• henkilön psyko-emotionaalisen alueen tila taudin aattona.

Iskeemisen aivohalvauksen oireet

Akuutin aivoverisuonitapahtuman merkit ovat syy henkilölle hakeutua lääkäriin.

Potilaan sukulaiset määräytyvät hänen ulkonäön, käyttäytymisensä ja reaktionsa ärsytykseen:

• tajunnan häiriöt (lievästä letargiasta koomaan);
• ruumiinosien kipuherkkyyden väheneminen / menetys;
• moottorin väheneminen / menetys, puhetoiminnot;
• päänsärky, oksentelu.

Helpot testit on kehitetty potilaan aivohalvauksen määrittämiseksi kotona.

Akuutin aivoverisuonitapahtuman (ACVA) oireet ovat syy henkilön sairaalahoitoon.

Aivohalvauksen oireet määrittää ambulanssin elvytysryhmän lääkäri. Käyttää kooma-potilaan tapauksessa kasvot-käsi-puhe -testiä - GCS-testiä (Glasgow Coma Scale). Lääkäri vahvistaa kliiniset johtopäätökset verenpainemittausten (jopa 80% korkea verenpaine havaitaan), elektrokardiogrammin (käytetään vastaavien sairauksien erottamiseen) tulosten avulla.

Aivohalvauksen vahvistamisen jälkeen potilas viedään välittömästi sairaalaan. Mitä nopeammin potilas viedään sairaalaan kiireellistä hoitoa varten, sitä enemmän mahdollisuudet suotuisaan tulokseen!

Sairaalan iskeemisen aivohalvauksen oireet

Sulje pois aivohalvausta jäljittelevät sairaudet - migreeni, epilepsia, sydäninfarkti, runsas verenvuoto, aspiraatiokeuhkokuume, sydän, munuaisten vajaatoiminta. Välitön neuroimaging (CT) suoritetaan aivohalvauksen tai sen esiasteiden, ohimenevän iskeemisen kohtauksen, määrittämiseksi. Muita instrumentaalisia menetelmiä käytetään, suoritetaan laboratoriotesti.

Ohimenevien iskeemisten kohtausten (TIA) oireet

Ne edeltävät usein iskeemistä aivohalvausta, ja joskus TIA on jatkoa aivohalvaukselle. TIA: n oireet ovat samanlaisia kuin pienen aivohalvauksen polttovälit. TIA: n ja aivohalvausten tärkeimmät erot paljastetaan CT / MRI-tutkimuksella, kliinisillä menetelmillä:

• aivokudosinfarktissa ei ole (ei visualisoitua) fokusta;
• neurologisten fokaalioireiden kesto on enintään 24 tuntia.

TIA-oireet vahvistetaan laboratorio-, instrumentaalitutkimuksilla.

• Veri sen reologisten ominaisuuksien määrittämiseksi;
• EKG (EKG);
• Ultraääni - pään ja kaulan alusten dopplerografia;
• Sydämen sydänkardiografia (EchoCG) - paljastaa veren reologiset ominaisuudet sydämessä ja ympäröivissä kudoksissa.

Aivohalvauksen akuutin vaiheen oireet

Aivoverenkierron häiriöiden tunnusmerkit todennetaan aivotutkimuksissa käyttämällä yhdistettyjä MRI-tutkimuksia, joissa käytetään magneettiresonanssin (MR) diffuusiota ja magneettiresonanssin (MR) perfuusiota (MRI-vaihtoehtoja).

Molemmat MR-tomografian menetelmät ovat ensisijaisia arvioitaessa aivoverisuonitapaturmien dynamiikkaa iskeemisen aivohalvauksen akuutimmassa vaiheessa.

• MR-perfuusio on tekniikka perfuusion häiriöiden vyöhykkeen tunnistamiseksi muutamassa minuutissa, sydänkohtauksen ydin tunnin kuluttua iskeemisen aivohalvauksen jälkeen.
• MR-diffuusio on tekniikka muodostuneen iskeemisen aivohalvauksen määrän ennustamiseksi.

Aivoverenkierron (perfuusion) pääindikaattorit - CBV, CBF, MTT infarktituuman, iskeemisen penumbran - penumbra- tai perifokaalivyöhykkeellä - ovat diagnostisia ohjeita verenkierron palauttamisen mahdollisten vaihtoehtojen määrittämiseksi, hoitistrategian määrittämiseksi iskeemisen aivohalvauksen akuutille jaksolle.

Nämä indikaattorit kuvaavat:

• aivoverenkierron nopeus (CBF ml / min / 100 g);
• aivoverenkierto (CBV ml / 100 g);
• varjoaineen kulkunopeus (MTT, s).

Laajasti käytetään muita instrumentaalisen tutkimuksen menetelmiä, joilla on tiettyjä tehtäviä suoritettaessa suuri arvo verrattuna perfuusion ja diffuusion tutkimusmenetelmiin.

Aivoverenkierron oireyhtymien päävaihtoehdot akuutin vaiheen päättymisen jälkeen:

• Normaali perfuusion verenkierto - verenkierron häiriöiden puuttuminen aivojen sydänkohtauksen ytimen ympärillä;
• Postiskeeminen (reaktiivinen) hyperemia - aivoverenkierron häiriöiden jatkuminen, sydänkohtauksen ytimen pieni lisääntyminen;
• Pysyvä krooninen iskemia - perfuusiohäiriöiden määrän säilyminen sydänkohtauksen ytimen hieman kasvavan määrän taustalla;
• Akuutti patologinen hyperperfuusio - verenkierron nopeuden kasvu, säilyminen tai pieni verenkierron lasku ytimen tilavuuden kasvaessa, muodostuneen infarktin alueen kasvu;
• Palautumaton perfuusio - verenkierron nopeuden palautumisen positiivisen dynamiikan puuttuminen, peruuttamattoman iskemian katastrofaalinen kasvu.

Aivohalvauksen pitkittyneiden vaiheiden oireet riippuvat monista tekijöistä, joista keskustellaan jäljempänä.

Iskeemisen aivohalvauksen syyt

Kaikkia iskeemisen aivohalvauksen syitä ei voida luokitella. On olemassa monia kliinisiä esimerkkejä epäselvistä sydän- ja verisuonitauteista, etenkin alle viisikymmentä vuotta täyttävillä. Eri lähteiden mukaan jopa 40 prosentilla kaikista aivohalvauksista nuorella ei ole vakiintunutta syytä. Siitä huolimatta on ehdotettu useita syiden luokituksia, joista yksi olettaa syiden ehdollisen jakamisen kahteen pääkomponenttiin.

Iskeemisen aivohalvauksen korjaamattomat syyt

• ikä;
• lattia;
• perinnöllinen taipumus;
• stressitekijät;

Korjaamattomat syyt ilmoitetaan syntymän yhteydessä tai ne johtuvat satunnaisista tekijöistä.

Vuotuinen iskeemisen aivohalvauksen riski iässä:

• 20-vuotias on 1/3000 ihmistä.
• 84 vuotta ja enemmän - 1/45 henkilöä.

Merkittävä kasvu aivohalvauksen todennäköisyydessä 45 vuoden iän jälkeen.

Alle 30-vuotiailla ja 80-vuotiailla naisilla iskeemisen aivohalvauksen riski on huomattavasti suurempi kuin samanikäisillä miehillä, ja 30-80-vuotiailla miehillä on enemmän aivohalvauksen syitä. Tämä lausunto koskee eri ikä- ja sukupuoliryhmiä, joilla ei ole ollut kroonisia sairauksia, joiden on osoitettu vaikuttavan aivojen verenkiertoon. Useat tutkijat ovat osoittaneet suuren perinnöllisen taipumuksen aivoinfarktiin.

Korjattavat iskeemisen aivohalvauksen syyt

Korjattavat syyt tärkeysjärjestyksessä:

• ateroskleroosi;
• valtimon hypertensio;
• hypodynamia;
• luuston kohdunkaulan alueen osteokondroosi;
• liikalihavuus;
• diabetes;
• alkoholin väärinkäyttö;
• tupakointi;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö.

Korjattavat syyt ovat seurausta kroonisista sairauksista tai huonoista tottumuksista.

Johtavat tekijät - ateroskleroosi ja valtimoverenpainetauti johtuvat lipidihiilihydraattien aineenvaihdunnan rikkomisesta. Ateroskleroottisten plakkien kehittymisen riski alkaa 20 vuoden iästä.

Normaalin verenpainetason pitäminen (120/80) sisällä, noin 40%, vähentää iskeemisen aivohalvauksen riskiä 40 vuoden kuluttua.

Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö nuorilla naisilla lisää merkittävästi aivohalvauksen riskiä, nimittäin: aivohalvauksen riski on 13/100000 ehkäisyvälineitä käytettäessä, verrattuna 3/100000 naisiin, jotka eivät ota näitä lääkkeitä. Yksi tämän ilmiön mahdollisista syistä on verisolujen hyperkoagulaatio huumeiden vaikutuksen alaisena.

Iskeemisen aivohalvauksen tyypit:

Akuutti iskeeminen aivohalvaus

Akuutille on ominaista äkillinen puhkeaminen, harvoin kliinisten oireiden asteittainen lisääntyminen. Oireita havaitaan toisella puolella, tietoisuus on yleensä normaalia tai hieman heikentynyt.

Tärkeimmät akuutissa jaksossa havaitut neurologiset häiriöt:

• dysfasia - puheen häiriö;
• dysartria - yksittäisten sanojen vääristynyt ääntäminen;
• hemianopia - puolen näkökentän menetys;
• heikkous;
• ataksia - heikentynyt liikkeen koordinointi, tasapainotunne;
• herkkyyden menetys kehon toisella puolella.

Useimmissa tapauksissa iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi, lukuun ottamatta sen epätavallista alkamista yksittäisillä potilailla, nimittäin: asteittainen puhkeaminen, tajunnan puute, hermostokohtaukset. Tässä tapauksessa tehdään erotusdiagnoosi.

Seuraavat mahdolliset patologiat eivät kuulu:

• migreeni;
• postiktaalinen paresis;
• hypoglykeeminen kooma;
• subkortikaalinen hematooma;
• aivokasvain.

Joissakin tapauksissa vastaavia diagnooseja pidetään:

• kaulavaltimon aneurysman leikkaaminen;
• infektiivinen endokardiitti;
• jättiläinen soluarteriitti
• eteisvärinä,
• hypertensiivinen enkefalopatia.

Kliinisessä käytännössä neurologisten puutteiden tunnistamiseen käytetään erilaisia menetelmiä. Yleisin NIHSS-asteikko. Aivoinfarktin tarkka havaitseminen suoritetaan kaikille potilaille aivojen CT: llä tai MRI: llä. Molemmat menetelmät ovat erittäin herkkiä. Joissakin tapauksissa CT on edullisempi menetelmä. Menetelmien valinta on kuitenkin uskottu lääkäreiden neuvostolle.

Laboratorio verikokeet iskeemisen aivohalvauksen akuutin vaiheen aikana sisältävät määrittämisen:

• yleinen verenkuva;
• verensokeritasot (hypoglykemiaan liittyy samanlaisia oireita);
• protrombiiniaika;
• aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika.

Suurin iskeeminen aivohalvaus

Suurten aivovaltimoiden läheisille tukkeille on ominaista laaja perfuusion häiriöiden alue. Laajat aivohalvaukset ovat yleinen termi massiivisille aivoinfarkteille. Niitä esiintyy, kun suurten valtimoiden verenkierto on riittämätöntä. Massiivisuus määritetään infarktin määrän ja neurologisen alijäämän, aivohalvauksen seurauksen, perusteella, joka määritetään CT- tai MRI-menetelmillä. Karotidi-infarktien tyypilliset määrät määritettiin:

• aterotromboottinen aivohalvaus (suurten valtimoiden ateroskleroosi) - 115 cm ³
• sydänembolinen (valtimon tukkeutuminen embolilla) - 62 cm ³
• hemodynaaminen (heikentynyt verenkierto) - 32 cm ³
• lacunar (pienten vierekkäisten valtimoiden tappio) - 2 cm ³
• reologinen aivohalvaus (reologiset muutokset fibrinolysiinissä) 1,5 cm ³.

Laaja aivoinfarkteja esiintyy kaulavaltimossa (kaulavaltimot) ja nikama-balisyar-altaassa.

Kaulavaltimo:

• sisäinen kaulavaltimo
• keskiaivovaltimo
• etuosan aivovaltimo
• taka-aivovaltimo

Tuuli-basilar-allas:

• selkärangan valtimo;
• basilar-valtimo

Vasemman / oikean aivopuoliskon iskeemisen aivohalvauksen kliiniset oireet johtuvat aivoverenkierron vähenemisestä, aivojen hypoksia. Tässä tapauksessa patologinen prosessi kehittyy voimakkaalla rikkomuksella kehon vastakkaisella puolella.

Aivojen yleiset oireet:

• eriasteiset tajunnan häiriöt,
• oksentelu
• terävä päänsärky
• vestibulaariset häiriöt (huimaus, kävelyn epävakaus).

Polttovälin neurologiset oireet

• liikehäiriöt (paresis ja halvaus)
• nielemisvaikeudet
• näkemys
• puheet
• kognitiivinen rajoite
• jotka riippuvat fokuksen lokalisoinnista ja vaurion verisuonialueesta.

Lacunar-iskeeminen aivohalvaus

Iskemian ytimessä ja penumbrassa ei ole perfuusion häiriöitä. Tämän tyyppistä iskemiaa ei visualisoida ensimmäisenä päivänä. Aivohäiriöitä ei ole.

Sille on ominaista korkea verenpaine alussa. Lakunariskemian (LI) patogeneesi on monipuolinen ja määritetään lakunaarisen aivohalvauksen patogeneettisten alatyyppien esiintymistiheyden alenevassa järjestyksessä:

• historia hypertensiota potilaalla, jolla on lakunaarinen iskemia;
• ateroskleroottiset muutokset astioissa;
• aivojen rei'ittävien valtimoiden embolia.

LI: n patogeneettisen alatyypin määrittäminen havaitaan kliinisillä menetelmillä, MR-diffuusiolla (MRI-muunnos), aivovaltimoiden Doppler-seurannalla ja laboratoriokokeilla.

1. Lacunar-iskemia, jolla on ollut verenpainetauti:

• historia potilasta, joka on otettu klinikalle ja jolla on krooninen verenpainetauti, jolla on pahenemisvaiheita kriisillä;
• korkea verenpaine;
• instrumentaalitutkimukset eivät paljasta sydänembolian lähteitä, ateroskleroottisia plakkeja pään valtimoissa;
• normaali veren kolesterolitaso;
• Mikroembolien doppler-seurantaa aivojen valtimoissa ei havaita;
• MR-diffuusio paljastaa yhden pienen, noin 15 mm: n LI-tarkennuksen tai sen puuttumisen.

2. Lacunar-iskemia, jolla on ollut verisuonten ateroskleroosia:

• lisääntynyt veren kolesteroli- ja / tai matalatiheyksinen lipoproteiinitaso;
• ateroskleroottiset plakit aivojen suonissa;
• MR-diffuusio paljastaa yhden 15 mm: n ja useamman tai useamman pienemmän, alle 15 mm: n lacunar-polttopisteen.

3. Lacunar-iskemia, jonka aiheuttaa kallon verisuonten embolia:

• vastaanotetun potilaan historiassa aiemmin siirretyt aivo- tai sydäninfarktit, mahdollisten embolilähteiden esiintyminen sydämen ontelosta ja aivoverisuonista;
• alussa ja kolme viikkoa sen jälkeen paljastuu vakava neurologinen alijäämä NIHSS-asteikon mukaan;
• Doppler-seuranta paljastaa aivovaltimoiden mikroembolien läsnäolon;
• MR-diffuusio paljastaa useita lacunar-polttoja useissa verisuonialtaissa, yhdestä kolmeen suurta polttopistettä yli 15 mm altaassa tai lacunar- ja alueellisten fokusten yhdistelmää.

Taudin ennuste

Käytännössä käytetään useita vaihtoehtoja potilaan tilan kliiniseen arviointiin aivohalvauksen jälkeen, mukaan lukien potilaan neurologisen tilan arviointi suoritetaan dynaamisesti, potilaan sisäänpääsyn ja potilaan vapauttamisen yhteydessä kolmen itsenäisen asteikon (NIHSS, Rankin, Bartel) mukaan. Näitä asteikkoja käytetään eniten tutkimustarkoituksiin.

1. NIHSS-asteikko

NIHSS-asteikko on pistearvio neurologisten häiriöiden vakavuudesta iskeemisen aivohalvauksen akuutissa jaksossa. Se on tarkoitettu objektiiviseen arvioon dynamiikasta, potilaan tilasta, iskeemisen aivohalvauksen lopputuloksesta.

Tutkimuksen tuloksen perusteella saatujen pisteiden summa:

• alle 10 pistettä - potilaan toipuminen vuoden kuluessa todennäköisyydellä jopa 70%;
• yli 20 pistettä - potilaan toipuminen vuoden kuluessa todennäköisyydellä jopa 16%.
• yli 3-5 pistettä - indikaatio hoidolle, jonka tarkoituksena on veritulpan resorptio sydänkohtauksessa;
• yli 25 pistettä - vasta-aihe trombolyyttiselle hoidolle.

NIHSS-asteikolla oletetaan neurologisen tilan arviointi käyttämällä tavanomaisia refleksien, aistielinten ja potilaan tajunnan tason kliinisen tutkimuksen menetelmiä. Tulokset vaihtelevat vähimmäisindikaattoreista - urasta tai lähellä normaalia, maksimiin - heijastavat neurologisten vaurioiden astetta.

Potilaan tila määritetään indikaattoreilla:

• tajunnan taso - yksinkertaisten toimien suorittaminen tutkijan pyynnöstä, vastaaminen mielekkäästi yksinkertaisiin kysymyksiin;
• okulomoottorireaktiot (refleksit) - kyky suorittaa yksinkertaisia koordinoituja silmän pupillien liikkeitä;
• visio - liikkuvan kohteen seuraaminen katseella;
• kasvojen lihasten liikkuvuus - matkimien suorittaminen (hymy, silmien sulkeminen);
• ylä- ja alaraajojen liikkeen hallinta - kyky laskea käsivarsi (10 sekuntia), jalat (5 sekuntia) passiivisesti tutkijan asettamaan käsivarren, jalan asennosta;
• raajojen lihasten liikkeiden koordinoinnin hallinta - kyky suorittaa sormen ja nenän sekä kantapään ja polven testit;
• kipuherkkyys - vastaus ihon pieneen pistelyyn;
• puhetoiminto - kyky kuvata mielekkäästi kuvaa esitetyssä kuvassa, nimetä kuvassa olevat objektit, lukea lauseita ehdotetusta luettelosta;
• huomio - kyky hahmottaa tietoa.

Tutkimus suoritetaan samassa tahdissa, potilasta ei informoida tutkimuksen tarkoituksesta eikä potilasta valmisteta kokeisiin. Testin suorittaa koulutettu neurologi.

2. Rankin-asteikko - RS (muokattu)

Suunniteltu määrittämään potilaan toimintakyky aivohalvauksen jälkeen. Sitä käytetään objektiivisten tietojen hankkimiseen oireiden dynamiikasta, kuntoutustoimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseksi ja tarvitsemiseksi käyttää apuvälineitä liikkumiseen.

Rankin-asteikko on järjestetty viiden heikentymisasteen mukaan:

• Ei rikkomuksia.
• Ensimmäinen aste on vähäinen oikeuskelpoisuuden menetys. Neurologisten häiriöiden jatkuminen jonkin aikaa aivohalvauksen jälkeen (katso NIHSS-asteikko). Tärkein kriteeri rikkomusten ensimmäisen asteen määrittämiseksi on vastaus kysymykseen: '' Mitä tavallisia tekoja tein ennen aivohalvausta, mutta nyt en voi? '' (Tavanomaiset asiat ovat asioita, jotka tehdään useammin kuin kerran kuukaudessa).
• Toinen aste - lievä vamma. Tärkein kriteeri on, että potilas voi olla kotona ilman valvontaa yli viikon.
• Kolmas aste - keskivaikeus. Tärkein kriteeri on, että potilas liikkuu itsenäisesti, kontrolloi useammin kuin kerran viikossa toimintojen suorittamista talon ympärillä, tarvitaan psykologista, älyllistä neuvontaa (talousasioiden hoitaminen jne.).
• Neljäs aste - kohtalainen tai vaikea vamma. Tärkein kriteeri on, että potilas liikkuu itsenäisesti, tarvitsee jatkuvaa hoitoa päivän aikana.
• Viides aste - vaikea vamma. Tärkein kriteeri on, että potilas ei voi liikkua, ei pysty palvelemaan itseään.

3. Bartel-indeksi (IB)

Sitä käytetään potilaiden hoidon tulosten arviointiin aivohalvauksen jälkeen.

Huomioon otetaan indikaattorit, jotka heijastavat aivohalvauksen saaneiden potilaiden kykyä suorittaa itsenäisesti yksinkertaisia kotitaloustoimia toipumisvaiheessa (syöminen, elinsiirto sängyssä, suihkussa käyminen, pukeutuminen, virtsaamisen ja ulostamisen hallinta). Tulokset ovat 100 pistettä. Enintään 100 pistettä on normi, vähintään 60 ja alle - itsenäinen olemassaolo on mahdotonta.

Iskeemisen aivohalvauksen seuraukset ja komplikaatiot

Suositukset iskeemisen aivohalvauksen riskin vähentämiseksi

Suositukset perustuvat Euroopan aivohalvausjärjestön (ESO) toimeenpanevan komitean laatimaan ohjeisiin iskeemisen aivohalvauksen ja ohimenevien iskeemisten hyökkäysten potilaiden hoidosta, 2008.

• Diabetes mellitusta sairastaville potilaille suositellaan verenpaineen ylläpitämistä tasolla (130/80), sen korjaus on tehtävä statiinilla - farmakologisilla lääkkeillä, joita käytetään veren kolesteroli- ja aterogeenisten lipoproteiinien tason alentamiseen (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Holstar ja muut). Kaikilla farmakologisen ryhmän lääkkeillä - statiinit - on rajoituksia ja vasta-aiheita.
• Tupakointi kaksinkertaistaa iskeemisen aivohalvauksen riskin, tupakoinnin lopettaminen vähentää merkittävästi iskeemisen aivohalvauksen riskiä 50%
• Alkoholi, suuret (60 g / vrk ja enemmän), maltilliset (12–24 g / vrk) annokset lisäävät riskiä, kun taas pienet (12 g / vrk) annokset päinvastoin vähentävät iskeemisen aivohalvauksen riskiä. Alkoholin väärinkäyttö liittyy hypertensioon.
• Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus, fyysinen aktiivisuus työstä vapaa-aikana (2-5 tuntia / viikko) vähentävät merkittävästi iskeemisen aivohalvauksen riskiä.
• Kehomassa. Massaindeksi on yli 25 yksikköä. Se on samanlainen syy aivohalvauksiin miehille ja naisille ottaen huomioon verenpainetauti ja diabeteksen kehittymisen riski tässä luokassa. Miesten suuri vatsa lisää aivohalvauksen riskiä; naisilla ei ole havaittu riippuvuutta. Painonpudotus vähentää merkittävästi sydän- ja verisuonitautien riskiä, mutta ei aivohalvauksia.
• Postmonausaalinen ja estrogeenikorvaushoito naisilla. On osoitettu, että aivohalvauksen riski kasvaa naisilla, jotka käyttävät korvaushoitoa pitkään (yli viisi vuotta).

Iskeeminen aivohalvaus on yksi kansalaisten vammaisuuden syistä. Kuinka saan vammaisuuden?

Luettelo lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntijaviraston (MSE) tutkimusta varten vaadituista asiakirjoista

1. Venäjän federaation kansalaisen / hänen laillisen edustajansa hakemus (notaarin vahvistama valtakirja).
2. Henkilötodistus - Venäjän federaation kansalaisen passi.
3. Lähetys lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen (päälääkärin allekirjoittama, laitoksen sinetillä todistettu);
4. Kopio työkirjasta (varmennettu työpaikalla).
5. Lääketieteelliset asiakirjat, jotka vahvistavat kansalaisen terveydentilan (avohoitokortti, sairaalauutteet, konsulttien mielipiteet, tutkimustulokset).
6. Työssäkäyville kansalaisille - ammatilliset ja tuotanto-ominaisuudet viimeiseltä työpaikalta (hyväksytyn lomakkeen mukaan).

Iskeemisen aivohalvauksen hoito ja ehkäisy

Lääketieteellisen taktiikan algoritmi sisältää: aivohalvauksen diagnosoinnin, seurausten ennustamisen. Tämän perusteella suoritetaan optimaalisen hoitotaktiikan valinta. Lupaavimmat iskeemisen aivohalvauksen hoitoalueet ovat:

• aktiivinen reperfuusio - verenkierron palauttaminen;
• hermosuojaus - estää hermosolujen tuhoutuminen penumbrassa.

Luettelo lääkkeistä iskeemisen aivohalvauksen akuutin jakson hoitamiseksi:

• Rekombinantti kudosplasminogeeniaktivaattori rt-PA (Aktilize)
• Entsyymin estäjät (katopriili, enalopriili, ramnopriili)
• Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (Losartan, Condesartan)
• Verihiutaleiden verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, tiklopidiini, klopidopeli, dipyridamoli, pentaksifylliini);
• Pienimolekyylipainoiset dekstraanit (reopolyglusiini);
• Glutamaatin ja sen reseptorien antagonistit (glysiini, Rizulol, Lubeluzole);
• Kalsiumantagonistit (nimodipiini);
• Antioksidantit / antioksidanttien esiasteet (mexidoli, alfatokoferoli, karnosiini, Mildranat, Actovegin);
• Lääkkeet, jotka vaikuttavat kudosten aineenvaihduntaan (Inosie-F, riboksiini, sytokromi C);
• Diureetit (furosemidi).

Aihe: kansanlääkkeet auttamaan

Joissakin tapauksissa kirurgisia hoitomenetelmiä käytetään iskeemisen aivohalvauksen tehokkaaseen hoitoon, mukaan lukien verisuonitukoksen rekanalisointi (poisto), kaulavaltimon endaterektomia (CEAE), angioplastia ja kaulavaltimoiden stentti.

Artikkelin kirjoittaja: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologi

Koulutus: Vuonna 2005 hän suoritti harjoittelun Sechenovin ensimmäisessä Moskovan valtion lääketieteellisessä yliopistossa ja sai tutkintotodistuksen neurologiasta. Vuonna 2009 valmistui jatko-opinnot erikoisalalla "Hermosairaudet".