Hypoksinen-iskeeminen Keskushermostovaurio Vastasyntyneillä - Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:45

Hypoksinen-iskeeminen keskushermostovaurio vastasyntyneillä

Hypoksia vastasyntyneillä voi johtaa vakaviin häiriöihin aivoissa. Tämä ongelma on melko akuutti, koska melkein jokainen 10 vauvaa kärsii hapesta jossain määrin tai toisessa. Keskushermoston hypoksinen-iskeeminen vaurio on yleisin komplikaatio, joka kehittyy vastasyntyneen hapen nälkään. Se diagnosoidaan usein ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla.

Tehokkaat menetelmät vastasyntyneiden hypoksiasta puuttuvat edelleen, vaikka tutkijat eivät lopeta työskentelyä tähän suuntaan. Lisäksi tiede on täysin voimaton hypoksian aiheuttamia komplikaatioita vastaan. Mikään lääke ei pysty palauttamaan kuolleita aivosoluja. Vaikka tutkijoiden vakuutusten mukaan tällaiset varat ovat jo ilmestyneet ja ovat kliinisten tutkimusten vaiheessa.

Keskushermosto reagoi tuskallisesti hapen puutteeseen. Kun kyse on vastasyntyneestä lapsesta ja kohdussa olevasta lapsesta, hapen nälkään liittyvä kysymys nousee vielä enemmän. Vauvan aivot ovat kehitysvaiheessa, joten hän tarvitsee jatkuvaa ja keskeytymätöntä ravintoa. Kaikki raskaana olevan naisen kokemat tai synnytyksen aikana saamat patogeeniset vaikutukset voivat vaikuttaa kielteisesti lapsen keskushermoston tilaan. Hermokudos vaurioituu, mikä tulevaisuudessa ilmenee neurologisina häiriöinä.

Hypoksia-aste vaihtelee. Se voi olla kevyt ja kova, se voi kestää useita minuutteja tai se voi kestää useita päiviä tai jopa kuukausia. Hypoksia aiheuttaa kuitenkin välttämättä häiriöitä aivojen työssä.

Jos näillä häiriöillä ei lievällä hypoksiakurssilla ole voimakkaita oireita ja ne voivat kulkea itsenäisesti tietyn ajan kuluttua, niin syvällä hypoksialla muutokset ovat peruuttamattomia. Tällöin aivot kärsivät orgaanisista vaurioista, mikä voi tehdä lapsesta vammaisen.

Hypoksia voi kehittyä sekä sikiön kohdunsisäisen elämän että synnytyksen aikana, jos heillä on patologinen kulku. Lisäksi hypoksisia-iskeemisiä häiriöitä havaitaan lapsilla, jotka kärsivät hengityselinten patologiasta, veren hyytymiseen liittyvistä ongelmista, verenpaineen jyrkästä laskusta ja muusta.

Lääketieteellisessä terminologiassa käytetään kahta käsitettä. Keskushermoston hypoksisista-iskeemisistä vaurioista puhutaan silloin, kun hypoksian komplikaatiot ovat vakavia. Myös tässä yhteydessä voidaan käyttää termiä hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia. Sitä käytetään yleisimmin, kun aivot vaikuttavat lievästi.

Vaikka yhä keskustellaan siitä, voiko aivot toipua hypoksiasta, useimmat lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että tämä on mahdollista. Lasten hermojärjestelmä on aseistettu tietyillä mekanismeilla, joiden tarkoituksena on suojella itseään yksin. Lisäksi jotkut tutkijat vaativat, että lapsen aivot voivat jopa uusiutua. Loppujen lopuksi jokainen syvä hapen nälkään mennyt vastasyntynyt ei vammaudu. Lisäksi kaikilla heistä ei kehity muita neurologisia häiriöitä.

Jos hypoksia on vakava, sen varren osassa olevat epäkypsä alueet sekä aivokuoren solmut vahingoittuvat ensin. Vaarallinen paitsi akuutti myös pitkittynyt hypoksia, johon ei välttämättä liity vakavia oireita. Tällainen hapen nälkä aiheuttaa aivojen aivokuoren rakenteiden hajavaurioita. Hypoksiaa sairastettaessa lapsen keho laukaisee tietyn mekanismin, joka jakaa verenkierron uudelleen siten, että suurin osa siitä kohdistuu nimenomaan aivorungoon. Siksi pitkittyneen hapen nälkään sen harmaa aine kärsii pääasiassa.

Koska hypoksian komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita, neurologien tulisi kiinnittää erityistä huomiota imeväisten tutkimiseen. Tämä pätee erityisesti lapsille, jotka ovat kärsineet hypoksia synnytyksen aikana sen vakavuudesta riippumatta. Kaikki kehon adaptiiviset ilmenemismuodot (esimerkiksi vapina) on suljettava pois, lapsen neurologinen tila on selvitettävä ja mahdolliset häiriöt hermoston toiminnassa olisi löydettävä. Kun ulkomailla havaitaan hypoksisia vaurioita, he luottavat lavastuspatologian periaatteeseen. Venäjällä käytetään systemaattista lähestymistapaa, joka keskittyy oireyhtymiin, jotka voivat viitata komplikaatioiden kehittymiseen.

Sisältö:

• Miksi CNS-vaurioita esiintyy, niiden kehitysvaiheet
• Keskushermoston hypoksisen-iskeemisen vaurion oireet
• Hoito
• Ennuste

Miksi CNS-vaurioita esiintyy, niiden kehitysvaiheet

Perinataalivaurion keskushermostolle sanotaan tapahtuvan, kun lapsi altistettiin negatiivisille tekijöille vastasyntyneiden aikana, synnytyksen aikana tai kohdussa.

Syyt, jotka voivat aiheuttaa häiriöitä lapsen hermoston toiminnassa:

• Veren virtauksen rikkominen kohdussa ja istukassa. Istukan tromboosi, sikiön kasvun hidastuminen, verenvuoto raskaana olevalla naisella.
• Alkoholin käyttö raskauden aikana, tupakointi ja tietty lääkehoito.
• Vakava verenhukka synnytyksen aikana, napanuoran takertuminen vauvan kaulaan. Hypotensio tai bradykardia lapsella, syntymätrauma.
• Sydämen vajaatoiminta, DIC-oireyhtymä, hengityselinten patologiat, hengityspysähdysjaksot syntyneellä lapsella.

Hapen puute valtimoverestä on tekijä, joka laukaisee aineenvaihduntahäiriöt hermokudoksessa. Samanaikaisesti yksittäiset neuronit tai niiden koko ryhmät alkavat kuolla. Tällaisissa olosuhteissa aivokudoksesta tulee mahdollisimman altis verenpaineen vaihteluille. Jos lapsella on tällä hetkellä hypotensio, patologinen prosessi pahenee edelleen.

Aivojen aineenvaihduntaprosessien häiriöt aiheuttavat kudosten asidoosia, mikä aiheuttaa aivojen turvotusta lisääntyneellä kallonsisäisellä paineella. Tämä aiheuttaa aivosolujen massiivisen kuoleman.

Syvä tukehtuminen vaikuttaa kaikkien lapsen elinten toimintaan. Munuaiset, suolet, maksa vaikuttavat. Hypoksia aiheuttaa näiden elinten kudoskuoleman.

Hapenpuutteen aiheuttamien komplikaatioiden välillä on eroja keskosilla ja keskosilla. Joten jos ajoissa syntyneelle lapselle tehtiin hypoksia, aivokuori, sen aivokuoren rakenteet ja aivorunko kärsivät enemmän. Jos vauva on ennenaikainen, hän todennäköisesti kehittää periventrikulaarista leukomalasiaa, eli nekroosialueet keskittyvät aivojen sivukammioiden alueelle.

Hypoksisen enkefalopatian vakavuudella on suora yhteys iskeemisen aivovaurion syvyyteen.

Tässä suhteessa on:

• Lievä tai yksi vakavuus. Neurologiset häiriöt ovat ohimeneviä, 7 päivän kuluttua ne lopetetaan kokonaan.
• Kohtalainen tai 2 vakavuutta. Hypoksiset-iskeemiset häiriöt jatkuvat yli viikon. Tällöin lapsen hermosto on joko masentunut tai yliherkkä, havaitaan kouristuksia, kallonsisäinen paine kasvaa, mutta kasvu ei ole vakaa. Autonomisen hermoston häiriöt näkyvät myös.
• Vakava toimintahäiriö tai luokka 3. Tässä tapauksessa lapsi on joko koomassa tai hämmennyksessä. Hänellä on kouristuksia, on aivojen turvotusta, sisäelinten työ on heikentynyt.

Keskushermoston hypoksisen-iskeemisen vaurion oireet

Jos lapsen keskushermosto vaikuttaa, lääkärit toteavat tämän tosiasian hänen elämänsä ensimmäisistä minuuteista. Oireet riippuvat suoraan vauvan tilan vakavuudesta.

1. aste

Jos hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia on lievä, lapsen tila on vakaa. Apgar-asteikolla vauva saa 6-7 pistettä. Hänellä on syanoottinen ihonvärjäys, lihasten sävy on jonkin verran heikentynyt.

Hermoston puolelta havaitaan seuraavat oireet:

• Hermorefleksin herkkyys lisääntyy.
• Uni on häiriintynyt, lapsi on ahdistunut.
• Leuka ja raajat vapisevat hieman.
• Lapsi sylkii usein.
• Refleksien lisääntyminen tai päinvastoin väheneminen on mahdollista.

Yleensä seuraavat 7 päivää vauvan syntymän jälkeen kaikki nämä patologiset oireet lopetetaan. Lapsi rauhoittuu, alkaa lihoa. Hermostossa ei ole voimakkaita häiriöitä.

2. aste

Hypoksisen aivovaurion toisen asteen oireet ovat voimakkaampia. Useimmiten vastasyntyneet, joilla on keskivaikea hypoksisen iskeemisen enkefalopatian vaikeusaste, kärsivät hapen nälkää vielä kohdussa ja joutuivat alttiiksi myös haitallisille tekijöille synnytyksen aikana. Apgar-asteikolla tällaiselle lapselle annetaan 5 pisteen piste, hänellä on rytmihäiriöitä, kuurojen sydämen ääni kuuluu.

Hermosto häiriöt ovat seuraavat:

• Refleksit ovat masentuneita, tämä on totta, myös imurefleksin suhteen.
• Lihasäänet ovat heikentyneet, vapaaehtoiset liikkeet ovat vähäisiä tai puuttuvat kokonaan.
• Kallonsisäinen paine nousee.
• Iho on sinertävän värinen.
• Autonomisia häiriöitä havaitaan: hengitys pysähtyy ajoittain, pulssi voi kiihtyä, bradykardia diagnosoidaan usein. Suolet supistuvat heikosti, lämpösääntely on heikentynyt.
• Lapsi sylkii usein, voi kärsiä ummetuksesta tai ripulista ja painottaa hitaasti.

Mitä korkeampi lapsen kallonsisäinen paine on, sitä enemmän ahdistusta hän osoittaa. Iho on herkkä, levoton uni. Lapsen leuka ja kädet vapisevat, fontanellit pullistuvat. Vauvalla on okulomotorisia häiriöitä, nystagmus. Kohtaukset voivat myös osoittaa lisääntynyttä kallonsisäistä painetta.

Seitsemäntenä päivänä lapsen syntymän jälkeen hänen tilansa vakiintuu. Hänen on kuitenkin saatava tehohoitoa. Tähän mennessä neurologiset oireet eivät häviä kokonaan. Jos patologia etenee, aivojen toiminnan estyminen lisääntyy ja lihasten sävy heikkenee. Lapsi voi pudota koomaan.

Luokka 3

Jos lapsella on diagnosoitu asteen 3 hypoksinen-iskeeminen vaurio, naisella on aina vaikea preeklampsia raskauden toisella puoliskolla. Hänellä on korkea verenpaine, hänellä on heikentynyt munuaisten toiminta, vaikea turvotus.

Vauva on syntynyt jo hapen nälän oireiden kanssa, kehitysviive on selvästi jäljitettävissä. Jos synnytys eteni komplikaatioilla, olemassa olevat rikkomukset vain pahenevat.

Lapsi kärsii vakavista verenkiertohäiriöistä, ei saa hengittää, lihasten sävy ja refleksi-aktiivisuus puuttuvat usein. Jos elvytystoimenpiteitä ei suoriteta hätätilanteessa, lapsi kuolee.

Ensimmäisten tuntien aikana hänen syntymänsä jälkeen on aivojen masennus, kooma kehittyy. Imeväisen refleksit ja fyysinen aktiivisuus puuttuvat, pupillit ovat laajentuneet, reaktio valoon on nolla.

Aivojen turvotus ilmenee kouristuksina, hengityksen pysäytys ja sydämen pysähtyminen ovat mahdollisia. Keuhkovaltimon paine nousee, virtsan suodatus pahenee, verenpaine laskee, suoliston kudos alkaa kuolla, maksa lakkaa toimimasta ja DIC kehittyy.

Asfyksian jälkeinen on seurausta vaikeasta vastasyntyneen hypoksiasta. Lapsi on käytännössä liikkumattomana, ei itke, ei reagoi tuskallisiin ärsykkeisiin, kosketukseen, iho on vaalea, kehon lämpötila laskee. Vauva tuskin tekee nielemis- ja imemisliikkeitä, joten nainen ei voi ruokkia häntä itse. Ilman tehohoitoa lapsi kuolee. Ennuste on epäedullinen, on mahdotonta tehdä johtopäätöksiä valtion vakaudesta aikaisemmin kuin 10 päivää hänen syntymähetkestään.

Seuraava neurologisen alijäämän lisääntyminen luonnehtii kaikkia hypoksisten-iskeemisten häiriöiden muotoja. Tosiasia on, että hypoksian seurauksena vaurioituneet neuronit kuolevat edelleen.

Mahdolliset vaihtoehdot patologian kululle:

• Lapsen tila paranee nopeasti. Ennuste on suotuisa.
• Neurologiset häiriöt häviävät, kun vauva päästetään synnytyssairaalasta. Ennuste on suotuisa.
• Neurologiset häiriöt etenevät edelleen. Ennuste on huono.
• Ensimmäisen elämänkuukauden aikana lapsi vammautuu.
• Epäedullinen kurssi, jossa piilevä neurologisten häiriöiden lisääntyminen kehittyy lapsen kuuden ensimmäisen kuukauden aikana.

Vastasyntyneen enkefalopatia on jaettu 3 jaksoon:

• Akuutti jakso, joka kestää ensimmäisen kuukauden. Tällä hetkellä havaitaan hermoston toiminnan suurimmat häiriöt. Ne voivat olla lieviä tai koomaan.
• Toipumisjakso, joka voi kestää koko vuoden. Tällä hetkellä lapsella voi kehittyä kouristusoireyhtymä, vesipää, lisääntynyt neurorefleksinen herkkyys ja viivästyminen fyysisessä ja henkisessä kehityksessä.
• Kaukainen aika, jolloin siirretyn hypoksian seuraukset ilmenevät. Jotkut oireet voivat kadota, kun taas toiset näkyvät, esimerkiksi lapsella saattaa olla viive.

Hoito

Hypoksisen iskeemisen enkefalopatian diagnosoimiseksi on tarpeen tunnistaa vauvan tyypilliset oireet, tutkia raskaana olevan naisen hoidon historiaa. Myös patologisen tilan diagnosoinnissa tuetaan instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, mukaan lukien:

• Neurosonografia.
• Echokardiografia.
• Tietokonetomografia ja aivojen magneettikuvaus.
• Veren koagulogrammi.
• Doppler-tutkimus aivoverisuonista.

Hypoksisten-iskeemisten komplikaatioiden hoidon vaikeus on siinä, että mikään yksittäinen lääke ei voi auttaa palauttamaan vaurioituneita hermokudoksia. Aivojen työtä on kuitenkin mahdollista normalisoida jossakin määrin.

Terapeuttinen järjestelmä vaihtelee spesifisten oireiden esiintyvyydestä ja hypoksian vakavuudesta riippuen.

Jos hypoksia on keskivaikeaa tai lievää, lapselle osoitetaan ottavan diureetteja, nootrooppisia lääkkeitä, lääkkeitä kohtausten poistamiseksi. Edellyttäen, että hypoksialla on vakava kulku, potilasta hoidetaan kiireellisesti intensiiviterapialla.

Kun lapsella on lievän hypoksisen iskeemisen enkefalopatian oireita, mutta kouristuksia ei ole, lääkäri voi tyytyä vain seuraamaan potilasta. Joskus tällaisella kliinisellä kuvalla diatsepaami voidaan osoittaa, mutta lyhyeksi ajaksi. Tämä lääke voi estää lapsen kehitystä, joten sitä määrätään vain tiukkaan käyttöaiheeseen.

Pantogamilla ja Phenibutilla on monimutkainen nootrooppinen ja estävä vaikutus lapsen hermostoon. Nitratsepaamia määrätään lapsen unen normalisoimiseksi. Myös tähän tarkoitukseen voidaan käyttää Valerian-uutetta, sitruunamelissa, äitiysvehnää, minttua. Hieronnalla ja vesiterapialla on rauhoittava vaikutus.

Jos hypoksia on vaikea, lapselle määrätään kouristuslääkkeitä, diureetteja (furosemidi, mannitoli, diakarbi) ja magnesiumsulfaattia.

Lapsi elvytetään kiireellisesti, jos hänellä on viivästynyt hengitys tai sydänpysähdys. Näyttää potilaan yhteyden hengityslaitteeseen, kardiotonisten lääkkeiden käyttöönoton, infuusiohoidon.

Diureetteja määrätään pääasiallisena lääkkeenä verenpainetauti-hydrokefaalinen oireyhtymä. Etusija annetaan lääkkeelle nimeltä Diacarb. Sitä voidaan käyttää kaiken ikäisten lasten hoitoon. Leikkausta käytetään, kun konservatiivinen hoito ei tuota toivottua vaikutusta. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan ohitusleikkaus vetämällä aivo-selkäydinneste nesteeseen vatsaonteloon tai sydänonteloon.

Kohtausten lievittämiseksi ja hermoston ärtyneisyyden vähentämiseksi määrätään lääkkeitä, kuten diatsepaami, fenobarbitaali, klonatsepaami, fenytoiini. Jos lapsi on vastasyntynyt, etusijalle olisi annettava barbituraatit, nimittäin fenobarbitaali. Jos lapsi imettää, hänelle määrätään karbamatsepiini.

Voit lievittää lihasten sävyä käyttämällä Baclofenia tai Midocalmia. Jos lihasten sävy päinvastoin laskee, lapselle määrätään Dibazol ja Galantamine. Fysioterapia on hyödyllistä hypoksian aiheuttamien komplikaatioiden hoidossa. Tätä varten lapsi lähetetään kurssihierontaan, jonka kanssa he harjoittavat terapeuttisia harjoituksia. Vyöhyketerapialla ja vesitoimenpiteillä on hyvä vaikutus.

Jos lapsella on vaikeuksia puheen kehittymisessä, mikä käy ilmeiseksi ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä, hänelle näytetään ottavan Nootropilia ja Encephabolia, ryhmän B vitamiineja. Vauvan on välttämättä oltava läheisessä vuorovaikutuksessa logopedin ja defektologin kanssa.

Suuren määrän lääkkeiden määrääminen ei ole aina oikea taktiikka hypoksian läpikäyneiden lasten ja myöhempien enkefalopatioiden hoidossa. Usein lapselle määrätään tarpeettomasti Diacarbia, nootrooppisia lääkkeitä, vitamiineja, Actoveginia. Jos enkefalopatia on lievä, näistä lääkkeistä ei ole hyötyä, koska keho voi toipua itsestään. Lisäksi heillä on ikään liittyviä vasta-aiheita, joten niiden kohtuuton käyttö voi jopa olla haitallista.

Ennuste

Lapsen toipuminen on mahdollista, kun taas täydellinen toipuminen tapahtuu. Ei kuitenkaan voida sulkea pois sitä, että vauva pysyy vammaisena, jos hypoksia oli vakava. On myös mahdollista kehittää vähäinen aivojen toimintahäiriö, jossa patologian oireet ovat vähäiset.

Hypoksisen iskeemisen enkefalopatian seurauksia ovat epilepsia, aivohalvaus, vesipää ja oligofrenia. Viimeinen rikkomus on jatkuva ajoissa, oligofreniaa on mahdotonta parantaa.

Jos lapsi on kehityksessä hieman jäljessä ensimmäisen elinvuoden aikana, mutta saa samalla riittävää hoitoa, todennäköisesti hän saavuttaa ikäisensä lähitulevaisuudessa eikä eroa millään tavalla terveistä lapsista.

Artikkelin kirjoittaja: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutti

Koulutus: Vuosina 2010--2016 Lääkärin ja saniteettikeskuksen nro 21, Elektrostalin kaupungin, terapeuttisen sairaalan lääkäri. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.