Selkärangan Tyrä Vastasyntyneillä

2024 Kirjoittaja: Josephine Shorter | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-07 17:50

Selkärangan tyrä vastasyntyneillä

Sisältö:

• Syyt selkärangan tyrän esiintymiseen
• Selkärangan muodot lapsilla
• Selkärangan tyrän oireet
• Selkärangan diagnoosi lapsilla
• Selkäyrän hoito lapsilla
• Postoperatiivinen hoito
• Spina Bifidan ehkäisy

Synnynnäinen selkärangan tyrä on harvinainen, mutta vakava kehityshäiriö. Tätä selkäytimen vikaa esiintyy vain 0,1-0,03%: lla vastasyntyneistä, ja noin kaksi kolmasosaa heistä pysyy vammaisina eliniän ajan.

Nykyaikainen synnytysdiagnostiikka antaa mahdollisuuden selvittää spina bifidan läsnäolo jopa raskauden aikana. Tätä varten käytetään ultraäänitietoja ja lisätestejä alfa-fetoproteiinille. Lopullinen vahvistus tapahtuu lapsivesin tutkimuksen aikana - lapsivesitutkimus.

Syyt selkärangan tyrän esiintymiseen

Kysymystä selkäytimen tyrän esiintymisestä ei tunneta hyvin. Tämän vuoksi useat lääketieteelliset tutkijat kutsuvat sellaisia tekijöitä, jotka vaikuttavat sen esiintymisen todennäköisyyteen:

• Vitamiinien ja ennen kaikkea foolihapon (B9-vitamiini) puute. Useimmat tutkijat tunnustavat sen taudin pääsyyn;
• Monimutkainen tekijä, joka aiheuttaa erilaisia sikiön poikkeavuuksia: alkoholin ja muiden lääkkeiden saanti raskauden aikana, kehon päihtyminen, odottavan äidin infektio tietyillä infektioilla ja loisilla jne.;
• Aikainen raskaus;
• Perinnöllisyys.

Syntymättömän vauvan hermoputki muodostuu raskauden kahdeksan ensimmäisen viikon aikana. Juuri tällä hetkellä yllä olevien tekijöiden vaikutus voi aiheuttaa selkärangan kanavan takaseinän riittämättömän infektion. Tämän vuoksi yksi tai useampi nikama on jaettu spinousprosessien alueelle. Tuloksena olevasta sikiön kehitysprosessin virheestä voi lähteä kovia selkäydinkalvoja, aivo-selkäydinnestettä ja jopa hermojuuria.

Selkärangan tyrän muodot vastasyntyneillä

Lääkärit erottavat eri selkärangan tyrätapaukset niiden sijainnin ja rakenteellisten ominaisuuksien mukaan. Vian sijainnilla on tärkeä rooli potilaalle ja häntä hoitavalle lääkärille, koska oireiden vakavuus ja patologian hoidon monimutkaisuus riippuvat siitä.

Helpoin halkaisutyyppi, jossa ei ole tyrää sellaisenaan, kutsutaan piilotetuksi (spina bifida occulta (lat.) - piilotettu spina bifida). Tässä tapauksessa diagnosoidaan yhden nikaman pieni muodonmuutos, joka ei usein aiheuta haittaa potilaalle. Joissakin tapauksissa ilmenee lieviä neurologisia oireita, mutta ilman merkittäviä terveysvaikutuksia.

Vakavampi vika selkärangan rakenteessa aiheuttaa herniaalisen halkeamisen. Samalla ihon rajojen ulkopuolelle ulottuva ulkonema on selvästi havaittavissa. Useimmiten se koostuu aivokalvoista ja nesteestä. Vakavimmissa tapauksissa juuret ja selkäydin itse menevät tyräonteloon.

Selkäytimen tyrä voi kuulua johonkin kolmesta lokalisointityypistä:

• Kohdunkaulan selkärangassa - harvinaisin tyrä. Vaikuttaa ylempään selkäytimeen, joka innervoi kaulan, kasvojen ja äänijohtojen lihaksia. Vastaavasti näiden ja kaikkien selkärangan alaosien koordinointikyvyt voivat häiriintyä, mikä vaikuttaa sekä ylä- ja alaraajojen että sydämen ja keuhkojen motoriseen aktiivisuuteen;
• Rintakehän alueella - se tapahtuu useammin kuin kohdunkaulassa, mutta silti paljon harvemmin kuin lannerangassa. Niska-, kasvolihasten ja kurkunpään häiriöt ovat poissuljettuja, mutta raajojen lisäksi hengitysjärjestelmä ja sydän sekä sisäelimet (vatsa, perna, maksa, pohjukaissuoli 12) ovat vaarassa;
• Lumbosacral-alueella se on yleisin poikkeama, joka vaikuttaa alaraajoihin, virtsarakoon ja peräsuoleen, joskus jopa munuaisiin ja sukuelimiin.

Riippumatta siitä, missä halkaisu sijaitsee, oireiden vakavuus määrää selkäytimen muodostavien rakenteiden ulkonemisen asteen.

Sen mukaan patologia luokitellaan yhdeksi neljästä selkärangan tyrän muodosta:

• Meningocele on taudin lievä muoto, jolle on tunnusomaista tunkeutuminen yksinomaan selkäytimen nikamavikaan. Selkäydin itsessään pysyy kunnolla muodostettuna ja toimivana;
• Meningomyelocele - kalvon lisäksi on selkäytimen aineen ulkonema. Neuraaliputken rakenne on rikki, ilmenevät neurologiset oireet;
• Meningoradiculocele - epämuodostuneiden nikamien muodostamassa reiässä sekä selkäydinhermojen vaippa että juuret menevät kehon ulkopuolelle, vaikka hermoputki pysyy paikallaan;
• Myelocystocele on vakavin poikkeavuus, jossa selkäydinkudos sisäpuolelta venytetään CSF: llä (erityinen aivo-selkäydinneste, jota tarvitaan hermoston solujen ja kudosten ravitsemiseen). Tämän seurauksena selkäytimen rakenne on lähes täysin häiriintynyt, mikä on vaikea palauttaa ja mikä tahansa hoito.

Kaikkien edellä kuvattujen muotojen lisäksi erittäin harvinaisissa tapauksissa vakavin komplikaatio johtuu tyrän ja kasvaimen yhdistelmästä. Yleensä nämä ovat hyvänlaatuisia lipoomia tai fibromeja, jotka on kiinnitetty selkäytimen kalvoihin, juuriin tai sisäisiin rakenteisiin. Kasvaimen rappeutumista pahanlaatuiseksi muodostumaksi ei tapahdu, koska se poistetaan yhdessä ulkoneman kanssa leikkauksen aikana tai kuolemaan johtava tulos tapahtuu ennen tätä hetkeä.

Selkärangan tyrän oireet

Neurologisia oireita ilmenee meningomyeloceleen yhteydessä,meningoradiculocele ja meningocystocele. Ne johtuvat selkäytimen rakenteen häiriöistä, jotka viivästyttävät, vääristävät tai lopettavat hermosignaalien johtamisen kokonaan.

Näitä ovat:

• Kosketuksen puute ja (tai) kipuherkkyys;
• Paresis, halvaus ja aliravitsemus alemmissa ja harvinaisissa tapauksissa yläraajoissa;
• Toimintahäiriö lantion elimet, erityisesti virtsarakon, peräaukon ja sukuelinten lihakset.
• Sydän-, keuhko-, ruuansulatus- ja endokriinisten elinten koordinaation heikkenemistä esiintyy harvoin tyrällä kohdunkaulan tai rintakehän selkärangassa.

Edellä mainitut oireet johtavat toissijaisiin komplikaatioihin:

• Halvaantuneiden lihasten atrofia, niiden lämpötilan säätelyn puute ihon herkkyyden menetyksen, turvotuksen, liikkumattomien raajojen ihon trofisten haavaumien takia;
• Taivutus supistuu (nivelen liikkumattomuus, joka lopulta muuttuu peruuttamattomaksi);
• Ripat pakaroissa ja alaselässä;
• Ulosteet ja virtsankarkailu.

Selkärangan diagnoosi vastasyntyneillä

Selkärangan tyrän tarkka diagnoosi vaatii täydellisen fyysisen tutkimuksen, joka edellyttää alkaa anamneesilla. Jos menet lääkäriin synnytyksen jälkeen,jolle ei löydy patologioita, erityistä huomiota kiinnitetään ikäindikaattoreihin taudin oireiden (raajojen heikkous, atrofian merkit ja lihasaktiivisuuden vaikeudet) ilmenemisen aikana. hoito

Seuraavat diagnostiset toimenpiteet ovat pakollisia:

• Neurologin suorittama tutkimus, jonka aikana arvioidaan motorinen aktiivisuus, tarkistetaan raajojen lihasten sävy, ulkoneman havaitseminen ja asiaankuuluvien lääketieteellisten indikaattorien kiinnittäminen;
• Transilluminaatio - erityinen valoskannaus, jonka avulla on mahdollista havaita ja luonnehtia tyräosan ulkoneman sisältöä;
• Kontrastimyelografia on varjoaineen laskimonsisäinen antaminen, joka kertyy selkäytimen tiettyihin osiin. Antaa käsityksen selkäytimen aiheuttamien vahinkojen rakenteesta tyrän muodostumisprosessissa;
• Tutkimus kerros kerrokselta magneettikuvaus- tai selkäydinnesteistä patologian edelleen kehittäminen;
• Neurokirurgin kuuleminen kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuuden selventämiseksi.

Selkärangan tyrän hoito vastasyntyneillä < / h2>

Ainoa tunnustettu menetelmä spina bifidan hoitamiseksi selkärangan tyrällä on leikkaus. Kirurginen toimenpide vaaditaan tässä tapauksessa mahdollisimman aikaisin, mikä parasta - jo potilaan ensimmäisen viikon aikana. Vastasyntyneen hengen ja terveyden uhka voidaan estää vain poistamalla tyräpussi kokonaan ja poistamalla epämuodostuneiden nikamien välinen vika. iho pysyy normaalina), toimenpide on lykättävä. Nopea leikkaus voi vahingoittaa tärkeitä selkärangan rakenteita aiheuttaen samat neurologiset häiriöt, joita on vältettävä. Mikä tahansa muu selkärangan tyrä vaatii kiireellistä pakollista leikkausta.

Postoperatiivinen hoito

Jokainen lapsi tarvitsee pitkän kuntoutusjakson tällaisen leikkauksen suorittamiseksi. Vastasyntynyt tarvitsee huolellista hoitoa, täydellisen hygienian ylläpitoa, terapeuttista hierontaa, fysioterapiaa, voimistelua ja ummetuksen estämistä. Konservatiivisten toimenpiteiden luettelo sisältää myös painehaavojen ehkäisyn, virtsarakon ja peräaukon sulkijalihasten koulutuksen, selkärangan epämuodostumien hoidon ja korjauksen tukitukilla.

Yleensä toipuminen selkärangan tyrästä tapahtuu kahdella tavalla:

• Aivokalvon poistamisen ja kaikkien tarvittavien kuntoutustoimenpiteiden jälkeen lapsen kehitys jatkuu normaalisti. Useimmissa tapauksissa nämä lapset kasvavat kykeneviksi aktiiviseen elämäntapaan.
• Tyrä meningomyeloceleen, meningoradiculoceleen ja meningocystoceleen eliminointi voi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Kuntoutusajan vaatimusten oikea noudattaminen auttaa välttämään raajojen motorisen toiminnan rikkomuksia, mutta samaa ei voida odottaa lantion elinten toiminnoista. Virtsan ja ulosteiden inkontinenssi voi jatkua paljon kauemmin kuin normaalit lapset. Aikuisuudessa, vaikka ulkoiset terveydelliset merkit jatkuvatkin, naisilla on hedelmättömyyttä ja miehillä erektiohäiriöitä.

Lue lisää: Erektiohäiriöt miehillä

Spina Bifidan ehkäisy

Koska selkärangan tyrä on synnynnäinen kehityshäiriö, tämän taudin ehkäisy on poistaa sen syyt jo ennen raskautta. Ensimmäinen vaihe on antaa syntymättömälle lapselle kaikki tarvittavat hivenaineet ja vitamiinit. Vaikka raskaus olisi suunnittelematon, huumeiden ja sopivien elintarvikkeiden käyttö voidaan aloittaa hedelmöittymisen jälkeen - mitä nopeammin, sitä parempi. Selkäytimen tyrän estämisen erityistapauksessa painotetaan B9-vitamiinia (foolihappo). Mielenkiintoista on, että tämä aine voi päästä sikiön kehoon paitsi äidiltä myös tulevalta isältä, koska se välittyy siemennesteen kautta samalla, kun sillä on merkittävä vaikutus.

Jokaisen odottavan äidin tulisi ottaa yhteyttä gynekologiin ja kuulla sairauksista, jotka kehittyvät sikiön muodostumisvaiheessa. Lääkärin tulisi puhua tavoista varmistaa lapsen suotuisa kanto. Ensinnäkin useimmat lääkkeet lopetetaan vähintään kahdeksan ensimmäisen viikon ajan, kun taas sikiö muodostaa hermoputken. Älä myöskään pidä kosmetiikan mukana, sama koskee kaikkia kotitalouskemikaaleja.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.