Leuan odontogeeninen osteomyeliitti
Mikä on odontogeeninen osteomyeliitti?
Leuan odontogeeninen osteomyeliitti on leuan luukudoksen tarttuva vaurio. Sen osuus kaikista ilmoitetuista tapauksista on noin 70%. On havaittu, että väestön miespuolinen osa kärsii tämän taudin ilmentymistä paljon useammin kuin naispuolinen. Ehkä tämä johtuu ennenaikaisesta vierailusta lääkäreille, jos sairaudet aiheuttavat osteomyeliitin puhkeamisen.
Suurin osa odontogeenisestä osteomyeliitistä on alaleuka, noin 85% kaikista tapauksista. Yläleuka vaurioituu harvemmin - jopa 15%. Tärkein huipputiheys tapahtuu 7–15-vuotiaana lapsuudessa ja 30–35-vuotiaana aikuisessa tilassa. Lapsuudessa taudin kehitys liittyy useimmiten hampaiden kudosten karioosiin.
Terminologista käsitettä "osteomyeliitti" käytettiin ensimmäisen kerran 1800-luvulla. Ytimessä tämän taudin nimi ei heijasta täysin kehossa tapahtuvia prosesseja. Luunydinvaurion termistä poiketen tulehdus vaikuttaa luun kaikkiin rakenneosiin ja vahingoittaa myös ympäröivää pehmytkudosta.
Sisältö:
- Odontogeenisen osteomyeliitin syyt
- Odontogeenisen osteomyeliitin muodot ja oireelliset ominaisuudet
- Odontogeenisen osteomyeliitin diagnoosi
- Odontogeenisen osteomyeliitin hoito
- Mahdolliset komplikaatiot
- Odontogeenisen osteomyeliitin ehkäisy
- Taudin ennuste
Odontogeenisen osteomyeliitin syyt
Suurimmassa osassa tapauksia tauti johtuu patogeenisistä bakteereista, jotka pääsevät luuhun tartunnan saaneen hampaan verenkiertoelimen kautta. Useimmiten syylliseksi tulee Staphylococcus aureus, harvemmin streptokokki, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ja jotkut E. coli -lajit. Joskus patogeenisillä sienillä on johtava rooli.
Seuraavat tartuntareitit erotetaan:
- tartunnan saanut hammas (parodontiitti);
- verenkiertoa;
- trauma;
- krooniset infektiot ja niiden pahenemisvaiheet (tonsilliitti, sinuiitti, sinuiitti);
- akuutit tartuntataudit (tulirokko, kurkkumätä, tonsilliitti).
Ja sen perusteella, miten taudinaiheuttajat pääsevät hampaan onteloon, leuan osteomyeliitti voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:
- odontogeeninen osteomyeliitti, jonka osuus on noin 75% tapauksista. Taudin aiheuttaja kaarevien laiminlyötyjen muodostumien kautta menee hampaan massaan, sitten menee juurelle ja sieltä se liikkuu kanavien ja imusolmukkeiden avulla luukudokseen ja aiheuttaa tulehdusprosessin.
- hematogeeninen osteomyeliitti, jota esiintyy kroonisten sairauksien ja niiden pahenemisten vuoksi. Ensinnäkin infektio leviää kohdekohdan vieressä olevaan luukudokseen ja siirtyy sitten hampaisiin, josta se tulee onteloon.
- traumaattinen osteomyeliitti, joka esiintyy murtumien, leukan sijoiltaan. Tässä tapauksessa patogeeniset mikro-organismit voivat päästä ulkopuolelta (esimerkiksi ihon pinnalta), mutta myös kehossa elävät bakteerit voidaan aktivoida. Harvinaisin osteomyeliitti.
Leuan odontogeenisen osteomyeliitin ja osteomyeliitin esiintymismekanismit ovat edelleen epäselviä asiantuntijoille. Mutta tiedetään, että on olemassa useita taudille alttiita ja laukaisevia ehtoja, jotka yhdessä antavat sysäyksen patologian kehittymiselle.
Alttiiden ilmiöiden luokka sisältää:
- piilevät infektiot;
- allergiset oireet;
- heikentynyt immuniteetti sairauden tai pitkäaikaisen hoidon vuoksi aggressiivisilla lääkkeillä;
- fyysinen ja hermostunut uupumus.
Syyt, jotka antavat komennon "käynnistää" odontogeeninen osteomyeliitti:
- trauma;
- suuontelon sairaudet;
- parodontiitti, pulpiitti ja muut hampaiden vauriot;
- usein SARS;
- krooniset sairaudet akuutissa vaiheessa;
- stressi, elävät negatiiviset tunteet ja kokemukset.
Odontogeenisen osteomyeliitin muodot ja oireelliset ominaisuudet
Kliiniset oireet, jotka ilmaistaan potilaan valituksissa, riippuvat osteomyeliitin tyypistä, taudin kulusta ja kudosvaurion asteesta:
Akuutti muoto
Akuutti muoto, jossa oireet ilmaistaan, keho reagoi aktiivisesti infektioon, vastustaa "kaikilla rintamilla".
Taudin oireet tässä muodossa ovat paikallisia ja yleisiä:
- Kipu-oireyhtymä vaurioituneen hampaan alueella, jota pahentaa leuan ja pehmeiden vierekkäisten kudosten palpaatio (tunne, kevyt paine). Perkussiotestit (napauttaminen) lisäävät kipua. Lisäksi kipu lisääntyy useimmiten viereisillä alueilla ja häviää suoraan tartunnan saaneessa hampaassa.
- Vahingoittuneen alueen ympärillä on voimakas lihaskudoksen turvotus, punoitus ja turvotus.
- Tartunnan saanut hammas, joka on liikkumaton taudin alussa, alkaa löystyä vähitellen. On "avainten" oireyhtymä, kun fokuksen vieressä olevat hampaat myös liikkuvat.
- Kohdunkaulan ja submandibulaaristen imusolmukkeiden laajentuminen, johon liittyy kipu.
- Joissakin tapauksissa huulien ja maun herkkyys voi olla rikkominen.
- Veri- ja virtsatestitulokset osoittavat ilmeistä tulehdusta.
Yleiset merkit:
- päänsärky, erityisesti temppeleissä;
- heikkousoireyhtymä;
- kehon lämpötilan nousu 39-40 ° C: seen;
- unihäiriöt;
- sairaudet.
Subakuutti muoto
Subakuutti muoto, joka kehittyy akuutin muodon jälkeen. Tässä vaiheessa muodostuu fisteli, jonka kautta märkivä purkaus ja tulehduksellinen neste tulevat ulos. Kun paine laskee, kipu häviää, mutta infektiokohta pysyy paikallaan. Lisäksi tulehdusprosessi voi kasvaa ja aiheuttaa kuolleiden alueiden - sekvestereiden - muodostumisen.
Subakuutin muodon oireet:
- kohonnut ruumiinlämpö pysyy;
- kipu-oireyhtymä muuttuu vähemmän selväksi;
- märkivä neste vapautuu vaurioituneesta hampaasta;
- yleinen huonovointisuus kasvaa.
Riittävän hoidon puuttuessa on mahdollista kehittää yleinen osteomyeliitin muoto, joka lääketieteellisen hoidon puuttuessa voi johtaa kuolemaan.
Krooninen muoto
Krooninen muoto, joka kestää useista kuukausista useisiin vuosiin. Sille on ominaista taudin uusiutumisten (pahenemisvaiheiden) ja remissioiden (sukupuuttoon) toistuva toistuminen. Kroonisten kulmafistuloiden avulla muodostuu sekvestereitä. Hampaista tulee liikkuvia. Infektion fokusoinnissa havaitaan leuan paksuuntuminen.
Joissakin akuutin ja kroonisen odontogeenisen osteomyeliitin tapauksissa vakavat oireet voivat puuttua, ja oireet voidaan tulkita täysin erilaisten sairauksien ilmentyminä.
Odontogeenisen osteomyeliitin diagnoosi
- Oikean diagnoosin tekemiseksi käytetään erilaisten diagnoosimenetelmien yhdistelmää: kliininen kuva ja potilaan valitukset korreloivat laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien kanssa.
- Laboratoriomenetelmiä edustaa ensisijaisesti yleinen verikoe. Leukosyyttien määrän kasvu osoittaa tulehdusprosessin läsnäolon ja leukosyyttien muotojen ominaisuudet osoittavat taudin luonteen. Taudin tarttuvan luonteen osoittaa myös ESR-indikaattori ja verihiutaleiden tason lasku.
- Käsittämättömän kliinisen kuvan tapauksessa käytetään biokemiallista verikoetta, virtsa-analyysiä.
- Instrumentaaleista diagnostisista menetelmistä käytetään leuan röntgenkuvaa, joka osoittaa selvästi taudin esiintymispaikan muuttuneen luurakenteen mukaan - luun sisäosa sakeutuu ja ulompi ohenee.
- Informatiivisin ja tarkin on tutkimus käyttäen tietokonetomografiaa. Tämän menetelmän avulla voidaan määrittää paitsi infektion fokus myös tulehduksen vakavuus, kesto, luonne. TT-skannaus paljastaa suuret ja pienet muodostumat, yksittäiset ja ryhmät, ja näyttää myös taudin alueen. Usein käytetään fistulografiamenetelmää, joka koostuu CT: n suorittamisesta varjoaineella.
- Toinen menetelmä on infrapunasäteily, jonka avulla lämpötila arvioidaan ja alueet, joilla on korkeammat arvot.
- Joidenkin samanaikaisten sairauksien, esimerkiksi tuberkuloosin, diagnoosi on vaikeaa, ja tilanne vaatii yksityiskohtaisen tutkimuksen.
Odontogeenisen osteomyeliitin hoito
Nykyaikainen lääketieteellinen käytäntö edellyttää integroitua lähestymistapaa leuan odontogeenisen osteomyeliitin hoitoon. Se sisältää leikkauksen ja lääkehoidon. Eristetyt kirurgiset manipulaatiot tai lääketieteelliset vaikutukset eivät tuota tuloksia; lisäksi ne voivat johtaa komplikaatioihin.
Hoito suoritetaan paikallaan ja riippuu taudin muodosta ja vaiheesta.
- Leuan akuutti osteomyeliitti sisältää vaurioituneen hampaan välittömän hävittämisen. Poistamisen jälkeen ontelo huuhdellaan antibioottiliuoksilla desinfiointia ja mätä poistamista varten. Myöhemmin säännöllinen haavojen puhdistus antiseptisten aineiden avulla, antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto infektion fokuksen sammuttamiseksi, sen leviämisen estämiseksi on välttämätöntä. Myös regeneroivia ja vitamiinikursseja käytetään.
- Odontogeenisen osteomyeliitin subakuutin muodon on sisällettävä infektio. Päätehtävänä on estää tulehduksen leviäminen viereisille alueille ja tartuttaa terveitä kudoksia. Tätä varten otetaan käyttöön antibakteerisia ja tulehduskipulääkkeitä, käytetään märkivän polttopohjan tyhjentämistä. Seurantaterapia sisältää antibiootteja, vitamiinien infuusioita, vieroituskuuria. Fysioterapiamenetelmiä käytetään.
- Krooninen odontogeeninen osteomyeliitti, jossa on muodostuneita fistuleita ja sekvesterejä, vaatii pesäkkeiden avaamisen, kuolleiden alueiden ja märkien muodostumien poistamisen. Antibioottihoito on tarkoitettu tarttuvan tulehduksen sammuttamiseen ja sairauden hillitsemiseen sairastuneella alueella. Vaurioituneen alueen ja koko suuontelon täydellinen puhdistus suoritetaan. Potilas saa tulehdusta, detoksifikaatiota ja vitamiini- infuusionesteitä (laskimoon).
Kaikentyyppisille odontogeenisille osteomyeliiteille määrätään yleinen vahvistushoito, jonka tarkoituksena on lisätä kehon vastustuskykyä.
Mahdolliset komplikaatiot
Käynnistetty odontogeeninen osteomyeliitti sekä muut sairaudet, jotka pahentavat taudin kulkua, voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita:
- sepsis, joka on usein kohtalokas;
- tulehdus märkän nesteen (flegmonin) vuoto pehmeillä kasvo- ja kohdunkaulakudoksilla;
- erilaisten lokalisointien paiseiden muodostuminen;
- leuan epämuodostumat, väärien luiden muodostuminen;
- leuan patologiset murtumat.
- Lisäksi ylleuan vaurio voi johtaa nenänielun ja tromboflebiitin sairauksiin. Alaleuan alue - liikunnan rajoittaminen.
Odontogeenisen osteomyeliitin ehkäisy
Valitettavasti ei ole menetelmiä, jotka suojaavat ihmisiä kokonaan odontogeenisen osteomyeliitin kehittymiseltä. Mutta hygienia, varovaisuus ja lääkärien oikea-aikainen saanti vähentävät huomattavasti sairauksien riskiä. Seuraavat ehkäisevät toimet voidaan erottaa:
- säännölliset, vähintään kerran vuodessa, vierailut hammaslääkäriin;
- hampaiden perusteellinen harjaus kahdesti päivässä, poistamalla ruokajätteet syömisen jälkeen;
- vammojen, iskujen, leukansiirtymien välttäminen;
- immuniteettitilan lisääminen riittävällä fyysisellä aktiivisuudella, viettää aikaa raittiissa ilmassa, oikea ravinto
- oikea-aikainen proteesi ja hammashoito.
Taudin ennuste
Leuan odontogeenisen osteomyeliitin kulun ennusteeseen on mahdollista antaa vasta diagnoosin ja kunnon vakavuuden arvioinnin jälkeen. Mitä aikaisemmin tauti havaitaan, sitä nopeammin ja helpommin se voidaan hoitaa. Siksi sinun ei pidä koskaan jättää huomiotta hammaslääkäriin käyntejä, varsinkin jos koet epätavallisia tuntemuksia, kipua, tuntemattoman alkuperän kuumetta ja ilman muita erityisiä oireita.
Akuutti osteomyeliitti, jota ei havaita ajoissa, uhkaa vaurion siirtymistä krooniseen vaiheeseen. Säännölliset hammaslääkärintarkastukset, ennalta ehkäisevät verikokeet voivat määrittää alkuvaiheen jopa ilman varoitusmerkkejä.
Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi
Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.
